Karakteristik NPB

1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan suatu keluhan rasa tidak
nyaman atau nyeri, pada bagian punggung bawah berupa nyeri lokal, nyeri
radikular maupun keduanya yang disebabkan oleh berbagai kondisi. Keluhan ini
merupakan salah satu masalah kesehatan yang paling sering dijumpai di kalangan
masyarakat karena hampir setiap orang dalam hidupnya pernah mengalami
keluhan tersebut dan akan menjadi lebih sering disebabkan oleh sejumlah faktor
pada individu seperti faktor usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dan
indeks massa tubuh (IMT).
Beberapa penelitian secara internasional dan nasional dilakukan untuk
mengetahui insidensi nyeri punggung bawah diantaranya Institute of Health
Metrics and Evaluation (IHME)1 yang merupakan bagian dari Global Burden of
Disease (GBD) melakukan penelitian tentang karakteristik nyeri punggung bawah
tahun 2010 di wilayah Eropa menunjukkan bahwa tingkat insidensi terbesar nyeri
punggung bawah terjadi di Eropa Barat dengan kisaran usia 45-49 tahun sebagai
penyumbang terbesar angka disabilitas yaitu >900.000 penduduk akibat nyeri
punggung bawah.1 Selain itu penelitian Xu, dkk2 di China yang mengkaji tentang
hubungan tingkat pendidikan dengan insiden nyeri punggung bawah pada

2
penambang batubara menemukan bahwa ternyata prevalensi individu dengan
karakteristik tingkat pendidikan rendah (jenjang 7-10 tahun) yang mengalami
nyeri punggung bawah lebih besar yaitu 63,8% dibandingkan individu dengan
tingkat pendidikan menengah (jenjang 11-14 tahun) 20,7% maupun tingkat
pendidikan tinggi (perguruan tinggi) 10%. Junior, dkk3 dalam penelitiannya tahun
2010 mengatakan bahwa ada beberapa faktor risiko utama yang berperan dalam
terjadinya nyeri punggung bawah yang berhubungan dengan pekerjaan misalnya
pekerjaan yang mengangkat atau membawa beban terus-menerus, kondisi tulang
belakang yang statis atau digerakkan berulang-ulang, kerja fisik berat,
membungkuk atau jongkok.3 Selain itu menurut Darrio, dkk 4 tahun 2015
dilaporkan bahwa terdapat hubungan antara IMT dengan nyeri punggung bawah.
Individu dengan IMT tinggi memiliki risiko 2x lipat dibandingkan dengan
individu yang memiliki IMT rendah untuk mengalami nyeri punggung bawah.4
Nyeri punggung bawah memang tidak menimbulkan kematian sehingga
penderita pada umumnya sering mengacuhkan keluhan ini. Namun keluhan ini
harus dipikirkan sebagai keadaan yang cukup serius karena jika dibiarkan dan
tidak dilakukan penanganan yang tepat, keberadaannya dapat membuat individu
bersangkutan berpotensi menjadi tidak produktif akibat keterbatasan akitivitas
atau disebut disabilitas. Dampak lain yang timbul adalah beban ekonomi yang
dialami oleh individu akibat biaya yang dihabiskan selama menderita nyeri
punggung bawah, termasuk biaya kesehatan maupun biaya karena produktivitas
yang menurun.5
3
Global Burden of Disease1 tahun 2010 menyebutkan bahwa nyeri
punggung bawah merupakan salah satu masalah kesehatan global diantara
penyakit lainnya seperti penyakit jantung iskemik, infeksi saluran respirasi bawah,
penyakit serebrovaskuler, dan kasus kecelakaan yang menjadi penyebab utama
kecacatan global, diukur dengan disability-adjusted life-years (DALYs).
Pengukuran DALYs adalah metrik standar untuk mengukur beban yang dihitung
dengan menggabungkan years of life lost (YLL) dan years lived with disability
(YLD).1 Pada banyak kasus, individu dengan nyeri punggung bawah akan terus
memiliki episode berulang yang dapat bertahan lebih lama dan menyebabkan
kecacatan yang lebih besar sehingga nyeri punggung bawah dapat menjadi
kronis.4
Penelitian lain juga dilakukan Institute of Health Metrics and Evaluation
(IHME)1 tahun 2010 untuk mengevaluasi dampak sosial ekonomi akibat nyeri
punggung bawah dan keluhan ini diidentifikasi sebagai penyebab paling umum
dari kecacatan pada individu dewasa muda serta sebagai alasan umum hilangnya
hari kerja di Amerika Serikat yang diperkirakan mencapai 149 juta hari kerja per
tahun karena nyeri punggung bawah, dengan biaya total antara $100 - $200 miliar
per tahun yang disebabkan oleh penurunan upah dan produktivitas akibat nyeri
punggung bawah.1
Sementara untuk data dari Indonesia belum dapat dipastikan karena
sampai saat ini belum dilakukan penelitian multisenter terbaru. Walaupun
demikian, hasil penelitian Rusdi6 tahun 2015 di Rumah Sakit Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar dari bulan November 2014 - Desember 2015

4
menunjukkan sebanyak 83 penderita nyeri punggung bawah rawat jalan
mempunyai karakteristik dengan persentase tertinggi pada perempuan dengan
kisaran usia 40 – 49 tahun, IMT obesitas, serta pekerjaan sebagai Pegawai Negeri
Sipil (PNS) karena berkaitan dengan posisi duduk lama dan statis saat bekerja
sehingga menyebabkan ketegangan otot sebagai penyebab nyeri punggung
bawah.6
Di kota Ambon sebelumnya pada tahun 2012 pernah dilakukan penelitian
oleh Sahertian7 tentang ‘Hubungan Lamanya Mengemudi Pada Supir Angkutan
Umum di Terminal Angkot Jalur Dalam Kota Ambon dengan Nyeri Punggung
Bawah (Low Back Pain)’. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa resiko
NPB pada supir angkutan umum sebanyak 30%, usia 26-35 tahun dengan lama
mengemudi ± 2 jam sampai lebih dari 2 jam dalam sehari secara terus-menerus.
Menurut data rekam medik RSUD Dr. M. Haulussy Ambon, jumlah pasien
yang mengalami nyeri punggung bawah meningkat tiap tahunnya. Untuk tahun
2012 tercatat jumlah kunjungan penderita nyeri punggung bawah berjumlah 216
kunjungan, tahun 2013 berjumlah 219 kunjungan dan meningkat menjadi 355
jumlah kunjungan pada tahun 2014. Hal ini menjadi tolak ukur bahwa
kemungkinan pada tahun-tahun berikutnya dapat terjadi peningkatan kasus nyeri
punggung bawah. Oleh karena itu, rumah sakit sebagai institusi yang berperan
dalam pelayanan kesehatan masyarakat memiliki peranan yang sangat penting
untuk mencegah dan menurunkan tingginya angka kejadian penderita nyeri
punggung bawah yaitu dengan cara mengenali dan memahami karakteristik
penderita nyeri punggung bawah.

5
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas maka perlu
dilakukan penelitian tentang ‘Karakteristik Penderita Nyeri Punggung Bawah di
RSUD Dr. M. Haulussy Ambon’ mengingat belum adanya data terbaru mengenai
karakteristik penderita nyeri punggung bawah.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan maka dapat dirumuskan
masalah yaitu Belum diketahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah.
1.3 Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah di RSUD
Dr. M. Haulussy Ambon periode September – Oktober 2016
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan
klasifikasi nyeri punggung bawah di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
periode September – Oktober 2016.
b. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan
usia di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September – Oktober
2016.
c. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan
jenis kelamin di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September –
Oktober 2016.
6
d. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan
tingkat pendidikan di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode
September – Oktober 2016.
e. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan
pekerjaan di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September –
Oktober 2016.
f. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan
IMT di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September – Oktober
2016.
g. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan
lamanya menderita di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode
September – Oktober 2016.
h. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan
derajat nyeri di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September –
Oktober 2016.
i. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan
disabilitas di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September –
Oktober 2016.
7
1.4 Manfaat Penelitian
1. Teoritis
Dijadikan sebagai bahan referensi bagi penelitian lanjutan dengan desain
penelitian analitik.
2. Praktis
Hasil penelitian ini diharapkan mampu memberikan informasi bagi
institusi, tenaga kesehatan, maupun masyarakat mengenai hal-hal yang
berhubungan dengan nyeri punggung bawah (NPB) sehingga dapat
dilakukan upaya-upaya guna untuk mencegah terjadinya nyeri punggung
bawah.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Low Back Pain (LBP) atau nyeri punggung bawah oleh beberapa
sumber didefinisikan sebagai rasa tidak nyaman, nyeri, ketegangan otot,
atau kekakuan lokal di bawah batas costa dan di atas lipatan glutealis
inferior, dengan atau tanpa sciatica.8,9 Beragam keluhan nyeri dapat
dirasakan seperti nyeri lokal, radikular, menjalar (reffered pain) atau
spasmodik. Nyeri lokal biasanya diakibatkan oleh spasme paravertebral
yang merangsang ujung saraf sensorik akibat proses patologik. Nyeri dapat
dipengaruhi posisi, bersifat tajam atau tumpul, umumnya menetap namun
dapat pula intermiten.8
Nyeri alih bersifat tumpul dan terasa lebih dalam, menjalar dari
pelvis atau viscera dan umumnya mengenai dermatom tertentu. Apabila
berasal dari spinal, lebih dirasakan di daerah sakroiliaka, gluteus atau
tungkai atas sebelah belakang. Sedangkan nyeri radikular berhubungan
dengan distribusi radiks saraf spinal. Pada posisi yang mengakibatkan
tarikan seperti posisi membungkuk, keluhan akan terasa lebih berat namun
akan berkurang dengan istirahat. Apabila nyeri yang dirasakan menetap
maka perlu diperhatikan kemungkinan adanya tumor pada korda spinalis.8

9
2.2 Epidemiologi
Global Burden of Disease1 tahun 2010 menyebutkan bahwa nyeri
punggung bawah merupakan salah satu masalah kesehatan global diantara
penyakit lainnya seperti penyakit jantung iskemik, infeksi saluran respirasi
bawah, penyakit serebrovaskuler, dan kasus kecelakaan yang menjadi
penyebab utama kecacatan global, diukur dengan disability-adjusted life-
years (DALYs).1
Gambar 2.1 Penyebab utama Disability Adjusted Life Years (DALYs) secara global
[sumber: Kaplan W, Wirtz VJ, Teeuwissw AM, Stolk P, Duthey B, Laing R. Priority
medicines for Europe and the world 2013 updated. Geneva: World Health Organization;
2013]1
Pengukuran DALYs adalah metrik standar untuk mengukur beban
yang dihitung dengan menggabungkan years of life lost (YLL) dan years
lived with disability (YLD).1 Pada banyak kasus, individu dengan nyeri
punggung bawah akan terus memiliki episode berulang yang dapat

10
bertahan lebih lama dan menyebabkan kecacatan yang lebih besar
sehingga nyeri punggung bawah dapat menjadi kronis.4
Gambar 2.2 Prevalensi disabilitas akibat nyeri punggung bawah berdasarkan usia di
wilayah Eropa
medicines for Europe and the world 2013 updated. Geneva: World Health
Organization; 2013]1
Institute of Health Metrics and Evaluation (IHME) 1 yang
merupakan bagian dari Global Burden of Disease (GBD) melakukan
penelitian tentang karakteristik penderita nyeri punggung bawah tahun
2010 di wilayah Eropa menunjukkan bahwa tingkat insidensi terbesar
nyeri punggung bawah terjadi di Eropa Barat dengan kisaran usia 45-49
tahun sebagai penyumbang terbesar angka disabilitas yaitu > 900.000
penduduk yang mengalami disabilitas akibat nyeri punggung bawah.

11
Gambar 2.3 Prevalensi disabilitas akibat nyeri punggung bawah berdasarkan jenis kelamin
medicines for Europe and the world 2013 updated. Geneva: World Health Organization;
2013]1
2.3 Neuroanatomi
1 Keterangan:
1. Vertebrae
cervicales I-
VII
2 2. Vertebrae
thoracicae I-
XII
3. Vertebrae
lumbales
I-V
4. Os sacrum
3 5. Os coccygis
a. tampak
ventral
4 b. tampak
dorsal
c. tampak
5 lateral
a b c
Gambar 2.4. Columna vertebralis dengan diskus diantara vertebra

[sumber: Putz R &Pabst R. Atlas anatomi manusia sobotta. Jilid II. Jakarta:
EGC; 2006]10
Columna vertebralis terdiri atas 33 vertebra yaitu 7 vertebra cervicalis, 12
vertebra thoracalis, 5 vertebra lumbalis, 5 vertebra sacralis dan 4 vertebra
coccygis. Columna ini tersusun atas vertebra, sendi-sendi dan discus

12
intervertebralis yang merupakan bantalan fibrocartilago sehingga struktur
columna ini fleksibel serta terdapat ligamentum yang mengikat kuat seluruh
vertebra, tetapi memungkinkan sedikit pergerakan. 12 Diskus paling tebal terdapat
pada daerah vertebra cervical dan lumbal dikarenakan pada daerah ini banyak
terjadi gerakan. Selain itu, apabila terjadi beban mendadak strukturnya
memungkinkan sebagai pereda benturan pada columna vertebralis.11
Diskus intervertebralis terdiri dari annulus fibrosus yang dibentuk
oleh jaringan fibrokartilago yang didalamnya terdapat serabut kolagen dan
nukleus pulposus dibentuk oleh zat gelatin yang banyak mengandung air,
sedikit serabut kolagen dan sedikit sel-sel tulang rawan. Apabila terjadi
gerakan kompresi mendadak, maka nukleus pulposus setengah cair ini
akan menjadi gepeng dan dorongan keluar akibat kompresi ditahan oleh
annulus fibrosus yang berada di sekeliling diskus sehingga nukleus
pulposus tidak keluar menonjol ke dalam canalis vertebralis. 11 Dari
foramen intervertebrale keluar saraf-saraf spinal yang mempersarafi sendi-
sendi antar corpus vertebra kemudian masuk kembali melalui foramen
intervertebrale dan mempersarafi meningen, ligament, dan discus
intervertebralis.12
Saraf spinal terdiri dari 31 pasang saraf yang berawal dari chorda
melalui radix dorsal (posterior) dan radix ventral (anterior). Pada bagian
distal ganglion radix dorsal, dua radix bergabung membentuk saraf spinal.
Semua saraf tersebut adalah saraf gabungan (motorik dan sensorik),
membawa informasi ke chorda melalui neuron aferen dan meninggalkan

13
chorda melalui neuron eferen.12 Saraf spinal diberi nama dan angka sesuai
dengan regio kolumna vertebra tempat munculnya saraf tersebut.
a. Saraf cervicalis: 8 pasang (C1 – C8)
b. Saraf thoracalis: 12 pasang (T1 – T12)
c. Saraf lumbalis: 5 pasang (L1 – L5)
d. Saraf sakralis: 5 pasang (S1 – S5)
e. Saraf coccygea: 1 pasang
Setelah saraf spinal meninggalkan chorda melalui foramen
intervertebral, saraf kemudian bercabang menjadi empat divisi.12
a. Cabang meningeal kecil masuk kembali ke medulla spinalis melalui foramen
sama yang digunakan saraf untuk keluar dan mempersarafi meninges,
pembuluh darah medulla spinalis dan ligament intravertebral.
b. Ramus dorsal (posterior) terdiri dari serabut yang menyebar ke arah posterior
untuk mempersarafi otot dan kulit pada bagian belakang kepala, leher dan
pada trunkus di region saraf spinal.
c. Cabang ventral (anterior) terdiri dari serabut yang mensuplai bagian anterior
dan lateral pada trunkus dan anggota gerak.
d. Cabang visceral adalah bagian dari sistem saraf otonom (SSO). Cabang ini
memiliki ramus komunikans putih dan ramus komunikans abu-abu yang
membentuk hubungan antara medulla spinalis dan ganglia pada trunkus
simpatis SSO.
14
Selain itu, terdapat juga pleksus yang merupakan jaring-jaring
saraf yang terbentuk dari ramus ventral seluruh saraf spinal, kecuali T1
dan T11 yang merupakan awal saraf intercostal.12
a. Pleksus cervical terbentuk dari ramus ventral keempat saraf cervical pertama
(C1, C2, C3, C4 dan sebagian C5). Saraf ini menginervasi otot leher, kulit
kepala, leher serta dada. Saraf terpenting yang berawal pada pleksus ini adalah
saraf phrenicus yang menginervasi diafragma.
b. Pleksus brachial terbentuk dari ramus ventral saraf cervical C5, C6, C7, C8
dan saraf thoraks pertama T1, dengan melibatkan C4 dan T2. Saraf dari
pleksus brakial mensuplai lengan atas dan beberapa otot pada leher dan bahu.
c. Pleksus lumbal terbentuk dari ramus saraf lumbal L1, L2, L3 dan L4 dengan
bantuan T12. Saraf dari pleksus ini menginervasi kulit dan otot dinding
abdomen, paha dan genitalia eksterna. Saraf terbesar adalah saraf femoral,
yang mensuplai otot fleksor paha dan kulit pada paha anterior, region panggul,
dan tungkai bawah.
d. Pleksus sakral terbentuk dari ramus ventral saraf sacral S1, S2 dan S3 serta
kontribusi dari L4, L5 dan S4. Saraf dari pleksus ini menginervasi anggota
gerak bawah, bokong, dan region perineal; saraf terbesar adalah saraf skiatik.
e. Pleksus koksiks terbentuk dari ramus ventral S5 dan saraf spinal koksiks,
dengan kontribusi dari ramus S4. Pleksus ini merupakan awal saraf koksiks
yang mensuplai regio koksiks.

