SK Tentang Kewajiban Penulisan Lengkap Dalam Rekam Medis
SK Tentang Kewajiban Penulisan Lengkap Dalam Rekam Medis
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAWASANGKA TENGAH
KECAMATAN MAWASANGKA TENGAH
Jln. Poros Mawasangka-Wamengkoli. Telp:... Fax:....
Kode Pos 93762. email : masteng.pkm@gmail.com
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MAWASANGKA TENGAH
NOMOR :
TENTANG
KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS
MEMUTUSKAN :
Ditetapkan di : Lakorua
Pada tanggal : 2020
Kepala UPTD
Puskesmas Mawasangka Tengah
SAMSIAH
TENTANG
KEBIJAKAN KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS
PUSKESMAS MAWASANGKA TENGAH
Kebijakan Umum
1. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
2. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan
pasien.
3. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam
K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
5. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profeesi, standar oprasional
prosedur yang berlaku, etika profesi, etiket, dan menghormati hak pasien.
6. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
7. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin
bulanan minimal satu bulan sekali.
Kebijakan Khusus
1. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap disimpan di dalam
satu tempat.
2. Semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan dan pengobatan yang
diberikan pada pasien dan kewajiban perawat dan petugas kesehatan lain untuk
mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang
harus ditulis di dalam rekam medis pasien.
3. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan Ringkasan Perawatan Pasien
(Resume).
4. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam
medis.
5. Permintaan rekam medis hanya bias diberikan untuk kepentingan pengobatan
pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai aturan dan pinjaman harus
menggunakan bon peminjaman.
6. Karu Rawat Inap bertanggung jawab atas kembalinya berkas rekam medis
pasien rawat inap yang keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari 2 x 24
jam.
7. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien
diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam medis
yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan / paraf dan inisial
nama.
8. Penanggungjawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian
dan pendistribusian berkas rekam medis.
9. Berkas rekam medis yang telah dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis yang
belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang
bersangkutan.
10. Instalasi Rekam Medis bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah
ditetapkan, baik untuk kepentingan eksternal maupun internal.
11. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan pada
lembar rekam medis yang telah ditetapkan.
12. Instalasi Rekam Medis bertanggung jawab atas tersedianya informasi
kegiatan pelayanan dan indikator puskesmas yang telah ditetapkan.
13. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasan
pelanggan.
14. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan data
resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan, dan riwayat
pelayanan yang diberikan.
Ditetapkan di : Lakorua
Pada tanggal : 2020
Kepala UPTD
Puskesmas Mawasangka Tengah
SAMSIAH