ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA Ny.R DENGAN ANEMIA

DI RUANG MELATI RSUD Dr. MOEWARDI

OLEH :
JUVENALDA FLORENCIA CABRAL
071191030

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS NGUDI WALUYO
UNGARAN
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA Ny.R DENGAN ANEMIA

Nama Mahasiswa : Juvenalda Florencia Cabral

NIM : 071191030
1. Identitas Klien
Nama klien : Ny.R
Umur : 31 tahun
Pendidikan : SMA
Bangsa : Indonesia
Alamat : Jebres, Surakarta
Diagnosa medis : Anemia
Tanggal masuk RS : Sabtu, 14 Juni 2020
Tanggal pengkajian : Senin, 16 Juni 2020
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. K
Umur : 37 tahun
Alamat : Jebres, Surakarta
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan klien : suami
3. Keluhan Utama Klien
Klien mengatakan pusing ¸berkunang-kunang¸lemas.
4. Riwayat Penyakit Sekarang
datang ke rumah sakit ingin memeriksakan kehamilannya mengatakan bahwa
ia merasa pusing,berkunang-kunang dan lemas tekanan darah 100/90mmHg terlihat
pucat dan lemas.
5. Riwayat Penyakit Masa Lalu
Klien mengatakan tidak perna menderita penyakit menular atau menurun
seperti HIV/AIDS¸ Hepatitis B¸ TBC¸ DM dan Hipertensi.
6. Data Umum Kesehatan
Tinggi badan : 155 cm
 Berat badan sebelum hamil : -
Berat badan selama hamil : 50 kg
Masalah kesehatan khusus : mual
Buang air besar : 1x sehari
Frekuensi : teratur
Konsistensi : lembek
Buang air kecil : 8-9 x sehari
Frekuensi : teratur
Warna : kuning jernih
Kebiasaan tidur : terganggu, sering terbangun
7. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan keluarga :
Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan seperti DM,
Hipertensi, Asma, dan Jantung.
b. Riwayat kesehatan klien :
Kebiasaan individu : klien hidup sehat (tidak merokok atau minum alkohol
- Riwayat kesehatan lalu : tidak ada
- Riwayat KB : Klien mengatakan belum pernah menggunakan KB
8. Riwayat Obstetri dan Gynekologi
a. Status Obstetri
G1 P0 A0, HPHT 7 april 2020
b. Riwayat menstruasi
- Usia menarche : pada saat usia 12 tahun
- Siklus menstruasi : teratur
- Diminore : kadang-kadang
- Lama menstruasi : 5-6 hari
- Periode menstruasi : 30 hari
c. Riwayat perkawinan
- Menikah berapa kali : 1 kali
- Usia menikah : 22 tahun
- Lama perkawinan : 1 tahun
- Permasalahan dalam kehidupan seksual : tidak ada
d. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Ana Cara Lahir PB/BB Jenis Keadaan Usia Penolong
 k
Kelamin Lahir Sekarang
Ke-
1 Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak

e. Kehamilan sekarang
- HPHT : 7 april 2020
- TP/HPL : 14 januari 2021
- Keluhan selama hamil : pusing¸ nafsu makan menurun¸lemas
- Obat-obatan yang dikonsumsi : tidak ada
- Dukungan keluarga : suami dan ibu klien
f. Pengkajian Pola Fungsi
a. Persepsi terhadap kesehatan
Pasien mengatakan bahwa kesehatan itu perlu, ingin cepat pulih dan akan
memelihara kesehatan selama kehamilan.
b. Pola bernapas
Sebelum sakit:
Klien mengatakan tidak sesak nafas RR tidak terkaji
Selama sakit:
Klien mengatakan tidak sesak nafas, RR 21x/menit
c. Kebutuhan cairan dan elektrolit
Sebelum sakit:
Klien mengatakan minum air putih ± 8-9 gelas/hari. intake cairan 1250 cc
Selama sakit:
Klien mengatakan minum air putih ± 6-7 gelas/hari. intake cairan 1100 cc
d. Pola nutrisi dan metabolic
Sebelum sakit : pasien mangatakan makan 2x sehari dengan lauk pauk sayur
porsi sedang dan minum sekitar ± 8-9 gelas/hari.
A (Antropometri) : BB = 50 kg, TB = 155 cm, IMT: 20.8
B (Biokimia) : Tidak terkaji
C (Clinical) : Tidak terkaji
D (Diit) : Nasi, lauk, dan sayuran.
Selama sakit : pasien mengatakan makan 3x sehari tidak dihabiskan dalam
seporsi makan karena merasa mual dan minum sekitar 6-7 gelas perhari
A (Antropometri) : BB= 49 kg, TB= 158 cm, IMT: 19.0
 B (Biokimia) : Hemoglobin=7.5,
C (Clinical) : mukosa bibir kering, konjungtiva pucat, turgor kerig
D (Diit) :-
Pola eliminasi BAB dan BAK
Sebelum sakit:
Klien mengatakan BAK 4-5 x/hari dengan warna kuning kecoklatan, bau khas
(pesing), dan disertai nyeri saat BAK. Klien BAB 1x/hari berarna kuning
kecoklatan, bau busuk, konsistensi pada lunak, tidak terdapat darah, tidak
berlendir.
Selama sakit :
Klien BAK 4-5 x/hari dengan warna kuning kecoklatan, bau khas, dan
disertai nyeri saat BAK. Klien BAB kadang-kadang 1x/hari berwarna kuning
kecoklatan, bau khas, konsistensi keras, tidak berlendir.
e. Pola aktivitas dan latihan
Sebelum sakit : pasien mengatakan mampu malakukan ADL secara mandiri
tanpa bantuan orang lain.
Salama sakit:

