Gerontologi Eksperimental 138 (2020) 110983

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Gerontologi Eksperimental

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/expgero

E ff GAMES (permainan papan olahraga raksasa) tentang kapasitas fisik, motivasi, dan kualitas
hidup di antara penghuni panti jompo: Studi percontohan intervensi

Fanny Buckinx Sebuah , • , Olivier Bruyère Sebuah , b , Laetitia Lengelé Sebuah , Jean-Yves Reginster Sebuah , Quentin Marchal b ,
Paulin Hurtrez b , Alexandre Mouton b
Sebuah Pusat Kolaborasi WHO untuk aspek Kesehatan Masyarakat dari kesehatan muskuloskeletal dan penuaan, Divisi Kesehatan Masyarakat, Epidemiologi dan Ekonomi Kesehatan, University of Liège, Belgia

b Departemen Ilmu Olah Raga dan Rehabilitasi, Unit Penelitian Multidisiplin tentang Kesehatan dan Masyarakat, Universitas Liège, Liège, Belgia

ARTICLEINFO ABSTRAK

Editor bagian: Emanuele Marzetti Latar Belakang: Pada tahun 2017, tim kami menyoroti hasil yang menjanjikan dari permainan papan olahraga raksasa pada tingkat aktivitas fisik

Kata kunci: dan serangkaian hasil fisik dan psikologis yang lebih luas di antara penghuni panti jompo. Namun, beberapa perbaikan dari game ini diperlukan
Aktivitas fisik Panti jompo untuk membuatnya lebih cocok untuk panti jompo dan lebih menantang dalam hal latihan. Karena itu, kami memutuskan untuk mengembangkan
Orang dewasa yang lebih versi baru gim papan olahraga raksasa: GAMISI.
tua Kapasitas fisik

Tujuan: Tujuan utama dari studi percontohan ini adalah untuk menilai dampak GAMotion pada kapasitas fisik di antara penghuni panti jompo.
Tujuan kedua adalah untuk menilai dampak GAMotion terhadap motivasi dan kualitas hidup pada populasi ini.

Metode: Sebuah studi intervensi percontohan satu bulan dilakukan di dua panti jompo yang sebanding. Sebelas peserta memenuhi kriteria
inklusi mengambil bagian dalam intervensi di satu panti jompo, sedangkan 10 peserta ditugaskan ke kelompok kontrol di lembaga lain.
GAMotion mengharuskan peserta untuk melakukan kekuatan, fl aktivitas fleksibilitas, keseimbangan dan daya tahan. Bantuan yang diberikan
oleh spesialis olahraga menurun secara bertahap selama intervensi dalam pendekatan berorientasi otonomi berdasarkan teori penentuan nasib
sendiri. Kapasitas fisik (yaitu risiko jatuh menggunakan uji Tinetti; keseimbangan dinamis menggunakan uji Timed Up and Go (TUG);
kemampuan fisik menggunakan uji SPPB; kekuatan pegangan menggunakan dinamometer Jamar; kekuatan otot tungkai bawah isometrik
menggunakan MicroFET2 dan evaluasi kuantitatif berjalan menggunakan Locometrix), motivasi (yaitu menggunakan Peraturan Perilaku dalam
Latihan Kuisioner-2) dan kualitas hidup (yaitu menggunakan kuesioner EQ-5D) dinilai pada awal dan pada akhir intervensi. Analisis varians
ukuran-berulang dua arah (ANOVA) digunakan untuk menilai waktu * kelompok (intervensi vs kelompok kontrol) e ff dll. Semua analisis
disesuaikan pada usia, yang di ff ered signi fi di antara 2 kelompok pada awal.

Hasil: Selama periode intervensi, kelompok eksperimen menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam skor Tinetti ( p < 0,0001), TUG ( p = 0,02),
SPPB (p <0,0001), kekuatan isometrik ekstensor lutut ( p = 0,04), kekuatan cengkeraman (p = 0,02), simetri langkah (p = 0,04), 3 domain EQ-5D
(yaitu mobilitas, perawatan diri, aktivitas biasa:
p < 0,0001) dan motivasi intrinsik ( p = 0,02) dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tanpa signi fi peningkatan cant ditunjukkan pada parameter
lainnya.
Kesimpulan: Hasil yang menjanjikan ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena keterbatasan tertentu (misalnya ukuran sampel kecil, tidak
ada penilaian buta). Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk con fi rm dan evaluasi efektifitas jangka panjang GAMotion di panti jompo.

