LEMBAR EVALUASI

PRAKTEK KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN KELUARGA

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

PAS FOTO
4X6

NAMA : SEPTIYANI EKA NUR CAHYA

NIM : 1702031
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
ALAMAT : GEDONGAN, BRANGKAL, WEDI
LAHAN PRAKTEK :
1.
2.
PELAKSANAAN : 8 Juni 2020 s.d 14 Juni 2020

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH KLATEN
TAHUN AJARAN 2019/2020
 FORMAT PENILAIAN PRE & POST CONFERENCE

Nama Mahasiswa : SEPTIYANI EKA NC

NIM : 1702031
Puskesmas :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

1. Persiapan untuk conference/ bimbingan 10
Mengidentifikasi masalah atau mengemukakan
20
2. isue untuk diskusi
3. Mengemukakan ide selama conference 20
4. Menerima ide - ide orang lain 20
Mensintesa pengetahuan dan memakainya
20
5. dalam masalah
6. Memperlihatkan perhatian dalam diskusi 10
Total Nilai 100
Catatan:

Klaten, 13 Juni 2020

Pembimbing

(……………………………….)

FORMAT PENILAIAN
UJIAN (Mini Ce-X)
NO KEGIATAN BOBO SCORE BOBOT X
 T 1 2 3 4 NILAI
A. TAHAP PENGKAJIAN 100%
1. Ketrampilan pengambilan data 40
2. Ketepatan alat pengkajian 20
3. Kelengkapan data pengkajian 40
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 100%
1. Ketepatan pengelompokan data 20
2. Ketepatan menganalisa data 40
3.Ketepatan perumusan diagnosa 40
keperawatan
C. TAHAP PERENCANAAN 100%
1.Ketepatan penyusunan prioritas 30
diagnosa keperawatan
2. Ketepatan penyusunan rencana 40
3.Kelengkapan rencana 30
keperawatan
D. TAHAP PELAKSANAAN 100%
1.Prosedur tindakan sesuai 20
perencanaan
2.Prioritas pelaksanaan prosedur 30
tindakan
3.Menerapkan prinsip-prinsip 30
perawatan gerontik
4. Pendokumentasian tindakan 20
E. TAHAP EVALUASI 100%
1. Kualitasisi 30
SOAP/perkembangan
2. Penampilan klien setelah 30
dirawat
3. Ketuntasan masalah harian 40
F. NILAI SUMATIF 100%
1. Inisiatif teruji 40
2. Ketelitian pengelolaan 30
3. Tanggung jawab pengelolaan 30
JUMLAH SKORE

Keterangan :
Nilai = TOTAL :
24
Klaten, 13 Juni 2020
Pembimbing

FORMAT PENILAIAN
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS INDIVIDU & KELOMPOK
NO KEGIATAN BOBO SCORE BOBOT X
T NILAI
1 2 3 4
A. TAHAP PENGKAJIAN 100%
1. Ketrampilan pengambilan data 40
2. Ketepatan alat pengkajian 20
3. Kelengkapan data pengkajian 40
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 100%
1. Ketepatan pengelompokan data 20
2. Ketepatan menganalisa data 40
3.Ketepatan perumusan diagnosa 40
keperawatan
C. TAHAP PERENCANAAN 100%
1.Ketepatan penyusunan prioritas 30
diagnosa keperawatan
2. Ketepatan penyusunan rencana 40
3. Kelengkapan rencana keperawatan 30
D. TAHAP PELAKSANAAN 100%
1.Prosedur tindakan sesuai 20
perencanaan
2.Prioritas pelaksanaan prosedur 30
tindakan
3.Menerapkan prinsip-prinsip 30
perawatan komunitas
4. Pendokumentasian tindakan 20
E. TAHAP EVALUASI 100%
1. Kualitasisi SOAP/perkembangan 30
2. Penampilan klien setelah dirawat 30
3. Ketuntasan masalah harian 40
F. NILAI SUMATIF 100%
1. Inisiatif teruji 40
2. Ketelitian pengelolaan 30
3. Tanggung jawab pengelolaan 30
JUMLAH SKORE

LAPORAN MENTORING PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KOMUNITAS

(Diisi oleh Pembimbing )
Prodi TKT Hari/Tgl Pembimbing Topik Jml Mahasiwa Ket Foto Kegiatan
Tdk Hadir
D3 Kep III Jumat, 5 Juni Ratna PreConfrnce 12 --
2020

