Anda di halaman 1dari 65

TUGAS KOMUNITAS

UNTUK PENYAKIT INFEKSI

DISUSUN OLEH:

NAMA : INTAN A A RAHARUSUN

NPM : 1420117178

PRODI : KEPERAWATAN

SEMESTER : VI ( enam)

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN (STIKes) MALUKU HUSADA


PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN
AMBON
2020
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
STIKes MALUKU HUSADA

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: INTAN A A RAHARUSUN NIM:1420117178

I. IDENTITAS KELUARGA
A. Struktur Keluarga
1. Kepala Keluarga
Nama : Tn. W
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : islam
Alamat : kaitetu
Suku/ bangsa : indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : polisi
Penghasilan perbulan:Rp>2 jt……………………………..

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


2. Anggota Keluarga
Serumah
Umur Pendidikan Pekerjaan
/ Tidak
Hub.
No Nama Agama
Keluarga
Penghasil
L P Jenis T TT S Jenis
an

1 Tn. W 25 Islam Ayah SMA √ polisi >2 jt Serumah


2 Ny. R 24 Islam Ibu S1 √ IRT >2 jt Serumah
3 An. N 2 Islam Anak - - - - - - Serumah

B. Data Ekonomi
1. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
a. <500 rb b.500-900 rb c.>900 rb – 2 jt d. √> 2 jt
2. Apakah keluarga menabung?
a. √ Ya b.√ Tidak,
3. Jika tidak, apa alasannya?
a) Penghasilan tidak mencukupi c) Tidak terbiasa menabung
b) Penghasilan dan kebutuhan d) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
4. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
a. ASKES
b. Jamkesmas/ Jamkesda d. Tabungan Pribadi
c. √ Asuransi lain e. Tidak ada

II. KONDISI KESEHATAN


A. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Gejala Pola Hidup
N Nam Penyakit Lama Keteranga
Umur Perawatan/ Pengobatan
o a yang Sakit Seha n
Tdk Sehat
Diderita t

1 Tn. 25 T -  Tn. W tidak -


2 W 24 T - mengalami penyakit -
3 2T BAB > 6 hari infeksi dalam 1 thn Kebiasaan diare
Ny. 3 kali terakhir tidak
R  Ny. R tidak mencuci
An. mengalami penyakit tangan
N infeksi dalam 1 thn sebelum
terakhir makan dan
 An. N mengalami mecuci
buang-buang air tangan
kurang lebih 6 hari, setelah
kemudian Ibu buang air
dari An. A membawa besar
nya ke puskesmas
dan diberi obat oleh
dokter.
 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya

B. Pelayanan Kesehatan
1. Pelayanan kesehatan terdekat
a. Rumah sakit d. Balai pengobatan
b. √ Puskesmas e. Lain-lain, sebutkan…..
c. TENKES
2. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. Beli obat bebas b. √ Obat tradisional
3. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. √ Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan…
c. Angkutan umum
4. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. < 1 km c. √ > 3 km
b. 1-3 km
III. KIA/ KB
A. Pasangan Usia Subur (PUS)
1. Apakah ada anggota keluarga PUS? Ayah dan ibu(tidak ditanya ke keluarga tapi analisa dari
pengkaji)
2. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB? iya
3. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai?Pil kb
4. Bila TIDAK, alasannya?
5. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
a. Dokterpraktek c. Puskesmas e. Posyandu
b. Rumah sakit d. √ Bidan praktek
B. Data Ibu Hamil
Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

C. Data Ibu Menyusui


1.Apakah ibu menyusui bayinya?
a. Ya b. Tidak
2.Bila TIDAK, alasannya karena anak tidak asi lagi….

D. Bayi (0-12 bulan)


Makanan
Persalinan Imunisasi KMS
tambahan
N Nama/ BB
BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis
o Umur Lahir
Tempat

Tempat
Jenis Pnolong

1
2
3
4
5

IV. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P

1 - - - - -
2 - - - - -
3 - - - - -
4

V. KESEHATAN LINGKUNGAN
A. Rumah
1.Status kepemilikan
a. √ Milik sendiri b. Sewa c. Menumpang
2.Tipe rumah
a. √ Permanen b.Semi permanen c. Tidak permanen
3.Lantai
a. Tanah c. Semen
b. Papan d. √ Tegel
4.Adakah jendela setiap ruangan?
a. √ Ada b.Tidak semua c. Tidak samasekali
5.Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
a. √ Ya b. Tidak
6.Adakah ventilasi di setiap ruangan?
a. √ Ada c. Tidak sama sekali
b. Tidak semua
7.Pencahayaan dalam rumah di siang hari
a. √ Terang b.Remang-remang c. Gelap
8.Halaman di sekitar rumah
a. √ Ada b. Tidak
9. Pemanfaatan pekarangan rumah
a. √ Kebun b. Kolam ikan c. Kandang

B. Persediaan Air
1.Sumber air
a. √ PDAM c. Mata air
b. Sumur d. Air hujan
2.Pengolahan air minum
a. √ Masak b. Tidak

3.Jarak sumber airdengan septic tank


a. < 10 m b. √ ≥ 10 m
4.Tempat penampungan air sementara
a. √ Bak c. Ember
b. Gentong d. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
5.Kondisi tempat penampungan air
a. √ Terbuka b. Tertutup
6.Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. √ Baik
7.Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. Ya b. √ Tidak
C. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
a. √ Ada b. Tidak ada/berserakan
2. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. √ Terbuka b. Tertutup
3. Dimana keluarga membuang sampah?
a. Sungai c. Sembarang tempat
b. √ TPS
4. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. √ Di bakar c. Dibiarkan
b. Ditimbun
5. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. √ Jauh (≥5 meter)
D. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
1. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
a. √Jamban/ b. Sungai c. Sembarang
WC tempat
2. Jenis jamban yang digunakan
a. √ Septic tank b. Cemplung c. Plesengan
3. Pembuangan air limbah RT
a. Resapan c. Sembarang
b. √ Got tempat
4. Kondisi saluran pembuangan
a. √ Lancar b. Tersumbat/ tergenang
E. Kandang Ternak
1.Apakah ada ternak?
a. √Tidak b. Ada, jenisnya
2.Bila ada, apakah ada kandang?
a. Ya b. √ Tidak
3.Kondisinya
a. √Terawat b. Tidak terawat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS


STIKes MALUKU HUSADA

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji:NURUL H HATUWE NIM:1420117178

VI. IDENTITAS KELUARGA


A. Struktur Keluarga
1. Kepala Keluarga
Nama :Tn. C
Umur :27 tahun
Jenis Kelamin :laki-laki
Agama :islam
Alamat :hila
Suku/ bangsa :indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan :S1
Pekerjaan :PNS
Penghasilan perbulan:Rp <2jt

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


2. Anggota Keluarga
Serumah
Umur Pendidikan Pekerjaan
Hub. / Tidak
No Nama Agama
Keluarga
L P Jenis T TT S Jenis Penghasilan

1 Tn. S 27 Islam Suami guru   Pns > 2 Jt Serumah


2 Ny .R 26 Islam Istri guru   Pns > 2 Jt Serumah
3 Tn. I 5 islam anak - - - - - serumah

B. Data Ekonomi
6. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
a. <500 rb b.500-900 rb c.>900 rb – 2 jt d  . > 2 jt
7. Apakah keluarga menabung?
a.  Ya b. Tidak,
8. Jika tidak, apa alasannya?
e) Penghasilan tidak mencukupi g) Tidak terbiasa menabung
f) Penghasilan dan kebutuhan h) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
9. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
f. ASKES
g. Jamkesmas/ Jamkesda i. Tabungan Pribadi
h.  Asuransi lain j. Tidak ada

VII. KONDISI KESEHATAN


A. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Pola Hidup
N Nam Umu Gejala Penyakit Lama Keteranga
Perawatan/ Pengobatan
o a r yang Diderita Sakit Seha n
Tdk Sehat
t

1 Tn.S 27 T - Tidk ada - -Tn. S tidak Lingkungan -


mengalami rumah tidak
2 Ny 26 T - Tidak ada - penyakit bersih, -
R infeksi sampah
3 5T - Demam <2 - Ny.R tidak berserahkan Cacar
An. tinggi, mingg mengalami dilingkunga air
I muncul u penyakit n rumah,
bintik- infeksi selokan
bintik - Tn.I. terbuka.
merah, mengalami dan pola
demam hidup
tinggi bintik- sehari hari
bintik merah tidak sehat.
dibawah ke
puskesmas
terdekat
 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya

B. Pelayanan Kesehatan
8. Pelayanan kesehatan terdekat
Rumah sakit b. TENKES
a. Puskesmas c. Balai pengobatan
d. Lain-lain, sebutkan…..
9. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. Beli obat bebas b. Obat tradisional
10. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan…
c. Angkutan umum
11. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. < 1 km b. 1-3 km
c. > 3 km
VIII. KIA/ KB
A. Pasangan Usia Subur (PUS)
1. Apakah ada anggota keluarga PUS? Pasangan suami istri(tidak ditanya ke keluarga tapi analisa
dari pengkaji)
2. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB? tidak
3. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai? tidak
4. Bila TIDAK, alasannya? hamil
5. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
a. Dokterpraktek c. Puskesmas d. Bidan praktek
b. Rumah sakit e. Posyandu

B. Data Ibu Hamil


Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

Ny. F 2  Puskesma  Tidak


s ada

C. Data Ibu Menyusui


1.Apakah ibu menyusui bayinya?
a. Ya b. Tidak
2.Bila TIDAK, alasannya…….

D. Bayi (0-12 bulan)


Makanan
Persalinan Imunisasi KMS
tambahan
N Nama/ BB
BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis

o Umur Lahir
Tempat

Tempat

Jenis Pnolong

1
2
3
4
5

IX. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P

1
2
3
4

X. KESEHATAN LINGKUNGAN
A. Rumah
1.Status kepemilikan
a. Milik sendiri b. Sewa c. Menumpang
2.Tipe rumah
a. Permanen b.Semi permanen c. Tidak permanen
3.Lantai
a. Tanah c. Semen
b. Papan d. Tegel
4.Adakah jendela setiap ruangan?
a. Ada b.Tidak semua c. Tidak samasekali
5.Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
a. Ya b. Tidak
6.Adakah ventilasi di setiap ruangan?
a. Ada c. Tidak sama sekali
b. Tidak semua
7.Pencahayaan dalam rumah di siang hari
a. Terang b.Remang-remang c. Gelap
8.Halaman di sekitar rumah
a. Ada b. Tidak
9. Pemanfaatan pekarangan rumah
a. Kebun b. Kolam ikan c. Kandang

B. Persediaan Air
1.Sumber air
a. PDAM c. Mata air
b. Sumur d. Air hujan
2.Pengolahan air minum
a. Masak b. Tidak

3.Jarak sumber airdengan septic tank


a. < 10 m b. ≥ 10 m
4.Tempat penampungan air sementara
a. Bak c. Ember
b. Gentong d. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
12. Kondisi tempat penampungan air
a. Terbuka b. Tertutup
13. Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. Baik
14. Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. Ya b. Tidak
C. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
a. Ada b. Tidak ada/berserakan
2. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. Terbuka b. Tertutup
3. Dimana keluarga membuang sampah?
d. Sungai f. Sembarang tempat
e. TPS
4. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. Di bakar b. Ditimbun
c. Dibiarkan
10. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. Jauh (≥5 meter)
D. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
1. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
a. Jamban/ b. Sungai c. Sembarang
WC tempat
2. Jenis jamban yang digunakan
a. Septic tank b. Cemplung c. Plesengan
3. Pembuangan air limbah RT
a. Resapan b. Got c. Sembarang
tempat
4. Kondisi saluran pembuangan
a. Lancar b. Tersumbat/ tergenang
E. Kandang Ternak
1.Apakah ada ternak?
a. Tidak b. Ada, jenisnya…..
2.Bila ada, apakah ada kandang?
a. Ya b.  Tidak
3.Kondisinya
a. Terawat b. Tidak terawat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS


STIKes MALUKU HUSADA

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji:NURUL H HATUWE NIM: 1420117178

XI. IDENTITAS KELUARGA


A. Struktur Keluarga
1. Kepala Keluarga
Nama :Ny. L
Umur :43 tahun
Jenis Kelamin :perempuan
Agama :islam
Alamat :HILA
Suku/ bangsa :indonesia
Status Perkawinan : janda
Pendidikan :S1
Pekerjaan :PNS
Penghasilan perbulan:Rp >2jt

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


2. Anggota Keluarga
Serumah
Umur Pendidikan Pekerjaan
Hub. / Tidak
No Nama Agama
Keluarga
L P Jenis T TT S Jenis Penghasilan

1 Ny. L 43 21 Islam Ibu B.INDO   PNS >2jt Serumah


2 Tn. B Islam Anak MH IRT - Serumah
3 Nn. R 17 islam Anak - Serumah
SMA P

B. Data Ekonomi
11. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
a. <500 rb b.500-900 rb c.>900 rb – 2 jt d  . > 2 jt
12. Apakah keluarga menabung?
a. Ya b.  Tidak,
13. Jika tidak, apa alasannya?
i) Penghasilan tidak mencukupi k) Tidak terbiasa menabung
j)  Penghasilan dan kebutuhan l) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
14. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
k. ASKES
l. Jamkesmas/ Jamkesda n. Tabungan Pribadi
m.  Asuransi lain o. Tidak ada

XII. KONDISI KESEHATAN


A. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Gejala Pola Hidup
N Nam Umu Penyaki Lama Keteranga
Perawatan/ Pengobatan
o a r t yang Sakit Tdk n
Sehat
Diderita Sehat

Ny. - Ny. L tidak Lingkunga -


1 L 43 T - - mengalami penyakit n bersih, -
2 Tn.B 21T - - infeksi dal waktu 1 pola hidup
3 Nn. 17 T Gatal- < 2 thun terakhir bersih, Cacar air
R gatal, mingg - Tn. B tidak sampah
demam u mengalami penyakit tidak
, infeksi dalam waktu berserahka
bintik- 1 tahun terakhir n selokan
bintik - Nn. R mengalami tertutu.
merah gatal-gatal bintik
merah diawa ke
puskesmas terdekat
untuk endapatkan
penanganan lebih
lanjut

 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya
B. Pelayanan Kesehatan
15. Pelayanan kesehatan terdekat
a. Rumah sakit c. TENKES
b. Puskesmas d. Balai pengobatan
e. Lain-lain, sebutkan…..
16. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. Beli obat bebas b. Obat tradisional
17. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan…
c. Angkutan umum
18. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. < 1 km b. 1-3 km
c. > 3 km
XIII. KIA/ KB
A. Pasangan Usia Subur (PUS)
1. Apakah ada anggota keluarga PUS? Tidk ada (tidak ditanya ke keluarga tapi analisa dari
pengkaji)
2. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB? Tidak ada
3. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai? tidak ada
4. Bila TIDAK, alasannya? Tidak memiliki pasangan
5. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
a. Dokterpraktek c. Puskesmas e. Posyandu
b. Rumah sakit d. Bidan praktek

B. Data Ibu Hamil


Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

C. Data Ibu Menyusui


1.Apakah ibu menyusui bayinya?
a. Ya b. Tidak
2.Bila TIDAK, alasannya…….

D. Bayi (0-12 bulan)


Makanan
Persalinan Imunisasi KMS
tambahan
N Nama/ BB
BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis

o Umur Lahir
Tempat

Tempat

Jenis Pnolong
1
2
3
4
5

XIV. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P

1
2
3
4

XV. KESEHATAN LINGKUNGAN


A. Rumah
1.Status kepemilikan
a. Milik sendiri b. Sewa c. Menumpang
2.Tipe rumah
a. Permanen b.Semi permanen c. Tidak permanen
3.Lantai
a. Tanah c. Semen
b. Papan d. Tegel
4.Adakah jendela setiap ruangan?
a. Ada b.Tidak semua c. Tidak samasekali
5.Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
a. Ya b. Tidak
6.Adakah ventilasi di setiap ruangan?
a. Ada b. Tidak semua
c. Tidak sama sekali
7.Pencahayaan dalam rumah di siang hari
a. Terang b.Remang-remang c. Gelap
8.Halaman di sekitar rumah
a. Ada b. Tidak
9. Pemanfaatan pekarangan rumah
a. Kebun b. Kolam ikan c. Kandang

B. Persediaan Air
1.Sumber air
a. PDAM c. Mata air
b. Sumur d. Air hujan
2.Pengolahan air minum
a. Masak b. Tidak

3.Jarak sumber airdengan septic tank


a. < 10 m b. ≥ 10 m
4.Tempat penampungan air sementara
a. Bak c. Ember
b. Gentong d. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
19. Kondisi tempat penampungan air
a. Terbuka b. Tertutup
20. Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. Baik
21. Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. Ya b. Tidak
C. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
a. Ada b. Tidak ada/berserakan
2. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. Terbuka b. Tertutup
3. Dimana keluarga membuang sampah?
g. Sungai i. Sembarang tempat
h. TPS
4. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. Di bakar c. Dibiarkan
b. Ditimbun
15. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. Jauh (≥5 meter)
D. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
1. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
a. Jamban/ b. Sungai c. Sembarang
WC tempat
2. Jenis jamban yang digunakan
a. Septic tank b. Cemplung c. Plesengan
3. Pembuangan air limbah RT
a. Resapan b. Got c. Sembarang
tempat
4. Kondisi saluran pembuangan
a. Lancar b. Tersumbat/ tergenang
E. Kandang Ternak
1.Apakah ada ternak?
a. Tidak b. Ada, jenisnya…..
2.Bila ada, apakah ada kandang?
a. Ya b.  Tidak
3.Kondisinya
a. Terawat b. Tidak terawat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS


STIKes MALUKU HUSADA

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: INTAN A A RAHARUSUN


NIM:1420117049

5. IDENTITAS KELUARGA
a. Struktur Keluarga
i. Kepala Keluarga
Nama : Tn. T
Umur :28tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : islam
Alamat : hila
Suku/ bangsa : indonesia
Status Perkawinan : kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : honorer
Penghasilan perbulan:Rp. 500-900 rb

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


ii. Anggota Keluarga
Serumah/
Umur Pendidikan Pekerjaan
Tidak
Hub.
No Nama Agama
Keluarga
Penghasil
L P Jenis T TT S Jenis
an

1 Honorer

2 IRT
3 PELAJAR

28
Islam
Tn. T 500-900 Serumah
Ayah S1 √
8 Islam rb
- Serumah
Ny. S 25 Islam Ibu SMA √
- Serumah
An. R Anak SD √

b. Data Ekonomi
16. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
1. <500 rb b√.500-900 rb c.>900 rb – 2 jt d> 2 jt
17. Apakah keluarga menabung?
a. √.Ya b. Tidak,
18. Jika tidak, apa alasannya?
m) Penghasilan tidak mencukupi o) Tidak terbiasa menabung
n) Penghasilan dan kebutuhan p) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
19. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
p. √. ASKES
q. Jamkesmas/ Jamkesda s. Tabungan Pribadi
r. Asuransi lain t. Tidak ada

6. KONDISI KESEHATAN
a. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Gejala Pola Hidup
Penyak
N Umu Lama
Nama it yang Perawatan/ Pengobatan Keterangan
o r Sakit Seh
Diderit Tdk Sehat
at
a

1 tn. T 28 - - -
2 ny. S 25 - - -
3 An. R 8 Dema 2 An. R . mengidap penyakit cacar Faktor Cacar air
tinggi, minggu air kurang lebih 2 minggu. Ibu lingkung
bintik- dari An . R .membawah anak an yang
bintik puskesmas setempat dan di tidak
merah berikan obat. bersih.

 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya

b. Pelayanan Kesehatan
7. Pelayanan kesehatan terdekat
a. Rumah sakit d. Balai pengobatan
b. √ Puskesmas e. Lain-lain, sebutkan…..
c. TENKES
8. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. √ Beli obat bebas b. Obat tradisional
9. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan…
c. √Angkutan umum
10. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. √ < 1 km c. > 3 km
b. 1-3 km
11. KIA/ KB
a. Pasangan Usia Subur (PUS)
i. Apakah ada anggota keluarga PUS? Ibu, dan ayah (tidak ditanya ke keluarga tapi analisa dari
pengkaji)
ii. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB?
iii. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai?
iv. Bila TIDAK, alasannya?
v. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
1. Dokterpraktek 3. Puskesmas 5. Posyandu
2. Rumah sakit 4. Bidan praktek

b. Data Ibu Hamil


Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

Ny. S 2 √ PKM √ √ Mual


muntah

c. Data Ibu Menyusui


i. Apakah ibu menyusui bayinya?
1. Ya 2. Tidak
ii. Bila TIDAK, alasannya…….

d. Bayi (0-12 bulan)


Makanan
Persalinan Imunisasi KMS
tambahan
N Nama/ BB
BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis

o Umur Lahir
Tempat

Tempat
Jenis Pnolong

1
2
3
4
5

12. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P

1
2
3
4

13. KESEHATAN LINGKUNGAN


a. Rumah
i. Status kepemilikan
1. √ Milik sendiri 2. Sewa 3. Menumpang
ii. Tipe rumah
1.√ Permanen 2.Semi permanen 3.Tidak permanen
iii. Lantai
1. Tanah 3. Semen
2. Papan 4. √ Tegel
iv. Adakah jendela setiap ruangan?
1.√ Ada 2.Tidak semua 3.Tidak samasekali
v. Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
1. √ Ya 2. Tidak
vi. Adakah ventilasi di setiap ruangan?
1. √ Ada 3. Tidak sama sekali
2. Tidak semua
vii. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
1.√ Terang 2.Remang-remang 3.Gelap
viii. Halaman di sekitar rumah
1. √ Ada 2. Tidak
ix. Pemanfaatan pekarangan rumah
1. Kebun 2. Kolam ikan 3. Kandang

b. Persediaan Air
i. Sumber air
1. PDAM 3. Mata air
2. √ Sumur 4. Air hujan
ii. Pengolahan air minum
1. Masak 2. √ Tidak

iii. Jarak sumber airdengan septic tank


1. < 10 m 2. √ ≥ 10 m
iv. Tempat penampungan air sementara
1. Bak 3. √ Ember
2. Gentong 4. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
14. Kondisi tempat penampungan air
a. Terbuka b. √ Tertutup
15. Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. √ Baik
16. Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. Ya b. √ Tidak
c. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
2. √ Ada 3. Tidak ada/berserakan
4. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. Terbuka b. √ Tertutup
5. Dimana keluarga membuang sampah?
j. Sungai l. Sembarang tempat
k. √ TPS
6. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. √ Di bakar c. Dibiarkan
b. Ditimbun
20. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. √ Jauh (≥5 meter)
d. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
i. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
1. √ Jamban/ 2. Sungai 3. Sembarang
WC tempat
ii. Jenis jamban yang digunakan
1. √ Septic tank 2. Cemplung 3. Plesengan
iii. Pembuangan air limbah RT
1. Resapan 3. Sembarang
2. √ Got tempat
iv. Kondisi saluran pembuangan
1. √ Lancar 2. Tersumbat/ tergenang
e. Kandang Ternak
i. Apakah ada ternak?
1. √ Tidak 2. Ada, jenisnya…..
ii. Bila ada, apakah ada kandang?
1. Ya 2. √ Tidak
iii. Kondisinya
1. Terawat
2. Tidak terawat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS


STIKes MALUKU HUSADA

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji:NURUL H HATUWE NIM: 1420117178

17. IDENTITAS KELUARGA


a. Struktur Keluarga
i. Kepala Keluarga
Nama : Tn. B
Umur :45 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : islam
Alamat : HILA
Suku/ bangsa : indonesia
Status Perkawinan : Kawin/ Tidak kawin, Janda/ Duda
Pendidikan : sarjana
Pekerjaan : wiraswasta
Penghasilan perbulan:Rp. > 2 Jt

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


ii. Anggota Keluarga
Serumah/
Umur Pendidikan Pekerjaan
Tidak
Hub.
No Nama Agama
Keluarga
Penghasil
L P Jenis T TT S Jenis
an

45 43 Islam AYAH √
Tn. B Islam IBU Serjana √ >2 JT Serumah
1 Ny. N 25 Islam ANAK SMA √ Wiraswas - Serumah
2 Tn. S 22 Islam ANAK SMA √ ta - Serumah
3 Tn . L SMA IRT - Serumah
4 -
-
b. Data Ekonomi
21. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
1. <500 rb b.500-900 rb c.>900 rb – 2 jt d. √ > 2 jt
22. Apakah keluarga menabung?
a. .√Ya b. Tidak,
23. Jika tidak, apa alasannya?
q) Penghasilan tidak mencukupi s) Tidak terbiasa menabung
r) Penghasilan dan kebutuhan t) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
24. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
u. √. ASKES
v. Jamkesmas/ Jamkesda x. Tabungan Pribadi
w. Asuransi lain y. Tidak ada

18. KONDISI KESEHATAN


a. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Gejala Pola Hidup
Penyak
N Umu Lama Keteranga
Nama it yang Perawatan/ Pengobatan
o r Sakit Seh Tdk n
Diderit
at Sehat
a

1 tn. B 45 Ikterik 6 bulan  tn. B mengalami penyakit Lingkug Hepatitis


2 ny. N 43 - - hepatitis sudah 6 bulan an -
3 tn. S 25 ikterik 4 bulan terakhir dalam setahun ini Tidak Hepatitis
4 tn . l 22 - - dan di bawah ke rumah sakit bersih -
dan di berikan obat program selokan
 - tidak di
 Tn. S mengalami penyakit bersihka
hepatitis sudah 4 bulan n
terakhir ini. Di bawah ke RS sehingga
dan di berikan obat banyak
 - wabah
penyakit

 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya

b. Pelayanan Kesehatan
19. Pelayanan kesehatan terdekat
a. √ Rumah sakit d. Balai pengobatan
b. Puskesmas e. Lain-lain, sebutkan…..
c. TENKES
20. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. √ Beli obat bebas b. Obat tradisional
21. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. √ Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan…
c. Angkutan umum
22. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. √ < 1 km c. > 3 km
b. 1-3 km
23. KIA/ KB
a. Pasangan Usia Subur (PUS)
i. Apakah ada anggota keluarga PUS?(tidak ditanya ke keluarga tapi analisa dari pengkaji)
ii. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB?
iii. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai?
iv. Bila TIDAK, alasannya?
v. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
1. Dokterpraktek 3. Puskesmas 5. Posyandu
2. Rumah sakit 4. Bidan praktek

b. Data Ibu Hamil


Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

c. Data Ibu Menyusui


i. Apakah ibu menyusui bayinya?
1. Ya 2. Tidak
ii. Bila TIDAK, alasannya…….

d. Bayi (0-12 bulan)


N Nama/ Persalinan BB Imunisasi KMS Makanan
o Umur Lahir tambahan
BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis
Tempat

Tempat
Jenis Pnolong

1
2
3
4
5

24. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P

1
2
3
4

25. KESEHATAN LINGKUNGAN


a. Rumah
i. Status kepemilikan
1. √ Milik sendiri 2. Sewa 3. Menumpang
ii. Tipe rumah
1.√ Permanen 2.Semi permanen 3.Tidak permanen
iii. Lantai
1. Tanah 3. Semen
2. Papan 4. √ Tegel
iv. Adakah jendela setiap ruangan?
1.√ Ada 2.Tidak semua 3.Tidak samasekali
v. Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
1. √ Ya 2. Tidak
vi. Adakah ventilasi di setiap ruangan?
1. √ Ada 3. Tidak sama sekali
2. Tidak semua
vii. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
1.√ Terang 2.Remang-remang 3.Gelap
viii. Halaman di sekitar rumah
1. √ Ada 2. Tidak
ix. Pemanfaatan pekarangan rumah
1. Kebun 2. Kolam ikan 3. Kandang

b. Persediaan Air
i. Sumber air
1. PDAM 3. Mata air
2. √ Sumur 4. Air hujan
ii. Pengolahan air minum
1. Masak 2. √ Tidak

iii. Jarak sumber airdengan septic tank


1. < 10 m 2. √ ≥ 10 m
iv. Tempat penampungan air sementara
1. Bak 2. Gentong
3. √ Ember 4. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
26. Kondisi tempat penampungan air
a. Terbuka b. √ Tertutup
27. Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. √ Baik
28. Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. Ya b. √ Tidak
c. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
2. √ Ada 3. Tidak ada/berserakan
4. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. Terbuka b. √ Tertutup
5. Dimana keluarga membuang sampah?
m. Sungai o. Sembarang tempat
n. √ TPS
6. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. √ Di bakar c. Dibiarkan
b. Ditimbun
25. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. √ Jauh (≥5 meter)
d. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
i. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
1. √ Jamban/ 2. Sungai 3. Sembarang
WC tempat
ii. Jenis jamban yang digunakan
1. √ Septic tank 2. Cemplung 3. Plesengan
iii. Pembuangan air limbah RT
1. Resapan 3. Sembarang
2. √ Got tempat
iv. Kondisi saluran pembuangan
1. √ Lancar 2. Tersumbat/ tergenang
e. Kandang Ternak
i. Apakah ada ternak?
1. √ Tidak 2. Ada, jenisnya…..
ii. Bila ada, apakah ada kandang?
1. Ya 2. Tidak
iii. Kondisinya
1. Terawat 2. Tidak terawat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS


STIKes MALUKU HUSADA

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: INTAN A A RAHARUSUN NIM:


11420117178

29. IDENTITAS KELUARGA


a. Struktur Keluarga
i. Kepala Keluarga
Nama : Tn. Y
Umur :28tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : islam
Alamat : tahoku
Suku/ bangsa : indonesia
Status Perkawinan : kawin
Pendidikan : S1
Pekerjaan : honorer
Penghasilan perbulan:Rp. 500-900 rb

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


ii. Anggota Keluarga
Serumah/
Umur Pendidikan Pekerjaan
Tidak
Hub.
No Nama Agama
Keluarga
Penghasil
L P Jenis T TT S Jenis
an

500-900
rb
-
-

Ayah √
25T S1 Serumah

28T Ibu √ √
Tn. Y 1,2 Anak SMA Serumah
1 Ny. V 8T T Islam anak SD Honorer Serumah
2 An. Z - Serumah
3 An. M
4 Islam IRT
Islam PELAJAR
Islam -
b. Data Ekonomi
26. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
1. <500 rb b√.500-900 rb c.>900 rb – 2 jt d> 2 jt
27. Apakah keluarga menabung?
a. √.Ya b. Tidak,
28. Jika tidak, apa alasannya?
u) Penghasilan tidak mencukupi w) Tidak terbiasa menabung
v) Penghasilan dan kebutuhan x) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
29. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
z. √. ASKES
aa. Jamkesmas/ Jamkesda cc. Tabungan Pribadi
bb. Asuransi lain dd. Tidak ada

30. KONDISI KESEHATAN


a. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Gejala Pola Hidup
Penyak
N Umu Lama
Nama it yang Perawatan/ Pengobatan Keterangan
o r Sakit Seh
Diderit Tdk Sehat
at
a

1 tn. Y 28 - - -
2 ny. V 25 - - -
3 An.Z 8 Bintik 2 An. Z . mengidap penyakit cacar Faktor
4 An .m 1,2 - minggu air kurang lebih 2 minggu. Ibu lingkung Cacar air
bintik - dari An . R .membawah anak an yang
merah puskesmas setempat dan di tidak
- berikan obat. bersih.

 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya

b. Pelayanan Kesehatan
31. Pelayanan kesehatan terdekat
a. Rumah sakit d. Balai pengobatan
b. √ Puskesmas e. Lain-lain, sebutkan…..
c. TENKES
32. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. √ Beli obat bebas b. Obat tradisional
33. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan…
c. √Angkutan umum
34. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. √ < 1 km c. > 3 km
b. 1-3 km
35. KIA/ KB
a. Pasangan Usia Subur (PUS)
i. Apakah ada anggota keluarga PUS? Ibu, dan ayah (tidak ditanya ke keluarga tapi analisa dari
pengkaji)
ii. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB?
iii. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai?
iv. Bila TIDAK, alasannya?
v. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
1. Dokterpraktek 3. Puskesmas 5. Posyandu
2. Rumah sakit 4. Bidan praktek

b. Data Ibu Hamil


Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

c. Data Ibu Menyusui


i. Apakah ibu menyusui bayinya?
1. √ Ya 2. Tidak
ii. Bila TIDAK, alasannya…….

d. Bayi (0-12 bulan)