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan atau minum v
Toileting V
Berpakaian v
Mobilitas ditempat tidur v
Berpindah V
ROM / ambulasi v

Ket :
0 = mandiri
1 = dengan alat bantu
2 = dibantu orang lain
3 = dibantu orang lain dan alat
4 = tergantung total
f. Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit :
 Klien mengatakan tidur pada malam hari sekitar 6-7 jam, dan tidur siang 1-2
jam.
Selama sakit :
Klien mengatakan tidur pada malam hari sekitar 5-6 jam sering terbangun
dan tidur siang ± 1 jam sehari sering terbanggun. Klien bangun pagi jam 5
subuh dan disore hari sekitar 15.00-16.30 wib.
g. Pola peran berhubungan
Pasien mengatakan tinggal serumah dengan suaminya. Klien selalu ingin
hubungannya baik dengan keluarga dan semua orang
h. Pola nilai dan kepercayaan
Sebelum sakit : pasien mengatakan beragama Kristen dan selalu beribadah di
rumah atau digereja
Selama sakit : pasien mangatakan hanya bisa berdoa ditempat tidur demi
kesembuhannya.
i. Kebutuhan rasa aman dan nyaman
Klien mengatakan tidak nyaman dengan lingkungan rumah sakit, tetapi klien
masih merasa aman tenang saat di tunggui oleh suami dan keluarga
j. Kebutuhan belajar
Klien mengatakan ingin selalu mengetahui kondisi perkembangan
kehamilannya
k. Kebutuhan personal hygiene
Sebelum sakit:
Klien mengatakan mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, rambut tidak
berketombe, rambut sering rontok, gosok gigi 2x sehari, dan ganti baju 2x
sehari
Selama sakit:
Klien sibin 2x sehari menggunakan sabun, tidak keramas, rambut berketombe
dan rontok, gosok gigi 2x sehari, ganti baju 1x sehari.
l. Kebutuhan pemenuhan ADL
m. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : lemah
Tingkat kesadaran : Komposmentis
Glascow Coma Scale (GCS) : E 4 M 6 V 5 = 15
Pemeriksaan Vital Sign
Tekanan darah : 90/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 21 x/menit
Suhu : 36,6 C
a. Kepala dan leher
Kepala
Inspeksi: bentuk kepala mesosephal, rambut hitam, berombak, kulit
kepala bersih tidak ada lesi dan tidak ada benjolan
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan
Leher
Inspeksi: simetris, tidak ada pembesaran kelejar tyroid, tidak ada lesi atau
jejas
Palpasi: tidak teraba adanya pembesaran, tidak ada nyeri tekan
b. Mata
Simetris kanan-kiri, papebra merah muda, lembab, konjungtiva pucat,
sklera putih, pupil isokor 3mm, kornea dan iris bening, tidak ada
starbismus
c. Hidung
Inspeksi: simetris,tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret,
tidak ada polip dan epitaksis
Palpasi: tidak ada nyeri teka, tidak ada benjolan
d. Mulut
Inspeksi: Simetris, bibir kering pucat (pecah-pecah), tidak ada bibir
sumbing, tidak ada lesi dan jejas
Palpasi: indra pengecapan berfungsi dengan baik
e. Telinga
Inspeksi: simteris kanan kiri, tidak ada serumen
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
f. Dada
I: bentuk simteris, tidak menggunakan alat bantu pernafasan, pergerakan
dada mengikuti gerak nafas
P: tidak teraba massa dan nyeri tekan, ekspasni dada simteris kanan kiri
A: tidak di dapatkan bunyi tambahan
g. Abdomen
 I: Simetris, tidak ada lesi atau jejas
A: bising usus 26x/menit
P: tidak adanya nyeri tekan
P: timpani
h. Jantung
I : simetris, tidak tampak ictus cordis
P : ictus cordis teraba dibagian ICS V – VI
P : pekak
A : lup dup
i. Paru-paru
I : simetris kanan – kiri, tidak ada lesi
P : pengembangan dada atau vokal fremitus kanan - kiri sama, dan tidak
ada kelainan. Terdapat nyeri tekan
P : sonor
A : vesikuler
j. Payudara
Payudara menjadi besar, aerola mmae hiperpigmentasi, putting susu
semakin menonjol
k. Genetalia
Tidak ada varieces dan oedema pada vulva, tidak tampak pengeluaran
darah dari jalan lahir.
l. Ekstremitas
Ekstermitas : tangan kiri terpasang infuse RL 20 tpm, akral dingin dan
terdapat edema pada ekstermitas atas dan bawah.
Kemampuan berjalan: lemah
Kemampuan koordinasi: lemah
Tremor: tidak ada tremor
Kemampuan pergerakan sendi: normotrofi
Tonus otot: baik
Kekuatan otot: 5555
Kemampuan mobilisasi: baik
Deformitas: tidak ada
Ket :
0=otot tidak mampu bergerak (paralisis)
 1=masih ada kontraksi
2=dapat menggerakkan otot atau bagian yang lemah sesuai perintah
3=dapat menggerakkan otot dengan tahanan minimal
4=dapat bergerak dan menahan hambatan
5=bebas bergerak dan dapat melawan tahanan yang setimpal.
n. Pemeriksaan Penunjang
     Hb 7,5 gr/dl
o. Proses Keperawatan
a. Analisa data