Klaten,…………..
Pembimbing

KONTRAK BELAJAR

Nama : Septiyani Eka Nur Cahya

Nim : 1702031
 Tanggal praktek : 1 Juni 2020 s.d 14 Juni 2020

Pembimbing : Ibu Ratna Agustiningrum

HASIL
YANG PENCAPAIAN
TUJUAN STRATEGI SUMBER
DIHARA NILAI
PKAN
1. Melaksanaka 1. Praktik 1. Nanda 1. Mahasiswa Penilaian akhir PBK
n pengkajian keperawatan (2018). mampu Keperawatan
yang meliputi komunitas NANDA-I memberikan Keluarga diperoleh
askep dilakukan selama diagnosa asuhan dari :
komunitas 1 minggu keperawatan keperawatan 1. Ujian dikeluarga
2. Menegakkan 2. Setiap : Definisi dan komunitas : 40%
diagnosa mahasiswa Klasifikasi sesuai 2. Laporan asuhan
keperawatan melakukan 2018-2020. dengamn keperawatan
3. Membuat dan asuhan (T.H. konsep dan keluarga : 40%
menyusun keperawatan Herdman & prinsip 3. Penampilan
rencana komunitas Setiap S. keperawatan keluarga setelah
tindakan mahasiswa wajib Kamitsuru, komunitas dibina : 20%
keperawatan melakukan ed.). (11 th 2. Mahasiswa
sesuai dengan kunjungan 3 kali ed.). Jakarta : mampu
diagnosa pada keluarga, EGC. memberikan
keperawatan 3. Proses 2. Bulechek, pendidikan
yang bimbingan G.M., kesehatan
ditemukan meliputi : bed Butcher sesuai dengan
4. Melaksanaka side teaching, H.K., permasalahan
n tindakan family teaching, Dotcherman yang dihadapi
keperawatan pre conference, J.M.2016. khususnya
sesuai dengan post conference Nursing dalam rngka
rencana 4. Selama Interventions meningkatkan
tindakan memberikan Classificatio perilku hidup
yang telah asuhan n ( NIC ) 6th bersih dan
disusun keperawatan Indonesia sehat
5. Melakukan keluarga Edition.
evaluasi hasil dilakukan Elsevier.
asuhan evaluasi ( ujian ) Singapore
keperawatan dan dikumpulkan 3. Moorhead,
yang telah pada Sue.,
diberikan pembimbing Johnson,
6. Mendokumen 5. Mahasiswa Marion.,
tasikan hasil melaporkan hasil Maas,
asuhan asuhan Maridean L.,
keperawatan keperawatan Swanson,
yang telah komunitas yang Elizabeth.
dilakukan diketik dengan 2016.Nursin
dengan benar tangan g Outcomes
classifition
(NOC) 5th
Indonesia
 Edition.
Elsevier.
Singapore

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI PELAYANAN PRIMER

Fasilitas Yankes Puskemas Wedi No. Register 3310030xxxx

Nama Perawat yang mengkaji Septiyani Eka NC Tanggal Pengkajian 09 – 06 - 2020

1. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Ny. T Diagnosis Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : KIS (Kartu Indonesia Sehat) Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : dr. P
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Compos Mentis  Edema  Bunyi jantung: Lup  Pola BAK 3 x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : 15 Dup  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 160/80 mm/Hg  Asites  Akral dingin  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 22 x/ menit  Tanda Perdarahan:  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S :
36,5 0
C purpura/ hematom/  Nyeri saat BAK Ronki
N : 84 x/ menit petekie/ hematemesis/  KemampuanBAK : Mandiri /  Otot bantu napas
 Takikardia melena/ epistaksis Bantusebagian/tergantung  Alat bantu nafas : Ny. T tidak
 Bradikardia  Tanda Anemia : Pucat/  Alat bantu: Tidak /Ya menggunakan alat bantu
 Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah  Gunakan Obat :Tidak /Ya pernafasan
 Menggigil pucat/ Bibir pucat/ KemampuanBAB : Mandiri  Dispnea
Akral pucat /Bantu sebagian/tergantung  Sesak
 Tanda Dehidrasi:  Alat bantu: Tidak /Ya  Stridor
mata cekung/ turgor kulit  Krepirasi
berkurang/ bibir kering
 Pusing
Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada
Berkurang / Tidak  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang  Alat bantu  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi  Visus  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
geraham/rahang/palatum  Atropi  Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Distensi Abdomen Kekuatan otot  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Bising Usus : 15 x/menit  Postur tidak normal  Alat bantu frekwensi  Tinnitus
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Penciuman
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Fungsi Perasa Mampu
 Hemoroid, grade (kanan / kiri)  Mampu  Terganggu
 Teraba Masa abdomen RPS Bawah :bebas/terbatas/  Terganggu
  Stomatitis  Warna
 Riwayat obat pencahar : Ny. T
tidak pernah menggunakan obat
pencahar
 Maag
 Konsistensi
Diet Khusus: Tidak /Ya
 Kebiasaan makan-minum :
Mandiri / Bantu sebagian/Tergantung
 Alergi makanan/minuman :
Tidak /Ya
 Alat bantu : Tidak /Ya
kelemahan/kelumpuhan
(kanan / kiri)*
 Berdiri : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
 Berjalan : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung
 Alat Bantu : Tidak /Ya
 Nyeri : Tidak /Ya
Kulit
 Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus
 Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
 Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Tidur dan Istirahat
 Susah tidur
 Waktu tidur : Ny. T dalam sehari tidur 4 jam
 Bantuan obat : Ny. T tidak mengkonsumsi obat tidur