Makanan
Persalinan Imunisasi KMS
tambahan
N Nama/ BB
BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis

o Umur Lahir
Tempat

Tempat

Jenis Pnolong

1
2
3
4
5

36. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P
1
2
3
4

37. KESEHATAN LINGKUNGAN


a. Rumah
i. Status kepemilikan
1. √ Milik sendiri 2. Sewa 3. Menumpang
ii. Tipe rumah
1.√ Permanen 2.Semi permanen 3.Tidak permanen
iii. Lantai
1. Tanah 3. Semen
2. Papan 4. √ Tegel
iv. Adakah jendela setiap ruangan?
1.√ Ada 2.Tidak semua 3.Tidak samasekali
v. Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
1. √ Ya 2. Tidak
vi. Adakah ventilasi di setiap ruangan?
1. √ Ada 3. Tidak sama sekali
2. Tidak semua
vii. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
1.√ Terang 2.Remang-remang 3.Gelap
viii. Halaman di sekitar rumah
1. √ Ada 2. Tidak
ix. Pemanfaatan pekarangan rumah
1. Kebun 2. Kolam ikan 3. Kandang

b. Persediaan Air
i. Sumber air
1. √ PDAM 3. Mata air
2. Sumur 4. Air hujan
ii. Pengolahan air minum
1. Masak 2. √ Tidak

iii. Jarak sumber airdengan septic tank


1. < 10 m 2. √ ≥ 10 m
iv. Tempat penampungan air sementara
1. Bak 3. √ Ember
2. Gentong 4. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
38. Kondisi tempat penampungan air
a. Terbuka b. √ Tertutup
39. Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. √ Baik
40. Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. Ya b. √ Tidak
c. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
2. √ Ada 3. Tidak ada/berserakan
4. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. Terbuka b. √ Tertutup
5. Dimana keluarga membuang sampah?
p. Sungai q. √ TPS
r. Sembarang tempat
6. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. √ Di bakar c. Dibiarkan
b. Ditimbun
30. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. √ Jauh (≥5 meter)
d. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
i. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
1. √ Jamban/ 2. Sungai 3. Sembarang
WC tempat
ii. Jenis jamban yang digunakan
1. √ Septic tank 2. Cemplung 3. Plesengan
iii. Pembuangan air limbah RT
1. Resapan 3. Sembarang
2. √ Got tempat
iv. Kondisi saluran pembuangan
1. √ Lancar 2. Tersumbat/ tergenang
e. Kandang Ternak
i. Apakah ada ternak?
1. √ Tidak 2. Ada, jenisnya…..
ii. Bila ada, apakah ada kandang?
1. Ya 2. √ Tidak
iii. Kondisinya
1. Terawat 2. Tidak terawat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS


STIKes MALUKU HUSADA

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: INTAN A A RAHARUSUN NIM: 1420117178

41. IDENTITAS KELUARGA


a. Struktur Keluarga
i. Kepala Keluarga
Nama :Ny. N
Umur :40 thn
Jenis Kelamin :perempuan
Agama :islam
Alamat :HILA
Suku/ bangsa :indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan :SMA
Pekerjaan :buru pabrik
Penghasilan perbulan:Rp>900rb-2 jt

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


ii. Anggota Keluarga
No Nama Umur Agama Hub. Pendidikan Pekerjaan Serumah
Keluarga / Tidak
L P Jenis T TT S Jenis Penghasilan

1 Ny. N 40 Islam Ibu SMA √ BP >900rb-2 jt Serumah



2 Tn. P 18 Islam Anak SMA √ P - Serumah

3 Nn. W 15 Islam Anak SMP P - Serumah

4
5
6
7
8
9
10

b. Data Ekonomi
31. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
1. <500 rb b.500-900 rb c.√>900 rb – 2 jt d. > 2 jt
32. Apakah keluarga menabung?
a. Ya b. √Tidak,
33. Jika tidak, apa alasannya?
y) Penghasilan tidak mencukupi aa) Tidak terbiasa menabung
z) √Penghasilan dan kebutuhan bb) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
34. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
ee. √ASKES
ff. Jamkesmas/ Jamkesda hh. Tabungan Pribadi
gg. Asuransi lain ii. Tidak ada

42. KONDISI KESEHATAN


a. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Pola Hidup
N Umu Gejala Penyakit Lama Perawatan/ Keteranga
Nama
o r yang Diderita Sakit Pengobatan Seha n
Tdk Sehat
t

1 Ny.N 40 T - Tidak ada -  Ny. N Lingkunga -


2 Tn. P 18 T - Tidak ada - tidak n rumah -
3 Nn. 15 T - Demam <2 mengalami gersang Cacar
W tinggi, mingg penyakit banyak air
gatal- u infeksi debu
gatal, dalam tanah,
bintik- waktu 1 thn sampah
bintik yang lalu. berserakan
merah di  Tn. P tidak , dan
seluruh mengalami banyak
tubuh penyakit genangan
infeksi air
dalam disamping
waktu 1 thn rumah.
yang lalu.
 Nn. W
mengalami
gejala
tersebut <2
minggu dan
ibu Nn.W
membawah
nya ke
puskesmas
setempat
untuk
berobat dan
mendapatka
n obat dari
dokter
untuk di
minum
 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya

b. Pelayanan Kesehatan
43. Pelayanan kesehatan terdekat
a. Rumah sakit d. Balai pengobatan
b. √Puskesmas e. Lain-lain, sebutkan…..
c. TENKES
44. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. √Beli obat bebas b. Obat tradisional
45. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan Becak
c. Angkutan umum
46. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. < 1 km c. > 3 km
b. √1-3 km
47. KIA/ KB
a. Pasangan Usia Subur (PUS)
i. Apakah ada anggota keluarga PUS? Tidak ada (tidak ditanya ke keluarga tapi analisa dari
pengkaji)
ii. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB? tidak
iii. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai? Tidak ada
iv. Bila TIDAK, alasannya? monopausea
v. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
1. Dokterpraktek 3. Puskesmas 5. Posyandu
2. Rumah sakit 4. Bidan praktek

b. Data Ibu Hamil


Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

c. Data Ibu Menyusui


i. Apakah ibu menyusui bayinya?
1. Ya 2. Tidak
ii. Bila TIDAK, alasannya…….

d. Bayi (0-12 bulan)


Makanan
Persalinan Imunisasi KMS
tambahan
N Nama/ BB

BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis
o Umur Lahir

Tempat

Tempat
Jenis Pnolong

1
2
3
4
5

48. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P

1 Tn. P Suami L 48 T
Terkena penyakit jantung
2
3
4

49. KESEHATAN LINGKUNGAN


a. Rumah
i. Status kepemilikan
1. √Milik sendiri 2. Sewa 3. Menumpang
ii. Tipe rumah
1.√Permanen 2.Semi permanen 3.Tidak permanen
iii. Lantai
1. Tanah 3. √Semen
2. Papan 4. Tegel
iv. Adakah jendela setiap ruangan?
1.Ada 2.√Tidak semua 3.Tidak samasekali
v. Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
1. Ya 2. √Tidak
vi. Adakah ventilasi di setiap ruangan?
1. Ada 3. Tidak sama sekali
2. √Tidak semua
vii. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
1.√Terang 2.Remang-remang 3.Gelap
viii. Halaman di sekitar rumah
1. √Ada 2. Tidak
ix. Pemanfaatan pekarangan rumah
1. Kebun 2. Kolam ikan 3. Kandang

b. Persediaan Air
i. Sumber air
1. PDAM 3. Mata air
2. √Sumur 4. Air hujan
ii. Pengolahan air minum
1. Masak 2. √Tidak

iii. Jarak sumber airdengan septic tank


1. < 10 m 2. ó 10 m
iv. Tempat penampungan air sementara
1. Bak 3. Ember
2. √Gentong 4. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
50. Kondisi tempat penampungan air
a. √Terbuka b. Tertutup
51. Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. √Baik
52. Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. √Ya b. Tidak
c. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
2. √Ada 3. Tidak ada/berserakan
4. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. √Terbuka b. Tertutup
5. Dimana keluarga membuang sampah?
s. Sungai u. Sembarang tempat
t. √TPS
6. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. Di bakar c. √Dibiarkan
b. Ditimbun
35. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. √Jauh (≥5 meter)
d. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
i. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
1. √Jamban/ 2. Sungai 3. Sembarang
WC tempat
ii. Jenis jamban yang digunakan
1. √Septic tank 2. Cemplung 3. Plesengan
iii. Pembuangan air limbah RT
1. Resapan 3. √Sembarang
2. Got tempat
iv. Kondisi saluran pembuangan
1. Lancar 2. √Tersumbat/ tergenang
e. Kandang Ternak
i. Apakah ada ternak?
1. √Tidak 2. Ada, jenisnya…..
ii. Bila ada, apakah ada kandang?
1. Ya 2. √Tidak
iii. Kondisinya
1. Terawat 2. Tidak terawat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS


STIKes MALUKU HUSADA
Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: INTAN A A RAHARUSUN NIM:
1420117178

53. IDENTITAS KELUARGA


a. Struktur Keluarga
i. Kepala Keluarga
Nama :Tn. Z
Umur :55 thn
Jenis Kelamin :laki-laki
Agama :islam
Alamat :kaitetu
Suku/ bangsa :indonesia
Status Perkawinan :Duda
Pendidikan :SMA
Pekerjaan :buru pabrik
Penghasilan perbulan:Rp>900rb-2 jt

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


ii. Anggota Keluarga
Serumah
Umur Pendidikan Pekerjaan
Hub. / Tidak
No Nama Agama
Keluarga
L P Jenis T TT S Jenis Penghasilan

1 Tn. Z 55 Islam Bapak SMA √ √ BP >900rb-2 jt Serumah


2 Tn. T 27 Islam Menantu S1 √ √ PNS >2 Jt Serumah
3 Ny. V 25 Islam Anak S1 √ √ PNS >2 jt Serumah
4 Nn. P 23 Islam Anak SMA √ BP >900rb-2 jt Serumah

5 An . R 2 Islam Anak - - - Serumah
6
7
8
9
10

b. Data Ekonomi
36. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
1. <500 rb b.500-900 rb c.√>900 rb – 2 jt d. > 2 jt
37. Apakah keluarga menabung?
a. √Ya b. Tidak,
38. Jika tidak, apa alasannya?
cc) Penghasilan tidak mencukupi ee) Tidak terbiasa menabung
dd) Penghasilan dan kebutuhan ff) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
39. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
jj. ASKES
kk. Jamkesmas/ Jamkesda mm. Tabungan Pribadi
ll. √Asuransi lain nn. Tidak ada
54. KONDISI KESEHATAN
a. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Pola Hidup
Lam
N Nam Umu Gejala Penyakit yang Keteranga
a Perawatan/ Pengobatan
o a r Diderita Seha n
Sakit Tdk Sehat
t

1 Tn. 55 T - Batuk <2  Tn.Z Lingkunga TBC


2 Z 27 T berdarah, thn mengalami n rumah -
3 Tn. 25 T nyeri dada, lalu batuk gersang -
4 T 23 T sakit - berdarah, banyak -
5 Ny. 2T tenggoroka - nyeri dada, debu -
V n - dibawah ke tanah,
Nn. - Tidak ada 6 RS untuk sampah
P - Tidak ada hari mendapatkan berserakan
An. - Tidak ada penanganan , dan
R - Demam, lebih lanjut. banyak
pada  Tn.T tidak genangan
malam mengalami air
hari, penyakit disamping
infeksi dalam rumah.
waktu 1 thn
terakhir.
 Ny.V tidak
mengalami
penyakit
infeksi dalam
waktu 1 thn
terakhir.
 Nn. P tidak
mengalami
penyakit
infeksi dalam
waktu 1 thn
terakhir.
 An. R demam
pada malam
hari <3 hari
dibawah ke
puskesmas
untuk
mendapatkan
penanganan
lebih lanjut.
 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya
b. Pelayanan Kesehatan
55. Pelayanan kesehatan terdekat
a. √Rumah sakit d. Balai pengobatan
b. Puskesmas e. Lain-lain, sebutkan…..
c. TENKES
56. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. √Beli obat bebas b. Obat tradisional
57. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. √Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan…
c. Angkutan umum
58. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. < 1 km c. > 3 km
b. √1-3 km
59. KIA/ KB
a. Pasangan Usia Subur (PUS)
i. Apakah ada anggota keluarga PUS? ada (tidak ditanya ke keluarga tapi analisa dari pengkaji)
ii. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB? tidak
iii. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai? Tidak ada
iv. Bila TIDAK, alasannya? Sedang hamil
v. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
1. Dokterpraktek 3. Puskesmas 5. Posyandu
2. Rumah sakit 4. Bidan praktek

b. Data Ibu Hamil


Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

Ny. S 3 √ puskesma √ √ Mual


s muntah

c. Data Ibu Menyusui


i. Apakah ibu menyusui bayinya?
1. Ya 2. Tidak
ii. Bila TIDAK, alasannya…….