15
2.4 Klasifikasi nyeri punggung bawah
International Statistical Classification of Diseases and Related
Health Problems Codes13 membagi NPB berdasarkan lamanya awitan
gejala:
a. Akut ( < 1 bulan )
b. Subakut ( 2 – 3 bulan )
c. Kronis ( > 3 bulan )
Tabel 2.1 Klasifikasi nyeri punggung bawah
No Klasifikasi nyeri punggung Masalah kesehatan yang

bawah berhubungan
1. NPB akut dan subakut dengan Disfungsi somatik pada segmen
defisit mobilitas lumbosacral
2. NPB akut, subakut dan kronis Instabilitas spinal
dengan kegagalan koordinasi
gerak
3. NPB akut yang berhubungan Sindroma flatback
dengan nyeri tungkai bawah Pergeseran diskus intervertebral
4. NPB akut, subakut, dan kronis Radikulopati lumbar

dengan nyeri radiasi Lumbago dengan siatika
5. NPB akut atau subakut yang Nyeri punggung bawah
berhubungan dengan kognitif Kelainan sistem saraf pusat (SSP)
atau kecenderungan afektif. yang spesifik terhadap nyeri
6. NPB kronik yang berhubungan Kelainan SSP yang spesifik terhadap

dengan nyeri secara umum nyeri
16
Kelainan nyeri somatoform yang

persisten
[sumber: Delitto A, et al. Clinical guidelines low back pain. Journal of Orthopaedic
& Sports Physical Therapy 2012; 42(4)]13
Sedangkan Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
(PERDOSSI), membagi nyeri punggung bawah untuk triage, sebagai
berikut:14
1) NPB dengan tanda bahaya (red flags)
Neoplasma/ karsinoma
Infeksi
Fraktur vertebra
Sindrom kauda equina
NPB dengan kelainan neurologik berat
2) NPB dengan sindroma radikular
3) NBP nonspesifik
Terdapat juga klasifikasi lain yang dibuat oleh para ahli, seperti
Macnab’s Classification yang membagi nyeri punggung bawah (NPB)
atas:15
1) NPB Spondilogenik
Merupakan nyeri yang disebabkan oleh berbagai proses patologik di kolumna
vertebralis yang terdiri dari unsur tulang (osteogenik), diskus intervertebralis
(diskogenik) dan miofasial (miogenik) dan proses patologik di artikulasio
sakroiliaka.
a) NPB osteogenik disebabkan oleh:

17
Infeksi misalnya osteomielitis vertebral.
Adanya trauma yang mengakibatkan fraktur maupun spondilolistesis
(bergesernya korpus vertebra terhadap korpus vertebra di bawahnya).
b) NPB diskogenik disebabkan oleh:
Spondilosis yang disebabkan proses degenerasi yang progresif pada diskus
vertebralis sehingga mengakibatkan menyempitnya jarak antara vertebra
sehingga terjadi osteofit, penyempitan kanalis spinalis dan foramen
intervertebrale dan iritasi persendian posterior. Rasa nyeri pada
spondilosis ini disebabkan oleh terjadinya osteoarthritis dan tertekannya
radiks oleh kantong duramater yang mengakibatkan iskemia dan radang.
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) terjadi akibat rupturnya annulus fibrosus
sehingga nukleus pulposus mengalami herniasi atau menonjol dan
menekan akar saraf spinal yang menimbulkan nyeri dan defisit neurologis.
Vertebra lumbal merupakan area yang paling sering terpengaruh oleh
rupturnya annulus fibrosus sehingga hernia nukleus pulposus dapat
menjadi salah satu penyebab terjadinya nyeri punggung bawah.
Spondilitis ankilosa menimbulkan nyeri akibat terbatasnya gerakan pada
kolumna vertebralis, artikulus sakroiliaka, artikulus kostovertebralis dan
penyempitan foramen intervertebralis.
c) NPB miogenik disebabkan oleh ketegangan otot, spasme otot dan
hipersensitif.
Ketegangan otot disebabkan oleh sikap tegang yang konstan atau
berulang-ulang pada posisi yang sama akan memendekan otot yang

18
akhirnya akan menimbulkan perasaan nyeri. Keadaan ini tidak akan
terlepas dari kebiasaan buruk atau sikap tubuh yang tidak atau kurang
fisiologik. Spasme otot atau kejang otot disebabkan oleh gerakan yang
tiba-tiba dimana jaringan otot sebelumnya dalam kondisi yang tegang atau
kaku atau kurang pemanasan. Spasme otot ini memberi gejala khas,
dengan adanya kontraksi otot yang disertai nyeri yang hebat. Setiap
gerakan akan memperberat rasa nyeri sekaligus menambah kontraksi.
Otot yang hipersensitif akan menciptakan satu daerah kecil apabila
dirangsang akan menimbulkan rasa nyeri dan menjalar kedaerah tertentu
yang disebut sebagai noctah picu (trigger point).
2) NPB Neurogenik
Keadaan patologik pada saraf dapat menyebabkan nyeri punggung
bawah, yaitu:
a) Neoplasma
Nyeri yang diakibatkan neoplasma ini sering sulit dibedakan dengan nyeri
akibat HNP. Gejala pertama yang dirasakan pada umumnya adalah rasa
nyeri baru kemudian timbul gejala neurologi yaitu gangguan motorik,
sensibilitas dan vegetatif. Rasa nyeri sering timbul waktu sedang tidur
sehingga membangunkan penderita, namun rasa nyeri berkurang dengan
berjalan.
b) Araknoiditis
Terjadi perlengkatan sehingga menimbulkan nyeri apabila terjadi
penyempitan terhadap radiks akibat perlengketan tersebut.

19
c) Stenosis kanalis spinalis
Keadaan ini terjadi sebagai akibat dari penyempitan osteoligamentous
vertebral kanal dan atau intervertebral foramina yang menyebabkan
penekanan pada thecal sac dan atau akar saraf. Gejala klinis yang muncul
yaitu pasien akan mengalami nyeri punggung bawah dan juga nyeri pada
ekstremitas bawah berupa rasa terbakar hilang timbul maupun kesemutan
saat berjalan dan lama-kelamaan akan menyebabkan kelemahan tungkai
dan kehilangan fungsi sensorik.
3) NPB Viserogenik
Disebabkan oleh adanya proses patologik di ginjal atau viscera di
daerah pelvis serta tumor retroperitoneal. Nyeri viserogenik ini tidak
bertambah berat dengan aktivitas tubuh dan sebaliknya tidak berkurang
dengan istirahat. Penderita NPB viserogenik yang mengalami nyeri hebat
akan menggeliat dalam upaya untuk meredakan perasan nyeri tersebut.
4) NBP Vaskulogenik
Aneurisma atau penyakit vaskular perifer dapat menimbulkan NPB
di bagian dalam dan aktivitas tubuh tidak mempengaruhi nyeri.
5) NPB Psikogenik
NPB psikogenik pada umumnya disebabkan oleh ketegangan jiwa
atau kecemasan dan depresi atau campuran antara kecemasan dan depresi
sebab biasanya setelah dilakukan pemeriksaan lengkap hasilnya tidak

20
memberikan jawaban yang pasti dan semua kemungkinan faktor organik
tidak dapat dibuktikan sebagai faktor etiologi dari NPB.
2.5 Faktor risiko
1) Usia
Setiap orang berpotensi untuk mengalami nyeri punggung bawah,
akan tetapi risikonya akan meningkat seiring dengan meningkatnya usia
karena terjadi penurunan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional. Salah
satunya yaitu terjadi degenerasi yang menyebabkan stabilitas pada tulang
berkurang, kekuatan dan ketahanan otot berkurang yang menimbulkan
nyeri punggung bawah.16 Selain itu, dengan semakin meningkatnya usia,
terjadi penurunan fungsi dari diskus intervertebralis sebagai pereda
benturan apabila ada beban mendadak dikarenakan kandungan air dalam
diskus intervertebralis berkurang. Sehingga hal ini dapat menyebabkan
terjadinya hernia nukleus pulposus (HNP) yang merupakan salah satu
faktor penyebab terjadinya nyeri punggung bawah pada orang yang
berusia lebih tua, dan cenderung pada dekade 50 – 60 tahun.3
2) Jenis kelamin
Penelitian yang dilakukan Hoy, dkk17 tahun 2012 menyatakan
bahwa perempuan lebih berisiko mengalami nyeri punggung bawah
dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini dikarenakan pada perempuan
terjadi menstruasi dan kehamilan yang menyebabkan nyeri punggung
bawah serta osteoporosis pascamenopause.17

21
3) Indeks masa tubuh
Pada orang-orang yang mengalami obesitas atau kelebihan berat
badan akan terjadi peningkatan berat pada vertebra sehingga menekan
diskus, strukur vertebra rawan terjadi herniasi pada diskus lumbalis yang
menyebabkan penderita akan mengeluh nyeri punggung bawah.17
4) Pekerjaan
Karakteristik pekerjaan yang dilakukan seseorang turut
mempengaruhi nyeri punggung bawah diantaranya seperti faktor postur
atau posisi dalam melakukan kerja. Dibandingkan dengan posisi berdiri,
posisi duduk menurunkan lordosis dari lumbal dan meningkatkan aktivitas
dari otot punggung bawah, menambah tekanan pada diskus dan tekanan
pada iskium yang berperan dalam terjadinya keluhan nyeri punggung
bawah. Itulah mengapa diskus intervertebralis lumbal dianggap sebagai
penyebab umum dari nyeri punggung bawah. Hal lain yang juga turut
berperan yaitu postur tubuh yang membungkuk ataupun memutar yang
berkepanjangan merupakan postur tubuh yang buruk yang secara
signifikan berhubungan dengan keluhan nyeri punggung bawah. Postur
statis dalam kerja fisik memungkinkan pergerakan yang terjadi sangat
minimal sehingga menimbulkan kelelahan akibat peningkatan beban pada
otot tendon. Sama halnya dengan kerja yang memerlukan tenaga yang
besar seperti, aktivitas menahan beban yang berat, mendorong, dan
mengangkat yang mengakibatkan peregangan otot yang berlebihan
sehingga mempertinggi risiko terjadinya keluhan nyeri punggung bawah.17

22
5) Tingkat pendidikan
Menurut sebuah penelitian yang dilakukan di Norwegia oleh
Vedoy tahun 2013 disebutkan bahwa individu dengan tingkat pendidikan
yang lebih tinggi atau dengan gelar sarjana memiliki resiko yang rendah
untuk mengalami nyeri punggung bawah. Hal ini dikaitkan dengan tingkat
pengetahuan mereka yang menyadari akan pentingnya kesehatan sehingga
mendorong mereka untuk memungkinkan gaya hidup sehat seperti
berjalan, berolahraga, cukup minum, dan menghindari kelebihan berat
badan. Juga dari penelitian yang dilakukan Mullahy tahun 2008, dikatakan
bahwa individu yang terdidik memiliki waktu untuk terlibat dalam latihan
fisik dibandingkan dengan individu yang kurang berpendidikan. Sehingga
dapat dikatakan bahwa tingkat pendidikan memiliki korelasi yang kuat
dengan timbulnya keluhan nyeri punggung bawah pada tiap individu.18
2.6 Penyakit yang berhubungan dengan keluhan NPB
1) Proses degeneratif
a) Hernia Nucleus Pulposus
Herniasi
lumbal
Gambar 2.5. Herniasi pada vertebra lumbal

[sumber: Chou R. Low back pain (Chronic). Clinical evidence
handbook a publication of BMJ publishing group, 2011; 84 (4):
437-438]9
23
Keadaan ini terjadi akibat rupturnya annulus fibrosus sehingga
nukleus pulposus mengalami herniasi atau menonjol dan menekan akar
saraf spinal yang menimbulkan nyeri dan defisit neurologis. Vertebra
lumbal merupakan area yang paling sering terpengaruh oleh rupturnya
annulus fibrosus sehingga hernia nukleus pulposus dapat menjadi salah
satu penyebab terjadinya nyeri punggung bawah.19
Kandungan air diskus berkurang seiring bertambahnya usia (dari
90% pada masa bayi menjadi 70% pada usia lanjut). Selain itu, serat-serat
menjadi lebih kasar dan mengalami hialinisasi yang ikut berperan
menimbulkan perubahan yang menyebabkan herniasi nukleus pulposus
melalui annulus disertai penekanan akar saraf spinalis.19
Sebagian besar herniasi diskus terjadi di daerah lumbal di antara
ruang lumbal IV ke V (L4 ke L5) atau lumbal kelima ke sakral pertama
(L5 ke S1). Arah tersering herniasi nukleus pulposus adalah posterolateral.
Karena akar saraf di daerah lumbal miring ke bawah sewaktu keluar
melalui foramen saraf, herniasi diskus antara L5 dan S1 lebih
mempengaruhi akar saraf S1 daripada L5.19
Gejala klinis bergantung pada lokasi herniasi. Apabila lokasi
herniasi L4 ke L5 maka akar saraf yang terkena adalah L5 dan nyeri akan
terasa di atas sendi sakroiliaka, panggul, aspek lateral paha dan betis,
aspek medial kaki (nyeri yang menyebar ke panggul dan tungkai disebut
sciatika). Dapat menyebabkan kaki lunglai (footdrop), kesulitan dorsifleksi

24
kaki dan atau jempol kaki, kesulitan berjalan dengan tumit serta parestesia
tungkai lateral, bagian distal kaki, di antara jari kaki pertama dan kedua.19
Apabila lokasi herniasi L5 ke S1 maka akar saraf yang terkena
adalah S1 dengan nyeri di atas sendi sakroiliaka, bagian posterior seluruh
tungkai sampai ke tumit, aspek lateral kaki. Dapat menyebabkan
melemahnya fleksi plantar, abduksi jari kaki dan otot hamstring; kesulitan
berjalan jinjit serta parestesia pada pertengahan betis dan aspek lateral
kaki, termasuk jari kaki keempat dan kelima, terjadi atrofi gastrocnemius.19
b) Spondilosis
Spondilosis terjadi akibat perubahan degeneratif pada korpus
vertebra, arkus, prosesus artikularis serta ligament yang menghubungkan
ruas-ruas tulang belakang. Penderita akan mengeluh nyeri pada punggung
bagian bawah atau paraestesia karena menyempitnya foramina
intervertebralis sebagai hasil dari menyempitnya diskus dan timbulnya
osteofit-osteofit yang biasanya terlihat pada bagian anterior dan lateral
dari margin superior dan inferior korpus vertebra. Osteofit merupakan
hasil dari formasi tulang baru dalam respon terhadap penekanan pada
ligament dan sering terjadi pada usia >50 tahun. Osteofit sendiri tidak
menimbulkan nyeri. Jika saluran dari akar saraf menyempit, hal ini dapat
menimbulkan kompresi akar saraf dan pasien akan mengalami nyeri, atau
mungkin ada mati rasa, paraestesia, atau kelemahan lower motor neurone
dalam distribusi saraf yang relevan.20

25
c) Stenosis kanal spinal lumbalis
Keadaan ini terjadi sebagai akibat dari penyempitan
osteoligamentous vertebral canal dan atau intervertebral foramina yang
menyebabkan penekanan pada thecal sac dan atau akar saraf. Gejala
klinis yang muncul yaitu pasien akan mengalami nyeri punggung bawah
dan juga nyeri pada ekstremitas bawah berupa rasa terbakar hilang timbul
maupun kesemutan saat berjalan dan lama kelamaan akan menyebabkan
kelemahan tungkai dan kehilangan fungsi sensorik. Stenosis spinal sering
ditemukan pada pria maupun wanita berusia >50 tahun karena seiring
dengan peningkatan usia maka jaringan pendukung vertebra menjadi tebal
dan keras, tulang dan sendi membesar, permukaan tulang menonjol keluar
(disebut tulang taji).21
2) Inflamasi
a) Arthritis rheumatoid
Artrhitis rheumatoid termasuk penyakit autoimun yang menyerang
persendian tulang. Sendi yang terjangkit mengalami peradangan, sehingga
terjadi pembengkakan, nyeri dan kemudian sendi mengalami kerusakan.
Akibatnya terjadi sinovitis (radang pada sinovium) yang menahun, akan
terjadi kerusakan pada tulang rawan, sendi, tulang, tendon dan ligament
dalam sendi.22 Arthritis rheumatoid juga dapat melibatkan vertebra karena
terjadi perubahan patologi pada sendi diartroidal sendi facet dan sendi
sakroiliaka serta ruang ampiartroidal diskus intervertebral sehingga dapat
menimbulkan nyeri akibat proses peradangan pada sendi facet. Destruksi

26
rheumatoid dari sendi facet lumbal memungkinkan terjadi subluksasi
anterior ringan dari vertebra.22
b) Spondilitis ankilopoetika
Kelainan pada artikulus sakroiliaka merupakan bagian dari
poliartritis rheumatoid yang juga didapatkan di tempat lain. Kelainan
tersebut menimbulkan nyeri setempat dan nyeri rujukan. Kelainan ini
terutama ditemukan pada anak laki-laki usia 20-30 tahun, berlangsung
secara kronik progresif sampai terjadi ankilosis. Rasa nyeri pada
spondilitis ankilopoetika timbul akibat terbatasnya gerakan pada kolumna
vertebralis, artikulus sakroiliaka, artikulus costovertebralis dan
penyempitan foramen intervertebralis. Proses nyeri didaerah pinggang
biasanya lambat laun akan menjalar ke atas. Diagnosis dari spondilitis
ankilopoetika ini berdasarkan kriteria New York yang telah dimodifikasi
yang terdiri dari kriteria klinik terdapat nyeri punggung bawah dan
kekakuan lebih dari 3 bulan yang dipicu oleh aktivitas namun tidak reda
saat istirahat, keterbatasan gerak dari vertebra lumbal, dan keterbatasan
ekspansi dada. Kriteria radiologik yaitu sakroilitis grade 3-4 unilateral.23
3) Gangguan metabolisme
a) Osteoporosis
Osteoporosis merupakan penyakit metabolik yang ditandai dengan
menurunnya massa tulang oleh karena berkurangnya matriks dan mineral
tulang disertai dengan kerusakan mikroarsitektur jaringan tulang, dengan
akibat menurunnya kekuatan tulang, sehingga terjadi kecenderungan