• Penulis yang sesuai di: University of Liège, WHO Berkolaborasi Pusat untuk Kesehatan Masyarakat aspek kesehatan muskuloskeletal dan penuaan, Divisi Kesehatan Masyarakat, Epidemiologi dan Ekonomi

Kesehatan, CHU - Sart Tilman, Quartier Hôpital, Avenue Hippocrate 13 (Bât. B23), 4000 Liège, Belgia.
Alamat email: fanny.buckinx@uliege.be (F. Buckinx).

https://doi.org/10.1016/j.exger.2020.110983
Menerima 25 Maret 2020; Diterima dalam bentuk revisi 7 Mei 2020; Diterima 21 Mei 2020
Tersedia online 28 Mei 2020
0531-5565 / © 2020 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
F. Buckinx, dkk.
1. Perkenalan
Penelitian selama beberapa dekade terakhir melaporkan bahwa penghuni panti jompo
menghabiskan sebagian besar waktu mereka tidak aktif ( Ikezoe et al., 2013 ) dan mereka berjalan
rata-rata 1678 ± 1621 langkah per hari, yang jauh dari tingkat rekomendasi yang menganjurkan
minimal 3000 langkah / hari ( Buckinx et al., 2017 ; Tudor-Locke et al., 2011 ). Gaya hidup yang
menetap ini merugikan e ff dampak pada kesehatan fisik dan psikologis, kualitas hidup, dan
berkontribusi terhadap isolasi sosial ( Forster et al., 2017 ). Selain itu, pelaksanaan intervensi aktivitas
fisik mengarah ke positif e ff pengaruh pada kemampuan fungsional, kognisi atau suasana hati ( Brett et
al., 2016 ). Hambatan untuk mempraktikkan aktivitas fisik, pada orang dewasa yang lebih tua, telah
dijelaskan dalam tinjauan literatur dan adalah sebagai berikut: 1) masalah kesehatan, seperti
mobilitas atau radang sendi terbatas, 2) hambatan psikologis seperti takut jatuh / terluka atau
motivasi rendah, 3) obat-obatan yang berkaitan dengan penyakit kronis dan 4) hambatan organisasi
dan lingkungan, seperti tidak ada ruang khusus untuk peralatan olahraga dan atau kurangnya waktu,
dilaporkan oleh staf ff, untuk memasukkan aktivitas fisik ke dalam rutinitas harian penghuni ( Benjamin
et al., 2014 ). Keterbatasan waktu tersebut dapat sebagian diatasi dengan intervensi yang berorientasi
pada teori penentuan nasib sendiri yang menekankan pentingnya peraturan otonom dalam membina
aktivitas fisik ( Teixeira et al., 2012 ).
Mempertimbangkan bukti yang menggembirakan tentang pelaksanaan intervensi aktivitas fisik di
panti jompo ( Jansen et al., 2015 ), dan untuk mengatasi hambatan aktivitas fisik, kami sebelumnya
menyelidiki e ff dampak dari intervensi permainan papan olahraga raksasa pada aktivitas fisik rawat
jalan dan berbagai hasil fisik dan psikologis yang lebih luas di antara penghuni panti jompo ( Mouton
et al., 2017 ). Sebagaimana dijelaskan dalam publikasi kami sebelumnya ( Mouton et al., 2017 ), kami
memutuskan untuk menggunakan permainan papan raksasa karena intervensi yang menggabungkan
latihan fisik dan komponen perilaku dapat mengarah pada bentuk motivasi otonom untuk aktivitas
fisik melalui ff Ada beberapa strategi, termasuk kepuasan kebutuhan psikologis dasar terkait-olahraga
untuk otonomi, kompetensi, dan keterkaitan ( Teixeira et al., 2012 ). Memang, membuat aktivitas fisik
lebih menyenangkan dan bersosialisasi dapat mendorong penghuni untuk berpartisipasi dalam