No Data Etiologi Masalah

1. Ds : Kekurangan Ketidakseimbangan
- Pasien mengatakan tidak ada energy krnis Nutrisi kurang dari
nafsu makan kebutuhan tubuh
- Klien mengatakan sering mual Mual dan
Do : muntah
- Tampak kurang minat terhadap
makanan Ketidakseimba
- Membrane mukosa pucat ngan Nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh

2. Ds : Anemia Gangguan perfusi

Klen mengatakan lemas dan berkunang- jaringan
kunang Kekentalan
Do : kakositas darah
- Ekstermitas dingin
- Tekanan darah menurun Resitensi aliran
- Tampak warna kulit membiru darah

Aktifitas O2
ke jaringan
 lambat

Gangguan
perfusi
jaringan

3. Ds : klien mengatakan lemah dan lesu Defisiensi Intoleransi aktivitas

Do : TD darah kurang dari 120/80 asam folat

Anemia
megalosblastik
mengalami
inflamasi

Kelemahan

Intoleransi
aktivitas
4. Do : Aliran darah ke Risiko cidera
- Klien tampak kurang minat jaringan terhadap janin
terhadap makanan menurun
- Membran mukosa pucat
suplai O2 ke
jaringan
berkurang

transfer zat
besi ke janin

Nutrisi janin
berkurang
 Resiko cedera
janin

b. Prioritas diagnosa keperawatan

1) Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
2) Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai
oksigen ke jaringan
3) Intoleren aktivitas b.d kelemahan umum
4) Risiko cidera terhadap janin berhubungan dengan penurunan
suplai nutrisi ke janin
c. Rencana Keperawatan