27
tulang mudah patah. Menurunnya massa tulang dan memburuknya
arsitektur jaringan tulang berhubungan erat dengan proses remodeling
tulang. Pada proses tersebut tulang mengalami penyerapan dan
pembentukan sel yang berperan dalam pembentukan tulang disebut
osteoblas, sedangkan osteoklas bertanggung jawab untuk penyerapan
tulang. Pada osteoporosis, akan terjadi abnormalitas bone turnover, yaitu
terjadinya proses penyerapan tulang lebih banyak daripada proses
pembentukan tulang.24
Sedangkan pada wanita pascamenopause terjadi defisiensi hormon
estrogen, yang merangsang keluarnya mediator-mediator yang
berpengaruh terhadap aktivitas sel osteoklas, yang berfungsi sebagai sel
penyerap tulang. Gangguan metabolik dapat menimbulkan fraktur
kompresi hanya karena trauma ringan. Penderita menjadi bungkuk dan
pendek dengan nyeri yang tajam atau radikular di daerah pinggang.24
4) Neoplasma
Neoplasma menyebabkan nyeri punggung bawah yang lebih dirasakan
pada waktu berbaring atau pada waktu malam. Dapat disebabkan oleh tumor
jinak seperti osteoma, penyakit paget, osteoblastoma, hemangioma,
neurinoma, meningioma atau tumor ganas baik primer (myeloma multiple)
maupun sekunder: metastasis karsinoma payudara, prostat, paru, tiroid, ginjal,
dll. Metastasis tumor ganas sangat sering ke corpus vertebra karena banyak
mengandung pembuluh darah vena. Tumor-tumor ini merangsang ujung-ujung

28
saraf sensibel dalam tulang dan menimbulkan rasa nyeri lokal atau menjalar ke
sekitarnya, dan dapat terjadi fraktur patologik.25
5) Kelainan congenital
a) Facet tropismus
Sendi facet adalah perpanjangan dari lamina dan dilindungi oleh
tulang rawan hialin pada permukaannya, serta terdapat pada persendian
posterolateral di antara dua vertebra. Facet tropismus didefinisikan sebagai
asimetri antara sudut sendi facet kiri dan kanan vertebra lumbal. Sudut
yang berbeda dapat menyebabkan peningkatan beban geser dalam rotasi
aksial segmen gerak yang sangat penting dalam proses degenerasi diskus.
Sendi facet yang tidak simetris menyebabkan beban geser yang lebih
dalam rotasi aksial dan mengakibatkan peningkatan tekanan torsi pada
annulus fibrosus. Pada keadaan ini, arah sendi faset yang berlawanan akan
membatasi gerakan dan dapat menyebabkan subluksasi karena degenerasi
sendi faset, serta dapat menimbulkan nyeri punggung bawah terutama pada
gerakan mendadak.26
b) Kelainan vertebra seperti sakralisasi dan lumbalisasi
Secara anatomis, jumlah vertebra lumbal (VL) adalah 5 ruas yang
dihitung dari VL I dibawah vertebra thoracal (V Th) XII yang mempunyai
costa. Variasi jumlah ruas VL mempunyai beberapa kepentingan klinis
seperti apabila jumlah VL hanya 4 ruas disebut sebagai sakralisasi yaitu
vertebra L5 seluruhnya atau sebagian menjadi satu dengan os sakrum
sehingga pergerakan menjadi terbatas (sindrom Bertolotti), akibatnya

29
setiap pergerakan yang berlebihan atau melampaui batas akan
menimbulkan nyeri punggung bawah. Pada sakralisasi prolaps VL4 dan
sacrum menyebabkan sindroma L5. Apabila terdapat 6 ruas VL disebut
sebagai lumbalisasi yang menyebabkan kolumna vertebralis lumbal
menjadi lebih panjang, sehingga tekanan dan tarikan pada otot dan
ligament menjadi lebih besar. Pada lumbalisasi, prolaps diskus
intervertebral VL 5 – VL 6 mengakibatkan sindrom S1 (sacral-1).27
2.7 Diagnosis
A. Anamnesis19
Pada anamnesis perlu ditanyakan beberapa hal seperti:
1. Lokasi:
Dibagian manakah anda merasakan nyeri?
Apakah nyerinya menyebar?
Apakah nyeri di permukaan atau di dalam?
Umumnya penderita nyeri punggung bawah akan mengalami nyeri
pada daerah lumbosakral. Apabila nyeri menyebar ke tungkai bawah
mengindikasikan adanya iritasi pada akar saraf.
2. Cara awitan:
Kapan anda merasakan nyeri?
Apakah timbulnya mendadak atau secara perlahan?

30
Nyeri pada sore atau malam hari biasanya timbul akibat aktivitas
berkepanjangan karena postur dan menghilang saat istirahat. Adanya lesi
pada tulang yang menimbulkan nyeri seperti kanker metastatik dirasakan
pada malam hari sedangkan nyeri arthritis dirasakan pada gerakan-gerakan
pertama biasanya pagi hari saat bangun tidur.
3. Faktor yang memperberat dan memperingan
Apakah ada kejadian tertentu yang tampaknya menimbulkan nyeri?
Apa yang menyebabkan nyeri bertambah parah (misalnya gerakan atau
perubahan posisi, batuk atau mengejan, minum atau makan?)
Apa yang menyebabkan nyerinya berkurang? (misalnya istirahat:tidur,
perubahan posisi seperti berdiri, duduk, berbaring atau membungkuk)
Apabila nyeri berkurang saat istirahat dan bertambah berat saat
beraktifitas, biasanya disebabkan oleh lesi mekanis. Sedangkan jika nyeri
menetap ketika beristirahat, merupakan indikasi adanya tumor. Pada HNP,
nyeri bertambah berat dirasakan terutama saat batuk, bersin atau saat
melakukan valsava manuver.
4. Kualitas:
Bagaimanakah sifat nyeri yang anda rasakan? (misalnya berdenyut,
tumpul, pegal, tajam, seperti tertusuk, perih, seperti terbakar)
5. Derajat nyeri:
Seberapa hebat nyeri yang anda rasakan? (pasien diminta untuk mengukur
derajat nyeri)
31
Derajat nyeri yang tinggi pada penderita nyeri punggung bawah
secara signifikan mengalami disabilitas yang lebih berat dibandingkan
dengan derajat nyeri yang rendah sehingga dibutuhkan obat-obatan.
Penilaian derajat nyeri dibagi atas pasien dengan ketidakmampuan
verbal karena terganggu kognitifnya, dalam keadaan tersedasi maupun
dalam penggunaan mesin ventilator dan pasien yang memiliki kemampuan
verbal sehingga dapat mengungkapkan sendiri rasa sakitnya. Penilaiannya
dilakukan dengan berbagai macam cara baik dengan skala numerik
maupun dengan skala verbal. Skala numerik terdiri dari verbal dan tulisan.
a. Pasien dapat berkomunikasi
1) Numerical Rating Scale (NRS)
Gambar 2.6.Numerical Rating Scale

[sumber: Yudiyanta, Khoirunnisa N, Novitasari RW. Assessment
nyeri. CDK, 2015; 42(3): 1-21]28
Derajat nyeri diukur dengan mengobyektifkan pendapat
subyektif nyeri dari skala 0 merupakan keadaan tanpa atau bebas
nyeri hingga 10 merupakan keadaan nyeri yang sangat hebat dalam
24 jam terakhir. Skala ini digunakan pada pasien dewasa atau
untuk anak diatas 10 tahun. Kekurangannya yaitu skala ini tidak
dapat memastikan sifat kompleks nyeri atau adanya perbaikan
karena fluktuasi dari gejala. Intrpretasi hasil penilaian yaitu, 0=

32
tidak nyeri, 1-3= nyeri ringan, 4-6= nyeri sedang, 7-10= nyeri
berat.29
2) Verbal Descriptor Scale (VDS)
Verbal descriptor scale juga disebut sebagai verbal rating
scale yang pengukurannya menggunakan enam poin lisan
penilaian kategoris. Pasien diminta untuk memilih salah satu
dari enam deskriptor yang paling akurat mendeskripsikan
intensitas rasa nyeri pasien. Deskriptor lisan yaitu ‘tidak ada
nyeri’, ‘sedikit nyeri’, ‘nyeri ringan’, ‘nyeri sedang’, ‘nyeri berat’,
‘nyeri sangat ekstrim’. Pengukuran derajat nyeri menggunakan
skala ini dapat dilakukan dalam satu menit.30
3) Visual Analogue Scale (VAS)
Gambar 2.7.Visual Analogue Scale

[sumber: Yudiyanta, Khoirunnisa N, Novitasari RW. Assessment
nyeri. CDK, 2015; 42(3): 1-21]28
Skala ini berupa penggambaran verbal dengan garis lurus
yang panjangnya 10cm (100mm) dan pasien diminta untuk menilai
derajat nyeri dalam satu menit. Penilaian VAS diukur
menggunakan penggaris dengan nilai 0 – 4 mm= tidak nyeri, 5 –
44 mm= nyeri ringan, 45 – 74mm= nyeri sedang dan 75 –100mm=
nyeri berat. VAS merupakan pengukuran derajat nyeri yang lebih
sensitif karena pasien dapat mengidentifikasi setiap titik pada garis
daripada dipaksa memilih satu kata atau satu angka dan apabila
33
terdapat sedikit perubahan dalam intensitas nyeri dapat dideteksi
serta penggunaannya sangat mudah dan sederhana.28 Namun pada
pasien lanjut usia dengan gangguan keterampilan motorik dan
untuk periode pascabedah tidak bermanfaat karena dibutuhkan
koordinasi visual dan motorik serta kemampuan konsentrasi dalam
penggunaan VAS.28 Walaupun demikian, VAS merupakan
pengukuran derajat nyeri yang paling sering digunakan serta
direkomendasikan oleh American College of Rheumatology.29
b. Pasien tidak dapat berkomunikasi
1) Skala FLACC (Faces, Legs, Activity, Cry and Consolability)
Skala ini merupakan skala perilaku yang tiap kategorinya
diberi nilai 0-2 dan dijumlahkan untuk mendapat nilai total 0-10.
Digunakan pada anak mulai usia 2 bulan-7 tahun dengan
penilaian ekspresi muka 0-2, gerakan kaki 0-2, aktivitas 0-2,
menangis 0-2, kemampuan dihibur 0-2. Hasil penilaiannya yaitu
0= rileks dan nyaman, 1-3= nyeri ringan, 4-6= nyeri sedang, 7-
10= nyeri hebat. Selain pada anak, skala ini juga dapat digunakan
pada orang dewasa yang tidak mampu berbicara karena intubasi.31
2) Skala wajah Wong Baker

34
Gambar 2.8. Skala Wong Baker

[sumber: Arsyawina. Perbandingan skala critical-care pain
observation tool (CPOT) dan Wong-Baker faces rating scale
dalam menilai derajat nyeri pada pasien dengan ventilasi
mekanik di ruang ICU RSUD Tugurejo Semarang.[Tesis].
Program Studi Epidemiologi Universitas Diponegoro Semarang:
2014]32
Skala ini merupakan skala wajah yang terdiri dari enam
wajah dengan ekspresi berbeda, dari wajah bahagia hingga wajah
sedih digunakan untuk mengekspresikan rasa nyeri. Penelitian
yang dilakukan pada anak berkulit hitam 3-18 tahun yang
dilakukan untuk menguji reliabilitas Wong-Baker dengan jumlah
sampel 100 orang, menunjukkan bahwa penggunaan Wong-Baker
belum memuaskan walaupun reliabilitasnya cukup baik dengan
nilai inter-raterrealiability (ICC=0,67) dikarenakan skala ini
digunakan pada pasien anak > 3 tahun dan pasien dewasa yang
tidak dapat mendeskripsikan intensitas nyerinya dengan
angka.28
3) Behavioral Pain Scale (BPS)
Tabel 2.2 Behavioral Pain Scale

35
[sumber: Arsyawina. Perbandingan skala critical-care pain

observation tool (CPOT) dan Wong-Baker faces rating scale dalam
menilai derajat nyeri pada pasien dengan ventilasi mekanik di ruang
ICU RSUD Tugurejo Semarang.[Tesis]. Program Studi Epidemiologi
Universitas Diponegoro Semarang: 2014]32
Skala ini terdiri dari tiga indikator yaitu: ekspresi wajah,
pergerakan ekstremitas atas, dan toleransi terhadap ventilasi
mekanik. Penggunaan indikator pergerakan dikarenakan saat
dilakukan suatu prosedur biasanya dianggap sebagai indikator
nyeri perilaku dan sering disertakan dalam skala nyeri perilaku
anak. Sedangkan ekspresi wajah digunakan sebagai indikator
karena dihubungkan dengan berbagai stimulai nosiseptif yang
menunjukkan bukti untuk ekspresi wajah dapat diterima sebagai
indikator nyeri. Namun, untuk indikator toleransi terhadap
ventilasi mekanik seperti batuk atau melawan belum mendapat
banyak perhatian.32
4) Critical-Care Pain Observasion Tool (CPOT)
Skala ini merupakan skala sikap untuk menilai nyeri pada
pasien kritis yang tidak dapat berkomunikasi secara verbal. Terdiri
dari 4 bagian kategori berbeda yaitu ekspresi wajah, pergerakan
badan, tegangan otot dan keteraturan dengan ventilator untuk
pasien yang tidak terintubasi maupun pasien terintubasi. Tiap
kategori memiliki skor 0 - 2 dengan jangkauan kemungkinan 0 - 8.
Dari beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa skala CPOT
cukup reliabel untuk menilai nyeri pada pasien dengan penurunan
kesadaran.32
36
Tabel 2.3 Skala CPOT
Indikator Skor Deskripsi

Ekspresi Santai, netral (0) Tidak ada ketegangan otot yang terlihat
wajah Tegang (1) Merengut, alis menurun, orbit menegang
dan terdapat kerutan levator atau
perubahan lainnya (misalnya membuka
mata atau menangis selama prosedur
nosiseptif)
Meringis (2) Semua gerakan wajah sebelumnya
ditambah kelopak mata tertutup rapat
(pasien dapat mengalami mulut terbuka
atau menggigit tabung endotrakeal)
Gerakan Tidak adanya Tidak bergerak sama sekali (tidak berarti
Tubuh gerakan (0) atau tidak adanya rasa sakit) atau posisi
posisi normal normal (gerakan tidak dilakukan
terhadap bagian yang terasa nyeri atau
tidak dilakukan untuk tujuan
perlindungan)
Perlindungan (1) Lambat, gerakan hati-hati, menyentuh
atau menggosok bagian yang nyeri,
mencari perhatian melalui gerakan
Kegelisahan/ Menarik tabung, mencoba untuk duduk,
agitasi (2) menggerakkan tungkai/ meronta-ronta,
tidak mengikuti perintah, menyerang
staf, mencoba turun dari tempat tidur
Kepatuhan Menoleransi Alarm tidak dimatikan, ventilasi muda
dengan ventilator atau
ventilator gerakan (0)
(pasien Batuk tapi Batuk, alarm dapat diaktifkan tapi
diintubasi) menoleransi (1) berhenti secara spontan
Melawan Tidak ada sinkronisasi: menghalangi
ventilator (2) ventilasi, alarm sering diaktifkan
Vokalisasi Berbicara dalam Berbicara dalam suara normal atau tidak
(pasien nada normal atau ada suara sama sekali
diekstubasi) tidak ada suara (0)
Menghela napas, Menghela napas, merintih
37
merintih (1)
Menangis, terisak- Menangis, terisak-isak (2)
isak (2)
Ketegangan Santai (0) Tidak ada perlawanan pada gerakan
otot pasif
Tegang kaku (1) Perlawanan pada gerakan pasif
Sangat tegang atau Perlawanan kuat sampai gerakan pasif
kaku (2) atau ketidakmampuan mereka untuk
menyelesaikannya
Jumlah
[sumber: Arsyawina. Perbandingan skala critical-care pain observation tool

(CPOT) dan Wong-Baker faces rating scale dalam menilai derajat nyeri pada
pasien dengan ventilasi mekanik di ruang ICU RSUD Tugurejo Semarang
[Tesis] Program Studi Epidemiologi Universitas Diponegoro Semarang: 2014]32
6. Efek pada kehidupan sehari-hari: apakah nyeri mengganggu aktivitas
keseharian anda seperti makan, tidur, aktivitas seksual, menyetir?
7. Metode untuk mengurangi nyeri:
Apa yang pernah anda lakukan untuk menolong mengurangi nyeri?
Apa yang anda lakukan tetapi tidak bermanfaat untuk mengurangi nyeri?
B. Pemeriksaan fisik20
Pada inspeksi dilihat bentuk dari kolumna vertebralis, apakah ada kelainan
seperti skoliosis atau tidak. Jika lordosis berkurang, menunjukkan adanya
spasme otot paravertebral. Kemudian pada palpasi, dengan melakukan
penekanan pada ruang intervertebralis, kadang-kadang dapat menentukan
letak segmen yang menyebabkan nyeri. Fraktur pada vertebra dapat diketahui
dengan melakukan penekanan menggunakan jempol pada prosesus spinosus.
C. Pemeriksaan khusus
1. Well leg raise test

38
Gambar 2.9.Well leg raise test

[sumber: Cook CE & Hegedus EJ. Orthopedic physical
examination tests. An evidence based approach. 2nd Ed
New Jersey: Pearson Prentice Hall, 2013]33
Pemeriksaan ini dilakukan dengan membaringkan pasien posisi supinasi
pada plinth. Kemudian pemeriksa memegang kalkaneus pada tungkai yang
tidak bersangkutan dengan keadaan nyeri punggung dan menempatkan tangan
yang lain pada permukaan anterior paha pasien untuk mencegah fleksi dari
lutut. Setelah itu, pemeriksa melakukan fleksi pasif dari panggul pasien sambil
mempertahankan lutut dalam keadaan ekstensi. Interpretasi well leg raise test
positif apabila pasien merasakan nyeri pada sisi yang bersangkutan, dan
mengindikasikan kerusakan diskus intervertebralis.33
2. Slump sit test
Gambar 2.10.Slump sit test

[sumber: Cook CE & Hegedus EJ. Orthopedic
physical examination tests. An evidence based
39
approach. 2nd Ed New Jersey: Pearson Prentice Hall,

2013]33
Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara pasien duduk pada ujung meja
pemeriksa dengan lengan dibelakang. Kemudian pasien melunjurkan kaki dan
membentuk tubuh dalam keadaan fleksi maksimal. Jika tidak ada perubahan,
pemeriksa meminta pasien untuk meluruskan lututnya atau salah satu lutut
diluruskan pasif dan nilai gejalanya. Jika tetap tidak ada perubahan, pemeriksa
melakukan dorsifleksi pergelangan kaki dengan ekstensi lutut dan nilai
gejalanya. Selain itu, juga dapat dilakukan fleksi leher untuk tambahan
penilaian gejala, kemudian lihat apakah gejala mereda. Hal ini harus dilakukan
pada ekstremitas inferior bilateral. Interpretasi positif apabila timbul gejala,
sensitisasi dan asimetrik.34
3. Valsalva manuver
Gambar 2.11.Valsalva manuver

Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara pasien duduk dan pemeriksa
berada disamping pasien. Kemudian pasien diminta untuk menahan napas dan
mengejan. Tes ini dianggap positif apabila nyeri meningkat akibat
peningkatan tekanan intratekal yang merupakan indikasi untuk herniasi
diskus, tumor atau osteofit di kanal lumbal. Nyeri mungkin terlokalisasi atau
menimbulkan nyeri alih ke dermatom yang sesuai.35,36

40
4. Faber test (Patrick Test)
Gambar 2.12.Faber test

Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan abnormalitas iliopsoas,
sakroiliaka, dan sendi panggul. Pasien berbaring supinasi pada meja
pemeriksaan dan pemeriksa melakukan fleksi pasif, abduksi, dan rotasi
eksternal pada ekstremitas terkait sampai kaki bertumpu pada lutut yang
berlawanan. Kemudian pemeriksa memberikan tekanan di lutut pada sisi yang
nyeri dan pada SIAS sisi yang tidak nyeri. Nyeri dinilai sesuai lokasi dan jenis
nyerinya.33
D. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
Beberapa pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan yaitu
pemeriksaan LED dan morfologi darah tepi. Pada pemeriksaan ini dapat
diketahui adanya infeksi atau myeloma. Selain itu, dapat dilakukan
pemeriksaan elektroforesis protein serum untuk mengetahui protein
myeloma.25
b. Pemeriksaan radiologis
41
Dari pemeriksaan ini dapat diketahui adanya penyempitan ruang diskus
intervertebral, pergeseran korpus vertebra, dan infiltrasi tulang oleh tumor.25
2.8 Penatalaksanaan
Penanganan yang dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri punggung
bawah ini terdiri atas penanganan nonfarmakologi dan farmakologi,
sebagai berikut:
A. Nonfarmakologi
1. Terapi Manual
Prosedur ini dilakukan dengan tujuan untuk mengurangi rasa sakit dan
mencegah timbulnya kecacatan pada penderita nyeri punggung bawah
dengan defisit mobilitas, dan meningkatkan mobilitas vertebra dan
pinggul.13 Terapi ini dapat dilakukan jika memenuhi syarat berikut ini:13
a) Tidak ada gejala dari distal tungkai sampa lutut
b) Durasi gejala <16 hari
c) Setidaknya satu pinggul dengan >35⁰ rotasi internal
d) Hipomobilitas lumbal
e) Skor FABQ-W < 19
2. Latihan koordinasi tubuh dan penguatan

42
Tujuan dilakukannya latihan ini adalah untuk membantu
mengembalikan keseimbangan di vertebra. Untuk teknik fleksibilitas harus
dilakukan setidaknya 5 kali seminggu, sedangkan bagian penguatan harus
dilakukan 3-4 kali seminggu.37
3. William’s flexion exercise
Williams flexion exercise (WFE) merupakan program back exercise
yang ditujukan untuk memperkuat kelompok otot fleksor punggung dan
memperbaiki lingkup gerak atau fleksibilitas lumbal.38
4. Mobilisasi saraf
Mobilisasi saraf adalah teknik manipulatif dengan menggerakan
jaringan saraf dan meregangkannya. Penanganan sebaiknya tidak
memprovokasi nyeri. Relaksasi maksimal pasien dan daerah nyeri akan
memungkinkan gerakan saraf yang lebih baik. Jika teknik ini mulai
mengiritasi nyeri sebaiknya kurangi amplitudo, interval, atau kecepatan
dari teknik ini.39
5. Traksi
Traksi manual lumbal yaitu, traksi yang diberikan oleh terapis, yang
bertujuan untuk menghambat impuls nyeri (nosiseptif), meningkatkan
mobilitas, mengurangi stress mekanik, mengurangi kejang otot atau
kompresi akar saraf. Saat dilakukan traksi lumbal, sering dijumpai bunyi
yang mengikuti manipulasi tersebut. Bunyi yang muncul saat manipulasi
traksi lumbal dapat berupa kembalinya posisi sendi ke posisi semula dan
43
kemungkinan pergeseran dari tendon atau ligamentum. Efek terapeutik
dari traksi lumbal yaitu mengurangi nyeri dimana saat pemberian traksi
terdapat gerak kejut yang akan meningkatkan cairan intraartikular dalam
sendi sehingga terjadi peningkatan sirkulasi jaringan dan iritasi jaringan
dan nyeri pun menjadi berkurang. Selain itu, traksi lumbal yang diberikan
akan mengakibatkan regangan pada permukaan facet sehingga
menyebabkan jarak permukaan sendi menjauh atau regang serta traksi
dapat merangsang reseptor sendi yaitu mekanoreseptor yang dapat
menginhibisi pengiriman stimulus nosiseptif pada medulla spinalis melalui
modulasi level spinal. Indikasi dilakukannya traksi lumbal yaitu penderita
yang mengalami herniasi diskus dengan protursi, disfungsi sendi, penyakit
diskus degeneratif, penyakit sekunder oleh tumor atau infeksi, dan
vascular compromise. Sedangkan wanita hamil, pasien dengan instabilitas
spinal, osteoporosis, hiatal hernia dan claustrophobia merupakan
kontraindikasi dilakukannya traksi lumbal.40
B. Farmakologi
Penggunaan jenis obat dalam manajemen nyeri ditentukan mengikuti
tipe nyeri dan kuantitas nyeri. Mengikuti kuantitas nyeri, obat diberikan
apabila nyeri semakin parah. Tujuan pengobatan pada nyeri akut yaitu
untuk mengurangi nyeri agar rehabilitasi aktif dapat dilakukan dalam
upaya membantu penyembuhan. Sedangkan pada nyeri kronis, obat akan
menjadi kurang efektif.41

44
Acetaminophen di Indonesia lebih dikenal dengan nama Paracetamol
dan tersedia sebagai obat bebas. Efek analgesik paracetamol yaitu
mengurangi nyeri ringan sampai sedang sehingga dijadikan lini pertama
pengobatan terutama jika nyeri punggung ringan. Penggunaan paracetamol
sebaiknya tidak diberikan terlalu lama dan tidak melebihi 4 gram dalam
sehari karena kemungkinan menimbulkan nefropati analgesik. Jika
penggunaan analgesik sederhana seperti paracetamol ini tidak efektif,
maka dapat digunakan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS)/
cyclooxygenase-2 (COX-2) selektif inhibitor. Obat ini hanya digunakan
untuk pengobatan jangka pendek dengan durasi pengobatan hingga 3
bulan. Apabila pasien memerlukan penggunaan analgesik jangka panjang
atau terdapat kontraindikasi terhadap NSAID maka dapat dipertimbangkan
pemberian opioid lemah seperti tramadol.41
2.9 Hubungan Disabilitas dengan Nyeri Punggung Bawah
WHO mendefinisikan disabilitas atau keterbatasan aktivitas sebagai
kurangnya kemampuan untuk melakukan aktivitas yang dianggap normal pada
manusia.42 Keterbatasan aktivitas secara fisik sering dikeluhkan oleh penderita
yang mengalami nyeri punggung bawah. Sehingga dalam perawatannya,
direkomendasikan bagi penderita nyeri punggung bawah untuk meningkatkan
aktivitas fisik agar membantu pemulihan dan mengurangi kecacatan. Sama halnya
bagi penderita nyeri punggung bawah akut, disarankan untuk tetap aktif dan
menghindari istirahat. Sedangkan bagi penderita nyeri punggung bawah kronis,

45
lebih banyak dilakukan pendekatan aktif dengan terapi perilaku kognitif dan
latihan dibandingkan dengan penanganan pasif.43
Untuk menentukan indeks disabilitas pada penderita nyeri
punggung bawah dipakailah skala disabilitas Oswestry44 yang merupakan
standar ‘emas’ untuk disabilitas fungsional pada penderita nyeri punggung
bawah. Kuesioner ini terdiri dari 10 pertanyaan mengenai intensitas nyeri,
perawatan diri, mengangkat barang, berjalan, duduk, berdiri, tidur,
kehidupan seks, kehidupan sosial dan bepergian. Setiap pokok pertanyaan
terdiri dari 6 pertanyaan pilihan mulai dari tingkat terendah dengan skor 0
sampai pada skor tertinggi 5. Skor yang diberikan pada kuesioner yang
telah diisi oleh subyek penelitian dinyatakan dalam persen (%) merupakan
hasil bagi antara jumlah nilai jawaban dibagi jumlah skor tertinggi yang
mungkin ada pada kuesioner.44
2.10 Kerangka Teori
Faktor Risiko
A. Usia
B. Jenis kelamin
C. Tingkat pendidikan
D. Pekerjaan
E. Obesitas
46
Nyeri Punggung Bawah
Lamanya Derajat nyeri Klasifikas Disabilitas

menderit i NPB
a
Gambar 2.13 Kerangka teori

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional menggunakan desain
penelitian deskriptif-kategorik dengan pendekatan cross-sectional.
Pengukuran variabel dilakukan pada satu waktu tertentu untuk mengetahui
karakteristik pasien dengan nyeri punggung bawah.45,46
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1. Lokasi Penelitian: RSUD Dr. M. Haulussy, Ambon
3.2.2 Waktu Penelitian: September 2016 – Oktober 2016
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi
Populasi penelitian adalah penderita dengan keluhan nyeri punggung
bawah di RSUD Dr. M. Haulussy, Ambon terhitung sejak September 2016 –
Oktober 2016.
3.3.2 Sampel
Sampel penelitian adalah seluruh populasi yang memenuhi kriteria inklusi
yaitu penderita dengan keluhan nyeri punggung bawah yang datang ke RSUD Dr.
M. Haulussy, Ambon terhitung sejak September 2016 – Oktober 2016 yang
memiliki seluruh data variabel yang diteliti dan tidak memenuhi kriteria eksklusi.
47
Penelitian ini menggunakan rumus sampel untuk penelitian deskriptif kategorik
dengan rumus sebagai berikut:
Z a2 × P× Q
n=
d²
Gambar 3.1 Rumus besar sampel deskriptif kategorik

[sumber: Dahlan, S. Langkah-Langkah Membuat Proposal Penelitian Bidang Kedokteran dan
Kesehatan. Ed.2. Jakarta: Sagung Seto. 2012]46
Ket:
Zα= Deviat baku alfa 0,05= 1,96
P= Proporsi nyeri punggung bawah dari penelitian Purnamasari (2010)47=0,911
Q= 1- P
d= Presisi, ditentukan oleh peneliti= 0,0925
Zα ² × P ×Q
Perhitungan minimal sampel: n=
d²
( 1,96 )2 × 0,911× 0,089

n=
0,0925
0,311
n=
0,0085
n=36,58 (37 orang)
Untuk mengantisipasi kemungkinan drop out, maka besar sampel ditambahkan
n
10% dengan rumus: n' =
1−0,1
36,58
¿
0,9
= 40,64 (41 orang)

48
Cara Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel adalah dengan menggunakan metode
consecutive sampling yaitu semua subyek yang datang ke RSUD Dr. M.
Haulussy, Ambon dengan keluhan nyeri punggung bawah dan memenuhi kriteria
pemilihan sampai jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi.
3.4 Kriteria subyek penelitian
3.4.1 Kriteria Inklusi
Pada penelitian ini yang termasuk kriteria inklusi yaitu penderita dengan
keluhan nyeri punggung bawah yang datang berobat di klinik saraf RSUD Dr. M.
Haulussy Ambon dari bulan September 2016 – Oktober 2016
3.4.2 Kriteria Eksklusi
Dalam penelitian ini yang termasuk kriteria eksklusi yaitu:
a. Pasien yang tidak bersedia menjadi responden
b. Pasien yang tidak kooperatif
c. Pasien dengan kunjungan berulang yang sebelumnya pernah mengisi
kuesioner
49
3.5 Kerangka Konsep
Usia
Jenis
Kelamin
Tingkat
Pendidikan
Pekerjaan
Nyeri Punggung
IMT Bawah
Lamanya
menderita
Derajat nyeri
Disabilitas
Klasifikasi
NPB
Gambar 3.2 Bagan kerangka konsep
Keterangan:
Variabel utama Variabel

tambahan
50
3.6 Variabel Penelitian
Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
a. Variabel utama:
Nyeri punggung bawah
b. Variabel tambahan:
1. Usia
2. Jenis kelamin
3. Tingkat pendidikan
4. Pekerjaan
5. IMT
6. Lamanya menderita
7. Derajat nyeri
8. Disabilitas
9. Klasifikasi NPB
51
3.7 Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi operasional
Variabel Definisi Operasional Cara Hasil ukur Skala
pengukuran ukur
Nyeri Rasa tidak nyaman, Diagnosis 1 Ya, jika Nominal

punggung nyeri, ketegangan
bawah otot, atau kekakuan dokter mengalami
(NPB) lokal di bawah batas
costa dan di atas pemeriksa keluhan NPB
lipatan glutealis
inferior, dengan atau 2 Tidak, jika
tanpa sciatica apapun
penyebabnya. tidak
mengalami
keluhan NPB
Usia Lama waktu hidup Kuesioner 1 < 20 tahun Ordinal
sejak dilahirkan 2 20 – 44 tahun
sampai dengan waktu 3 45 – 60 tahun
dilakukannya 4 >60 tahun
penelitian
Pembagian usia
sesuai dengan
penelitian
sebelumnya
olehYanra48
Jenis Identitas subyek Kuesioner 1 Laki-laki Nominal
kelamin berdasarkan organ 2 Perempuan
reproduksi saat
pengambilan data
dilakukan.
Pekerjaan Kerja yang dilakukan Kuesioner 1 PNS Nominal
oleh pasien secara 2 Wiraswasta
terus-menerus setiap 3 Petani/ buruh
hari. 4 Pensiunan
Pembagian kategori 5 Siswa
pekerjaan sesuai
penelitian
sebelumnya
olehYanra48
Tingkat Tingkat pendidikan Kuesioner 1 SD Ordinal
52
Pendidikan yang telah diikuti 2 SMP

oleh responden. 3 SMA
4 PT
Pembagian kategori
tingkat pendidikan
sesuai penelitian
sebelumnya oleh
Perdani & Husni49
IMT Keadaan tubuh yang Timbangan 1 < 17,0 (sangat Ordinal
diukur dengan injak dan kurus)
menggunakan rumus meteran 2 17 – <18,5
Index Massa Tubuh tinggi badan (kurus)
(IMT) dengan satuan 3 18,5 – 25,0
BB (kg) dan TB (m) Perhitungan (normal)
IMT dengan 4 >25,0 – 27,0
Pembagian kategori rumus: (gemuk)
IMT sesuai dengan 5
BB (kg) > 27 (obesitas)
klasifikasi DEPKES IMT=
Indonesia50 TB ²(m2 )
Klasifikasi Klasifikasi nyeri Kuesioner 1 NPB dengan Nominal
NPB punggung bawah tanda bahaya
berdasarkan (red flags)
klasifikasi 2 NPB dengan
PERDOSSI14 sindroma
radikular
3 NPB
nonspesifik
Derajat Derajat nyeri yang Kuesioner 1 0–4mm= tidak Ordinal
nyeri dirasakan pasien nyeri
dalam 24 jam terakhir 2 5–44mm= nyeri
diukur dengan visual ringan
analogue scale (VAS) 3 45–74mm=
nyeri sedang
Pembagian kategori 4 75–100mm=
derajat nyeri sesuai nyeri berat
penelitian
sebelumnya oleh
Wibowo51
Lamanya Keterangan yang Kuesioner 1 <6 minggu Ordinal
menderita menunjukkan periode (akut)
sakit dimulai dari 2 6 minggu – 12
pertama kali keluhan minggu
dirasakan sampai (subakut)
dengan penelitian ini 3 >12
dilakukan. minggu(kronis)
Pembagian kategori
lamanya menderita
sesuai penelitian
sebelumnya oleh
Kalangi P, Angliadi
E, Gessal J52
Disabilitas Kurangnya Kuesioner 1 0-20% Ordinal
kemampuan untuk disabilitas (Disabilitas
melakukan aktivitas Oswestry minimal)
53
yang dianggap 2 21-40%