aktivitas fisik secara lebih teratur dan untuk bergerak melampaui gaya hidup yang relatif monoton di
panti jompo ( Chen dan Li, 2014 ). Selain itu, literatur menunjukkan bahwa pendekatan exergaming
untuk promosi aktivitas fisik, seperti video game interaktif, mengarah pada peningkatan kenikmatan
dan motivasi di samping hasil kognitif dan fisik yang positif ( Bleakley et al., 2015 ). Namun demikian,
video game aktif sedang di ffi kultus untuk diterapkan di panti jompo karena mereka sebagian besar
melibatkan pengawasan satu-satu, teknologi yang dibutuhkan, dan tidak e ff efektif sebagai intervensi
tradisional ( Bleakley et al., 2015 ; Molina et al., 2014 ). Dalam arti, GAMotion bisa menjadi alternatif
yang menarik.
Studi yang dipublikasikan pada tahun 2017 ini menyoroti hasil yang menjanjikan. Memang,
setelah masa tindak lanjut 3 bulan, hasilnya menunjukkan bahwa intervensi papan permainan
raksasa mengarah ke signi fi tidak dapat meningkatkan tingkat aktivitas fisik (jumlah langkah per hari),
pengeluaran energi harian, kualitas hidup (EQ5D), keseimbangan dan gaya berjalan (Tinetti), dan
kekuatan pergelangan kaki, sedangkan peningkatan ini tidak diamati pada kelompok kontrol ( Mouton
et al., 2017 ). Namun, beberapa perbaikan dari game ini diperlukan untuk membuatnya lebih cocok di
panti jompo dan lebih menantang dalam hal latihan. E ff efektif, beberapa lembaga telah melaporkan
bahwa permainan papan terlalu besar (yaitu 4 ∗ 3 m) dan waktu bermain terlalu lama (yaitu 24 kotak
permainan dan ~ 1 jam) untuk penghuni. Beberapa warga juga melaporkan bahwa latihan itu
terkadang terlalu sederhana. Mempertimbangkan kritik yang disebutkan di atas, versi baru dari
permainan papan olahraga raksasa, GAMotion (yaitu kontraksi kata-kata “ Permainan ” dan
“ Gerakan "), Dikembangkan. Dalam versi baru ini, kami memutuskan untuk mengurangi dimensi
matras (yaitu 4,20 ∗ 1,70 m) dan jumlah kotak permainan (yaitu 16 kotak) dan karenanya mengurangi
waktu bermain (yaitu ~ 30 menit). Kemudian, kelompok fokus menyatukan para profesional
kesehatan masyarakat, spesialis ilmu olahraga, fisioterapis dan staf panti jompo ff diselenggarakan
untuk memodifikasi atau mengadaptasi latihan.
2
Gerontologi Eksperimental 138 (2020) 110983
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan GAMotion dan mengevaluasi
dampaknya pada kapasitas fisik. Tujuan sekunder dari penyelidikan ini adalah untuk menilai dampak
GAMotion terhadap motivasi dan kualitas hidup pada populasi ini.
2. Metode
2.1. Desain studi dan peserta
Sebuah studi intervensi percontohan satu bulan dilakukan di dua panti jompo yang sebanding
(yaitu jumlah tempat tidur> 90, daerah semi-pedesaan dan layanan serupa, seperti perawatan,
fisioterapi, kegiatan fisik dan sosial) di Provinsi Liège: “ Val Mosan ” dan “ Saint Joseph ” Dua panti
jompo ini diacak dalam satu kelompok intervensi dan satu kelompok kontrol.
Sebelum intervensi dimulai, simpatisan bertemu dengan direktur dan staf ff dari panti jompo
untuk memberi tahu mereka tentang kriteria inklusi dan eksklusi, prosedur studi dan intervensi.
SEBUAH fi skrining pertama dilakukan oleh staf medis ff ( yaitu ahli fisioterapi dan perawat) untuk