d. Bayi (0-12 bulan)


Makanan
Persalinan Imunisasi KMS
tambahan
N Nama/ BB
BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis

o Umur Lahir
Tempat

Tempat

Jenis Pnolong
1
2
3
4
5

60. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P

An. I cucu keguguran


L 0 bln
1

61. KESEHATAN LINGKUNGAN


a. Rumah
i. Status kepemilikan
1. √Milik sendiri 2. Sewa 3. Menumpang
ii. Tipe rumah
1.√Permanen 2.Semi permanen 3.Tidak permanen
iii. Lantai
1. Tanah 3. Semen
2. Papan 4. √Tegel
iv. Adakah jendela setiap ruangan?
1.Ada 2.√Tidak semua 3.Tidak samasekali
v. Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
1. Ya 2. √Tidak
vi. Adakah ventilasi di setiap ruangan?
1. Ada 3. Tidak sama sekali
2. √Tidak semua
vii. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
1.√Terang 2.Remang-remang 3.Gelap
viii. Halaman di sekitar rumah
1. √Ada 2. Tidak
ix. Pemanfaatan pekarangan rumah
1. Kebun 2. Kolam ikan 3. Kandang

b. Persediaan Air
i. Sumber air
1. PDAM 3. Mata air
2. √Sumur 4. Air hujan
ii. Pengolahan air minum
1. Masak 2. √Tidak

iii. Jarak sumber airdengan septic tank


1. < 10 m 2. ó 10 m
iv. Tempat penampungan air sementara
1. Bak 3. Ember
2. √Gentong 4. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
62. Kondisi tempat penampungan air
a. √Terbuka b. Tertutup
63. Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. √Baik
64. Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. √Ya b. Tidak
c. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
2. √Ada 3. Tidak ada/berserakan
4. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. √Terbuka b. Tertutup
5. Dimana keluarga membuang sampah?
v. Sungai x. Sembarang tempat
w. √TPS
6. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. Di bakar c. √Dibiarkan
b. Ditimbun
40. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. √Jauh (≥5 meter)
d. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
i. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
1. √Jamban/ 2. Sungai 3. Sembarang
WC tempat
ii. Jenis jamban yang digunakan
1. √Septic tank 2. Cemplung 3. Plesengan
iii. Pembuangan air limbah RT
1. Resapan 3. √Sembarang
2. Got tempat
iv. Kondisi saluran pembuangan
1. Lancar 2. √Tersumbat/ tergenang
e. Kandang Ternak
i. Apakah ada ternak?
1. √Tidak 2. Ada, jenisnya…..
ii. Bila ada, apakah ada kandang?
1. Ya 2. √Tidak
iii. Kondisinya
1. Terawat
2. Tidak terawat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS


STIKes MALUKU HUSADA

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: INTAN A A RAHARUSUN NIM:


1420117178

65. IDENTITAS KELUARGA


a. Struktur Keluarga
i. Kepala Keluarga
Nama : Tn. S
Umur :45 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : islam
Alamat : kaitetu
Suku/ bangsa : indonesia
Status Perkawinan : duda
Pendidikan : sarjana
Pekerjaan : PNS
Penghasilan perbulan:Rp. > 2 Jt

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


ii. Anggota Keluarga
Serumah/
Umur Pendidikan Pekerjaan
Tidak
Hub.
No Nama Agama
Keluarga
Penghasil
L P Jenis T TT S Jenis
an

1 45
Serumah
2 Tn. S T Islam Ayah >2 jt
27 Guru √ PNS Serumah
3 Ny. E Islam Anak > 2 jt
T Kantor √ PNS Serumah
An. Y 10 Islam Anak -
SD √ Pelajar
T

b. Data Ekonomi
41. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
1. <500 rb b.500-900 rb c.>900 rb – 2 jt d. √ > 2 jt
42. Apakah keluarga menabung?
a. .√Ya b. Tidak,
43. Jika tidak, apa alasannya?
gg) Penghasilan tidak mencukupi ii) Tidak terbiasa menabung
hh) Penghasilan dan kebutuhan jj) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
44. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
oo. √. ASKES
pp. Jamkesmas/ Jamkesda rr. Tabungan Pribadi
qq. Asuransi lain ss. Tidak ada

66. KONDISI KESEHATAN


a. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Gejala Pola Hidup
Penyak
N Umu Lama Keteranga
Nama it yang Perawatan/ Pengobatan
o r Sakit Seh Tdk n
Diderit
at Sehat
a

1 tn. S 45 - -  Tn.S tidak mengalami Lingkug -


2 ny. E 27 - - penyakit infeksi dalam an -
3 An. Y 10 Gatal- <3 waktu 1 thn terakhir. Tidak Cacar air
4 gatal, minggu  Ny.E tidak mengalami bersih
bintik- penyakit infeksi dalam selokan
bintik waktu 1 thn terakhir. tidak di
merah  An.Y merasakan gejala bersihka
di sudah <3 minggu, dan ibu n
seluru An.Y membawanya ke sehingga
h rumahsakit dan banyak
tubuh mendapatkan obat program. wabah
penyakit

 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya

b. Pelayanan Kesehatan
67. Pelayanan kesehatan terdekat
a. √ Rumah sakit d. Balai pengobatan
b. Puskesmas e. Lain-lain, sebutkan…..
c. TENKES
68. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. √ Beli obat bebas b. Obat tradisional
69. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan…
c. √ Angkutan umum
70. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. √ < 1 km c. > 3 km
b. 1-3 km
71. KIA/ KB
a. Pasangan Usia Subur (PUS)
i. Apakah ada anggota keluarga PUS?(tidak ditanya ke keluarga tapi analisa dari pengkaji)
ii. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB?
iii. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai?
iv. Bila TIDAK, alasannya?
v. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
1. Dokterpraktek 3. Puskesmas 5. Posyandu
2. Rumah sakit 4. Bidan praktek

b. Data Ibu Hamil


Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

c. Data Ibu Menyusui


i. Apakah ibu menyusui bayinya?
1. Ya 2. Tidak
ii. Bila TIDAK, alasannya…….

d. Bayi (0-12 bulan)


Makanan
Persalinan Imunisasi KMS
tambahan
N Nama/ BB

BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis
o Umur Lahir

Tempat

Tempat
Jenis Pnolong

1
2
3
4
5

72. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P

1
2
3
4

73. KESEHATAN LINGKUNGAN


a. Rumah
i. Status kepemilikan
1. √ Milik sendiri 2. Sewa 3. Menumpang
ii. Tipe rumah
1.√ Permanen 2.Semi permanen 3.Tidak permanen
iii. Lantai
1. Tanah 3. Semen
2. Papan 4. √ Tegel
iv. Adakah jendela setiap ruangan?
1.√ Ada 2.Tidak semua 3.Tidak samasekali
v. Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
1. √ Ya 2. Tidak
vi. Adakah ventilasi di setiap ruangan?
1. √ Ada 3. Tidak sama sekali
2. Tidak semua
vii. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
1.√ Terang 2.Remang-remang 3.Gelap
viii. Halaman di sekitar rumah
1. √ Ada 2. Tidak
ix. Pemanfaatan pekarangan rumah
1. Kebun 2. Kolam ikan 3. Kandang

b. Persediaan Air
i. Sumber air
1. PDAM 3. Mata air
2. √ Sumur 4. Air hujan
ii. Pengolahan air minum
1. Masak 2. √ Tidak

iii. Jarak sumber airdengan septic tank


1. < 10 m 2. √ ≥ 10 m
iv. Tempat penampungan air sementara
1. Bak 3. √ Ember
2. Gentong 4. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
74. Kondisi tempat penampungan air
a. Terbuka b. √ Tertutup
75. Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. √ Baik
76. Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. Ya b. √ Tidak
c. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
2. √ Ada 3. Tidak ada/berserakan
4. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. Terbuka b. √ Tertutup
5. Dimana keluarga membuang sampah?
y. Sungai aa. Sembarang tempat
z. √ TPS
6. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. √ Di bakar c. Dibiarkan
b. Ditimbun
45. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. √ Jauh (≥5 meter)
d. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
i. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
1. √ Jamban/ 2. Sungai 3. Sembarang
WC tempat
ii. Jenis jamban yang digunakan
1. √ Septic tank 2. Cemplung 3. Plesengan
iii. Pembuangan air limbah RT
1. Resapan 3. Sembarang
2. √ Got tempat
iv. Kondisi saluran pembuangan
1. √ Lancar 2. Tersumbat/ tergenang
e. Kandang Ternak
i. Apakah ada ternak?
1. √ Tidak 2. Ada, jenisnya…..
ii. Bila ada, apakah ada kandang?
1. Ya 2. Tidak
iii. Kondisinya
1. Terawat 2. Tidak terawat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

STIKes MALUKU HUSADA

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: INTAN A A RAHARUSUN NIM: 1420117178


77. IDENTITAS KELUARGA
a. Struktur Keluarga
i. Kepala Keluarga
Nama : Tn. A
Umur :40tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : islam
Alamat : Tahoku
Suku/ bangsa : indonesia
Status Perkawinan : kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS
Penghasilan perbulan:Rp. > 2 Jt

< 500 rb 500-900 rb > 900 rb-2 jt > 2 Jt


ii. Anggota Keluarga
Serumah/
Umur Pendidikan Pekerjaan
Tidak
Hub.
No Nama Agama
Keluarga
Penghasil
L P Jenis T TT S Jenis
an

1 Tn. A 40 29 Islam Ayah S2 √ > 2 Jt Serumah


2 Ny. M Islam Anak S1 √ PNS 500-900 Serumah
3 Tn. H 24 Islam Anak S1 √ honorer rb Serumah
4 An. S 5 Anak - √ Honorer < 500 rb Serumah
Islam - -
b. Data Ekonomi
46. Penghasilan rata-rata keluarga perbulan :
1. <500 rb b.500-900 rb c.>900 rb – 2 jt d.√> 2 jt
47. Apakah keluarga menabung?
a. √.Ya b. Tidak,
48. Jika tidak, apa alasannya?
kk) Penghasilan tidak mencukupi mm) Tidak terbiasa menabung
ll) Penghasilan dan kebutuhan nn) Lain-lain, sebutkan
keluarga seimbang
49. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
tt. √. ASKES
uu. Jamkesmas/ Jamkesda ww. Tabungan Pribadi
vv. Asuransi lain xx. Tidak ada

78. KONDISI KESEHATAN


a. Data Kesehatan Keluarga(dalam satu tahun terakhir dan data ini diisi untuk semua anggota
keluarga baik sehat maupun sakit)
Gejala Pola Hidup
Penyak
N Umu Lama Keteranga
Nama it yang Perawatan/ Pengobatan
o r Sakit Seh n
Diderit Tdk Sehat
at
a