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
 Marah  Takut Baik/ tehambat  Mata kotor sebagian/tergantung
 Putus asa Depresi  Berkomunikasi :  Kulit kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Rendah diri  Menarik diri Lancar/ terhambat Perineal/genital kotor sebagian/tergantung
 Agresif Perilaku kekerasan  Kegiatan sosial sehari-hari :  Hidung kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
 Respon pasca trauma  Kuku kotor Bantu sebagian/tergantung
 Tidak mau melihat bagian  Telinga kotor
tubuh yang rusak  Rambut-Kepala kotor

Keterangan Tambahan terkait Individu

a. Pasien mengatakan sudah 2 hari tidak mengkonsumsi obat antihipertensi

b. Pola makan pasien teratur
c. Pasien memiliki penyakit lain seperti kolesterol dan asam urat
d. Pasien pernah mengalami gejala stroke beberapa tahun yang lalu
e. Pasien tidak memperhatikan pantangan-pantangan makanan yang dikonsumsi
f. Gagal mencapai pengendalian kesehatan yang optimal

Disgnosa Keperawatan

1. Perilaku cenderung berisiko

2. Ketidakefektifan manajemen kesehatan

MENGETAHUI :
Pmbimbing Akademik Tanggal/ Tandatangan
 2. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Pusesmas wedi No. Register 3310030xxxx

Nama Perawat Septiyani Eka NC Nama Tn. S
Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/Keluarga/ Ny. T Alamat Gedongan, Brangkal
Kelompok

Diagnosis
Tgl/ No. Tujuan Rencana Tindakan
Keperawatan
1. Perilaku Kesehatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
cenderung selama 3x kunjungan diharapkan periaku
beresiko sehat pasien dalam batas normal, dengan
kriteria hasil : 1. Modifikasi perilaku
2. Pengaturan tujuan saling
a. Keseimbangan gaya hidup menguntungkan
b. Perilaku patuh : pengobatan yang 3. Pendidikan kesehatan
4. Identifikasi risiko
disarankan
c. Perilaku promosi kesehatan
d. Manajemen diri : penyakit kronik
e. Manajemen diri : hipertensi

Setelah dilakukan tindakan 1. Memodifikasi perilaku

keperawatan selama 3x kunjungan 2. Pengajaran : persepan diit
diharapkan keluarga dapat 3. Bantuan modifikasi diri
menigkatkan ketidakefektifan 4. Pengajaran : proses
2. individu, dengan kriteria hasil : penyakit
a. Manajemen diri :
Ketidakefektifan penyakit kronik
manajemen b. Perilaku patuh : diit yang
kesehatan disarankan
c. Manajemen diri :
hipertensi
d. Pengetahuan : diit yang
disarankan
e. Pengetahuan regimen
 terapi pengobatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Wedi No. Register

Nama Perawat Septiyani Eka NC Nama Penanggung Tn. S
jawab/ KK
Nama Individu/ Ny. T Alamat Gedongan, Brangkal
Keluarga/
Kelompok

Tgl/ Diagnosis Implementasi Ttd

No. Keperawatan Evaluasi Perawat

09 – 06 I a. Membina hubungan S:
– 2020 saling percaya dengan f. pasien
pasien dan keluarga mengatakan
jam bersedia dikaji
09.00
b. Menjadi pendengar g. Pasien
terbaik bagi psien mengatakan
c. Memonitor vital sign mengetahui
d. Menentukan tentang
pengetahuan kesehatan hipertensi
dan gaya hidup dan h. Pasien
perilaku pasien saat ini mengatakan 2
hari tidak minum
e. Identifikasi faktor
obat
internal dan eksternal antihipertensi
yang dapat i. Pasien
meningkatkan atau mengatakan
mengurangi motivasi memiliki riwayat
untuk berperilaku sehat darah tinggi

O : keuarga pasien mendukung

pasien

A:
 Perilaku kesehatan cenderung
beresio

P:
a. motivasi tentang perlunya
perubahan perilaku
b. identifikasi tujuan untuk
merubah perilaku
c. jelaskan pentingnya
merubah perilaku