mengidentifikasi antara 15 dan 30 peserta yang berpotensi memenuhi syarat yang kemudian didekati
oleh para peneliti dan ditanya apakah mereka bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Untuk studi percontohan ini, kami memutuskan untuk memasukkan, setidaknya, 10 peserta di setiap
tempat tinggal.
Agar dianggap memenuhi syarat, peserta harus tinggal di satu panti jompo yang termasuk dalam
penelitian ini, harus berusia 65 tahun ke atas, harus berorientasi untuk memberikan persetujuan (mis.
MMSE ≥ 18 ( Folstein et al., 1975 )) dan untuk dapat berjalan secara mandiri dengan atau tanpa
bantuan.
Tingkat kepatuhan (yaitu jumlah sesi selesai dibandingkan dengan jumlah yang ditentukan)
untuk intervensi dikumpulkan.
Karena desain percontohan, protokol penelitian tidak dicatat sebelumnya dan perhitungan
kekuatan statistik tidak dilakukan. Mengenai aspek lain, pernyataan CONSORT untuk uji coba
terkontrol secara acak telah diikuti. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Universitas
Liège di Teaching University (di bawah nomor 2019/58) dan semua peserta memberikan persetujuan
tertulis.
2.2. Intervensi
Permainan papan olahraga raksasa, GAMotion, adalah komponen utama dari intervensi ( Fig. 1 ).
Mengukur 4,20 ∗ 1,70 m dan terdiri dari 16 kotak (50 × 50 cm) di ff warna sesuai dengan komponen fisik fi
tness yang akan dilakukan (yaitu, 4 kotak / komponen): kekuatan, fl fleksibilitas, keseimbangan, dan
daya tahan. Di setiap kotak, sebuah ilustrasi menjelaskan gerakan yang akan dieksekusi dan setiap
adaptasi untuk peserta dengan tingkat fisik yang lebih rendah atau lebih tinggi
fi tness. Selain kotak-kotak ini, permainan papan termasuk jalur berjalan di mana lingkaran digambar
untuk melakukan beberapa latihan berjalan. Tangga dan ular digunakan untuk menghubungkan
pasangan kotak, sehingga peserta dapat bergerak maju atau mundur lebih cepat dalam permainan.
Kemudian, permainan kartu disediakan dengan permainan papan. Setiap kartu menunjukkan di ff erent
tindakan yang harus dilakukan (mis “ Ulangi latihan dengan orang paling maju di papan permainan "," lakukan
latihan bersama "," pergi ke kotak pink berikutnya "). Akhirnya, permainan termasuk busa mati.
Aturannya sederhana dan tersedia untuk peserta dalam folder yang berdekatan dengan matras.
Peserta maju di atas tikar sesuai dengan skor yang diperoleh dengan gulungan dadu berturut-turut,
hingga mencapai kotak terakhir.
Intervensi berlangsung di ruang fisioterapi panti jompo dan diawasi oleh seorang fisioterapis.
Durasi permainan adalah sekitar 30 menit dan permainan membutuhkan minimal 2 peserta. Dalam
rangka untuk secara bertahap menghasut penghuni panti jompo untuk berpartisipasi secara
independen dalam GAMotion, bantuan yang diberikan oleh penyelia menurun secara bertahap
selama periode intervensi 1 bulan: 4 sesi latihan yang diawasi direncanakan pada permainan papan
selama fi minggu pertama dan kemudian 3, 2, dan 1 sesi direncanakan selama minggu kedua, ketiga,
dan keempat intervensi. Itu
F. Buckinx, dkk. Gerontologi Eksperimental 138 (2020) 110983

SEBUAH B C D

1 2 3 4 21 3 4567
5 6 7 8 21 3 4567

1 x 360 ° 5x 10 x 10 x 10 x

SEBUAH
C
C SEBUAH
N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1

2 x 360 ° 3x 7x x 15 x 5 AB SEBUAH D x 15 x 5 jarak

BA A - Dmenjauhkan
SEBUAH
B A-D

16 15 14 13 12 11 10 9
21 3 4567 21 3 4567
4 8 12 16

20 24 ...

10 x 5x 1 10 x 5x 10 detik

SEBUAH D 3

N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1 N-1 N +1

1
1

3x 7x 5x 15 x 3x 7x
2468 70 63 56
2 2
10 12 ... 49 42 ...

Fig. 1. GAMISI.

strategi pedagogis juga berorientasi pada otonomi: penyelia membantu para peserta untuk bermain dan kelainan gaya berjalan. Tes ini terdiri dari 16 item: 9 untuk keseimbangan tubuh dan 7 untuk gaya

selama fi sesi pertama (misalnya, meniru gerakan tubuh) tetapi mendorong mereka untuk bermain berjalan. Skor maksimum adalah 16 untuk keseimbangan tubuh, 12 untuk gaya berjalan, dan dengan

sebanyak mungkin sendiri. Permainan ini didasarkan pada teori penentuan nasib sendiri karena demikian 28 untuk skor global (keseimbangan + gaya berjalan). Skor di bawah 19 menunjukkan risiko jatuh

memperhitungkan tiga kebutuhan psikologis dasar yang dikemukakan oleh Ryan & Deci: kebutuhan yang tinggi, skor antara 19 dan 24 menunjukkan risiko jatuh yang sedang, dan 28 poin menunjukkan tidak

akan otonomi, kompetensi dan ffi liation ( Ryan dan Deci, 2000 ). Peserta dalam kelompok kontrol ada risiko jatuh ( Tinetti, 1986 ; Tinetti et al., 1988 ).

diminta untuk tidak mengubah gaya hidup mereka selama studi atau untuk terlibat dalam jenis PA
baru.

2.3.2.3. Waktunya dan uji. Tes ini terdiri dari berdiri dari kursi, berjalan 3 m dan duduk lagi ( Podsiadlo
dan Richardson, 1991 ). Durasi di atas 30 detik menunjukkan mobilitas terbatas dan peningkatan
risiko jatuh sedangkan durasi <20 detik menunjukkan mobilitas yang sesuai dengan subjek yang
2.3. Pengukuran hasil cenderung independen dalam kegiatan kehidupan sehari-hari ( Mathias et al., 1986 ).

Data anamnestik, kapasitas fisik, motivasi dan kualitas hidup dikumpulkan pada awal (T0) dan
pada akhir intervensi (T1), melalui wawancara tatap muka yang berlangsung rata-rata 1 jam, dan
dikombinasikan dengan koleksi catatan medis di sebelah staf keperawatan ff. Semua subjek diuji dan 2.3.2.4. Kekuatan genggaman. Kekuatan pegangan subjek diukur menggunakan dynamometer
diwawancarai di kamar mereka oleh asisten peneliti klinis. Data selalu dikumpulkan dalam urutan hidrolik (Seahan Corporation, MSD Europe Bvba, Belgia). Subjek diminta memeras dinamometer
yang sama seperti yang disebutkan dalam paragraf berikut. selama dan sekencang mungkin atau sampai jarum berhenti naik. Tiga pengukuran untuk
masing-masing tangan, sisi bolak-balik, dilakukan, dan yang terbaik dari pengukuran kekuatan
pegangan enam digunakan untuk analisis statistik ( Roberts et al., 2011 ).

2.3.1. Data sosio-demografis

Informasi tentang usia, jenis kelamin dan Indeks Massa Tubuh (BMI) dikumpulkan selama
wawancara tatap muka pada awal. Keterampilan kognitif dinilai dengan Mini Mental State
Examination (MMSE), yang terdiri dari 30 item kuesioner. Skor maksimum 30 dapat dicapai untuk
seseorang tanpa gangguan neuropsikologis. Skor apa pun yang lebih besar atau sama dengan 27
poin menunjukkan kognisi normal. Di bawah ini cut-o ff, skor dapat mengindikasikan parah ( ≤ 9 poin),
sedang (10 - 18 poin) atau ringan (19 - 24 poin) gangguan kognitif ( Tombaugh dan McIntyre, 1992 ).
2.3.2.5. Kekuatan otot tungkai bawah isometrik. Kekuatan otot isometrik maksimal 5 di ff kelompok otot
tertentu (ekstensor lutut dan fl exors, penculik pinggul dan ekstensor, ekstensor pergelangan kaki)
diukur sesuai dengan protokol de fi ned oleh Buckinx et al. (2015b) . Tiga kontraksi maksimal
berturut-turut dari setiap kelompok otot dilakukan, dan kinerja tertinggi dipertimbangkan untuk
analisis.

2.3.2. Kapasitas fisik
Untuk memenuhi tujuan utama kami, beberapa parameter diukur untuk menilai kapasitas fisik.
2.3.2.1. Tes baterai kinerja fisik pendek (SPPB). Tes SPPB terdiri dari tiga tes terpisah:
keseimbangan, kecepatan langkah 4 meter, dan tes dudukan kursi. Skor antara 0 dan 4 diberikan
pada setiap tes, dan ketiga tes tersebut diberi bobot yang sama. Karena itu, skor maksimum adalah
12 poin. Cut-o ff nilai yang digunakan untuk menilai kinerja fisik yang buruk adalah
2.3.2.6. Analisis gaya berjalan kuantitatif. Analisis gaya berjalan kuantitatif periode 10 detik berjalan
dilakukan dengan accelerometer triaksial (Locometrix ®). Seperti yang dijelaskan sebelumnya oleh
Buckinx et al., Metode ini didasarkan pada pencatatan percepatan menurut cranial-caudal,
antero-posterior, sumbu medial-lateral tubuh pada titik dekat pusat gravitasi, wilayah lumbar median ( Buckinx
et al., 2015a ). Sistem ini diterapkan pada daerah lumbar, pada ruang disk L3-L4 tinggi, menggunakan
sabuk semi-elastis. Itu kemudian terhubung ke komputer yang menghitung parameter gaya berjalan
dinamis: frekuensi, simetri, stabilitas, keteraturan siklus gaya berjalan, daya cranio-caudal, daya
medio-lateral, daya antero-posterior. Peserta diminta berjalan 2 kali 20 m, dengan kecepatan berjalan
normal. Itu fi run pertama adalah tes pendahuluan dan yang kedua dicatat untuk analisis.

≤ 8 poin, menurut kelompok EWGSOP (Kelompok Kerja Eropa tentang Sarcopenia pada Orang Lanjut
Usia) ( Cruz-Jentoft et al., 2010 ).

Agar rasional, parameter ini telah dinilai karena latihan GAMotion dirancang untuk
2.3.2.2. Tes timah. Tes Tinetti digunakan untuk menilai keseimbangan tubuh meningkatkannya, seperti yang ditunjukkan di bawah ini

3
F. Buckinx, et al.
Suggested to improve
Fig. 2. Relationship between the component of physical fi tness included in the GAMotion and the outcomes.
( Fig. 2 ):
Sebagai tambahan, fl latihan fleksibilitas dapat memiliki dampak tidak langsung pada semua hasil.
2.3.3. Motivasi untuk aktivitas fisik
Seperti yang dijelaskan dalam penelitian kami sebelumnya terkait dengan intervensi permainan
papan berolahraga raksasa ( Buckinx et al., 2017 ), versi Perancis dari Peraturan Perilaku dalam
Latihan Questionnaire-2 (BREQ-2) digunakan untuk menilai motivasi peserta mengenai latihan.
BREQ-2 terdiri dari 19 item yang diukur pada skala Likert-type 5 poin mulai dari 0 (tidak berlaku untuk
saya) hingga 4 (sangat benar untuk saya), fi lima faktor (motivasi, eksternal, introjeksi, identifikasi fi ed
dan motivasi intrinsik) ( M.Sabisto, 2011 ).
2.3.4. Kualitas hidup
Kuisioner 5-dimensi EuroQol (EQ-5D) digunakan untuk menilai kualitas hidup. Melalui kuesioner
ini, masalah kesehatan dilaporkan sendiri menurut 5 dimensi (yaitu mobilitas, perawatan diri, aktivitas
biasa, rasa sakit / tidak nyaman, dan kecemasan / depresi) dan setiap dimensi mencakup 3 level:
tidak ada masalah, beberapa masalah, dan masalah parah. . Status kesehatan EQ-5D kemudian
dikonversi menjadi indeks ringkasan tunggal, memberikan skor mulai dari 1 (kesehatan sempurna)
hingga 0 (kematian) ( Cleemput, 2010 ; Rabin dan de Charro, 2001 ).
2.4. Analisis statistik
Shapiro - Tes wilk veri fi ed distribusi normal untuk semua parameter. Variabel kuantitatif yang
terdistribusi normal dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi (SD), dan variabel kuantitatif yang
tidak terdistribusi normal dilaporkan sebagai median dan persentil (P25). - 75). Variabel kualitatif
dilaporkan sebagai frekuensi absolut dan relatif (%). Sampel independen t- uji, atau uji Mann-Withney
non-parametrik, digunakan untuk mengidentifikasi garis dasar di antara kelompok ff erences. Analisis
varians ukuran berulang satu arah (ANOVA) digunakan untuk memperkirakan waktu dan waktu *
kelompok (intervensi vs kelompok kontrol) e ff dll. Semua analisis statistik disesuaikan pada
signifikansi awal fi tidak bisa di ff erences antara kelompok (yaitu usia) menggunakan analisis kovarians
(ANCOVA). Koreksi untuk beberapa perbandingan dilakukan dengan menggunakan tingkat
penemuan palsu Benjamini-Hochberg (tingkat penemuan palsu BH).
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 25.0 (Chicago, IL, USA) atas dasar niat
untuk mengobati. Hasil dianggap signifikan secara statistik fi tidak bisa ketika 2-tailed P- nilainya <0,05.
3. Hasil
3.1. Peserta
Pemilihan peserta untuk penelitian ini dirangkum dalam
4
Experimental Gerontology 138 (2020) 110983
Fig. 3 . Staf medis ff dari panti jompo diminta untuk menyaring antara 15 dan 30 peserta yang
memenuhi syarat. Masing-masing, 9,5% dan 8,5% dari populasi intervensi dan kontrol panti jompo
disaring. Di antara penduduk yang memenuhi syarat ini, 5 menolak untuk berpartisipasi dalam
kelompok intervensi (26%) dan 3 tidak mencapai skor MMSE yang diperlukan. Pada kelompok
kontrol, 14 penduduk menolak untuk berpartisipasi (50%), dan 4 memiliki insu ffi Skor MMSE cient.
Akhirnya, 11 dan 10 penduduk masing-masing dimasukkan dalam kelompok intervensi dan kontrol.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik sosio-demografis dasar dari para peserta yang termasuk
dalam penelitian ini. Kedua kelompok sebanding, kecuali usia. Kelompok intervensi signifikan fi jauh
lebih tua (70 (66 - 73) tahun) daripada kelompok kontrol (84 (78,5 - 88.8) tahun; p = . 002). Oleh karena
itu, semua analisis yang disajikan dalam artikel ini disesuaikan dengan usia.
3.2. E ff dampak intervensi pada kapasitas fisik, motivasi dan kualitas hidup
Evolusi kapasitas fisik, tetapi juga motivasi dan kualitas hidup, baik dalam kelompok maupun
antar kelompok, selama periode pengumpulan data, disajikan dalam Meja 2 .
Pertama, mengenai kapasitas fisik, kelompok intervensi menunjukkan tanda fi tidak dapat
meningkatkan tes SPPB ( p < 0,0001), tes Tinetti ( p = 0,04) dan kekuatan isometrik dari kekuatan otot
tungkai bawah ( p-
nilai antara 0,004 dan 0,03 untuk di ff erent kelompok otot yang diuji) antara T0 dan T1. Pada
kelompok kontrol, kami mengamati signi fi tidak dapat menurunkan kekuatan isometrik dari ekstensor
lutut ( p = 0,01) dan signifikansi fi tidak bisa meningkatkan kecepatan berjalan (p = 0,04). Apalagi
sebuah signi fi tidak dapat antara grup di ff erence diamati untuk evolusi tes SPPB (p <0,0001), uji
Tinetti (p <0,0001), uji Timed Up and Go ( p = 0,02) ( Fig. 4 ). Hasil ini tetap signifikan fi tidak dapat
setelah koreksi untuk beberapa perbandingan (tingkat penemuan palsu BH). Signi fi tidak dapat antara
grup di ff erence juga diamati kekuatan forisometrik dari kelompok otot tungkai bawah yang diuji (nilai-p
antara 0,004 dan 0,02) dan melangkah simetri (p = 0,04). Setelah koreksi BH, kami mengamati signi fi tidak
bisa di ff erence untuk kekuatan isometrik penculik pinggul dan ekstensor dan ekstensor pergelangan
kaki).
Kemudian, identi fi ed dan signi motivasi intrinsik fi membaik selama periode intervensi pada
kelompok intervensi (p = 0,01 dan
0,04, masing-masing). Namun, tidak ada di ff erence dalam motivasi, antara T0 dan T1, pada
kelompok kontrol. A antara grup di ff erence was highlighted for intrinsic motivation (p = 0.02). After BH
correction, this di ff erence was not signi fi cant.
Finally, no intra-group di ff erence was observed for quality of life, neither in the intervention group
nor in the control group. Nevertheless, inter-group di ff erence was shown for 3 domains of the quality
of life: autonomy, self-care and usual activity ( p < 0.0001). These di ff erences were not signi fi cant after
BH correction.
F. Buckinx, et al. Experimental Gerontology 138 (2020) 110983

Fig. 3. Flow chart of the study.

