LAPORAN PENDAHULUAN

RUPTUR TENDON

A. PENDAHULUAN
  Ruptur Tendon terjadi antara tahun 1997 dan 2002  dikumpulkan. Peringkat
daya untuk setiap pemain yang dihitung untuk tiga musim sebelum dan
sesudah Achilles tendon cedera. Analisis statistik adalah dilakukan. Tiga puluh
satu tendon pecah Achilles pada Pemain NFL antara tahun 1997 dan 2002
adalah diidentifikasi. Dua puluh lima persen dari semua cedera atletik, terlepas
dari olahraga tertentu atau tingkat bermain, melibatkan kaki dan pergelangan
kaki
Tendon adalah jaringan fibrosa yang melekat otot ke tulang dalam tubuh
manusia. Pasukan diterapkan pada tendon mungkin lebih dari 5 kali berat badan.
Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, tendon dapat snap atau pecah. Kondisi
yang membuat pecah lebih mungkin termasuk suntikan steroid ke dalam tendon,
penyakit tertentu (seperti gout atau hiper paratiroidisme).
Meskipun terbilang jarang, sebuah pecah tendon bisa menjadi masalah serius
dan dapat mengakibatkan sakit dan cacat permanen jika tidak diobati. Setiap
jenis pecah tendon memiliki tanda-tanda dan gejala sendiri dan bisa diobati baik
operasi atau medis tergantung pada beratnya pecah dan kepercayaan dari ahli
bedah .
B. PENGERTIAN
Ruptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa. Ruptur tendon
adalah robek, pecah atau terputusnya tendon yang diakibatkan karena tarikan
yang melebihi kekuatan tendon. Tendon adalah struktur dalam tubuh yang
menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab
untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat,
mengangkat, dan bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, tendon
menarik tulang dan menyebabkan terjadinya gerakan..
Tendon adalah jaringan fibrosa yang melekat otot ke tulang dalam tubuh
manusia. Pasukan diterapkan pada tendon mungkin lebih dari 5 kali berat badan.
Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, tendon dapat snap atau pecah .
Kondisi yang membuat pecah lebih mungkin termasuk suntikan steroid ke dalam
tendon, penyakit tertentu (seperti gout atau hiperparatiroidisme).

C. ANATOMI FISIOLOGI
Tendon terdiri dari jaringan padat dan jaringan ikat fibrosa yang tersusun
secara pararel. Endotendon mengelilingi jaringan tendon dan epitendon
mengelilingi unit tendon keseluruhan. Kedua jaringan ikat membawa suplai darah
instrinsik ke struktur internal tendon. Selubung tendon terdapat diatas tempat
tendon melintasi sendi. Selubung tendon terdiri dari dua lapisan, lapisan parietal
di luar dan lapisan visceral di dalam. Selubung ini mensekresikan cairan sinovial
untuk membantu tendon bergerak. Tendon, yang berselubung, mesotendonnya
membawa suplai darah ekstrinsik ke tendon. Tendon yang tidak berselubung
ditutupi oleh paratendon, yang memungkinkan tendon untuk bergerak dan
memasok suplai darah ekstrinsik.
 Empat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon, antara lain :
1. Qudriceps
Sebuah kelompok dari 4 otot, yang vastus lateralis, medialis vastus,
intermedius vastus, dan rektus femoris, datang bersama-sama tepat di atas
tempurung lutut (patella) untuk membentuk tendon patella.
2. Achilles
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus,
dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki.

