Artritis Reumatoide DX y TX

Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza”
Carrera Médico Cirujano

Módulo: Terapéutica
Artritis Reumatoide
http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes
17-Enero-2011
Artritis reumatoide
Trastorno inflamatorio sistémico crónico que afecta

principalmente a las articulaciones con una sinovitis .
Epidemiología
• Afecta del .2 al 2 % de la población mundial
adulta
• Se observa en todos los grupos étnicos
• Edad de inicio es a los 40 ± 10
• Mas frecuente en mujeres que en hombres 3:1
• Pronostico: Incapacidad significativa, muerte
• Expectativas de vida se reducen en un promedio
de 3-18 años
Diagnostico Clínico
• Cuadro clínico:
– Malestar general, fatiga y
letargia
– Dolor e inflamación articular
– Rigidez matutina
• Dolor a la palpación e
inflamación de las
articulaciones (muñeca,
interfalangicas prox,
metacarpofalángicas)
• Criterios para el Dx
Criterios de clasificación del año 1987 del
American College of Rheumatology
• Rigidez matutina (>60 min)
• Artritis de 3 o mas zonas articulares
• Artritis de las articulaciones de las manos
• Artritis sistémica
• Nódulos reumatoides
• Factor Reumatoide en suero
• Cambios radiográficos (erosiones o descalcificación)
Se deben cumplir 4 de los 7 criterios, y los criterios del 1-4 deben estar presentes mas
de 6 semanas
Diagnostico de Laboratorio
• Factor Reumatoide
Positivo (80%)
• Anti-CCP (Péptido
citrulinado cíclico)
positivo del 80 al 90%
de los pacientes
• El anticuerpo es mas
especifico que el FR
• Radiografías de mano
y muñeca
Fisiopatologia Células TCD4
Activan Reconocen al Estimulan a las

Antigeno Celulas B y a los
osteoclastos
-Presente 1 Ag
-1 mol del complejo Artritogenico Endogeno = Prot
mayor de Citrulinada
histocompatibilidad
Coestimulados con la
interaccion de Cel T Exogeno = Virico
CD80 y 85 con CD28 Favorecen el
TNF-a = Favprece reclutamiento de
la produccion de
neutrofilos
Responsable de la IL- 1 y 8c y a los
fibroblastos Mol de =liberan elastasa
Sinovitis Producen IL1 y 6 y y proteasa
adhesion
TNF-a y estimulan la degradando el
angiogenesis proteoglucano
Infiltración de IL-6=
Cel T, B, de la capa sup
proliferacion de
Macrofago, IL-1= Perpetuan del cartilago
fibroblastos
monocitos y el daño articular sinoviales
fibroblastos
Fisiopatología
Terapéutica y farmacología
clínica
Objetivos del tratamiento
• 1.- Preservación de las
estructuras articulares
• 2.- Erradicación del dolor e
inflamación
• 3.- Mantenimiento de la
calidad de vida previa a la
enfermedad
• 4.- Control de las
complicaciones sistémicas
Terapéutica por clase
• Agentes Antiinflamatorios (AINES y
corticoesteroides)
• Inmunosupresores- inmunomoduladores
• Factores biológicos modificadores de la

respuesta biológica.
– Inhibidores del TNF, IL1, CD20, Coestimulación de
CTLA-4
Agentes Antiinflamatorios
RUBRO CARACTERISTICA
Fármaco Prednisona
Mecanismo de acción inhibición de la infiltración de

leucocitos en los lugares inflamados,
la interferencia con los mediadores de
la inflamación, y la supresión de las
respuestas humorales.
Absorción rápida
Metabolismo Hepático
Vida Media 1 hr.

PREDNISONA
Excreción renal
Contraindicaciones enfermedades fúngicas, TB,
Interacciones barbitúricos, la fenitoína, la rifabutina y la

Farmacológicas rifampina pueden aumentar el
metabolismo de los glucocorticoides
Efectos adversos Osteoporosis, Cataratas, hiperglucemia,

etc.
Posología Dosis bajas de menos de 10 mg al día
Nombre y presentación comercial EDNAPRON Tableta de 5 mg, 20 mg y 50

mg;
PREDNIDIB Tableta de 5 mg y 50 mg
Fármacos Antirreumáticos
Modificadores de La enfermedad
• Metotrexato (MTX)
• Leflunomida
• Sulfasalamida
• Hidroxicloroquina
Fármaco Metrotexato
Mecanismo de acción inhibe la síntesis de leucotrienos y las

(Desconocido) concentraciones de TNF
Reduce la proliferación de células T y
B, disminución de los sinovitos en
rápida división y una promoción de la
apoptosis de células T.
Absorción Rápida
Eliminación Orina y heces
Contraindicaciones Embarazo, alcohólicos, hepatitis viral
Efectos adversos Esterilidad masculina, estomatitis,

adelgazamiento de cabello,
hepatotoxicidad, supresión de MO,
Antagonista de Acido Fólico
Posología 7.5 – 20 mg c/s, O,IM,IV
Nombre y presentación ATREXEL Tableta de 2.5 mg

comercial MEDSATREXATE Frasco ámpula de
500 mg
TEXATE Tableta 2.5 mg y Frasco
ámpula 50 mg
Fármaco Leflunomida
Mecanismo de acción Inhibe competitivamente a la

deshidrogenasa de dihidrourotato.
Interrumpe la respuesta proliferativa
del linfocito.
Absorción Rápida
Vida Media 15-18 días

Eliminación Orina
Contraindicaciones Pacientes con enfermedad renal o

hepática, embarazo
Interacciones Aumenta la actividad de anticoagulante
Farmacológicas warfarina.
La rifampicina aumenta el metabolito
activo
Efectos adversos Diarrea, hipertensión, alopecia reversible,

exantema, trombocitopenia,
pancitopenia.
Posología 10 mg al día V.O.
Nombre y presentación comercial ARAVA Comprimido de 10, 20 y 100 mg
Fármaco Sulfasalazina
Mecanismo de acción Inhibe al factor k nuclear y al

(No elucidado) TNF-a
Absorción Rápida
Eliminación Orina
Contraindicaciones Pacientes con obstrucción intestinal o

urinaria, hipersensibilidad al fármaco
Interacciones ácido fólico reducen su absorción
Farmacológicas
Efectos adversos Nauseas, Reacciones cutáneas, hepatitis,

neumonitis, anemia aplasica/Cefalea,
molestias gastrointestinales, leucopenia y
anemia megaloblastica.
Posología 500 mg/día 1 semana e incrementos de
dosis hasta alcanzar 1 dosis estándar de
2g diarios
Nombre y presentación comercial AZULFIDINA Gragea 500 mg
Fármaco Hidroxicloroquina
Mecanismo de acción (Poco Interfiere con el procesamiento de Ag,

comprendido) se concentra en lisosomas,
propiedades antiinflamatorias
Absorción Buena
Vida Media 40 días
Eliminación Orina
Contraindicaciones Pacientes con psoriasis.
Interacciones antiácidos y el caolín pueden alterar la

Farmacológicas absorción de la cloroquina
Disminuyen la absorción gastrointestinal
de ampicilina
Efectos adversos Perturbaciones gastrointestinales,

exantema, toxicidad neuromuscular y
retiniana
Posología 200 – 400 mg al día
Nombre y presentación comercial PLAQUENIL Tableta 200 mg
Modificadores de la Respuesta
Biológica
• Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral
(TNF)
– ETANERCEPT
– INFLIXIMAB
– ADALIMUMAB
Inhibidores del Factor de Necrosis
Tumoral (TNF)
Fármaco Etanercept
Mecanismo de acción Inhibe al Factor de Necrosis Tumoral

(TNF)
Absorción Bueno
Vida Media 4 días
Tumoral (TNF)
Eliminación Orina
Contraindicaciones Hipersensibilidad e infecciones (crónicas),

Embarazo y lactancia
Efectos adversos Infecciones diseminadas, reactivación de
TB, listeria, neumonitis,
Posología 25mg SC. 2/semana o 50mg /semana

Junto con MTX si el MTX no proporciona
una respuesta suficiente
Nombre y presentación comercial ENBREL: frasco ámpula 25 y 50 mg
Costo 12 mil pesos aproximadamente
Tumoral (TNF)
Fármaco Infliximab
Mecanismo de acción Inhibe al Factor de Necrosis Tumoral

(TNF)
Absorción Buena
Vida Media 8-12 días

Tumoral (TNF)
Eliminación Orina
Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco y

pacientes con infecciones, Embarazo
y lactancia.
Interacciones Metotrexato: Disminuye la formación
Farmacológicas de anticuerpos contra infliximab
Efectos adversos Urticaria, escalofríos, prurito, cefalea,

exantema, faringitis, tos y dolor de
tórax no cardiaco. Aumenta la
mortalidad en pacientes con ICC
Tumoral (TNF)
Posología Infusión IV 3mg/kg en semanas
0,2,6; 3 primeras dosis luego c/8
semanas (metrotexato) a una dosis
de al menos 7.5 mg/semana
Respuesta incompleta 10mg/kg y se

acorta la frecuencia de 4-6 semanas
Nombre y presentación REMICADE Polvo estéril con 10 ml
comercial de agua estéril para inyección, cada
ml contiene 10 mg de infliximab para
diluir en solución de cloruro de sodio
al 0.9%. FRASCO AMPULA 100mg
Costo 12 mil pesos aproximadamente
Tumoral (TNF)
Fármaco Adalimumab
Mecanismo de acción Inhibidores del Factor de

Necrosis Tumoral (TNF)
Absorción buena
Metabolismo hepático
Tumoral (TNF)
Eliminación Orina
Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco y

pacientes con infecciones, ICC,
embarazo y lactancia
Efectos adversos Infecciones diseminadas, reactivación
de TB, listeria, neumonitis,
Posología 40 mg SC c/2 semanas
Nombre y presentación HUMIRA frasco ámpula de solución

comercial 40mg
12 mil pesos aproximadamente

Costo http://www.facebook.com/MedicinaEstudiantes
Abatacept
Fármaco Abatacept
Mecanismo de acción Inhibe de manera selectiva las

células T previniendo el enlace
de CD80 o CD86 a CD28
Absorción Buena
Vida Media 13 días

Abatacept
Eliminación orina
Contraindicaciones Hipersensibilidad, infecciones crónicas,

coadministración con Inhibidores del
Factor de Necrosis Tumoral (TNF) o
anakinra
Interacciones Inhibidores del Factor de Necrosis
Farmacológicas Tumoral (TNF) aumentan la incidencia de
infecciones
Efectos adversos Cefalea, Nasofaringitis y nausea
Posología IV 500 mg si el peso del paciente es

menor a 60 kg
750 mg si el peso es de 60 – 100 kg
1gr si el peso es de >100 kg
Nombre y presentación comercial No encontre
Rituximab
Fármaco Rituximab
Mecanismo de acción Se fija al receptor de superficie celular

CD20, interfiere en la activación y
desarrollo de C B
Absorción Buena
Rituximab
Eliminación orina
Contraindicaciones Hipersensibilidad
Reacciones Adversas Escalofríos, fiebre, nauseas,

cefalea, tos, disnea
Posología 2 infusiones IV de 1000 mg
cada 2 semanas
Infusión inicial 50mg/hr
400 mg/h la infusión dura de 4-
5 hr
Nombre y presentación MABTHERA Frasco ámpula de
comercial 10 ml contiene 100 mg
Anakinra
Fármaco Anakinra
Mecanismo de acción Inhibición de la IL1= disminución en la

infiltración de células mononucleares
a la sinovia, reducción en la
producción de prostaglandina
Absorción Buena
Anakinra
Eliminación Orina
Contraindicaciones Hipersensibilidad, pacientes con

infecciones agudas o cronicas
Interacciones TNF-a por que aumente el riesgo de

Farmacológicas infecciones
Efectos adversos infecciones
Posología SC 100 mg- día diariamente
Nombre y presentación comercial

No encontr
Tx no farmacológico
– Protección de la Articulación
– Posición Adecuada
– Férulas
– Calor
– Aumento Gradual de movimiento articular activo
pasivo
– Simplificación del trabajo
– Realizar Actividades de la vida diaria
– Ejercicios para promover la mecánica articular y
fortalecer grupos musculares
Enfoque Terapéutico
• Pirámide Invertida
– La AR causa daño y el Tx es supremo

– El rápido empleo de antirreumáticos tiene mayor
beneficio
– La combinación de Antirreumáticos proporciona
mayor beneficio
– MTX-Hidroxicloroquina-Sulfasalazina- con
corticosteroides como puente
Bibliografía
• Scott A. Waldman; Farmacología y Terapéutica
principios para la practica; Primera edición
Manual Moderno. México 2010
• Cooper H.D. Manual Washington de
terapéutica medica. Trigésima tercera edición.
Lippincott williams y wilkins. España 2011

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Carrera Médico Cirujano

Trastorno inflamatorio sistémico crónico que afecta

Activan Reconocen al Estimulan a las

• Factores biológicos modificadores de la

Mecanismo de acción inhibición de la infiltración de

Vida Media 1 hr.

Contraindicaciones enfermedades fúngicas, TB,

Interacciones barbitúricos, la fenitoína, la rifabutina y la

Efectos adversos Osteoporosis, Cataratas, hiperglucemia,

Posología Dosis bajas de menos de 10 mg al día

Nombre y presentación comercial EDNAPRON Tableta de 5 mg, 20 mg y 50

Mecanismo de acción inhibe la síntesis de leucotrienos y las

Contraindicaciones Embarazo, alcohólicos, hepatitis viral

Efectos adversos Esterilidad masculina, estomatitis,

Posología 7.5 – 20 mg c/s, O,IM,IV

Nombre y presentación ATREXEL Tableta de 2.5 mg

Mecanismo de acción Inhibe competitivamente a la

Vida Media 15-18 días

Contraindicaciones Pacientes con enfermedad renal o

Efectos adversos Diarrea, hipertensión, alopecia reversible,

Nombre y presentación comercial ARAVA Comprimido de 10, 20 y 100 mg

Mecanismo de acción Inhibe al factor k nuclear y al

Contraindicaciones Pacientes con obstrucción intestinal o

Efectos adversos Nauseas, Reacciones cutáneas, hepatitis,

Mecanismo de acción (Poco Interfiere con el procesamiento de Ag,

Vida Media 40 días

Contraindicaciones Pacientes con psoriasis.

Interacciones antiácidos y el caolín pueden alterar la

Efectos adversos Perturbaciones gastrointestinales,

Nombre y presentación comercial PLAQUENIL Tableta 200 mg

Mecanismo de acción Inhibe al Factor de Necrosis Tumoral

Vida Media 4 días

Contraindicaciones Hipersensibilidad e infecciones (crónicas),

Posología 25mg SC. 2/semana o 50mg /semana

Nombre y presentación comercial ENBREL: frasco ámpula 25 y 50 mg

Costo 12 mil pesos aproximadamente

Mecanismo de acción Inhibe al Factor de Necrosis Tumoral

Vida Media 8-12 días

Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco y

Efectos adversos Urticaria, escalofríos, prurito, cefalea,

Respuesta incompleta 10mg/kg y se

Costo 12 mil pesos aproximadamente

Mecanismo de acción Inhibidores del Factor de

Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco y

Posología 40 mg SC c/2 semanas

Nombre y presentación HUMIRA frasco ámpula de solución

12 mil pesos aproximadamente

Mecanismo de acción Inhibe de manera selectiva las

Vida Media 13 días

Contraindicaciones Hipersensibilidad, infecciones crónicas,

Efectos adversos Cefalea, Nasofaringitis y nausea

Posología IV 500 mg si el peso del paciente es

Mecanismo de acción Se fija al receptor de superficie celular

Reacciones Adversas Escalofríos, fiebre, nauseas,

Mecanismo de acción Inhibición de la IL1= disminución en la

Contraindicaciones Hipersensibilidad, pacientes con

Interacciones TNF-a por que aumente el riesgo de

Efectos adversos infecciones

Posología SC 100 mg- día diariamente

Nombre y presentación comercial

– La AR causa daño y el Tx es supremo