1 tn. A 40 - -  Tn. A tidak mengalami Berdekat -


2 ny. M 29 - - penyakit infeksi dalam an -
3 tn. H 24 - - waktu 1 thn terakhir. dengan -
4 An. S 5 Dema 2  Ny.M tidak mengalami penderita Cacar air
m minggu penyakit infeksi dalam cacar air
tinggi, waktu 1 thn terakhir. dan
bintik-  Tn.H tidak mengalami melalu
bintik penyakit infeksi dalam sentuhan
merah waktu 1 thn terakhir. kulit.
di  An.S merasakan gejala
badan sudah 2 minggu, dan ibu
seperti An.S membawanya ke
bisul rumahsakit dan
tapi mendapatkan obat program.
tidak
ada
nana
dan
darah

 Kolom pola hidup dinarasikan, bukan dichecklist; Kolom keterangan ditulis dx.medis
 Kolom pengobatan di narasikan dan dimasukkan tempat pengobatannya

b. Pelayanan Kesehatan
79. Pelayanan kesehatan terdekat
a. Rumah sakit b. √ Puskesmas
c. TENKES e. Lain-lain, sebutkan…..
d. Balai pengobatan
80. Kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. √ Beli obat bebas b. Obat tradisional
81. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
a. Jalan kaki d. √ Kendaraan pribadi
b. Ojek e. Lain-lain, sebutkan…
c. Angkutan umum
82. Jarak rumah dengan pelayanan kesehatan
a. √ < 1 km c. > 3 km
b. 1-3 km
83. KIA/ KB
a. Pasangan Usia Subur (PUS)
i. Apakah ada anggota keluarga PUS?(tidak ditanya ke keluarga tapi analisa dari pengkaji)
ii. Bila YA, apakah menjadi akseptor KB?
iii. Bila YA, jenis kontrasepsi yang dipakai?
iv. Bila TIDAK, alasannya?
v. Di mana PUS melakukan pemeriksaan KB?
1. Dokterpraktek 3. Puskesmas 5. Posyandu
2. Rumah sakit 4. Bidan praktek

b. Data Ibu Hamil


Usia Kehamilan Frek.
(trimester) Pemeriksaan
Keha Tempat Imunisas
Nama milan (0- Pemeriksaa i I II III Keluhan
(>12- (>24-
Ke- 12 n TT
24 40
mgg
mgg) mgg)
)

c. Data Ibu Menyusui


i. Apakah ibu menyusui bayinya?
1. Ya 2. Tidak
ii. Bila TIDAK, alasannya…….

d. Bayi (0-12 bulan)


Makanan
Persalinan Imunisasi KMS
tambahan
N Nama/ BB
BCG

DPT

(4x)
Polio

(1x)
Campak

(3x)
Hepatitis

o Umur Lahir
Tempat

Tempat

Jenis Pnolong

1
2
3
4
5

84. DATA ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL (Januari 2012- Januari 2013)
N HUBUNGAN L/
NAMA UMUR SEBAB KEMATIAN
O KELUARGA P

1
2 Ny. M Istri P 29
kecelakaan
3
4

85. KESEHATAN LINGKUNGAN


a. Rumah
i. Status kepemilikan
1. √ Milik sendiri 2. Sewa 3. Menumpang
ii. Tipe rumah
1.√ Permanen 2.Semi permanen 3.Tidak permanen
iii. Lantai
1. Tanah 3. Semen
2. Papan 4. √ Tegel
iv. Adakah jendela setiap ruangan?
1.√ Ada 2.Tidak semua 3.Tidak samasekali
v. Jika Ya, apakah setiap hari dibuka?
1. √ Ya 2. Tidak
vi. Adakah ventilasi di setiap ruangan?
1. √ Ada 3. Tidak sama sekali
2. Tidak semua
vii. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
1.√ Terang 2.Remang-remang 3.Gelap
viii. Halaman di sekitar rumah
1. √ Ada 2. Tidak
ix. Pemanfaatan pekarangan rumah
1. Kebun 2. Kolam ikan 3. Kandang

b. Persediaan Air
i. Sumber air
1. PDAM 3. Mata air
2. √ Sumur 4. Air hujan
ii. Pengolahan air minum
1. Masak 2. √ Tidak

iii. Jarak sumber airdengan septic tank


1. < 10 m 2. √ ≥ 10 m
iv. Tempat penampungan air sementara
1. Bak 3. √ Ember
2. Gentong 4. Lain-lain, Sebutkan,,,,,,,
86. Kondisi tempat penampungan air
a. Terbuka b. √ Tertutup
87. Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna c. Berasa
b. Berbau d. √ Baik
88. Apakah ada jentik dalam penampungan air
a. Ya b. √ Tidak
c. Pembuangan Sampah
1. Adakah penampungan sampah sementara?
2. √ Ada 3. Tidak ada/berserakan
4. Bila ada,bagaimana keadaannya?
a. Terbuka b. √ Tertutup
5. Dimana keluarga membuang sampah?
bb. Sungai dd. Sembarang tempat
cc. √ TPS
6. Bila di TPS, bagaimana cara mengolah sampahnya?
a. √ Di bakar c. Dibiarkan
b. Ditimbun
50. Jarak dengan rumah
a. Dekat (<5 meter) b. √ Jauh (≥5 meter)
d. Pembuangan Limbah Rumah Tangga
i. Kebiasaan keluarga BAB/ BAK
1. √ Jamban/ 2. Sungai 3. Sembarang
WC tempat
ii. Jenis jamban yang digunakan
1. √ Septic tank 2. Cemplung 3. Plesengan
iii. Pembuangan air limbah RT
1. Resapan 3. Sembarang
2. √ Got tempat
iv. Kondisi saluran pembuangan
1. √ Lancar 2. Tersumbat/ tergenang
e. Kandang Ternak
i. Apakah ada ternak?
1. √ Tidak 2. Ada, jenisnya…..
ii. Bila ada, apakah ada kandang?
1. Ya 2. √ Tidak
iii. Kondisinya
1. Terawat
2. Tidak terawat

Teknik Prioritas Masalah


Mueke: seleksi diagnosa kesehatan komunitas
JML
Kriteria penapisan Score
Tersedia sumber
Masalah Kesehatan
h i J k l
A B c D e f g
Cacar air √ √ 5
Influenza √ 5
ISPA √ √ 5

a. = Sesuai dengan role CHN Keterangan :


b. = Risiko terjadi Score: 0-5
c. = Risiko parah 0 = Paling Rendah
d. = Potensi untuk HE 5 = Paling Tinggi
e. = Interest komuniti
f. = Kemungkinan diatasi
g. = Relevan dengan program
h. = Tempat
i. = Waktu
j. = Dana
k. = Fasilitas
l. = Sumber daya

G. Klasifikasi Data
Klasifikasi Distribusi Frekuensi

1. Cacar Air 55%


 Demam 1. Actual:
 Pusing Demam,pusing 30%
 Lemas 2. Potensial:
 Nyeri tenggorokan Nyeri tenggorokan
 Selera makan menurun ,nafsu makan
 Ruam merah kecil dan menurun 25%
berisi cairan.

1 Potensial: sakit 30%


2. Influenza kepala,btuk dan
 Demam tinggi
bersin, kurang lebih 6
 Panas dingin,nyeri
otot hari 20 %
 Lemah dan lelah 2 Resiko : sakit
 Sakit kepala
 Batuk dan bersin tenggorokan, hidung
 Sakit tenggorokan melet 10%
 Hidung melet

1.Potensial: nyeri 30 %
3.ISPA: tenggorokan Dalam
Tanda dan gejala : waktu 10 hari
- Batuk laboratorium + ispa20%
- Bersin 2.Resiko: sakit kepala,
- Pilek pilek. Dalam waktu 7
- Hidung tersumbat hari10%
- Nyeri tengorokan

H. Interprestasi data
Data Kemungkinan penyebab Masalah kesehatan

Dari hasil klasifikasi data Virus varicella zortes Cacar air


yang di dapat dari 7 kk dan lingkungan
mengenai cacar air, gejala kurang sehat.
yng banyak terjadi adalah:

Demam,pusing 30%

I. Prioritas masalah
Masalah Kesehatan

Ketersediaan keahlian
dalam menyelesaikan

dalam menyelesaikan

dicapaiPercepatan penyelesaian
terselesaikan.Konsekuensi jika
Kesadaran masyarakat

Kemampuan perawat
untuk mempengaruhi
Motivasi masyarakat
dalam menyelesaikan

masalah yang dapat


masalah tak
yang relevan

PRIORITAS
Jumlah nilai
masalah

masalah
masalah
Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria
-Tinggi -Tinggi√ -Tinggi -Tinggi -Tinggi -Tinggi
-Sedang -Sedang -Sedang -Sedang -Sedang -Sedang
-rendah -rendah -rendah -rendah -rendah -rendah

1
2

A. Diagnosa keperawatan komunitas

Motivasi masyarakat dalam menyelesaikan masalah tinggi di buktikan dengan


banyaknya masyarakat mau berobat.

B. Rencana ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS


Diagnose Sasaran Tempa Tujuan Intervensi
keperawatan t Jangka Jangka
panjang pendek
Motivasi 1.individu Puskes Setelah di Setelah di 1.Individu:
masyarakat dalam 2. keluarga mas lakukan lakukan  Monitor warna
menyelesaikan 3. masyrakat penyuluhan penyuluhan dan suhu kulit.
masalah tinggi di di harapkan selama 30-  Anjurkan
buktikan dengan komunitas 60 mnt pasien untuk
banyaknya setempat keluarga menggunakan
masyarakat mau dapat dapat mera pakaian yang
berobat. mencegah wat anggota longgar.
terjadinnya keluarga 2.Keluarga:
Cacar air yang sakit  Ajarkan
Cacar air keluarga
bagaimana cara
mengatasi
masalah( cacar
air)
3. Masyarakat
 Berikan
penyuluhan
kepada
masyarakat
setempat
tentang apa itu
cacar air dan
cara
pencegahannya
.

C. Implementasi

Dx. Kep Tang Implementasi Evaluasi Modifikasi Pa


gal raf
Motivasi Selas 1.Individu: S : masyrakat setemp Modifikasi lingkugan
masyarakat a, 21  Memonitor at mengatakan sudah yang dapat mendukung
dalam Mei warna dan mengetahui keselamatan dan
menyelesaik 2019 suhu kulit. tanda dan gejala dari mencegahpenyebaran 
an masalah  Menganjurkan Cacar air penyakit tercapai deng
tinggi di pasien untuk an membuka jendela
buktikan menggunakan O:masyarakat yang jarang d
terlihat antusiasi
dengan pakaian yang buka, merapika pakaia
dalam
banyaknya longgar. penyuluhan dari n yang di gantung
petugas
masyarakat 2.Keluarga:
mau berobat. A :tujuan khusus
 Mengajarkan
tercapai
keluarga
bagaimana
P :intervensi di
cara
lanjutkan
mengatasi
masalah( caca
r air)
4. Masyarakat
 Memberikan
penyuluhan
kepada
masyarakat
setempat
tentang apa
itu cacar air
dan cara
pencegahann
ya.

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Cacar air

Topik : Cacar air

Sub Topik : Pencegahan dan Pertolongan Pertama Cacar air

Hari/Tanggal : rabu, 22 mei 2019


Waktu / Jam : 20 Menit / 08.00 – 08.30 WIB

Tempat : puskesmas

Peserta : Individu, kelompok, dan masyarakat.