No. Hari NOC Nic TTD

Dx tgl
1. Senin, Setelah dilakukan tindakan kepeawatan Manajemen juvenalda
16 selama 3x24 jam diharapkan pasien gangguan makan
Juni mampu : (1030)
2020 Nafsu Makan (1014) Aktivitas-aktivitas:
- 101401 hasrat atau keinginan untuk - Moniotor tanda-
makan tanda fisiologis
- 101402 mencari makan (ttv, eletrolit)
- 101403 menyenangi makanan - Monitor perilaku
- 101405 energi untuk makan yang
Status Nutrisi: asupan nutrisi berhubungan
- (102001) intake nutrisi ke skala 4 dengan pola
ditingkatkan skala 2 makan
- (102003) intake cairan lewat mulut - Tentukan
ditingkatkan skala 4 ke skala 2 pencapaian berat
- (102007) pertumbuhan ditingkatkan badan
dari skala 4 ke skala 2 - Dorong klien
- 1020 asupan mineral untuk
mendikusikan
 makanan yang di
sukai
- Rundingkan
dengan ahli gizi
dalam
menentukan
asupan kalori
- Observiasi
selama dan
setelah
pemberian
makan
- ajarkan
keluarga
mengenai efek
samping
Monitor Nutrisi 1160
Aktivitas-aktivitas:
- Timbang berat
badan pasien
- Monitor
pertumbuhan
dan
perkembangan
- Monitor
kecendeungan
naik turunya
berat badan
- Identifikasi
perubahan berat
badan
Terapi Intravena
(4200)
Aktivitas-aktivitas:
 - Verifikasi perintah
untuk terapi
intravena
- Periksa tipe cairan,
jumlah, kadaluarsa,
lakukan prinsip 5
benar
- Monitor kecepatan
intravena
- Monitor tanda
tanda vital
- Monitor tanda
gejala berhubungan
dengan phlebitis
- Dokumentasikan
terapi yang
digunakan
2. Senin, Setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Perhatikan juvenalda
16 selama 3 x 24 jam perfusi ke jaringan/ status fisiologis
Juni ke sel efektif. ibu, status
2020 sirkulasi dan
Dengan kriteria hasil : volume darah.
- Tidak terdapat perubahan 2. Lakukan
karakteristik kulit( rambut, kuku, pemeriksaan
kelembapan) fisik CRT
- Tidak terdapat kebiruan pada kulit dengan
- CRT dalam batas normal(kembali menekan kuku
dalam kurun waktu kurang dari 2 pasien
detik) 3. Auskultasi dan
laporkan DJJ,
catat
brakikardi, atau
takikardi. Catat
perubahan pada
 aktivitas
janin(hipoaktif
dan hiperaktif)
4. Catat
kemungkinan
kehilangan
darah ibu dan
adanya
kontraksi uterus
5. Anjurkan tirah
baring pada
posisi miring
kiri

3. Senin, Setelah dilakukan tindakan kepeawatan Aktivitas-aktivitas: juvenalda

16 selama 3x24 jam diharapkan pasien - Pillih seting tempat
Juni mampu dengan kriteria hasil: yang tenang dan
2020 Kelelahan Efek yang menganggu nyaman
0008 - Dudukan pasien di
Kriteria hasil: kursi untuk
- 000803 penurunan energi dari skala menciptakan
3 keskala 5 kenyaman
- 000806 gangguan pada rutinitas dari - Instruksikan pasien
skala 3 keskala 5 untuk memakai
- 000808 nafsu makan menurun dari pakian yang
skala 3 keskala 5 nyaman dan tidak
- 000810 gangguan aktivitas dari ketat
skala 3 keskala 5 - Latihan relaksasi
- 000817 gangguan dengan kegiatan rahang
di waktu luang dari skala 3 keskala 5 - Biarkan pasien
- 000823 komorbiditas psikologis dari tegang selama 5
skala 3 keskala 5 sampai 10 detik
Tingkat Kelelahan 0007 - Regangkan otot
Kriteria hasil: kaki, fokus pada
 - 000701 kelelahan dari skala 3 sensasi yang terjadi
keskala 5 Dukung pasien untuk
- 000702 kelesuan dari skala 3 memprakteka sesi
keskala 5 secara teratur bersama
- 000707 penurunan motivasi dari perawat
skala 3 keskala 5
- 000708 sakit kepala dari skala 3
keskala 5
- 000714 tingkat stress dari skala 3
keskala 5
- 000715 kegiatan sehari-hari ADL
dari skala 3 keskala 5
- 000719 kualitas tidur dari skala 2
keskala 5
- 000720 kualitas istrirahat dari skala
2 keskala 5
- 000726 fungsi imun dari skala 3
keskala 5

4. Senin, Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Perhatikan juvenalda

16 selama 3 x 24 jam diharapkan risiko kondisi ibu
Juni cedera pada janin dapat tertanggulangi. yang
2020 Dengan criteria hasil : berdampak
 DJJ dalam batas pada sirkulasi
normal janin.
 Hasil USG tidak 2. Ajari ibu untuk
menunjukkan tanda- mengobservasi
tanda abnormalitas. pergerakan
 Tinggi fundus uteri janin
sesuai umur 3. Bantu dalam
kehamilan screening dan
kelainan
genetic.
 d. Implementasi
Hari No Tindakan Respon & Hasil TTD
Tgl/jam Dx
1.

e. Evaluasi
Hari No Perkembangan pasien TTD
¸tgl/jam Dx
Selasa 17 1. S: Klien mengatakan mual juvenalda
juni 2020 O: Membran mukosa pucat
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

2. S: klien mengatakan lemas

O: tidak terdapat edema
A: masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan

3. S : klien mengatakan lemas

O: tekanan darah 100/90 mmHg
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
4. S : klien mengatakan kurang berminat terhadap
makanan
O: Klien tampak kurang minat terhadap makanan
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan