Created by Bangpeg

2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL III

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. Ananta Kogam Dwi Korawan, Mkes
b. NIP : 19660311 199703 1 005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medis
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Bambang Haryatno, Mkes
b. NIP : 19600501 198712 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Kepala Dinas
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ir. RM Astungkoro, M.Hum
b. NIP : 19620805 199003 1 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Sekretaris Daerah
e. Unit Kerja : Sekretariat Daerah
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014

Nama Pegawai : dr. Ananta Kogam Dwi Korawan, Mkes

NIP : 19660311 199703 1 005
Pangkat Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medis
Unit Kerja : Dinas Kesehatan

DINAS KESEHATAN
TAHUN 2014
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Bambang Haryatno, Mkes 1 Nama dr. Ananta Kogam Dwi Korawan, Mkes
2 NIP 19600501 198712 1 002 2 NIP 19660311 199703 1 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda, IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Kepala Dinas 4 Jabatan Kepala Bidang Pelayanan Medis
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan 5 Unit Kerja Dinas Kesehatan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun rencana program dan kegiatan bidang 0 2 dok 100 2 bln

2 Mengkoordinasikan penyusunan rencana kebutuhan obat dan perbekalan kes. 0 1 dok 100 1 bln

3 Mengkoordinasikan teknis pengadaan obat dan perbekalan kesehatan 0 4 paket 100 5 bln
4 Mengkoordinasikan teknis distribusi obat dan perbekalan kesehatan ke pusk 0 21 pusk 100 12 bln
5 Mereview Rencana strategis Dinas Kesehatan 0 1 dok 100 1 bln
6 Mengkoordinasikan teknis pelaksanaan PPPK 0 40 kali 100 12 bln
7 Mengkoordinasikan pertemuan TPKJM 0 1 kali 100 1 bln
8 Mengkoordinasikan bimtek kegiatan pelayanan kesehatan jiwa dan indra 0 21 dok 100 12 bln
9 Mengkoordinasikan pemberian ijin dokter spesialis / dokter umum/ dokter gigi 0 30 org 100 12 bln
10 Mengkoordinasikan pemantauan pelayanan kesehatan swasta 0 20 yankes 100 12 bln

11 Mengkoordinasikan teknis penyediaan fasilitas perawatan kesehatan bg penderita

akibat dampak asap rokok 0 13 unit 100 5 bln

12 Mengnkoordinasikan teknis pengawasan OMKABA 0 50 lks 100 12 bln

Mengkoordinasikan teknis kegiatan pembangunan sarana & prasarana pelayanan
13 0 6 unit 100 5 bln
kesehatan dasar & rujukan
14 Mengkoordinasikan teknis penyuluhan keamanan pangan 0 50 org 100 2 bln
15 Mengkoordinasikan teknis sertifikasi IRT 0 50 ijin 100 4 bln

16 Mengkoordinasikan teknis pembangunan pembangunan / pengembangan RSUD 0 1 unit 100 6 bln

17 Melaksanakan sosialisasi kesehatan olah raga ke lintas program 0 1 lap 100 1 bln

18 Melaksanakan test kebugaran bagi jamaah haji 0 100 org 100 2 bln

19 Melaksanakan test kebugaran bagi pejabat struktural 0 50 org 100 2 bln

20 Mengkoordinasikan laporan akhir bidang 0 1 dok 100 1 bln

21 0

JUMLAH 0

Wates, 27 Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Bambang Haryatno, Mkes dr. Ananta Kogam Dwi Korawan, Mkes
NIP 19600501 198712 1 002 NIP 19660311 199703 1 005
Atasan Pejabat Penilai

Ir. RM Astungkoro, M.Hum

NIP 19620805 199003 1 006
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Nama : dr. Ananta Kogam Dwi Korawan, Mkes
2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014 NIP : 19660311 199703 1 005
TARGET REALISASI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya UNGAN
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Menyusun rencana program dan kegiatan bidang 0.00 2 dok 100 2 bln - 0.00 2 dok 100 2 bln 276

Mengkoordinasikan penyusunan rencana kebutuhan obat dan

2 perbekalan kes. 0.00 1 dok 100 1 bln - 0.00 2 dok 100 2 bln 276

3 Mengkoordinasikan teknis pengadaan obat dan perbekalan kesehatan 0.00 4 paket 100 5 bln - 0.00 paket bln 0

4 Mengkoordinasikan teknis distribusi obat dan perbekalan kesehatan 0.00 21 pusk 100 12 bln - 0.00 21 pusk 100 12 bln 276
ke pusk

5 Mereview Rencana strategis Dinas Kesehatan 0.00 1 dok 100 1 bln - 0.00 1 dok 100 1 bln 276

6 Mengkoordinasikan teknis pelaksanaan PPPK 0.00 40 kali 100 12 bln - 0.00 kali bln 0

7 Mengkoordinasikan pertemuan TPKJM 0.00 1 kali 100 1 bln - 0.00 1 kali 100 1 bln 276

8 Mengkoordinasikan bimtek kegiatan pelayanan kesehatan jiwa dan 0.00 21 dok 100 12 bln - 0.00 dok bln 0
indra
Mengkoordinasikan pemberian ijin dokter spesialis / dokter umum/
9 dokter gigi 0.00 30 org 100 12 bln - 0.00 org bln 0

10 Mengkoordinasikan pemantauan pelayanan kesehatan swasta 0.00 20 yankes 100 12 bln - 0.00 yankes bln 0

Mengkoordinasikan teknis penyediaan fasilitas perawatan kesehatan

11 bg penderita akibat dampak asap rokok 0.00 13 unit 100 5 bln - 0.00 unit bln 0

12 Mengnkoordinasikan teknis pengawasan OMKABA 0.00 50 lks 100 12 bln - 0.00 lks bln 0

13 Mengkoordinasikan teknis kegiatan pembangunan sarana & prasarana 0.00 6 unit 100 5 bln - 0.00 6 unit 100 4 bln 296
pelayanan kesehatan dasar & rujukan

13 Mengkoordinasikan teknis penyuluhan keamanan pangan 0.00 50 org 100 2 bln - 0.00 org bln 0

15 Mengkoordinasikan teknis sertifikasi IRT 0.00 50 ijin 100 4 bln - 0.00 ijin bln 0

Mengkoordinasikan teknis pembangunan pembangunan /

16 0.00 1 unit 100 6 bln - 0.00 1 unit 100 4 bln 267
pengembangan RSUD
17 Melaksanakan sosialisasi kesehatan olah raga ke lintas program 0.00 1 lap 100 1 bln - 0.00 1 lap 100 1 bln 276

18 Melaksanakan test kebugaran bagi jamaah haji 0.00 100 org 100 2 bln - 0.00 org bln 0
19 Melaksanakan test kebugaran bagi pejabat struktural 0.00 50 org 100 2 bln - 0.00 org bln 0
20 Mengkoordinasikan laporan akhir bidang 0.00 1 dok 100 1 bln - 0.00 dok bln 0
JUMLAH 0.00 0.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Wates, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

dr. Bambang Haryatno, Mkes

NIP 19600501 198712 1 002
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14
92.00

92.00

0.00

92.00

92.00

0.00

92.00 BACK TO
MENU
0.00
UTAMA
0.00

0.00

0.00

0.00

98.67

0.00

0.00

88.89

92.00

0.00
0.00
 0.00

36.98
(Buruk)

sember 2014
Penilai,

Haryatno, Mkes
1 198712 1 002
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. Ananta Kogam Dwi Korawan, Mkes

NIP : 19660311 199703 1 005

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 2 JANUARI S/D 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

DESEMBER 2014
36.98 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Integritas = (Buruk) Kepala Dinas

Komitmen = (Buruk)

Disiplin = (Buruk)

Kerjasama = (Buruk) dr. Bambang Haryatno, Mkes

Kepemimpinan = (Buruk) NIP 19600501 198712 1 002

Jumlah = 0

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A dr. Ananta Kogam Dwi Korawan, Mkes

b. NIP 19660311 199703 1 005

c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Medis

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Bambang Haryatno, Mkes

b. NIP 19600501 198712 1 002

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda, IV/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Ir. RM Astungkoro, M.Hum

b. NIP 19620805 199003 1 006

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda, IV/c

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Daerah

 e. Unit Organisasi Sekretariat Daerah

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 36.98 X 60% 22.19

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 0.00 (Buruk)

Perilaku
b. Kerja 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 0.00 0

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

22.19
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

dr. Bambang Haryatno, Mkes

NIP 19600501 198712 1 002

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. Ananta Kogam Dwi Korawan, Mkes

NIP 19660311 199703 1 005

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 Ir. RM Astungkoro, M.Hum
NIP 19620805 199003 1 006
 BACK
TO
MENU
UTAMA