2 a. Membina S:
hubungan a. pasien mengatakan bersedia
saling percaya untuk dikaji
dengan pasien b. pasien mengatakan
dan keluarga mengetahui sedikit tentang
b. Menjadi hipertensi
Jam pendengar c. pasien mengatakan sudah 2 hari
09.00 terbai bagi tidak minum obat antihipertensi
pasien d. pasien mengatakan memiliki
c. Memonitor riwayat darah tinggi
vital sign
d. Menentukan O:
pengetahuan a. pasien tampak kooperatif
kesehatan, b. pasien bersedia dikaji
gaya hidup c. TTV
dan perilaku TD : 160/80 mmHg
pasien saat ini S : 36,5⁰C
e. Identifikasi N : 84 x/mnt
faktor internal R : 22 x/mnt
yang dapat A : ketidakefektifan manajemen
meningkatkan kesehatan
atau
mengurangi P:
untuk a. monitor vital sign
berperilaku b. kaji riwayat kesehatan
motivasi masalalu pasien
untuk c. pertimbangkan pemenuhan
berperilaku kebutuhan sehari-hari
sehat
Tgl/ No. Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD
keperawatan PERAWAT
10- 06 – a. Memonitor vital sign S:
2020 1 b. Mempertimbangkan a. pasien mengatakan tidak
kemudahan akses mengalami kesulitan ketika akan
Jam kesehatan dan hal-hal berobat
disukai pasien
11.00 b. pasien mengatakan motivasi
c. Menentukan motivasi
pasien datang dari keluarga,
pasien terhadap perubahan
anak, cucu dan saudaranya
perilaku
c. pasien mengatakanakan
d. Mendukung pasien untuk
mencoba diet yang disarankan
memeriksa perilakunya
sendiri
O:
e. Mengidentifikasi bersama
pasien mengenai tujuan dari a. pasien tampak kooperatif
perawatan b. memberi dukungan pada
pasien untuk terus
mengontrolkan diri jika obatnya
habis
c. tujuan dari pengobatan untuk
memperpanjang usia dan
mencegah kompikasi akibat dari
tekanan darah yang menigkat
d. TTV :
TD : 170/90
S : 36,5ºC
N : 84 X/mnt
R : 22 x/mnt
160/90 mmHg
A : perilaku keehatan cenderung
beresiko

P : Lanjutkan Intervensi
a. Monitor vital sign
b. Menekankan pentingnya poa
 makan yang sehat, tidur dan
olahraga pada pasien
c. Merencanakan monitor
kesehatan jangka panjang

Jam 2 a. pendidikan kesehatan

13.00 mengenai diet hipertensi S:
b. menjelaskan mengenai a. pasien mengatakan paham
tujuan kepatuhan diet yang dengan penjelasan mengenai
disarankan diet hipertensi yang disarankan
c. menginstruksikan untuk
menghindari makanan yang O:
menjadi pantangan a. pasien kooperatif
b. pasien paham dengan materi
yang disampaikan

A : ketidakefektifan manajemen
kesehatan

P : Lanjutkan Intervensi
a. Evaluasi kunjungan pertama,
kedua, ketiga, dan keempat

11-06-
2020 1 a. Monitor vital sign S:
b. Menekankan pentingnya a. Pasien mengatakan akan
Jam pola makan yang sehat, berusaha merubah pola makaan,
tidur dan akan semakin sering
10.00 tidur dan olahraga pada
berolahraga
pasien b. Pasien mengatakan anak
c. Merencanakan monitor mampu merawat dirinya sendiri
kesehatan jangka panjang c. pasien mengatkan akan
engontrolkan diri jika obatnya
habis

O:
a. Pasien tampak kooperatif
b. pasien mampu melakukan
aktivitas secara mandiri
c. TTV :
TD : 160/80 mmHg
N : 80 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36,5 5ºC

A : Perilaku kesehatan cenderung

berisiko

S : Pertahankan Intervensi

Jam
11.00 2 Evaluasi kunjungan S:
pertama, kedua, dan ketiga a. Pasien mengatakan setelah
dilakukan 3x kunjungan ke rumah
menjadi lebih mengerti apa itu
hipertensi, cara diet hipertensi
b. pasien mengatakan akan lebih
sering mengontrolkan diri jika
obatnya habis
c. pasien mengatakan mengerti
pentingnya meminum obat
antihipertensi secara rutin

O:
a. pasien tampak kooperatif
b. pasien sudah mengkonsumsi
obat antihipertensi
c. pasien paham tentang
penyakitnya
d. pasien sudah paham tentang
diet hipertensi

A : Ketidakefektifan manajemen
kesehatan

P : Pertahankan Intervensi

Klaten,.......................2020

Mahasiswa

(.......................................)
Mengetahui,
 Pembimbing Akademik

(...................................)

Lampiran

Media : Lifleat
Dokumentasi