Keberhasilan-keberhasilan telah
6 didokumentasikan dan dijadikan laporan PMKP 10
(D,W)
8.625
Fakta dan Analisis Rekomendasi
Pedoman PMKP
SISMADAK
Form Supervisi
Pedoman PMKP
Daftar IAK
Daftar IAM
Form Supervisi
Hasil Pengukuran CP
Pedoman PMKP
Form IMUT
Profile IMUT
Form IMUT
Form Supervisi
Form IMUT
Form IMUT
Form IMUT
PDSA Prioritas
Hasil PDSA
Pedoman IKP
Form insiden
Laporan PMKP
Laporan PMKP ke dewas
Pedoman IKP
Pedoman IKP
Pedoman IKP
PDSA
RISK REGISTER
FMEA
Standar No urut Elemen Penilaian Nilai
3
Proses rekrutmen dilaksanakan seragam (D,W)
7
File kepegawaian selalu diperbaharui. (D,W)
pedoman kepegawaian
baru keperawatan
Medical Staff By Law
Dokumen Kredensial
Dokumen kredensial
SK pengangkatan staff medis / surat tugas
Ada dokumentasi perhitungan peserta didik yang diterima di rumah sakit per
periode untuk proses pendidikan disesuaikan dengan jumlah pasien untuk
2 menjamin mutu dan keselamatan pasien. (D,W)
Ada penetapan staf klinis yang memberikan pendidikan klinis dan penetapan
IPKP.4 1 penugasan klinis serta rincian kewenangan klinis dari rumah sakit. (R)
Ada daftar staf klinis yang memberikan pendidikan klinis secara lengkap (akademik
2 dan profesi) sesuai dengan jenis pendidikan yang dilaksanakan di RS. (D,W)
Ada uraian tugas, tanggung jawab, dan juga wewenang untuk setiap staf yang
3 memberikan pendidikan klinis. (lihat juga KKS 10, KKS 13, dan KKS 16) (D,W)
Ada bukti staf klinis yang memberikan pendidikan klinis telah mengikuti pendidikan
4 keprofesian berkelanjutan. (D)
Ada tingkat supervisi yang diperlukan oleh setiap peserta pendidikan klinis di
IPKP.5 1 rumah sakit untuk setiap jenjang pendidikan. (R)
Setiap peserta pendidikan klinis mengetahui tingkat, frekuensi, dan dokumentasi
2 untuk supervisinya. (D,O,W)
Ada program orientasi peserta pendidikan staf klinis dengan materi orientasi yang
meliputi a) sampai dengan d) mengenai maksud dan tujuan (lihat juga KKS 7 EP 1).
IPKP.6 1 (R)
Ada bukti pelaksanaan dan sertifikat program orientasi peserta pendidikan klinis.
2 (D,W)
Ada bukti pelaksanaan dan dokumentasi peserta didik yang diikutsertakan dalam
3 semua program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit. (D,W)
Ada survei mengenai kepuasan pasien terhadap pelayanan rumah sakit atas
5 dilaksanakannya pendidikan klinis sekurang-kurangnya sekali setahun. (D,W)