normal pada manusia (Disabilitas
seperti perawatan sedang)
diri mengangkat 3 41-60%
barang, berjalan, (Disabilitas
duduk, berdiri, tidur, berat)
kehidupan seks (bila 4 61-80%
memungkinkan), (Disabilitas
kehidupan sosial, sangat berat)
bepergian serta 5 81-100%
intensitas nyeri. (Disabilitas
sangat berat
Pembagian kategori sekali)
disabilitas sesuai
dengan kuesioner
disabilitas oswestry44
3.8 Instrumen Penelitian
Instrumen yang akan digunakan dalam penelitian ini berupa pertanyaan
tentang identitas responden, derajat nyeri diukur menggunakan Visual Analog
Scale (VAS) (seperti yang terlihat pada Lampiran 3) dan disabilitas diukur dengan
menggunakan kuesioner disabilitas nyeri punggung bawah Oswestry44 (seperti
yang terlihat pada lampiran 3) karena berdasarkan uji reliability analysis memiliki
nilai r=0,99. Pengisian kuesioner Oswestry dilakukan melalui wawancara
berdasarkan pertanyaan kuesioner yang terdiri atas 10 pertanyaan mengenai
intensitas nyeri, perawatan diri, mengangkat barang, berjalan, duduk, berdiri,
tidur, kehidupan seks, kehidupan sosial dan bepergian. Setiap pokok pertanyaan
terdiri dari 6 pertanyaan pilihan mulai dari tingkat terendah dengan skor 0 sampai
pada skor tertinggi 5. Skor yang diberikan pada kuesioner yang telah diisi oleh
subyek penelitian dinyatakan dalam persen (%) merupakan hasil bagi antara
jumlah nilai jawaban dibagi jumlah skor tertinggi. Kuesioner Oswestry yang asli
dalam bahasa inggris telah diterjemahkan dalam bahasa Indonesia, kemudian

54
dibandingkan hasil terjemahan tersebut dengan bentuk aslinya dan setelah dinilai
banyak kesepadanannya.44
3.9 Teknik Pengumpulan Data
Data dalam penelitian ini adalah data primer yang didapatkan langsung
melalui wawancara berdasarkan pertanyaan kuesioner dari responden. Kuesioner
yang digunakan adalah kuesioner yang dibuat sesuai dengan variabel yang akan
diteliti. Namun sebelum memulai pengisian kuesioner, peneliti akan meminta
persetujuan setelah penjelasan (informed consent).
3.10 Pengolahan & Analisis Data
3.10.1 Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan tahapan-tahapan sebagai berikut:
1. Editing. Tahap ini dapat dilakukan saat pengumpulan data maupun setelah data
terkumpul. Data yang telah terkumpul akan diperiksa kembali kelengkapan
datanya.
2. Coding. Pada tahap ini data yang telah diedit akan dilakukan pengkodean
berupa kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas kategori sesuai
dengan definisi operasional.
3. Data entry. Merupakan kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke
dalam komputer sesuai dengan kode masing-masing.
4. Cleaning data. Pada tahap ini dilakukan pengecekan kembali data yang sudah
dimasukan untuk mengetahui ada atau tidaknya kesalahan.
3.10.2 Analisis Data

55
Analisis data yang dilakukan dengan bantuan perangkat lunak komputer
Microsoft Excel 2010 dan Statistical Packages for Social Science (SPSS) vers. 16
for windows, dengan metode analisis univariat yang memberikan gambaran
distribusi variabel dalam jumlah (n) dan persentase bagi variabel berskala nominal
sedangkan hasil analisis data kategorik disajikan dalam bentuk tabel.
3.11 Alur Penelitian
Berikut ini adalah alur jalannya penelitian yang akan dilaksanakan:
Pemilihan pasien nyeri punggung bawah berdasarkan diagnosis dokter di

klinik saraf RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
Memenuhi kriteria inklusi
Informed
consent
Wawancara dan pengisian kuesioner
Pemasukan data dalam program komputer SPSS
Penyajian data & penyusunan

laporan penelitian
Gambar 3.3 Kerangka alur penelitian
3.12 Aspek Etik Penelitian

56
Secara garis besar, dalam penelitian ini ada 4 aspek etik penelitian, yaitu :
1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for person).
Peneliti menghormati harkat dan martabat subjek penelitian dalam
bentuk mempersiapkan formulir persetujuan subjek (informed
consent) yang mencakup :
a. Penjelasan tujuan penelitian
b. Penjelasan manfaat penelitian
c. Persetujuan subjek dapat mengundurkan diri sebagai objek
penelitian kapan saja.
d. Jaminan kerahasiaan terhadap identitas dan informasi yang
diberikan oleh responden.
2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian dalam bentuk
tidak menampilkan informasi mengenai identitas dan kerahasiaan
identitas subjek. Peneliti hanya menggunakan coding sebagai pengganti
identitas responden.
3. Keadilan dan inklusivikasi/ keterbukaan (Justice).
Prinsip keterbukaan dan adil dijaga oleh peneliti dengan kejujuran,
keterbukaan dan kerhati-hatian. Untuk itu, lingkungan penelitian perlu
dikondisikan sehingga memenuhi prinsip keterbukaan, yakni dengan
menjelaskan prosedur penelitian. Prinsip keadilan ini menjamin bahwa
semua subjek penelitian memperoleh perlakuan dan kuntungan yang
sama, tanpa membedakan agama, etnis dan sebagainya.

57
4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (Benefience
and maleficence). Penelitian ini hendaknya memperoleh manfaat
semaksimal mungkin bagi masyarakat pada umumnya dan subjek
penelitian pada khususnya. Peneliti berusaha meminimalisasi dampak
yang merugikan bagi subjek.
3.13 Jadwal Pelaksanaan Penelitian
Tabel 3.2 Jadwal pelaksanaan penelitian
No Kegiatan 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Penyusunan
proposal
2 Perbaikan
proposal
3 Seminar
proposal
4 Pelaksanaan
penelitian
5 Pengolahan
data, analisis
data,
penyusunan
laporan
6 Seminar hasil
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
I.1 Hasil Penelitian
1. Deskripsi Umum Subyek Penelitian
Responden dalam penelitian ini berjumlah 41 orang yang telah diperiksa
oleh dokter spesialis saraf dan merupakan pasien dengan keluhan nyeri punggung
bawah.
Pengambilan data dilakukan pada bulan September hingga Oktober 2016
di Klinik Saraf RSUD Dr. M. Haulussy yang beralamat di Jl. Dr. Kayadoe
Kotamadya Ambon Provinsi Maluku, untuk mengetahui karakteristik penderita
nyeri punggung bawah berdasarkan usia, jenis kelamin, IMT, tingkat pendidikan,
pekerjaan, lamanya menderita, derajat nyeri, klasifikasi nyeri punggung bawah
dan disabilitas. Hasil penelitian didapatkan dari data umum responden, Visual
Analogue Scale (VAS) untuk derajat nyeri, dan untuk disabilitas menggunakan
kuesioner disabilitas Oswestry.
2. Hasil Analisis Data Univariat
Setelah dilakukan pengolahan data didapatkan hasil distribusi frekuensi
dan persentase berdasarkan variabel yang diteliti.
Hasil analisis data tersebut kemudian disajikan dalam bentuk tabel sebagai
berikut:
59
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi dan persentase karakteristik penderita nyeri punggung
bawah
Karakteristik Responden n (%)

Usia (tahun)
- < 20 - (0%)
- 20 – 44 10 (24,4%)
- 45 – 60 11 (26,8%)
- > 60 20 (48,8%)
Jenis Kelamin
- Laki-laki 19 (46,3%)
- Perempuan 22 (53,7%)
Pekerjaan
- PNS 3 (7,3%)
- Wiraswasta 22 (53,7%)
- Petani/ buruh 8 (19,5%)
- Pensiunan 8 (19,5%)
- Siswa - (0%)
Tingkat Pendidikan
- SD 10 (24,4%)
- SMP 8 (19,5%)
- SMA 19 (46,3%)
- PT 4 (9,8%)
IMT
- Sangat kurus 1 (2,4%)
- Kurus 4 (9,8%)
- Normal 20 (48,8%)
- Gemuk 7 (17,1%)
- Obesitas 9 (22,0%)
Lamanya menderita
- akut 6 (14,6%)
- subakut 5 (12,2%)
- kronis 30 (73,2%)
Klasifikasi NPB
- NPB dengan tanda bahaya 3 (7,3%)
- NPB dengan sindrom radikular 21 (51,2%)
- NPB nonspesifik 17 (41,5%)
Derajat nyeri
- Ringan 16 (39,0%)
- Sedang 18 (43,9%)
- Berat 7 (17,1%)
Disabilitas
- minimal 4 (9,8%)
- sedang 27 (65,9%)
- berat 7 (17,1%)
- sangat berat 2 (4,9%)
- sangat berat sekali 1 (2,4%)
Nilai % dihitung berdasarkan jumlah responden

60
Hasil penelitian yang ditunjukkan tabel 4.1 pada 41 responden yang
menderita nyeri punggung bawah berdasarkan usia menunjukkan bahwa
persentase tertinggi pada usia > 60 tahun sebanyak 20 orang (48,8%) dan terendah
pada usia < 20 tahun yaitu tidak ada responden yang berusia < 20 tahun (0%).
Berdasarkan jenis kelamin didapatkan hasil yaitu persentase tertinggi pada
kelompok perempuan sebanyak 22 responden (53,7%) sedangkan kelompok laki-
laki sebanyak 19 responden (46,3%). Berdasarkan pekerjaan didapatkan
persentase tertinggi pada wiraswasta sebanyak 22 responden (53,7%) dan tidak
ada responden siswa (0%). Berdasarkan tingkat pendidikan didapatkan penderita
NPB dengan tingkat pendidikan SD sebanyak 10 responden (24,4%), tingkat
pendidikan SMP sebanyak 8 responden (19,5%), tingkat pendidikan SMA
sebanyak 19 responden (46,3%) dan tingkat pendidikan Perguruan Tinggi (PT)
sebanyak 4 responden (9,8%). Berdasarkan IMT didapatkan persentase tertinggi
pada penderita dengan IMT normal sebanyak 20 responden (48,8%) sedangkan
persentase terendah pada penderita dengan IMT sangat kurus yaitu 1 responden
(2,4%). Berdasarkan lamanya menderita NPB, didapatkan data responden dengan
NPB akut sebanyak 6 responden (14,6%), NPB subakut sebanyak 5 responden
(12,2%) dan NPB kronis sebanyak 30 responden (73,2%). Berdasarkan derajat
nyeri, 18 responden (43,9%) mengalami nyeri sedang sedangkan 7 responden
(17,1%) mengalami nyeri berat. Berdasarkan klasifikasi NPB, 21 responden
(51,2%) mengalami nyeri punggung bawah dengan sindroma radikular, 17
responden (41,5%) mengalami nyeri punggung bawah nonspesifik, dan 3
responden (7,3%) mengalami nyeri punggung bawah dengan tanda bahaya.

61
Berdasarkan disabilitas, penderita NPB paling banyak mengalami disabilitas
sedang yaitu sebanyak 27 responden (65,9%) sedangkan penderita NPB paling
sedikit yang mengalami disabilitas sangat berat sekali yaitu sebanyak 1 responden
(2,4%).
a) Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan usia
Tabel 4.2. Distribusi frekuensi dan persentase tipe nyeri punggung bawah berdasarkan
usia
Tipe NPB Total

NPB dengan NPB dengan NPB
Usia tanda bahaya sindroma radikular nonspesifik
1 4 5 10
20-44 10,0% 40,0% 50,0% 100%
1 7 3 11
45-60 9,1% 63,6% 27,3% 100%
1 10 9 20
>60 5,0% 50,0% 45,0% 100%
3 21 17 41
Total 7,3% 51,2% 41,5% 100%
Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan usiapada tabel 4.2
menunjukkan bahwa kelompok usia 20-44 tahun cenderung mengalami NPB
nonspesifik yaitu sebanyak 50,0%, sedangkan kelompok 45-60 tahun paling
banyak yang mengalami NPB dengan sindroma radikular sebanyak 63,6% dan
kelompok >60 tahun sebanyak 50,0% cenderung mengalami NPB dengan
sindroma radikular.
b) Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan jenis kelamin
Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan jenis kelamin seperti
yang ditunjukkan tabel 4.3 memperoleh hasil bahwa kelompok laki-laki
cenderung mengalami NPB dengan sindroma radikular sebanyak 52,6% sama

62
halnya dengan kelompok perempuan yang cenderung mengalami NPB dengan
sindroma radikular sebanyak 50,0%.
jenis kelamin
Tipe NPB
NPB
Jenis NPB dengan NPB dengan nonspesifi
Kelamin tanda bahaya sindroma radikular k Total
1 10 8 19
Laki-laki 5,3% 52,6% 42,1% 100%
Perempua 2 11 9 22
n 9,1% 50,0% 40,9% 100%
3 21 17 41
Total 7,3% 51,2% 41,5% 100%
c) Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan pekerjaan
pekerjaan
Tipe NPB
NPB dengan NPB dengan NPB
Pekerjaan tanda bahaya sindroma radikular nonspesifik Total
0 3 0 3
PNS 0% 100% 0% 100%
2 12 8 22
Wiraswasta 9,1% 54,5% 36,4% 100%
1 2 5 8
Petani/ buruh 12,5% 25,0% 62,5% 100%
0 4 4 8
Pensiunan 0% 50,0% 50,0% 100%
3 21 17 41
Total 7,3% 51,2% 41,5% 100%
Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan pekerjaan (seperti
yang terlihat pada tabel 4.4) menunjukkan bahwa kelompok PNS pada penelitian
ini cenderung mengalami NPB dengan sindroma radikular yaitu 3 responden
(100%). Sama halnya dengan kelompok wiraswasta yang cenderung mengalami

63
NPB dengan sindroma radikular yaitu 12 responden (54,5%). Sedangkan
kelompok petani/buruh cenderung mengalami NPB nonspesifik (62,5%).
d) Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan tingkat pendidikan
Adapun tingkat pendidikan dalam penelitin ini dikelompokkan atas SD,
SMP, SMA dan PT. Hasil penelitian seperti yang terlihat pada tabel 4.5
menunjukkan bahwa persentase NPB dengan sindroma radikular dan NPB
nonspesifik sama pada penderita NPB kelompok SD. Sedangkan kelompok
penderita NPB dengan tingkat pendidikan SMP cenderung mengalami NPB
nonspesifik yaitu sebanyak 50% dan untuk kelompok penderita NPB dengan
tingkat pendidikan SMA cenderung mengalami NPB dengan sindroma radikular
yaitu sebanyak 52,6%. Sedangkan kelompok penderita NPB dengan tingkat
pendidikan PT cenderung mengalami NPB dengan sindroma radikular (75,0%).
tingkat pendidikan
Tingkat Tipe NPB

Pendidika NPB dengan NPB dengan NPB
n tanda bahaya sindroma radikular nonspesifik Total
10
0 5 5 100
SD 0% 50,0% 50,0% %
8
1 3 4 100
SMP 12,5% 37,5% 50,0% %
19
2 10 7 100
SMA 10,5% 52,6% 36,8% %
4
0 3 1 100
PT 0% 75,0% 25,0% %
41
3 21 17 100
Total 7,3% 51,2% 41,5% %
64
e) Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan IMT
Kelompok penderita NPB dengan IMT sangat kurus cenderung mengalami
NPB nonspesifik sedangkan kelompok penderita NPB dengan IMT normal paling
banyak mengalami NPB dengan sindroma radikular yaitu sebanyak 50% sama
halnya pada penderita NPB dengan IMT gemuk sebanyak 57,1% dan obesitas
sebanyak 55,6%.
IMT
Tipe NPB
NPB dengan
NPB dengan sindroma NPB
IMT tanda bahaya radikular nonspesifik Total
0 0 1 1
Sangat kurus 0% 0% 100% 100%
0 2 2 4
Kurus 0% 50,0% 50,0% 100%
1 10 9 20
Normal 5,0% 50,0% 45,0% 100%
1 4 2 7
Gemuk 14,3% 57,1% 28,6% 100%
1 5 3 9
Obesitas 11,1% 55,6% 33,3% 100%
3 21 17 41
Total 7,3% 51,2% 41,5% 100%
f) Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan derajat nyeri
Pada penelitian ini derajat nyeri dikelompokkan menjadi nyeri ringan,
nyeri sedang dan nyeri berat. Seperti yang ditunjukkan oleh tabel 4.7, kelompok
penderita NPB dengan derajat nyeri ringan paling banyak disebabkan oleh NPB
dengan sindroma radikular sebanyak 50%, serupa dengan penderita NPB dengan
derajat nyeri sedang 61,1% sedangkan penderita NPB dengan derajat nyeri berat
paling banyak disebabkan oleh NPB nonspesifik sebanyak 57,1%.