I. TUJUAN UMUM

Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan individu, kelompok, dan masyarakat mampu


mengetahui cara – cara pencegahan dan penanganan diare dan dapat diaplikasikan dalam
kehidupan sehari – hari.

II. TUJUAN KHUSUS

Serelah diberikan penyuluhan selama 20 menit individu, kelompok dan masyarakat mampu :

1. Menjelaskan pengertian Cacar air

2. Menjelaskan tentang penyebab Cacar air

3. Menjelaskan tentang bahaya Cacar air

4. Menjelaskan cara menangani Cacar air

5. Menyebutkan nutrisi bagi penderita Cacar air

6. Menjelaskan cara pencegahan Cacar air

III. MATERI

1. Pengertian Cacar air

2. Penyebab Cacar air

3. Cara Penanganan Cacar air

4. Nutrisi bagi penderita Cacar air

5. Pencegahan Cacar air


IV. METODA

Ceramah Dan Tanya Jawab

V. KEGIATAN PENYULUHAN

No Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta


1 3 menit Pembukaan : a. Menjawab salam
a. Membuka/memulai ke-giatan
dengan mengucapkan salam
b. Memperkenalkan diri b. Mendengarkan
c. Menjelaskan tujuan dari penyuluhan c. Mendengarkan
d. Menyebutkan materi penyuluhan
e. Bertanya kepada peser-ta apakah d. Mendengarkan & memper-hatikan
sudah menge tahui tentang
Pencegahan dan Pertolongan Pertama e. Menjawab pertanyaan
Cacar air

2 15 menit Pelaksanaan :
Penyampaian materi : a. Mendengarkan
a. Menjelaskan tentang Pengertian
Cacar air b. Menjawab pertanyaan
b. Memberikan kesem patan kepada
peserta untuk bertanya
c. Menjelaskan tentang Penyebab Cacar c. Mendengarkan
air.
d. Memberikan kesem patan kepada d. Menjawab pertanyaan
peserta untuk bertanya
e. Menjelaskan tenta-ng Cara
Penanganan Cacar air. e. Mendengarkan
f. Memberikan kesem patan kepada
peserta untuk bertanya
g. Menjelaskan tentang Nutrisi bagi f. Menjawab pertanyaan
penderita Cacar air.
h. Memberikan kesem patan kepada
peser-ta untuk bertanya g. Mendengarkan
i. Menjelaskan tentang Pencegahan
Cacar air h. Menjawab pertanyaan

3 5 menit Evaluasi :
a. Menanyakan kepa-da peserta a. Menjawab pertanyaan
tentang materi yang telah diberikan,
dan rein-forcement kepada peserta
yang dapat menjawab.
LAPORAN PENDAHULUAN
Cacar Air

BAB I
PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG
Penyakit cacar air ( varicella ) mungkin sudah tidak asing lagi dan merupakan penyakit
yang mendunia. Varicella merupakan penyakit menular yang dapat menyerang siapa saja. Terutama
mereka yang belum mendapat imunisasi di indonesia, tidak banyak data yang mencatat kasus
varicella secara nasional. Data yang tercatat merupakan data epidemi cacar air pada daerah tertentu.
Varicella pada umumnya menyerang anak-anak ; dinegara-negara bermusin empat, 90%
kasus varisela terjadi sebelum usia 15 tahun. Pada anak-anak , pada umumnya penyakit ini tidak
begitu berat.
Namun di negara-negara tropis, seperti di Indonesia, lebih banyak remaja dan orang
dewasa yang terserang Varisela. Lima puluh persen kasus varisela terjadi diatas usia 15 tahun.
Dengan demikian semakin bertambahnya usia pada remaja dan dewasa, gejala varisela semakin
bertambah berat.
Varicella dikaitkan dengan respon imun humoral dan sel-dimediasi. Respon ini
menginduksi kekebalan yang tahan lama. Ulangi infeksi subklinis dapat terjadi pada orang-orang ini,
namun serangan kedua dari cacar air sangat jarang terjadi di orang imunokompeten. Reexposure dab
infeksi subklinis dapat berfungsi untuk meningkatkan kekebalan yang diperoleh setelah episode
cacar air, ini dapat berubah di era post vaksin.

2. RUMUSAN MASALAH
 Apa definisi dari Varicella?
 Bagaimana epidemiologi Varicella?
 Apa etiologi dari Varicella?
 Bagaimana patofisiologi dari Varicella?
 Apa saja manifestasi klinis yang terjadi akibat Varicella?
 Bagaimana cara mendiagnosis varicella ?
 Pemeriksaan penunjang apa saja yang dilakukan pada Varicella
 Bagaimana diagnosa banding Varicella?
 Penatalaksanaan apa saja yang diberikan pada Varicella?
 Apa saja komplikasi yang terjadi pada Varicella?
 Bagaimana melakukan pengkajian pada pasien dengan Varicella?
 Bagaimana membuat analisa data dari hasil pengkajian?
 Bagaimana merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Varicella?
 Bagaimana menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan?
3. TUJUAN PENULISAN
a. Tujuan Umum
1. Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan
Varicella.
b. Tujuan Khusus
1. Mengetahui Tentang Definisi Dari Varicella
2. Mengetahui Epidemiologi Varicella
3. Mengetahui Etiologi Dari Varicella
4. Mengetahui Patofisiologi Dari Varicella
5. Mengetahui Apa Saja Manifestasi Klinis Yang Terjadi Akibat Varicella
6. Mengetahui Cara Mendiagnosis Varicella
7. Mengetahui Pemeriksaan Penunjang Apa Saja Yang Dilakukan Pada Varicella
8. Mengetahui Bagaimana Diagnosa Banding Varicella
9. Mengetahui Penatalaksanaan Apa Saja Yang Diberikan Pada Varicella
10. Mengetahui Komplikasi Yang Terjadi Pada Varicella
11. Mampu Melakukan Pengkajian Pada Pasien Dengan Varicella
12. Mampu Membuat Analisa Data Dari Hasil Pengkajian
13. Mampu Merumuskan Diagnosa Keperawatan Pada Pasien Dengan Varicella
14. Mampu Menyusun Rencana Asuhan Keperawatan Sesuai Dengan Diagnosa
Keperawatan

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN

Varicella atau chickenpox atau yang dikenal dengan cacar air adalah infeksi primer virus
varicella zoster (vzv) yang umumnya menyerang anak dan merupakan penyakit sangat menular.
Meskipun gejala klinis varicella tidak berat namun pada remaja, orang dewasa dan anak dengan
status imunitas menurun dapat meningkatkan angka kesakitan dan kematian. (Sari Pediatri 2010;11
(6):440-47)

Varisela adalah penyakit infeksi virus akut dan cepat menular, yang disertai gejala konstitusi
dengan kelainan kulit yang polimorf, terutama berlokasi di bagian sentral tubuh. (Prof. Dr. Maswali
Harahap, 2000 : 94)
Varisela merupakan penyakit akut menular yang ditandai oleh vesikel di kulit dan selaput
lendir yang disebabkan oleh virus varisella. Varisela adalah infeksi akut prime yang menyerang kulit
dan mukosa secara klinis terdapat gejala konstitusi, kelainan kulit polimorfi terutama berlokasi di
bagian sentral tubuh, disebut juga cacar air, chicken pox (Kapita Selekta, 2000).
Varicella adalah infeksi akut primer oleh virus Varicella Zooster yang menyerang kulit dan
mukosa. Klinik terdapat gejala konstitusi, kelainan kulit polimorf, terutama berlokasi dibagian
sentral (Ilmu penyakit kulit dan kelamin fakultas kedokteran VI).
Varicella adalah penyakit akut menular yang ditandai oleh vesikel dikulit dan selaput lendir
yang disebabkan oleh virus Varicella (Ngasyiyah, 2000).
Varicella adalah penyakit infeksi akut dan cepat menular, yang disertai gejala konstitusi
dengan kelainan kulit polimorf, terutama berlokasi bagian sentral tubuh (Mawarti Harap, 2000).

B. EPIDEMIOLOGI
Tersebar kosmopolit, menyerang terutama anak-anak tetapi dapat juga menyerang orang
dewasa. Transmisi penyakit ini secara aerogen. Masa penularan lebih kurang 7 hari dihitung dari
timbulnya gejala kulit.
1. Frekuensi
Di Amerika Serikat, frekuensi tergantung musim, biasanya bulan Maret dan April.
Sebelum vaksin varicella disebarkan, dilaporkan terjadi 4 juta kasus varicella. Penyakit ini
responsible pada 11.000 kasus di rumah sakit dalam setahun dan terjadi 50-100 kasus kematian.
Saat ini kurang dari 10 kematian dalam setahun menimpa mereka yang belum diimunisasi.
Sedangkan di internasional, secara universal varicella cenderung merata, diperkirakan terjadi 60
juta kasus dalam setahun. Varicella lebih berpengaruh pada individu yang tidak memperoleh
kekebalan. Mungkin ada sekitar 80-90 juta kasus di seluruh dunia.
2. Mortalitas
 Banyak terjadi pada anak usia 1-4 tahun, diperkirakan 2 kematian tiap 100.000 kasus
 Kebanyakan kematian di Amerika Serikat terjadi sebelum ada vaksinasi dan bersama
dengan ensefalitis, pneumonia, infeksi bakteri sekunder, dan syndrome Reye
 Mortalitas pada anak-anak dengan immunocompromised lebih tinggi
 Penyakit ini lebih serius pada neonates, tergantung kapan infeksi terhadap ibunya
3. Ras
Tidak ada predileksi ras tertentu
4. Seks
Tidak ada predileksi jenis kelamin
5. Umur
Insiden tertinggi varicella pada anak umur 1-6 tahun. Anak dengan umur lebih dari 14
tahun hanya sekitar 10% dari kasus varicella

C. ETIOLOGI

Virus Varicella Zoster, termasuk Famili Herpes Virus. Menurut Richar E, varisela
disebabkan oleh Herpes virus varicella atau disebut juga virus varicella-zoster (virus V-Z). Virus
tersebut dapat pula menyebabkan herpes zoster. Kedua penyakit ini mempunyai manifestasi klinis
yang berbeda.

Diperkirakan bahwa setelah ada kontak dengan virus V-Z akan terjadi varisela; kemudian
setelah penderita varisela tersebut sembuh, mungkin virus itu tetap ada dalam bentuk laten (tanpa
ada manifestasi klinis) dan kemudian virus V-Z diaktivasi oleh trauma sehingga menyebabkan
herpes zoster.

Virus V-Z dapat ditemukan dalam cairan vesikel dan dalam darah penderita verisela dapat
dilihat dengan mikroskop electron dan dapat diisolasi dengan menggunakan biakan yang terdiri dari
fibroblas paru embrio manusia.

D. KLASIFIKASI VARICELLA

Menurut Siti Aisyah (2003). Klasifikasi Varisela dibagi menjadi 2 :


1. Varisela congenital
Varisela congenital adalah sindrom yang terdiri atas parut sikatrisial, atrofi ekstremitas,
serta kelainan mata dan susunan syaraf pusat. Sering terjadi ensefalitis sehingga menyebabkan
kerusakan neuropatiki. Risiko terjadinya varisela congenital sangat rendah (2,2%), walaupun
pada kehamilan trimester pertama ibu menderita varisela. Varisela pada kehamilan paruh kedua
jarang sekali menyebabkan kematian bayi pada saat lahir. Sulit untuk mendiagnosis infeksi
varisela intrauterin. Tidak diketahui apakah pengobatan dengan antivirus pada ibu dapat
mencegah kelainan fetus.

