Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA


SATUAN PENDIDIKAN FORMAL
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 CANDIKUSUMA
Alamat: Jln. Raya. Gilimanuk Negara, Desa Candikusuma, Kec. Melaya, Kab. Jembrana

Jembrana, 18 Juli 2020

Nomor : 420/163/SDN1.CDK/2020
Perihal : Permohonan Peminjaman Ijasah Sarjana

Kepada Yth.
Kepala UPBJJ-UT Denpasar
Di Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Sukatno, S.Pd
NIP : 19630312 198804 1 003
Jabatan : Kepala SD Negeri 1 Candikusuma
Alamat : Banjar Tirtaksuma, Desa Candikusuma,
Kecamatan Melaya, Kabupaten Jembrana

Dengan ini mengajukan permohonan peminjaman ijasah sarjana mahasiswa Universitas Terbuka
yang berstatus sebagai Guru Kelas VI di SD Negeri 1 Candikusuma, Kecamatan Melaya, untuk
keperluan pengisian Dapodik Tahun Ajaran 2020-2021. Adapun mahasiswa yang dimaksud
adalah :

Nama : Ni Putu Gustrini


TTL : Tegalbadeng Timur, 23 Oktober 1988
NIM : 834789713
Prodi : PGSD-BI (masukan sarjana)
Alamat : Desa Nusasari, Kecamatan Melaya, Kabupaten Jembrana.

Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala SD Negeri 1 Candikusuma

Sukatno, S.Pd
NIP. 19630312 198804 1 003

Anda mungkin juga menyukai