Instansi : ..............................................................
.
Tanggal : ..............................................................
.
Judul : ..............................................................
.
SKOR
NO KOMPONEN BUTIR PENILAIAN
1 0
A. Isi 1. Menguraikan kegiatan atau pengalaman yang
dapat dikategorikan sebagai kegiatan pembinaan
2. Menguraikan kegiatan atau pengalaman yang
dapat dikategorikan sebagai kegiatan
pemantauan
3. Menguraikan kegiatan atau pengalaman yang
dapat dikategorikan sebagai kegiatan penilaian
4. Menguraikan permasalahan yang relevan dengan
pengawasan
5. Menguraiakan solusi permasalahan pengawasan
sampai tuntas
6. Menguraikan ide kreatif dan unik tentang
pengawasan
Jumlah Skor (a) …..
Nilai komponen A: a/6 x 100 …..
B Organisasi/ 1. Gagasan diungkapkan dengan jelas
Sistematika 2. Makalah disusun dengan logis
Penulisan 3. Makalah terdiri dari paragraf yang disusun secara
terpadu (berkesinambungan)
Jumlah Skor (b) …..
Nilai komponen B: b/3 x 100 …..
C Tata Tulis 1. Penggunaan ejaan yang benar
2. Penggunaan tanda baca yang benar
Penggunaan huruf besar/kecil, cetak miring, cetak
3.
tebal dan sebagainya dengan tepat
SKOR
NO KOMPONEN BUTIR PENILAIAN
Jumlah Skor (c)
Nilai komponen C: c/3 x 100
Nilai makalah: 70% A + 15% B + 15% C
(…………………………..….)
SKOR
NO KOMPONEN DAN BUTIR PENILAIAN
1 0
A. PENGAWASAN
1. Pembinaan terhadap guru
2. Pembinaan terhadap kepala sekolah
3. Pemantauan SNP
4. Penilaian Kinerja Guru
5. Penilaian Kinerja Kepala sekolah
6. Pembimbingan dan Pelatihan Profesional Guru/Kepala Sekolah
Jumlah Skor yang diperoleh (a) ……
Nilai Komponen A: a/6 x 100 …...
B. KREATIFITAS PROGRAM
1. Ide kreatif tentang kepengawasan
2. Unsur yang baru dan bisa dilaksanakan
Jumlah Skor yang diperoleh (b) ……
Nilai Komponen B: a/2 x 100 …...
C IMPLEMENTATIF
1. Nama Kegiatan
2. Tujuan
3. Indikator keberhasilan
4. Langkah Kegiatan
5. Jenis Tagihan
6. Waktu Pelaksanaan
7. Sumber daya
Jumlah Skor yang diperoleh (c) ……
Nilai Komponen C: a/7 x 100 ……
Nilai RTP; (A + B + C)/3 …..
Sebutan Nilai …..
(91 ≤ X ≤ 100% Sangat Baik; 76 ≤ X < 91 Baik; 61 ≤ X < 76 Cukup; 50 ≤
X < 61 Kurang; dan 50 ke bawah Buruk).
Keterangan: Skor 1 apabila “ADA”, skor 0, apabila “TIDAK ADA”
………………………., ……………………….., 20..
Penilai,
(…………………………………..)
OJT-I.OJT-II.03
KOMPONEN SKOR
NO BUTIR PENILAIAN
PENILAIAN 1 2 3
A. Integritas 1. Berperilaku baik dalam menjalankan profesinya sesuai dengan kode etik sebagai guru
dan kepala sekolah
C Kerjasama 1. Menjalin hubungan baik terhadap sesama guru dan warga sekolah
2. Ikut menjaga keutuhan sekolah
3. Bersedia menerima pendapat orang lain
4. Mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman sejawat
5. Menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan
masing-masing.
6. Mendiskusikan data dan informasi tentang guru, Kepala Sekolah, tenaga
kependidikan dan peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal
untuk kepentingan tugas
7. Bersedia menerima masukan dari teman guru, Kepala Sekolah tenaga kependidikan
dan peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal untuk
kepentingan tugas
8. Menerima dan melaksanakan keputusan yang telah disepakati terkait dengan bidang
tugas jabatan
Skor yang diperoleh (c) …….
E. Komunikasi 1. Menyampaikan gagasan atau ide yang kritis, konstruktif dan bermanfaat
2. Mampu Berkomunikasi dengan kepala sekolah, guru, dan seluruh warga sekolah
dengan baik.
3. Mampu berkomunikasi dengan instansi terkait.
Skor yang diperoleh (e) …….
Ket: 91 ≤ X ≤ 100% Sangat Baik; 76 ≤ X < 91 Baik; 61 ≤ X < 76 Cukup; 50 ≤ X < 61Kurang 50 ke bawah Buruk
Keterangan: Instrumen Penilaian Sikap dan Perilaku ini digunakan oleh mentor pengawas sekolahb yang membina guru/kepala sekolah, yang diketahui oleh
Kepala Dinas Pendidikan.
OJT-I.04
Periode : .......................................................................
Kelas : .......................................................................
Tempat : .......................................................................
Kelompok : TK/SD/SMP/SMA/SMK*)
Nilai Sikap
Satuan Nilai
Nilai dan
No Nama Peserta Pendidikan Makalah Nilai OJT-I
RTP Perilaku
1.
2.
3.
..........................,.......................................2016
Mengetahui,
Fasilitator, Panitia,
Keterangan :
(.....................................) (..............................................)
Nilai OJT-I = 30% Nilai Makalah + 30% Nilai RTP + 40% Nilai Sikap dan Perilaku