65
derajat nyeri
Tipe NPB
NPB dengan
Derajat nyeri tanda bahaya radikular nonspesifik Total
1 8 7 16
Nyeri ringan 6,2% 50,0% 43,8% 100%
1 11 6 18
Nyeri sedang 5,6% 61,1% 33,3% 100%
1 2 4 7
Nyeri berat 14,3% 28,6% 57,1% 100%
Total 3 21 17 41
g) Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan lamanya menderita
lamanya menderita
Tipe NPB
NPB dengan
Lamanya NPB dengan sindroma NPB
menderita tanda bahaya radikular nonspesifik Total
0 2 4 6
Akut 0% 33,3% 66,7% 100%
0 2 3 5
Subakut 0% 40,0% 60,0% 100%
3 17 10 30
Kronis 10% 56,7% 33,3% 100%
3 21 17 41
Total 7,3% 51,2% 41,5% 100%
Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan lamanya menderita
seperti yang terlihat pada tabel 4.8 menunjukkan bahwa kelompok penderita NPB
akut paling banyak disebabkan oleh NPB nonspesifik 66,7% serupa dengan
kelompok penderita NPB subakut juga cenderung disebabkan oleh NPB

66
nonspesifik 60%. Sedangkan kelompok penderita NPB kronis cenderung
disebabkan oleh NPB dengan sindroma radikular yaitu sebanyak 56,7%.
h) Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan disabilitas
Karakteristik tipe nyeri punggung bawah berdasarkan disabilitas (seperti
yang terlihat pada tabel 4.9) menunjukkan bahwa kelompok penderita NPB
dengan disabilitas minimal paling banyak disebabkan oleh NPB dengan sindroma
radikular yaitu sebanyak 75% serupa dengan kelompok penderita NPB dengan
disabilitas sedang sebanyak 48,1% dan kelompok penderita NPB dengan
disabilitas berat sebanyak 57,1%.
disabilitas
Tipe NPB
NPB
NPB dengan NPB dengan nonspesifi
Disabilitas tanda bahaya sindroma radikular k Total
0 3 1 4
Minimal 0% 75,0% 25,0% 100%
2 13 12 27
Sedang 7,4% 48,1% 44,4% 100%
0 4 3 7
Berat 0% 57,1% 42,9% 100%
0 1 1 2
Sangat berat 0% 50,0% 50,0% 100%
Sangat berat 1 0 0 1
sekali 100% 0% 0% 100%
3 21 17 41
Total 7,3% 51,2% 41,5% 100%
67
I.2 Pembahasan
a) Karakteristik penderita NPB berdasarkan klasifikasi NPB
Karakteristik penderita NPB berdasarkan klasifikasi NPB menunjukkan
bahwa persentase tertinggi terjadi pada penderita NPB dengan sindroma
radikular yaitu sebanyak 21 responden (51,2%). Nyeri punggung bawah
dengan sindroma radikular ditandai dengan nyeri memancar pada salah satu
atau lebih dermatom lumbal atau sakral yang disebabkan oleh iritasi akar
saraf, inflamasi atau kompresi.53
Boxem KV et al53 melaporkan prevalensi tahunan dari NPB dengan
sindroma radikular bervariasi dari 9,9% hingga 25% dan merupakan nyeri
neuropatik yang paling sering terjadi. Sedangkan untuk NPB nonspesifik
dilaporkan oleh Kaplan et al1 bahwa prevalensi seumur hidup NPB
nonspesifik diperkirakan 60%-70% di negara-negara industri dengan
prevalensi tiap tahunnya berkisar 15%-45%. NPB nonspesifik ditandai dengan
tidak adanya perubahan struktural seperti kompresi akar saraf, cedera tulang
atau sendi yang ditandai dengan skoliosis atau lordosis yang dapat
menyebabkan nyeri punggung bawah.54
b) Karakteristik penderita NPB berdasarkan usia
Karakteristik penderita NPB berdasarkan usia (seperti yang terlihat pada
tabel 4.1) menunjukkan bahwa yang paling banyak mengalami nyeri punggung
bawah adalah kelompok usia >60 tahun yaitu sebanyak 48,8%. Berbeda dengan
penelitian yang dilakukan oleh Yanra EP48 di poliklinik bedah RSUD Raden
68
Mattaher Jambi yang memperoleh hasil penelitian karakeristik penderita NPB
menurut usia yang terbanyak yaitu penderita usia 45-60 tahun sebanyak 30
responden (44,8%), sedangkan penderita usia >60 tahun sebanyak 13 responden
(19,4%) dan terendah yaitu penderita usia <20 tahun sebanyak 2 responden
(3,0%) dari total 67 responden. Setiap orang berpotensi untuk mengalami nyeri
punggung bawah, akan tetapi risikonya akan meningkat seiring dengan
meningkatnya usia karena terjadi penurunan kapasitas fisik dan kemampuan
fungsional. Salah satunya yaitu terjadi degenerasi yang menyebabkan stabilitas
pada tulang berkurang, kekuatan dan ketahanan otot berkurang yang
menimbulkan nyeri punggung bawah.16
Pada penelitian ini juga diperoleh hasil bahwa kelompok usia > 60 tahun
cenderung mengalami NPB dengan sindroma radikular yaitu sebanyak 50,0%.
Menurut teori, insidens NPB dengan sindroma radikular meningkat dengan usia.
Itulah sebabnya insidens NPB dengan sindroma radikular lebih banyak dijumpai
pada penderita NPB kelompok usia > 60 tahun. 5 Hal ini dihubungkan dengan
proses degeneratif yang terjadi pada individu yang mengalami nyeri punggung
bawah.
c) Karakteristik penderita NPB berdasarkan jenis kelamin
Karakteristik penderita NPB berdasarkan jenis kelamin (seperti yang
terlihat pada tabel 4.1) menunjukkan bahwa persentase antara kelompok
perempuan dan kelompok laki-laki tidak jauh berbeda. Dari total 41 responden, 22
responden (53,7%) diantaranya kelompok perempuan dan kelompok laki-laki
sebanyak 19 responden (46,3%). Berdasarkan teori, pada perempuan terjadi

69
menstruasi dan kehamilan yang menyebabkan nyeri punggung bawah serta
osteoporosis pascamenopause.17 Selain itu, bisa juga karena subjek pada penelitian
ini banyak berjenis kelamin perempuan. Hasil penelitian ini sepadan dengan
penelitian Yanra48 di Jambi, didapatkan bahwa persentase penderita NPB pada
kelompok perempuan lebih besar yaitu 42 responden (62,7%) dibandingkan
dengan kelompok laki-laki yaitu 25 responden (37,3%) dari total 67 responden.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa perempuan cenderung
mengalami NPB dengan sindroma radikular (seperti yang terlihat pada tabel 4.3).
Sepadan dengan hasil penelitian Boxem KV55, yang memperoleh hasil bahwa
perempuan lebih dominan mengalami NPB dengan sindroma radikular yaitu
sebanyak 47 responden (72,3%) dari total 65 responden. Hal ini berhubungan
dengan gangguan keseimbangan endokrin dan osteoporosis pada perempuan.56
d) Karakteristik penderita NPB berdasarkan pekerjaan
Karakteristik penderita NPB berdasarkan pekerjaan (seperti yang terlihat
pada tabel 4.1) menunjukkan bahwa NPB lebih sering terjadi pada penderita
dengan pekerjaan wiraswasta yaitu sebanyak 22 responden (53,7%). Serupa
dengan penelitian Rahmadini57 di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang
memperoleh hasil penelitian dengan persentase tertinggi penderita NPB dengan
pekerjaan sebagai wiraswasta sebanyak 34 responden (59,6%) dari total 57
responden. Berbeda dengan penelitian Yanra48 di RSUD Raden Matahher Jambi,
dari 67 responden diperoleh persentase penderita NPB tertinggi pada PNS
sebanyak 26 responden (38,8%) sedangkan wiraswasta hanya 11 responden
(16,4%). Hal ini berkaitan dengan sikap duduk yang lama dan statis pada PNS.48
70
Dalam penelitian ini juga diperoleh hasil bahwa penderita NPB dengan
pekerjaan wiraswasta cenderung mengalami NPB dengan sindroma radikular
yaitu sebanyak 54,5%. Hal ini dapat disebabkan karena melakukan aktivitas
dengan posisi yang kurang baik. Sikap tubuh yang tidak baik akan mengakibatkan
cepat kelelahan, ketegangan otot dan akhirnya timbul nyeri punggung bawah.57
e) Karakteristik penderita NPB berdasarkan tingkat pendidikan
Karakteristik penderita NPB berdasarkan tingkat pendidikan (seperti yang
terlihat pada tabel 4.1) menunjukkan bahwa responden dengan tingkat pendidikan
SMA lebih sering mengalami NPB yaitu sebanyak 19 responden (46,3%)
dibandingkan dengan responden yang memiliki tingkat pendidikan SD (24,4%),
SMP (19,5%) maupun PT (9,8%). Serupa dengan hasil penelitian Perdani &
Husni49 di RSUP Dr. Kariadi Semarang yang memperoleh persentase tertinggi
pada responden dengan tingkat pendidikan SLTA/SMA yaitu 25 responden (45%)
sedangkan responden dengan tingkat pendidikan SD sebanyak 7 responden (13%),
SLTP sebanyak 15 responden (27%), PT sebanyak 8 responden (15%). Berbeda
dengan Andini58, dalam review artikelnya menyebutkan bahwa riwayat pendidikan
terakhir pekerja menunjukkan pengetahunnya dalam melakukan pekerjaan dengan
postur yang tepat dan diharapkan penderita dengan tingkat pendidikan SMA
memiliki pengetahuan yang baik dalam melakukan pekerjaan dengan postur yang
tepat. Namun, nyeri punggung bawah yang terjadi bukan hanya disebabkan oleh
faktor tingkat pendidikan penderita melainkan juga dapat disebabkan oleh faktor
lain seperti melakukan aktivitas dengan posisi yang kurang baik sehingga
menyebabkan nyeri punggung bawah.

71
Dalam penelitian ini juga diperoleh hasil bahwa penderita NPB dengan tingkat
pendidikan SMA cenderung mengalami NPB dengan sindroma radikular yaitu
sebanyak 52,6% (seperti yang terlihat pada tabel 4.5). Hal ini dihubungkan
dengan posisi yang kurang baik saat melakukan aktivitas atau kerja sehingga
dapat menyebabkan nyeri punggung bawah.
f) Karakteristik penderita NPB berdasarkan IMT
Karakteristik penderita NPB berdasarkan IMT menunjukkan bahwa
penderita dengan IMT normal (48,8%) lebih sering untuk mengalami NPB
(seperti yang terlihat pada tabel 4.1) dan hasil yang sama ditunjukkan dalam
penelitian Septadina & Legiran59 di poliklinik penyakit dalam Rumah Sakit Dr.
Mohammad Hoesin (RSMH) Palembang yaitu bahwa persentase tertinggi
penderita NPB terjadi pada penderita dengan IMT normal yaitu sebanyak 39
responden (70,9%) dari 55 responden penelitian.
Dalam penelitian ini juga diperoleh hasil bahwa penderita NPB dengan
IMT normal cenderung mengalami NPB dengan sindroma radikular yaitu
sebanyak 50,0%. Berbeda dengan penelitian Shiri et al5 pada beberapa Universitas
di Finnlandia yang menunjukkan bahwa NPB dengan sindroma radikular
cenderung terjadi pada penderita NPB yang obesitas. IMT yang tinggi merupakan
salah satu faktor risiko seseorang mengalami nyeri punggung bawah. Namun
tidak menutup kemungkinan nyeri punggung bawah juga disebabkan oleh faktor
lain seperti melakukan aktivitas atau kerja dengan posisi yang kurang baik
sehingga dapat menyebabkan nyeri punggung bawah.

72
g) Karakteristik penderita NPB berdasarkan lamanya menderita
Karakteristik penderita NPB berdasarkan lamanya menderita menunjukkan
bahwa persentase tertinggi terjadi pada penderita dengan NPB kronis yaitu
sebanyak 73,2% (seperti yang terlihat pada tabal 4.1). Hal yang sama juga
ditunjukkan oleh penelitian Shonafi43 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang
menunjukkan bahwa persentase tertinggi terjadi pada penderita dengan NPB
kronis sebanyak 43 responden (82,7%) dari total 52 responden. NPB kronis
umumnya disebabkan oleh masalah otot maupun faktor psikologis dan dapat
menyebabkan gangguan dalam aktivitas sehari-hari.57 Nyeri termasuk salah satu
stressor psikososial yang apabila berkepanjangan dapat menimbulkan kecemasan
pada penderitanya. Penderita yang cemas cenderung akan menilai lebih terhadap
derajat bahaya dan cenderung menilai rendah kemampuan dirinya untuk
mengatasi ancaman yang datang dalam hal ini nyeri punggung bawah yang
dialami penderita. Sehingga kecemasan akan memperpanjang rasa nyerinya49.
Dalam penelitian ini juga diperoleh hasil bahwa NPB kronis cenderung
disebabkan oleh NPB dengan sindroma radikular (seperti yang terlihat pada tabel
4.8). Berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan Balague et al60, yang
menunjukkan bahwa nyeri kronis paling banyak disebabkan oleh NPB nonspesifik
dengan prevalensi sekitar 23%.
h) Karakteristik penderita NPB berdasarkan derajat nyeri
Karakteristik penderita NPB berdasarkan derajat nyeri menunjukkan
bahwa persentase tertinggi penderita NPB terjadi pada responden dengan derajat
nyeri sedang yaitu sebanyak 43,9%. Hal yang sama juga ditunjukkan oleh
73
penelitian Shonafi43 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta yaitu sebanyak 22
responden (42,3%) penderita NPB mengalami nyeri sedang dari total 52
responden.
Dalam penelitian ini juga dikemukakan bahwa penderita NPB dengan derajat
nyeri sedang cenderung disebabkan oleh NPB dengan sindroma radikular (seperti
yang terlihat pada tabel 4.7). Berbeda dengan penelitian Trinidad et al 61, yang
menunjukkan bahwa rata-rata penderita NPB dengan sindroma radikular memiliki
derajat nyeri berat berdasarkan pengukuran VAS61. Derajat nyeri sedang yang
dialami oleh penderita NPB dengan sindroma radikular dapat disebabkan karena
adanya konsumsi obat-obatan yang menurunkan derajat nyeri.
i) Karakteristik penderita NPB berdasarkan disabilitas
Penderita NPB yang datang berobat ke klinik saraf RSUD Dr. M.
Haulussy paling banyak mengalami disabilitas sedang yaitu sebanyak 27
responden (65,9%). Hal yang sama juga ditunjukkan oleh Shonafi31 dalam
penelitiannya di RSUD Dr. Moewardi Surakarta yaitu persentase tertinggi
penderita NPB yang mengalami disabilitas sedang sebanyak 19 responden
(36,5%) dari total 52 responden. Disabilitas pada penderita nyeri punggung bawah
disebabkan oleh banyak faktor antara lain nyeri baik intensitas dan durasinya
maupun faktor lain seperti kurangnya aktivitas fisik dan gerakan lumbal,
faktorpsikososial, stress dan depresi terutama pada NPB kronis serta
ketidakpuasan dalam pekerjaan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penderita NPB yang mengalami
disabilitas sedang cenderung disebabkan oleh NPB dengan sindroma radikular

74
sebanyak 48,1% (seperti yang terlihat pada tabel 4.9) dan menurut Shiri et al 63,
NPB dengan sindoma radikular memiliki prognosis yang buruk dibandingkan
dengan NPB nonspesifik, sehingga dapat menyebabkan disabilitas yang
berkepanjangan.
I.3 Keterbatasan Penelitian
Adapun keterbatasan dalam penelitian ini adalah tidak dibuatnya tabulasi
silang antar variabel selain variabel tipe nyeri punggung bawah.

75
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang ada maka dapat dibuat beberapa kesimpulan
sebagai berikut:
1. Berdasarkan usia, yang paling banyak mengalami nyeri punggung bawah
yaitu kelompok >60 tahun sebesar 48,8% dan paling banyak disebabkan
oleh NPB dengan sindroma radikular sebesar 50,0%.
2. Berdasarkan jenis kelamin, yang paling banyak mengalami nyeri
punggung bawah yaitu kelompok perempuan sebesar 53,7% dan paling
banyak disebabkan oleh NPB dengan sindroma radikular sebesar 50,0%
3. Berdasarkan pekerjaan, yang paling banyak mengalami nyeri punggung
bawah yaitu wiraswasta sebesar 53,7% dan paling banyak disebabkan oleh
NPB dengan sindroma radikular sebesar 54,5%.
4. Berdasarkan tingkat pendidikan, yang paling banyak mengalami nyeri
punggung bawah yaitu penderita NPB dengan tingkat pendidikan SMA
sebesar 46,3% dan paling banyak disebabkan oleh NPB dengan sindroma
radikular sebesar 52,6%.
5. Berdasarkan IMT, yang paling banyak mengalami nyeri punggung bawah
yaitu penderita NPB dengan IMT normal sebesar 48,8% dan paling
banyak disebabkan oleh NPB dengan sindroma radikular sebesar 50,0%.

76
6. Berdasarkan lamanya menderita, yang paling banyak mengalami
nyeri punggung bawah yaitu penderita NPB kronis sebesar 73,2% dan
paling banyak disebabkan oleh NPB dengan sindroma radikular sebesar
56,7%.
7. Berdasarkan derajat nyeri, yang paling banyak mengalami nyeri punggung
bawah yaitu penderita NPB dengan derajat nyeri sedang sebesar 43,9%
dan paling banyak disebabkan oleh NPB dengan sindroma radikular
sebesar 61,1%.
8. Berdasarkan klasifikasi, yang paling banyak mengalami nyeri punggung
bawah yaitu penderita NPB dengan sindroma radikular sebesar 51,2%.
9. Berdasarkan disabilitas, penderita NPB paling banyak mengalami
disabilitas sedang sebesar 65,9% dan paling banyak disebabkan oleh NPB
dengan sindroma radikular sebesar 48,1%.
5.2 Saran
1. Bagi mahasiswa diharapkan dapat melakukan penelitian lanjutan dengan
desain penelitian analitik untuk menentukan hubungan antar variabel dan
dengan jumlah sampel yang lebih besar agar hasil penelitiannya lebih
optimal.
2. Bagi masyarakat diharapkan dapat memahami pentingnya kesehatan
dengan cara menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan nyeri
punggung bawah seperti kelebihan berat badan maupun postur tubuh
membungkuk, posisi duduk statis atau mengangkat beban yang berat saat
kerja.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kaplan W, Wirtz VJ, Teeuwissw AM, Stolk P, Duthey B, Laing R.
Priority medicines for Europe and the world 2013 updated. Geneva:
World Health Organization; 2013
2. Xu G, Pang D, Liu F, Pei D, Wang S, Li L. Prevalence of low back pain
and associated occupational factors among chinesecoal miners. BMC
Public Health, 2012;12(1):149
3. Junior MH, Goldenfum MA, Siena C. Occupational low back pain.
Medica Brasileira. 2010; 56(5): 583-589
4. Dario AB, Ferreira ML, Refshauge KM, Lima TS, Ordonana JR, Ferreira
PH. The relationship between obesity, low back pain, and lumbar disc
degeneration when genetics and the environment are considered: a
systematic review of twin studies. The Spine Journal. 2015;15(5):1106-
1117
5. Shiri R, Solovieva S, Pursiainen KH, Telama R, Yang X, Viikari J. The
role of obesity and physical activity in non-specific and radiating low back
pain: the young finns study. Seminars in Arthritis and Rheumatism.
2013;42(6):640-650
6. Rusdi A. Karakteristik penderita nyeri punggung bawah di poliklinik
RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo periode November 2014 - Oktober 2015.
[Skripsi]. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar: 2015

78
7. Sahertian M. Hubungan lamanya mengemudi pada supir angkutan umum
di terminal angkot jalur dalam kota Ambon dengan penyakit nyeri
punggung bawah (low back pain) tahun 2012. [skripsi]. Fakultas
Kedokteran Universitas Pattimura, Ambon: 2012
8. Setiadi S. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ke-6 jilid 3. Jakarta:
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI: 2014
9. Chou R. Low back pain (chronic). British Medical Journal. 2011;84(4):
437-438.
10. Putz R, Pabst R. Atlas anatomi manusia sobotta jilid II. Jakarta: EGC;
2006
11. Snell R. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Edisi 6. Jakarta:
EGC; 2006
12. Snell R. Neuroanatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Edisi 5.
Jakarta: EGC; 2006
13. Delitto A, George SZ, Dillen LV, Whitman JM, Sowa G, Shekelle P, et al.
Clinical guidelines low back pain. Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy. 2012; 42(4): A7
14. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Buku pedoman standar
pelayanan medis dan standar prosedur operasional neurologi. Jakarta:
PERDOSSI; 2006
15. Wong DA, Transfeldt E. Macnab’s backache [e-book] 4th Edition.
Philadelphia: Lipincott & Wilkins Wolters Kluwer business, 2007: 19-22

79
16. Widjaya MP, Aswar H, Pala’langan S. Faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian low back pain pada pekerja furniture. Fakultas
Kedokteran Universitas Halu Oleo, Kendari; 2015
17. Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, et al. A
systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthtrits
Rheumatism. 2012; 64(6): 2028-37
18. Lionel J. Risk factors for chronic low back pain. Journal Community
Medicine & Health Education, 2014; 4(2): 1-4
19. Price SA & Wilson LM. Buku patofisiologi konsep klinis proses - proses
penyakit. Jakarta: EGC; 2006
20. Rinsho N. Lumbar spondylosis. Japanese Journal of Clinical Medicine,
2014; 72(10): 1750-1754
21. Siebert E, Pruss H, Klingebiel R, Failli V, Einhaupl KM, Schwab JM.
Lumbar spinal stenosis syndrome, diagnostic and treatment. Nature
Reviews Neurology, 2009; 5: 392–403
22. McInnes IB & Schett G. The pathogenesis of rheumatoid arthritis. The
New England Journal of Medicines, 2011; 365: 2205-2219
23. Tuylu T, Sari I, Solmar D, Kozaci DL, Akar S, Gunay N, et al. Fetuin-a is
related to syndesmophytes in patients with ankylosing spondylitis: a case
control study. Clinics, 2014;69(10):1-7
24. Chou YC, Shih CC, Lin JG, Chen TL, Liao CC. Low back pain associated
with sociodemographic factors, lifestyle and osteoporosis: a population
based study. Journal Of Rehabilitation Medicine, 2013; 45(1): 76-80

80
25. Thakur NA, Daniels AH, Schiller J, Valdes MA, Czerwein JK, Schiller A,
et al. Benign tumors of the spine. Journal of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons, 2012;20(11):715-724
26. Pakadang R. Hubungan derajat facet tropism dengan derajat penekanan
radiks saraf pada penderita Hernia Nukleus Pulposus berdasarkan
pemeriksaan MRI lumbosakral. [Tesis]. Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin Makassar: 2014.
27. Dachlan LM. Pengaruh back exercise pada nyeri punggung bawah.
[Tesis]. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta: 2009.
28. Yudiyanta, Khoirunnisa N, Novitasari RW. Assessment nyeri. CDK, 2015;
42(3): 1-21
29. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain.
Arthritis Care & Research. 2011; 63(11): 240-252
30. Lecka M. Pain assessment and the role of verbal descriptor of pain in the
English language. Ann Academic Medical Siles, 2013; 67(4): 268-275
31. Lewis VT, Zanotti J, Dammeyer JA, Merkel S. Reliability and validity of
the face, legs, activity, cry, consolability behavioral tool in assessing
acute pain in critically III patients. American journal of critical care.
2010; 19(1): 55-61
32. Arsyawina. Perbandingan skala critical-care pain observation tool
(CPOT) dan Wong-Baker faces rating scale dalam menilai derajat nyeri
pada pasien dengan ventilasi mekanik di ruang ICU RSUD Tugurejo

81
Semarang [Tesis] Program Studi Epidemiologi Universitas Diponegoro
Semarang: 2014
33. Cook CE, Hegedus EJ. Orthopedic physical examination tests: an
evidence based approach. 2nd ed. New Jersey: Pearson Prentice Hall; 2013
34. Konin JG, Wiksten DL, Isear JA, Brader H. Special tests for orthopedic
examination. 3rd ed. Thorofare New Jersey: Slack Inc; 2006
35. Dutton M. Orthopaedics for the physical therapist assistant. Pittsburgh:
Jones & Bartlett Learning LLC; 2012
36. Shankman GA, Manske RC. Fundamental orthopedic management for the
physical therapist assistant. 3rd Ed. St Louis Missouri: Elsevier; 2016
37. Javadian Y, Akbari M, Talebi G, Darzi MT, Janmohammadi N. Influence
of core stability exercise on lumbar vertebral instability in patients
presented with chronic low back pain: a randomized clinical trial. Caspian
Journal of Internal Medicin, 2015; 6(2): 98-102
38. Khalid MU, Rafiq M, Zehra N. Effectiveness of william’s flexion exercises
in management of low back pain. Pakistan Journal of Medicine and
Dentistry, 2013; 1(1):21-33
39. Ellis R, Phty B, Dip PG, Hing WA. Neural Mobilization: a systematic
review controlled trials with an analysis of therapeutic efficacy. The
Journal Of Manual & Manipulative Therapy, 2008;16(1):8-22
40. Macfarlane GJ, Beasley M, Jones EA, Prescott GJ, Docking R, Keeley P,
et al. The prevalence and management of low back pain across adulthood:
82
results from a population-based cross-sectional study. International
Association For The Study Of Pain, 2011;153 (1): 27-32
41. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, et al.
Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice
guideline from the American college of physicians and the American pain
society. Ann Intern Med, 2007;147: 478-491
42. World Health Organization. Steps to health: a european framework to
promote physical activity for health. Copenhagen: WHO Regional Office
for Europe; 2007
43. Shonafi KA. Hubungan antara intensitas nyeri dengan disabilitas aktivitas
sehari-hari pada pasien nyeri punggung bawah (NPB) di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. [naskah publikasi]. Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta: 2012
44. Pramita I. Core stability exercise lebih baik meningkatkan aktivitas
fungsional dari pada william’s flexion exercise pada pasien nyeri
punggung bawah miogenik. [Tesis]. Universitas Udayana Denpasar: 2014
45. Sastroasmoro M & Imail S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis.
Edisi 4. Jakarta: Sagung Seto; 2011.
46. Dahlan S. Langkah - langkah membuat proposal penelitian bidang
kedokteran dan kesehatan. Ed.2. Jakarta: Sagung Seto; 2012.
47. Purnamasari H, Gunarso U, Rujito L. Overweight sebagai faktor resiko
low back pain pada pasien polisaraf RSUD prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto. Mandala of Health, 2010;4(1):1-7

83
48. Yanra EP. Gambaran penderita nyeri punggung bawah di poliklinik bedah
RSUD Raden Mattaher Jambi. [artikel ilmiah]. Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan Universitas Jambi: 2013
49. Perdani, Husni. Pengaruh postur dan posisi tubuh terhadap timbulnya
nyeri punggung bawah. [artikel karya ilmiah]. Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro Semarang: 2010
50. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2014 tentang pedoman gizi
seimbang. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014
51. Wibowo GA. Hubungan tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada
penderita nyeri punggung bawah (low back pain) di polisaraf RSUD
Banyumas. [skripsi]. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Surakarta: 2012
52. Kalangi P, Angliadi E, Gessal J. Perbandingan kecepatan berjalan pada
pasien nyeri punggung bawah mekanik subakut dan kronik menggunakan
timed up and go test. [skripsi]. Fakultas Kedokteran Universitas
Samratulangi. Jurnal e-Clinic, 2015; 3(1)
53. Boxem KV, Cheng J, Patijn J, Kleef M, Lataster A, Mekhail N, et al.
Lumbosacral radicul ar pain. Pain Practice, 2010; 10(4): 339-358
54. Lizier DT, Perez MV, Sakata RK. Exercises fot treatment of nonspecific
low back pain. Rev Bras Anestesiol, 2012; 62(6): 838-846

84
55. Boxem KV, de Meij N, Kessels A, Kleef MV, Zundert JV. Pulsed
radiofrequency for chronic intractable lumbosacral radicular pain: a six
month cohort study. Pain Medicine 2015, 16;1155-1162
56. Kostova V & Koleva V. Back disorders (low back pain, cervicobrachial
and lumbosacral radicular syndromes) and some related risk factors.
Journal of the Neurological Sciences. 2001, 192: 17-25
57. Rahmadini. Hubungan antara kebiasaan merokok dengan intensitas nyeri
punggung bawah (NPB) di poliklinik saraf RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh. [skripsi]. Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
Darussalam Banda Aceh: 2014
58. Andini F. Risk factors of low back pain in workers. J Majority Volume 4
Nomor 1: Januari 2015. Faculty of Medicine. Universitas Lampung
59. Septadina IS & Legiran. Nyeri pinggang dan faktor-faktor risiko yang
mempengaruhinya. Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya Palembang; 2012
60. Balague F, Mannion AF, Pellise F, Cedraschi C. Nonspecific low back
pain. The Lancet Journals, 2012; 379(9814): p482-491
61. Trinidad JM, Carnota AI, Failde I, Torres LM. Radiofrequency for the
treatment of lumbar radicular pain: impact on surgical indications. Pain
Research and Treatment, 2015
62. Shiri R, Lalluka T, Karppinen J, Juntura EV. Obesity as a risk factor for
sciatica: a meta analysis. American Journal of Epidemiology, 2014

85
LAMPIRAN
86
Lampiran 1
87
Lampiran 2
88
Lampiran 3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS PATTIMURA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Ir. M. Putuhena Kampus UNPATTI, Poka-Ambon 97233; Telepon/Fax: 0911-
344982, email: fkunpatti@yahoo.com
LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Judul Penelitian: Karakteristik Penderita Nyeri Punggung Bawah Di RSUD

Dr. M. Haulussy, Ambon Tahun 2016
Peneliti:
Nama : Vicentia Pical
Status : Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura Ambon
Alamat : Batu Gajah, Ambon
Peneliti memohon kesediaan untuk berpartisipasi menjadi responden tersebut di

atas. Sebelumnya peneliti akan menjelaskan tentang penelitian tersebut sebagai
berikut:
Tujuan:
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung
bawah di RSUD Dr. M. Haulussy, Ambon Tahun 2016
Prosedur:
Responden diharapkan menjawab sejumlah pertanyaan berdasarkan daftar isian
(kuesioner) yang ditanyakan peneliti dan nantinya akan dikumpulkan dan
dianalisa oleh peneliti. Kuesioner terdiri atas tiga bagian, yaitu data umum
responden, Visual Analogue Scale (VAS) dan kuesioner disabilitas nyeri punggung
bawah Oswestry. Adapun cara mengisi kuesioner ini adalah peneliti memberikan
tanda [ √ ]pada kolom yang dianggap paling sesuai dengan kondisi responden.
89
Manfaat bagi subjek penelitian:
Manfaat penelitian ini adalah dapat memberikan informasi kepada responden
mengenai hal-hal yang berhubungan dengan nyeri punggung bawah, dampak yang
ditimbulkannya serta faktor risiko yang berhubungan dengan keluhan tersebut
sehingga responden dapat mencegah terjadinya nyeri punggung bawah pada
dirinya sendiri.
Segala informasi yang diperoleh selama penelitian ini dijamin kerahasiaannya dan
tidak ada sedikitpun biaya yang akan memberatkan responden. Demikian
informasi ini peneliti sampaikan. Atas bantuan dan partisipasinya peneliti ucapkan
terima kasih.
Ambon,……………………
Peneliti
Vicentia Pical
90
Lampiran 4
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS PATTIMURA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Ir. M. Putuhena Kampus UNPATTI, Poka-Ambon 97233; Telepon/Fax: 0911-
344982, email: fkunpatti@yahoo.com
LEMBARAN PERSETUJUAN RESPONDEN
Judul Penelitian: Karakteristik Penderita Nyeri Punggung Bawah di

RSUD Dr. M. Haulussy, Ambon Tahun 2016
Peneliti
Nama : Vicentia Pical
Status : Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura Ambon
Alamat : Batu Gajah, Ambon
Responden
Nama :
Alamat :
Saya (responden) telah memahami tujuan, manfaat, prosedur dan penjaminan
kerahasiaan identitas saya dalam penelitian ini. Oleh karena itu, tanpa ada paksaan
dari pihak lain saya bersedia secara sukarela untuk menjadi responden dalam
penelitian ini, serta mengikuti semua proses yang dibutuhkan menjadi responden
dalam penelitian ini.
Ambon…………………
Tanda tangan peneliti Tanda tangan responden
Vicentia Pical ………………………...

91
Lampiran 5
Kuesioner Penelitian
Isilah kolom dibawah ini dan berikan tanda cek (√) pada salah satu pilihan
jawaban dari pertanyaan yang bertanda bintang (*)
A. Data Umum Responden
Nama :
Usia : tahun
Jenis Kelamin* : Laki – laki Perempuan
Berat Badan : kg
Tinggi Badan : meter
Tingkat Pendidikan*: SD SMA
SMP Perguruan Tinggi
Pekerjaan* : PNS Pensiunan
Wiraswasta Siswa
Petani/ Buruh
Lamanya menderita*: < 6 minggu 6 – 12 minggu >12 minggu
Klasifikasi nyeri punggung bawah (Diisi oleh dokter pemeriksa)
NPB dengan tanda bahaya (red flags)
NPB dengan sindroma radikular
NBP nonspesifik
92
B. Derajat nyeri menggunakan Visual Analogue Scale (VAS)
Tidak ada rasa nyeri Sangat nyeri
Interpretasi Hasil
0–4 mm = Tidak nyeri
5–44 mm = Nyeri ringan
45–74 mm = Nyeri sedang
75–100 mm = Nyeri berat

93
C. Kuesioner Disabilitas Nyeri Punggung Bawah Oswestry
Berikan tanda (√) pada salah satu pilihan jawaban yang paling menggambarkan
keadaan anda saat ini sebagai akibat dari nyeri punggung bawah yang anda derita!
Intensitas nyeri
 Saya tidak merasa nyeri pada saat ini (Nilai: 0)
 Nyeri yang saya rasakan saat ini ringan (Nilai: 1)
 Nyeri yang saya rasakan sedang saja (Nilai: 2)
 Nyeri yang saya rasakan agak berat (Nilai: 3)
 Nyeri yang saya rasakan sangat berat (Nilai: 4)
 Nyeri yang saya rasakan adalah yang terburuk dari yang pernah terjadi
(Nilai: 5)
Perawatan pribadi
 Saya dapat merawat diri saya sendiri secara normal tanpa menimbulkan nyeri
(Nilai:0)
 Saya dapat merawat diri saya sendiri secara normal tetapi disertai rasa nyeri
(Nilai:1)
 Saya merasa nyeri bila merawat diri saya sendiri, saya menjadi lamban dan
hati-hati (Nilai: 2)
94
 Saya memerlukan beberapa bantuan untuk sebagian besar perawatan diri saya
(Nilai: 3)
 Setiap memerlukan bantuan setiap hari bagi setiap segi perawatan diri saya
(Nilai: 4)
 Saya tidak dapat berpakaian, susah mencuci dan tinggal di tempat tidur
(Nilai:5)
Mengangkat
 Saya dapat mengangkat beban berat tanpa nyeri yang berarti (Nilai: 0)
 Saya dapat mengangkat beban berat namun menimbulkan nyeri (Nilai: 1)
 Karena nyeri saya tidak dapat mengangkat benda yang berat dari lantai, tetapi
saya dapat melakukannya bila letak benda tersebut mudah dicapai, misalnya di
atas meja (Nilai: 2)
 Karena nyeri saya tidak dapat mengangkat benda yang berat dari lantai, tetapi
saya dapat mengangkat benda yang tidak terlalu berat bila letaknya mudah
dicapai (Nilai: 3)
 Saya hanya dapat mengangkat benda yang tidak terlalu berat bila letaknya
mudah dicapai (Nilai: 4)
 Saya tidak dapat mengangkat benda apapun (Nilai: 5)

95
Berjalan
 Saya dapat berjalan lebih dari 1 mil karena nyeri (Nilai: 0)
 Saya tidak dapat berjalan lebih dari 2 kilometer karena nyeri (Nilai: 1)
 Saya tidak dapat berjalan lebih dari 1 kilometer karena nyeri (Nilai:2)
 Saya tidak dapat berjalan lebih dari 500 meter karena nyeri (Nilai:3)
 Saya hanya bisa berjalan menggunakan tongkat atau kruk (Nilai: 4)
 Saya berada di tempat tidur sebagian besar waktu dan harus merangkak
menuju kamar mandi atau WC (Nilai: 5)
Duduk
 Saya dapat duduk pada setiap kursi selama mungkin sesuka saya (Nilai: 0)
 Saya dapat duduk dikursi saya selama mungkin sesuka saya (Nilai: 1)
 Karena nyeri saya tidak dapat duduk lebih dari 1 jam (Nilai: 2)
 Karena nyeri saya tidak dapat duduk lebih dari ¼ jam (Nilai: 3)
 Karena nyeri saya tidak dapat duduk lebih dari 10 menit (Nilai: 4)
 Karena nyeri saya tidak dapat duduk sama sekali (Nilai: 5)
Berdiri
 Saya bisa berdiri selama saya inginkan tanpa nyeri yang berat (Nilai: 0)
 Saya bisa berdiri selama saya inginkan, tetapi menimbulkan nyeri (Nilai: 1)
96
 Saya tidak dapat berdiri selama lebih dari 1 jam (Nilai: 2)
 Saya tidak dapat berdiri selama lebih dari 30 menit (Nilai: 3)
 Saya tidak dapat berdiri lebih dari 10 menit (Nilai:4)
 Saya tidak dapat berdiri sama sekali (Nilai: 5)
Tidur
 Tidur saya tidak pernah terganggu karena nyeri (Nilai: 0)
 Tidur saya jarang terganggu karena nyeri (Nilai: 1)
 Karena nyeri saya tidur kurang dari 6 jam (Nilai: 2)
 Karena nyeri saya tidak dapat tidur sama sekali (Nilai: 5)
Kehidupan Seksual (bila memungkinkan)
 Kehidupan seksual saya normal dan tidak menimbulkan nyeri (Nilai:0)
 Kehidupan seksual saya normal tetapi menimbulkan sedikit nyeri (Nilai:1)
 Kehidupan seksual saya normal tetapi lebih nyeri (Nilai: 2)
 Kehidupan seksual saya sangat terbatas karena nyeri (Nilai: 3)
 Kehidupan seksual saya hampir tidak ada karena nyeri (Nilai: 4)

97
 Kehidupan seksual saya tidak ada sama sekali karena nyeri (Nilai: 5)
Kehidupan Sosial
 Kehidupan sosial saya normal dan tidak menimbulkan nyeri yang berarti
(Nilai: 0)
 Kehidupan sosial saya normal tetapi meningkatkan derajat nyeri (Nilai: 1)
 Nyeri tidak memberikan pengaruh yag berarti terhadap kehidupan sosial saya
selain dari minat yang lebih besar yang memerlukan tenaga misalnya olahraga
(Nilai: 2)
 Nyeri telah membatasi kegiatan sosial saya dan saya sering tidak dapat keluar
rumah (Nilai: 3)
 Nyeri telah membatasi kegiatan sosial saya dan hanya dirumah saja (Nilai: 4)
 Nyeri menyebabkan hilangnya kehidupan sosial saya (Nilai: 5)
Bepergian
 Saya dapat melakukan perjalanan kemana saja tanpa nyeri (Nilai: 0)
 Saya dapat melakukan perjalanan kemana saja tetapi menimbulkan nyeri
tambahan (Nilai: 1)
 Nyeri yang saya rasakan hebat, tetapi saya dapat melakukan perjalanan lebih
dari 2 jam (Nilai: 2)

98
 Nyeri memperpendek waktu bepergian saya sehingga kurang dari satu jam
(Nilai: 3)
 Nyeri memperpendek waktu bepergian saya sehingga kurang dari 30 menit
(Nilai: 4)
 Nyeri menyebabkan saya tidak bepergian sama sekali kecuali untuk berobat
(Nilai: 5)
Interpretasi Hasil
Skor yang diberikan pada kuesioner yang telah diisi dinyatakan dalam persen (%),
Jumlah nilai jawaban

dihitung dengan rumus : x 100
Jumlah skor tertinggi
Jika semua 10 bagian selesai skor dihitung sebagai berikut:
16(skor total jawaban)

×100=32 %
50(skor total pertanyaan)
Jika satu bagian yang tidak terjawab atau tidak berlaku skor dihitung:
16 ( sjor total jawaban )

×100=35,5 %
45(skor total pertanyaan)
Interpretasi: 0-20% : Disabilitas minimal
21-40% : Disabilitas sedang
41-60% : Disabilitas berat
61-80% : Disabilitas sangat berat
81-100%: Disabilitas sangat berat sekali

99
Lampiran 6 : Hasil analisis dari SPSS 16.0
Frequency Table
Usia
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 20-44 10 24.4 24.4 24.4
45-60 11 26.8 26.8 51.2
>60 20 48.8 48.8 100.0
Total 41 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent
Valid Laki-laki 19 46.3 46.3 46.3
Perempuan 22 53.7 53.7 100.0
Total 41 100.0 100.0

100
Pendidikan
Cumulative
Valid SD 10 24.4 24.4 24.4
SMP 8 19.5 19.5 43.9
SMA 19 46.3 46.3 90.2
PT 4 9.8 9.8 100.0
Total 41 100.0 100.0
IMT
Valid Cumulative
Valid Sangat kurus 1 2.4 2.4 2.4
Kurus 4 9.8 9.8 12.2
Normal 20 48.8 48.8 61.0
Gemuk 7 17.1 17.1 78.0
Obesitas 9 22.0 22.0 100.0
Total 41 100.0 100.0

101
Pekerjaan
Derajat nyeri
Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Cumulative
Valid Percent
Valid PNS 3 7.3 7.3 7.3
Valid Nyeri ringan 16 39.0 39.0 39.0
Wiraswasta 22 53.7 53.7 61.0
Nyeri
Petani/buruh 18 8 43.9
19.5 43.9
19.5 82.9
80.5
sedang
Pensiunan
Nyeri berat 78 17.1 17.1 100.0
19.5 19.5 100.0
PNS
Total 41 100.0 100.0
Total 41 100.0 100.0
Lamanya menderita
Cumulative
Valid Akut 6 14.6 14.6 14.6
subakut 5 12.2 12.2 26.8
kronis 30 73.2 73.2 100.0
Total 41 100.0 100.0

102
Klasifikasi NPB
Frequenc Valid Cumulative

y Percent Percent Percent
Valid NPB dengan tanda

3 7.3 7.3 7.3
bahaya
NPB dengan
21 51.2 51.2 58.5
sindroma radikular
NPB nonspesifik 17 41.5 41.5 100.0
Total 41 100.0 100.0

103
Disabilitas
Cumulative
Valid Minimal 4 9.8 9.8 9.8
Sedang 27 65.9 65.9 75.6
Berat 7 17.1 17.1 92.7
Sangat berat 2 4.9 4.9 97.6
Sangat berat sekali 1 2.4 2.4 100.0
Total 41 100.0 100.0

104
Umur * Klasifikasi NPB Crosstabulation
Klasifikasi NPB
NPB dengan
tanda bahaya radikular nonspesifik Total
Umur 20-44 Count 1 4 5 10
% within
10.0% 40.0% 50.0% 100.0%
Umur
45-60 Count 1 7 3 11
% within
9.1% 63.6% 27.3% 100.0%
Umur
>60 Count 1 10 9 20
% within
5.0% 50.0% 45.0% 100.0%
Umur
Total Count 3 21 17 41
% within
7.3% 51.2% 41.5% 100.0%
Umur
105
Jenis Kelamin * Klasifikasi NPB Crosstabulation
Klasifikasi NPB
NPB NPB
dengan dengan
tanda sindroma NPB
bahaya radikular nonspesifik Total
Jenis Laki-laki Count 1 10 8 19

Kelamin
% within Jenis
5.3% 52.6% 42.1% 100.0%
Kelamin
Perempuan Count 2 11 9 22
% within Jenis
9.1% 50.0% 40.9% 100.0%
Kelamin
% within Jenis
7.3% 51.2% 41.5% 100.0%
Kelamin
106
Pekerjaan * Klasifikasi NPB Crosstabulation
Klasifikasi NPB
NPB
dengan NPB dengan
tanda sindroma NPB
Pekerjaan PNS Count 0 3 0 3
% within
.0% 100.0% .0% 100.0%
Pekerjaan
Wiraswasta Count 2 12 8 22
% within
9.1% 54.5% 36.4% 100.0%
Pekerjaan
Petani/buruh Count 1 2 5 8
% within
12.5% 25.0% 62.5% 100.0%
Pekerjaan
Pensiunan Count 0 4 4 8
% within Pekerjaan .0% 50.0% 50.0% 100.0%
% within
7.3% 51.2% 41.5% 100.0%
Pekerjaan
Pendidikan * Klasifikasi NPB Crosstabulation

107
Klasifikasi NPB
NPB dengan
tanda bahaya radikular nonspesifik Total
Pendidikan SD Count 0 5 5 10
% within
0% 50.0% 50.0% 100.0%
Pendidikan
SMP Count 1 3 4 8
% within
12.5% 37.5% 50.0% 100.0%
Pendidikan
SMA Count 2 10 7 19
% within
10.5% 52.6% 36.8% 100.0%
Pendidikan
PT Count 0 3 1 4
% within
.0% 75.0% 25.0% 100.0%
Pendidikan
% within
7.3% 51.2% 41.5% 100.0%
Pendidikan
IMT * Klasifikasi NPB Crosstabulation

108
Klasifikasi NPB Total
NPB dengan
tanda bahaya radikular nonspesifik
IMT Sangat kurus Count 0 0 1 1
% within
.0% .0% 100.0% 100.0%
IMT
Kurus Count 0 2 2 4
% within
.0% 50.0% 50.0% 100.0%
IMT
Normal Count 1 10 9 20
% within
5.0% 50.0% 45.0% 100.0%
IMT
Gemuk Count 1 4 2 7
% within
14.3% 57.1% 28.6% 100.0%
IMT
Obesitas Count 1 5 3 9
% within
11.1% 55.6% 33.3% 100.0%
IMT
% within
7.3% 51.2% 41.5% 100.0%
IMT
109
Derajat nyeri * Klasifikasi NPB Crosstabulation
Klasifikasi NPB
NPB dengan NPB dengan

tanda sindroma NPB
Derajat Nyeri Count 1 8 7 16

nyeri ringan
% within Derajat
6.2% 50.0% 43.8% 100.0%
nyeri
Nyeri Count 1 11 6 18
sedang
% within Derajat
5.6% 61.1% 33.3% 100.0%
nyeri
Nyeri berat Count 1 2 4 7
% within Derajat
14.3% 28.6% 57.1% 100.0%
nyeri
% within Derajat
7.3% 51.2% 41.5% 100.0%
nyeri
110
Lamanya menderita * Klasifikasi NPB Crosstabulation
Klasifikasi NPB Total
NPB NPB
dengan dengan
tanda sindroma NPB
bahaya radikular nonspesifik
Lamanya Akut Count 0 2 4 6

menderita
% within Lamanya
.0% 33.3% 66.7% 100.0%
menderita
subakut Count 0 2 3 5
% within Lamanya
.0% 40.0% 60.0% 100.0%
menderita
kronis Count 3 17 10 30
% within Lamanya
10.0% 56.7% 33.3% 100.0%
menderita
% within Lamanya
7.3% 51.2% 41.5% 100.0%
menderita
Disabilitas * Klasifikasi NPB Crosstabulation

111
Klasifikasi NPB
NPB dengan NPB dengan

tanda sindroma NPB
Disabilitas Minimal Count 0 3 1 4
% within
.0% 75.0% 25.0% 100.0%
Disabilitas
Sedang Count 2 13 12 27
% within
7.4% 48.1% 44.4% 100.0%
Disabilitas
Berat Count 0 4 3 7
% within
.0% 57.1% 42.9% 100.0%
Disabilitas
Sangat berat Count 0 1 1 2
% within
.0% 50.0% 50.0% 100.0%
Disabilitas
Sangat berat Count 1 0 0 1

sekali
% within
100.0% .0% .0% 100.0%
Disabilitas
% within
7.3% 51.2% 41.5% 100.0%
Disabilitas

Karakteristik NPB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Karakteristik NPB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

1.1 Latar Belakang

Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan suatu keluhan rasa tidak

masyarakat karena hampir setiap orang dalam hidupnya pernah mengalami

indeks massa tubuh (IMT).

Beberapa penelitian secara internasional dan nasional dilakukan untuk

mengetahui insidensi nyeri punggung bawah diantaranya Institute of Health

Disease (GBD) melakukan penelitian tentang karakteristik nyeri punggung bawah

penyumbang terbesar angka disabilitas yaitu >900.000 penduduk akibat nyeri

hubungan tingkat pendidikan dengan insiden nyeri punggung bawah pada

penambang batubara menemukan bahwa ternyata prevalensi individu dengan

karakteristik tingkat pendidikan rendah (jenjang 7-10 tahun) yang mengalami

tingkat pendidikan menengah (jenjang 11-14 tahun) 20,7% maupun tingkat

terjadinya nyeri punggung bawah yang berhubungan dengan pekerjaan misalnya

pekerjaan yang mengangkat atau membawa beban terus-menerus, kondisi tulang

belakang yang statis atau digerakkan berulang-ulang, kerja fisik berat,

Individu dengan IMT tinggi memiliki risiko 2x lipat dibandingkan dengan

Nyeri punggung bawah memang tidak menimbulkan kematian sehingga

tidak dilakukan penanganan yang tepat, keberadaannya dapat membuat individu

bersangkutan berpotensi menjadi tidak produktif akibat keterbatasan akitivitas

punggung bawah, termasuk biaya kesehatan maupun biaya karena produktivitas

Global Burden of Disease1 tahun 2010 menyebutkan bahwa nyeri

punggung bawah merupakan salah satu masalah kesehatan global diantara

penyakit serebrovaskuler, dan kasus kecelakaan yang menjadi penyebab utama

kecacatan global, diukur dengan disability-adjusted life-years (DALYs).

Penelitian lain juga dilakukan Institute of Health Metrics and Evaluation

Sementara untuk data dari Indonesia belum dapat dipastikan karena

sampai saat ini belum dilakukan penelitian multisenter terbaru. Walaupun

Sudirohusodo Makassar dari bulan November 2014 - Desember 2015

menunjukkan sebanyak 83 penderita nyeri punggung bawah rawat jalan

mempunyai karakteristik dengan persentase tertinggi pada perempuan dengan

sehingga menyebabkan ketegangan otot sebagai penyebab nyeri punggung

Di kota Ambon sebelumnya pada tahun 2012 pernah dilakukan penelitian

oleh Sahertian7 tentang ‘Hubungan Lamanya Mengemudi Pada Supir Angkutan

kemungkinan pada tahun-tahun berikutnya dapat terjadi peningkatan kasus nyeri

dalam pelayanan kesehatan masyarakat memiliki peranan yang sangat penting

untuk mencegah dan menurunkan tingginya angka kejadian penderita nyeri

punggung bawah yaitu dengan cara mengenali dan memahami karakteristik

penderita nyeri punggung bawah.

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas maka perlu

dilakukan penelitian tentang ‘Karakteristik Penderita Nyeri Punggung Bawah di

karakteristik penderita nyeri punggung bawah.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan maka dapat dirumuskan

masalah yaitu Belum diketahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah.

1.3 Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah di RSUD

Dr. M. Haulussy Ambon periode September – Oktober 2016

a. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan

klasifikasi nyeri punggung bawah di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon

periode September – Oktober 2016.

b. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan

usia di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September – Oktober

c. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan

jenis kelamin di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September –

d. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan

tingkat pendidikan di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode

September – Oktober 2016.

e. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan

pekerjaan di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September –

f. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan

IMT di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon periode September – Oktober

g. Mengetahui karakteristik penderita nyeri punggung bawah berdasarkan