Yazid Dimyati

Divisi Saraf Anak

Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUSU-RSHAM Medan

9/20/2010 1
Tujuan – Mengetahui….

Lingkup anamnesis neurologis

Pentingnya observasi klinis

Cara pemeriksaan kepala dan saraf otak

Cara pemeriksaan neuromuskular

9/20/2010 2
Pendahuluan

Diagnosis penyakit pada anak harus ditambahkan
Tumbuh-Kembang nya

Pemeriksaan fisis dan neurologis pada anak
merupakan satu kesatuan

Cara pemeriksaan fisis dan neurologis tiap dokter
punya cara tersendiri1

Pemeriksaan neurologis, harus menjawab:2

Adakah kelainan neurologisnya?

Dimana letak anatomi penyebabnya?

Etiologi lesi?
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22
2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27
9/20/2010 3
Anamnesis neurologis

Anamnesis terperinci secara kronologis dari awal –
saat ini

Pertanyaan:1,2

Umur saat awal keluhan

Keluhan mendadak atau perlahan-lahan

Bertambah berat atau membaik

Sudah berobat, dapat obat?.......dll

Riwayat tambahan – sesuai kebutuhan1,3

Kehamilan, kelahiran, perkembangan, riwayat penyakit
lain………
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22
2. Swaiman. Pediatric neurology 1999; 31-8
3. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27
9/20/2010 4
 Skrining perkembangan1
Usia Motorik Motorik
Sosialisasi Bicara
( bulan) kasar halus
Angkat Tangan Senyum Cooing,
3
badan terbuka spontan ketawa
Duduk Memindahkan Suka, tidak
6 Babbling
sebentar benda suka
Menarik - Ambil dengan
9 Ciluk - Ba Meniru suara
berdiri jari
Berjalan Melepaskan Dipanggil
12 1 – 2 kata
dituntun benda menengok
Naik tangga Makan pakai Mengikuti
18 Lebih 8 kata
dibantu sendok mimik
Susun balok 6
24 Berlari Bermain 2 – 3 kalimat
kotak
9/20/2010 1. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83 5
Observasi klinis

Pemeriksaan awal observasi teliti sangatlah
penting

Observasi dilakukan saat melakukan anamnesis –
sebelum disentuh

UUB bila diraba saat menangis akan membonjol

Observasi:1,2

Kelainan di wajah, saraf kranial, deformitas, posisi
tubuh, gerakan ekstremiatas……

Saat diam dan bergerak

1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22

2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27
9/20/2010 6
 Observasi klinis…

Monday, September 20, 2010 7

 Observasi klinis…

Monday, September 20, 2010 8

 Observasi klinis…

9/20/2010 9
 Observasi klinis…

Monday, September 20, 2010 10

 Observasi klinis…

9/20/2010 11
Pemeriksaan kepala

Pertambahan ukuran kepala1

Usia 1 - 3 bulan: 2 cm / bulan

Usia 3 – 6 bulan: 1 cm / bulan

Usia 6 – 12 bulan: 0,5 cm / bulan

Pengukuran secara serial dan diplot di grafik – penting
untuk deteksi dini adanya hidrosefalus atau mikrosefal

Palpasi Ubun-ubun besar2

Ukuran diameter rata-rata 2,1 cm

Menutup usia 9 – 18 bulan

UUB lambat menuntup2

Hipotiroid, peningkatan TIK, Sindrom Down,
akondroplasia, rikets
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22
9/20/2010 2. Kisler dan Ricker. Am Fam Physic 2003; 15:13-8. 12
Pemeriksaan lingkar kepala
Usia < 1 thn: tiap bulan
Usia > 1 thn: tiap 2 bulan

Monday, September 20, 2010 13

 Bentuk kepala

Mikrosefali Brachicephaly Scapocephali

9/20/2010 14
Pemeriksaan Saraf Otak

Pemeriksaan dilakukan setelah memberikan
rangsangan tergantung tingkat kesadaran

Menggelitik telapak kaki ---- sampai mencubit

Cara melakukan pemeriksaan praktis1-3

Simetris/ Asimetris wajah – Saraf Otak VII

Posisi bahu simetris – Saraf Otak XI

Mengikuti benda, Doll’s eye mov. – Saraf otak II-III–IV–VI

Refleks cahaya +/+, pupil isokor – Saraf Otak II – III
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22
2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27
3. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83
9/20/2010 15
 Pemeriksaan Saraf Otak…

9/20/2010 16
 Pemeriksaan Saraf Otak…

Pemeriksaan praktis1-3

Saat menangis - mulut terbuka

Posisi uvula dan laring – Saraf Otak IX

Posisi lidah ditengah – Saraf Otak XII

Refleks menghisap baik – Saraf Otak VII – IX – X - XII

Fungsi pendengaran (bel… BERA)- Saraf Otak VIII

Pada anak lebih besar dilakukan dengan menyuruh

anak melakukan sesuatu perintah

1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22

2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27
3. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83
9/20/2010 17
 Pemeriksaan Saraf Otak…

Monday, September 20, 2010 18

 Pemeriksaan Saraf Otak…

Monday, September 20, 2010 19

Tes dengar

9/20/2010 20
Pemeriksaan Neuromuskular

Pemeriksaan bertujuan membedakan kelainan
tipe sentral (UMN) atau tipe perifer (LMN)

Dilakukan saat anamnesis – observasi

Posisi Frog leg – hipotoni

Ekstremitas lebih aktif satu sisi – hemiparesis

Gerakan involunter – gerakan tak bertujuan

Pada bayi kelumpuhan tipe UMN pada keadaan

awal dapat merupakan hipotoni

9/20/2010 21
Tonus bayi normal

9/20/2010 22
Pemeriksaan Neuromuskular 1,2

Tonus otot pada bayi diperiksa:

Traksi suspensi - head lag – tonus leher

Suspensi vertikal – tonus bahu

Suspensi horizontal – tonus batang tubuh

Kekuatan otot ekstremitas

Spastis

Refleks meningkat, klonus

1. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27

2. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83

9/20/2010 23
Pemeriksaan traksi

9/20/2010 24
 Pemeriksaan Neuromuskular…

9/20/2010 25
 Pemeriksaan kelemahan otot

Minta ia duduk di lantai
lalu berdiri

Tidak sanggup

Berdiri sambil merambat
pada kakinya

Minta berlari, jalan
berjinjit, jalan satu kaki

9/20/2010 26
Pemeriksaan Sensibilitas

Pemeriksaan sensibilitas sulit dilakukan pada bayi dan
anak – kooperatif1

Pemeriksaan sensibilitas kulit, refleks perut, refleks
sphinchter, refleks genitalia

Pemeriksaan tulang belakang

1. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83

9/20/2010 27
Pemeriksaan fisis umum

Pemeriksaan fisis umum sering menambah ketepatan
diagnosis1,2

Kulit – Café au lait > 6 buah - neurofibromatosis

Benjolan ditulang belakang – spina bifida

Gerakan involunter disertai bising pada jangtung –
penyakit rheumatik

1. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27

2. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83

9/20/2010 28
Mielomeningocele

9/20/2010 29
Kesimpulan

Diagnosis penyakit anak seharusnya menyertakan
diagnosis Tumbuh –Kembang

Anamnesis pada anak sebaiknya selain penyakitnya,
juga tumbuh kembangnya

Pemeriksaan fisis dan neurologis pada anak
merupakan kesatuan dan dapat dilakukan secara
praktis

9/20/2010 30
 Lakukanlah deteksi dini kelainan
neurologis pasien anda

9/20/2010 31