2. Varisela neonatal
Varisela neonatal terjadi bila terjadi varisela maternal antara 5 hari sebelum sampai 2 hari
sesudah kelahiran. Kurang lebih 20% bayi yang terpajan akan menderita varisela neonatal.
Sebelum penggunaan varicella-zoster immune globulin (VZIG), kematian varisela neonatal
sekitar 30%. Namun neonatus dengan lesi pada saat lahir atau dalam 5 hari pertama sejak lahir
jarang menderita varisela berat karena mendapat antibody dari ibunya. Neonatus dapat pula
tertular dari anggota keluarga lainnya selain ibunya. Neonatus yang lahir dalam masa risiko
tinggi harus diberikan profilaksis VZIG pada saat lahir atau saat awitan infeksi maternal bila
timbul dalam 2 hari setelah lahir. Varisela neonatal biasanya timbul dalam 5-10 hari walaupun
telah diberikan VZIG. Bila terjadi varisela progresif (ensefalitis, pneumonia, varisela, hepatitis,
diatesis pendarahan) harus diobati dengan asiklovir intravena. Bayi yang terpajan dengan
varisela maternal dalam 2 bulan sejak lahir harus diawasi. Tidak ada indikasi klinis untuk
memberikan antivirus pada varisela neonatal atau asiklovir profilaksis bila terpajan varisela
maternal.

E. MANIFESTASI KLINIK
1) Masa tunas penyakit berkisar antara 8-12 hari.
2) Didahului stadium prodromal yang ditandai :
1. Demam
2. Malaise
3. Sakit kepala
4. Anoreksia
5. Sakit punggung
6. Batuk kering
7. Sore throat yang berlangsung 1-3 hari.
3) Stadium : erupsi yang ditandai dengan terbentuknya verikula yang khas, seperti tetesan embun
(teardrops) vesikula akan berubah menjadi pustule, kemudian pecah menjadi kusta, sementara
proses ini berlangsung, timbul lagi vesikel baru sehingga menimbulkan gambaran polimorfi.

4) Penyebaran lesi terutama adalah di daerah badan kemudian menyebar secara satrifugal ke muka
dan ekstremitas. (Prof.dr. Marwali Harahap, 2000 : 94 – 95 )

F. DIAGNOSIS

Diagnosa varicella ditegakkan berdasarkan temuan klinis yaitu adanya ruam kulit yang khas
(makula, papula, vesikel dan keropeng). Pertama, timbul banyak bercak berukuran kecil, merah dan
gatal. Kemudian, bercak-bercak ini berubah menjadi bintul (papila) atau lepuhan (vesikula) yang
kecil, pecah dan akhirnya membentuk keropeng (krusta). Biasanya bercak-bercak ini mulai timbul
pada badan, kemudian menyebar pada wajah, lengan, serta kaki. Munhgkin terdapat bercak, lepuhan
dan keropeng sekaligus pada saat yang bersamaan.

Pemeriksaan laboratorium sangat penting untuk mendiagnosis pasien yang dicurigai menderita
varicella atau herpes zoster serta untuk menentukan terapi antivirus yang sesuai. Pada tingkat yang
lebih tinggi, dapat dilakukan isolasi virus dari cairan vesikel selanjutnya diuji PCR (polimerase chain
reaction) atau DFA ( direct fluorescent antibody) untuk mengidentifikasi jenis virus. Selain itu dapat
dilakukan pemeriksaan enzim immunoassay yang digunakan untuk mendeteksi kenaikan titer
imunoglobulin G.

Leukopenia terjadi pada 72 jam pertama, diikuti oleh limfositosis. Pemeriksaan fungsi hati (75%)
juga mengalami kenaikan. Pasien dengan gangguan neurologi akibat varicella biasanya mengalami
limfositik pleositosis dan peningkatan protein pada cairan serebrospinal serta glukosa yang umumnya
dalam batas normal.

a. PENATALAKSANAAN

Karena umumnya bersifat ringan, kebanyakan penderita tidak memerlukan terapi khusus selain
istirahat dan pemberian asupan cairan yang cukup. Yang justru sering menjadi masalah adalah rasa
gatal yang menyertai erupsi. Bila tidak ditahan-tahan , jari kita tentu ingin segera menggaruknya.
Masalahnya,bila sampai tergaruk hebat, dapat timbul jaringan parut pada bekas gelembung yang
pecah. Tentu tidak menarik untuk dilihat.
a. Umum :
1. Isolasi untuk mencegah penularan.
2. Diet bergizi tinggi (Tinggi Kalori dan Protein).
3. Bila demam tinggi, kompres dengan air hangat.
4. Upayakan agar tidak terjadi infeksi pada kulit, misalnya pemberian antiseptik pada air mandi.
5. Upayakan agar vesikel tidak pecah.
a) Jangan menggaruk vesikel.
b) Kuku jangan dibiarkan panjang.
c) Bila hendak mengeringkan badan, cukup tepal-tepalkan handuk pda kulit, jangan digosok.
b. Farmakoterapi
1. Asiklovir oral
Biasanya diberikan pada penyakit - penyakit lain yang melemah kan daya tahan tubuh.
2. Antipiretik dan untuk menurunkan demam
a. Parasetamol atau ib uprofen.
b. Jangan berikan aspirin pda anak anda, pemakaian aspirin pada infeksi virus (termasuk
virus varisela) telah dihubungkan dengan sebuah komplikasi fatal, yaitu Syndrom
Reye.
3. Salep antibiotika : untuk mengobati ruam yang terinfeksi.
4. Antibiotika : bila terjadi komplikasi pnemonia atau infeksi bakteri pada kulit.
5. Dapat diberikan bedak atau losio pengurang gatal (misalnya losio kalamin).

b. PENCEGAHAN
1. Hindari kontak dengan penderita.
2. Tingkatkan daya tahan tubuh.
3. Imunoglobulin Varicella Zoster
a. Dapat mencegah (atau setidaknya meringankan terjadinya cacar air). Bila diberikan
dalamwaktu maksimal 96 jam sesudah terpapar.
b. Dianjurkan pula bagi bayi baru lahir yang ibunya menderita cacar air beberapa saat sebelum
atau sesudah melahirkan.

J. KOMPLIKASI
Cacar air jarang menyebabkan komplikasi. Jika terjadi komplikasi dapat berupa infeksi kulit.
Komplikasi yang paling umum ditemukan adalah :
1. Bekas luka yang menetap. Hal ini umumnya ditemukan jika cacar air terjadi pada anak yang
usianya lebih tua atau cenderung pada orang dewasa.
2. Acute Cerebral Ataxia Komplikasi ini tidak umum ditemukan dan cenderung lebih mungkin
tejadi pada anak yang lebih tua. Komplikasi ini ditandai dengan gerakan otot yang tidak
terkoordinasi sehingga anak dapat mengalami kesulitan berjalan, kesulitan bicara, gerakan mata
yang berganti-ganti dengan cepat. Ataxia ini akan menghilang dengan sendirinya dalam waktu
beberapa minggu atau bulan.

Pada beberapa kelompok, cacar air mungkin menyebabkan komplikasi yang serius seperti
cacar air yang berat dan seluruh tubuh, pneumonia dan hepatitis yang termasuk dalam kelompok
tersebut :
1. Bayi dibawah usia 28 hari.
2. Orang dengan kekebalan tubuh rendah
3. Komplikasi yang terjadi pada orang dewasa berupa ensefalitis, pneumonia, karditis,
glomerulonefritis, hepatitis, konjungtivitis, otitis, arthritis dan kelainan darah (beberapa
macam purpura).
4. Infeksi pada ibu hamil trimester pertama dapat menimbulkan kelainan congenital, sedangkan
infeksi yang terjadi beberapa hari menjelang kelahiran dapat menyebabkan varisela congenital
pada neonatus.
G. DIAGNOSA BANDING VARICELLA
1. Herpes Simpleks Diseminata
Herpes Simpleks Disaminata adalah infeksi akut yang disebabkan oleh virus herpes
simpleks (virus herpes hominis) tipe I atau tipe II yang ditandai oleh adanya vesikel yang
berkelompok di atas kulit yang lembab dan eritematosa pada daerah dekat mukokutan,
sedangkan infeksi dapat berlangsung baik primer maupun rekurens (Adhi Djuanda, Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin,2000 : 355)
2. Herpes Zoster Diseminata
Radang kulit akut yang bersifat khas seperti gerombolan vesikel unilateral, sesuai dengan
dermatomanya. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi virus varicella yang menyerang kulit dan
mukosa, infeksi ini merupakan keaktifan virus yang terjadi setelah infeksi primer. Penyakit ini
dialami oleh seseorang yang tidak mempunyai kekebalan terhadap varicella (misalnya
seseorang yang sebelumnya tidak terinfeksi oleh varicella dalam bentuk cacar air)
3. Impetigo
Impetigo merupakan peradangan superfisialis yang terbatas pada bagian epidermis yang
disebabkan oleh infeksi bakteri Stafilokokus dan Streptokokus. Lesi yang timbul dapat terjadi
pada tempat yang normal atau pada tempat yang sebelumnya pernah terkena trauma. Terdapat
vesikel yang biasanya tidak mudah untuk mengalami rupture kemudian yang khas dari vesikel
ini vesikel tersebut biasanya membesar menjadi bula. Di dalam bula tersebut awalnya
mengandung cairan yang jernih berwarna kuning yang kemudian berubah warna menjadi lebih
gelap, serta lebih berwarna kuning kehitaman. Setelah 1-3 hari lesi ini biasanya akan rupture
dan meninggalkan krusta yang tipis, berwarna coklat terang dan 1 lagi yang khas pada penderita
Impetigo Bulosa adalah Hipopian.
BAB III

PENUTUP

a. KESIMPULAN
Varicella merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh virus varicella
zooster yang hingga kini masih tetap menjadi epidemi di dunia dan di indonesia. Walaupun
infeksi varicella zooster tergolong ke dalam infeksi ringan, namun dalam kondisi defisiensi
imun penyakit ini dapat menjadi berat dan tidak menutup kemungkinan berujung pada
kematian. Pemberian vaksinasi dan imunoglobulin telah terbukti efektif memberikan
perlindungan dari infeksi virus ini. Hingga saat ini, asiklovir oral tetap menjadi obat utama
untuk pengobatan varicella.

b. SARAN
Pembuatan makalah ini, kami sadari masih memiliki anyak kekurangan , oleh karena
itu kami mengharapkan kritik dan saran dari dosen pembimbing dan teman-teman.
DAFTAR PUSTAKA

Djuanda, Adhi. Dkk. 2017. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. FKUI : Jakarta
Harahap, Marwati. 2016 Ilmu Penyakit Kulit. Hipokrates : Jakarta
Wong. DonnaL. 2017. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. EGC : Jakarta
Nanda(2014).Diagnosa Keperawatan NANDA International 2014-2016.Jakarta : penerbit ECG
Closkey, Mc, et all. 2017. Diagnosa Keperawatan NOC-NIC. St-Louis.

Anda mungkin juga menyukai