3. Rotator cuff
Rotator cuff terletak di bahu dan terdiri dari 4 otot: supraspinatus
(yang umum tendon paling pecah), infraspinatus, teres minor, dan m.
 subskapularis. Kelompok otot ini berfungsi untuk mengangkat tangan ke
samping, membantu memutar lengan, dan menjaga bahu keluar dari soket
tersebut.
4. Bisep
Otot bisep fungsi sebagai fleksor lengan dari siku. Otot ini membawa tangan
ke arah bahu dengan menekuk siku

D. ETIOLOGI
1. Penyakit tertentu, seperti Arthritis dan Diabetes
2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat
meningkatkan risiko pecah
3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga
badminton, tenis, basket dan sepak bola
4. Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis
5. Obesitas

E. PATOFISIOLOGI
Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak
langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,
kontraksi otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi, otot belum siap,terjadi
pada bagian groin muscles (otot pada kunci paha), hamstring (otot paha bagian
 bawah), dan otot guadriceps. Fleksibilitas otot yang baik bisa menghindarkan
daerah sekitar cedera memar dan membengkak.

PATHWAY

Penyakit tertentu (arthritis & diabetes) + Obat-obatan (kortikosteroid & beberapa antibiotik)
+ Cedera + Trauma benda tajam & tumpul + Obesitas

Menyebabkan stres tensil

Serat kolagen rusak

Beban Tendon
(Respon linear tendon )

Serat kolagen mulai meluncur melewati satu sama lain

(Ketegangan 4-8%)

Jalinan antar molekul rusak

Ruptur Tendon

Operatif
Non operatif
(Repair tendon)
- Stabilisasi awal
- Terapi fisik, dll
Post Operatif
Pre Operatif

Pemasangan alat Hilangnya Hilangnya

yang mengikat (Bidai, Gips, dll) kemandirian Prosedur Dampak masalah
kemandirian
Pembedahan muskuloskletal
Gangguan aliran balik
Perubahan Perubahan
vena Pembengkakan Nyeri
Pemeliharaan Pemeliharaan Gangguan
Kesehatan Kesehatan Citra Tubuh
Perubahan
Imobilisasi
Perfusi Jaringan

Pemasangan alat Nyeri Kerusakan

Masalah ortopedi Dampak masalah yang mengikat
(Ruptur Tendon) muskuloskletal mobilitas
(bidai) fisik
Inflamasi
Gangguan Gangguan peredaran darah
Pembengkakan Citra Tubuh
Potensial Terhadap
Perubahan Perfusi
Nyeri Kerusakan Jaringan
mobilitas
fisik
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIC
1. Pemeriksaan fisik
Lakukan pemeriksaan umum kaki dan pergelangan kaki, berkonsentrasi
pada area tertentu sebagai berikut:
a. Periksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau jeda
yang teraba di tendon.
b. Periksa kekuatan otot. Pasien masih mungkin dapat plantarflex
pergelangan kaki dengan kompensasi dengan otot lain, tetapi kekuatan
akan lemah. Single-ekstremitas meningkat tumit tidak akan mungkin.
c. Lutut fleksi test:
Periksa posisi istirahat pergelangan kaki dengan lutut tertekuk rawan dan
pasien 90 °. Kehilangan tegangan normal soleus istirahat gastrocnemius
akan memungkinkan pergelangan kaki untuk menganggap posisi yang
lebih dorsiflexed dari itu di sisi terluka.
2. Thompson test (simmonds)
Posisi pasien rawan dengan jelas kaki meja. Meremas betis biasanya
menghasilkan plantarflexion pasif pergelangan kaki. jika Achilles tendon
tidak dalam kontinuitas, pergelangan kaki tidak akan pasif flex dengan
kompresi otot betis. uji Simmonds ' (alias uji Thompson ) akan positif,
meremas otot betis dari sisi yang terkena sementara pasien berbaring rawan,
menghadap ke bawah, dengan nya kaki menggantung hasil longgar tidak ada
gerakan (tidak ada plantarflexion pasif) kaki, sementara gerakan diharapkan
dengan tendon Achilles utuh dan harus diamati pada manipulasi betis terlibat.
Berjalan biasanya akan sangat terganggu, karena pasien akan mampu
melangkah dari tanah menggunakan kaki terluka. Pasien juga akan dapat
berdiri di ujung kaki itu, dan menunjuk kaki ke bawah ( plantarflexion ) akan
terganggu. Nyeri bisa menjadi berat dan pembengkakan adalah umum.
3. Tes O'Brien
Tes O’brien juga dapat dilakukan yang memerlukan menempatkan jarum
steril melalui kulit dan masuk ke tendon. Jika hub jarum bergerak dalam arah
yang berlawanan tendon dan arah yang sama dengan jari-jari kaki ketika kaki
bergerak naik dan turun maka tendon setidaknya sebagian utuh.
 4. radiografi
untuk mengevaluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah tuberositas
calcaneal dan avulsion Achilles tendon,  radiografi biasanya
menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Ini sangat tidak efektif
untuk mengidentifikasi cedera jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron
energi tinggi menghantam sumber logam..
5. USG
USG dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan
kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat
tinggi suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali
dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-
gambar ini tercermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar..
6. Magnetic resonance imaging (MRI)
MRI dapat digunakan untuk membedakan pecah lengkap dari degenerasi
tendon Achilles, dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis,
tendinosis, dan bursitis.
7. Musculoskeletal ultrasonografi
Musculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan
ketebalan tendon, karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan
mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh Anda.
Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstitial
dan jaringan lunak atau tulang..
8. Foto Rontgen
Foto rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian
otot tubuh.
(muttaqin, A.2011)

G. PENATALAKSANAAN
1. Stabilisasi awal
Setelah diagnosis dibuat,  pergelangan kaki harus splinted dalam equinus
dengan baik empuk untuk  membantu elevasi mengendalikan pembengkakan.
2.  Non operative orthosis pergelangan kaki
indikasi treatment harus individual kepada pasien Selama 10 minggu
berikutnya, pergelangan kaki secara bertahap dibawa ke posisi plantigrade
dengan perubahan cor kira-kira setiap 2 minggu. Berat tubuh diperbolehkan
setelah 6 minggu.Setelah casting, angkat tumit biasanya dipakai selama
beberapa bulan.
 3. Operative
a. perbaikan langsung, indikasi lebih sering terjadi pada cedera akut (<6
minggu)
b. rekonstruksi dengan interposisi EDL atau plantaris.
4. Terapi Fisik
Banyak  rehabilitasi tersedia. Umumnya, terapi awalnya melibatkan
progresif, gerakan kaki aktif dan berkembang menjadi berat tubuh dan
memperkuat. Ada tiga hal yang perlu diingat saat merehabilitasi sebuah
Achilles pecah: 
a. rentang gerak, Rentang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam
pikiran ketatnya tendon diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus
melakukan peregangan ringan dan meningkatkan intensitas sebagai waktu
mengizinkan dan nyeri.
b.  kekuatan fungsional, tendon ini penting karena merangsang perbaikan
jaringan ikat, yang dapat dicapai saat melakukan "peregangan pelari,"
(menempatkan jari-jari kaki beberapa inci sampai dinding sementara tumit
Anda ada di tanah).
c. kadang-kadang dukungan orthotic. Ini tidak ada hubungannya dengan
peregangan atau memperkuat tendon, melainkan di tempat untuk menjaga
pasien nyaman. Ini adalah menyisipkan dibuat custom yang sesuai ke
dalam sepatu pasien dan membantu dengan pronasi tepat kaki, yang
merupakan yang dapat menyebabkan masalah dengan Achilles.
5. Operasi
a. Tindakan operasi dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus
disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan
dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus.
b. Tindakan non operasi dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan
tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama
atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi.
Ada dua jenis operasi, operasi terbuka dan operasi perkutan.
a. operasi terbuka sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendon
Achilles dijahit bersama-sama.
b. perkutan operasi, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil, bukan satu
sayatan besar, dan menjahit tendon kembali bersama-sama melalui
sayatan.
(v.sammarco, MD, et al. 2009)