Table 1 et al. conducted among 386 physically inactive people aged 65+ years living in the community ( Voukelatos
baseline socio-demographic characteristics of the participants included in the study. et al., 2015 ). The intervention group received a self-paced, 48-week walking program and increased
his SPPB score ( p = 0.04) compared to the control group ( Voukelatos et al., 2015 ). The improvement

Variables Intervention group ( n = 11) Control group ( n = 10) p-Value in knee extensors muscle strength, through speci fi c strengthening programs ( Gudlaugsson et al.,
2012 ;

Age (years) 70 (66 – 73) 84.5 (78.5 – 88.8) 0.002

Krist et al., 2013 ) or more general exercises ( Hauer et al., 2017 ), as observed in our study, has
Gender (men) 7 (63.6%) 4 (40%) 0.29
MMSE (/30) 25.6 ± 3.80 27 ± 2.94 0.56
already been demonstrated in elderly populations. Finally, our positive results on the symmetry of
BMI (kg/m 2) 23.9 ± 3.32 25.3 ± 2.95 0.42 steps are encouraged by another study carried out by Ahn et al. ( Ahn et al., 2019 ). In this study
SPPB (/12) 7 ± 2.28 4.1 ± 2.23 0.08 performed on 50 men, aged 71.8 years, the authors proposed a 8-week program (2 sessions of 30
Grip strength (kg) 16.9 ± 10.4 11 ± 8.96 0.21
min per week) consisting of stretching, strengthening and balance exercises and observed an
improvement in the quality of walking ( Ahn et al., 2019 ). The positive results observed can be
Legend: MMSE = Mini Mental State Examination; BMI = Body Mass Index. Note that the adherence
explained, among other things, by the variety of exercises proposed in the GAMotion (i.e. the 4 main
rate to the intervention was high (i.e. 88.2%). In addition, 4 participants have completed all sessions
(i.e. adherence rate: 100%) and the lowest adherence rate was 70%. component of physical fi tness). Indeed, in their systematic review of 2013, Cadore et al. have shown
that a program composed of various exercises (i.e. balance, walking, strengthening) is more e ff ective
than a program containing only one type of exercise concerning the functional capacities of the older

4. Discussion adults ( Cadore et al., 2013 ) . Then, the experimental group displayed a greater improvement in 3
domains of the EQ-5D (i.e. mobility, self-care, usual activities:

The positive e ff ects of GAMotion on physical capacity, motivation and quality of life among
nursing home residents observed in the present pilot study go in the same direction than the results
obtained with the previous version of the giant exercising board game.

More speci fi cally, the experimental group displayed a greater improvement in Tinetti score (p <
0.0001), Timed Up and Go (p= 0.02), SPPB ( p < 0.0001), knee extensor isometric strength (p = 0.04), p < 0.0001) compared to the control group, supporting the notion that promoting physical activity in the

grip strength ( p = 0.02) and symmetry of steps ( p = 0.04) compared to the control group. An increase in elderly may have an impact beyond physical health. Similar results had been shown with the fi rst

the total Tinetti score had already been highlighted in our previous study on giant board game and version of our giant board game ( Mouton et al., 2017 ) and are not surprising because a meta-analysis

corroborates the results of Mulasso et al. in 2012 ( Mulasso et al., 2015 ). This team conducted a concluded a positive association between physical activity and some quality of life domains among

9-month study using a multicomponent exercise program consisting of muscular strengthening, older individuals ( Vagetti et al., 2014 ).

balance and mobility exercises (i.e. the same component of physical fi tness as in the GAMotion) in 85
women aged 83 ± 7.5 years and demonstrated a signi fi cant improvement of the Tinetti score in the
experimental group compared to the control group ( Mulasso et al., 2015 ). The improvement of the Finally, the experimental group displayed a greater improvement in intrinsic motivation ( p = 0.02)

Timed Up and Go was also expected since a recent meta-analysis performed among compared to the control group. It is admit that motivation for physical activity tends to decrease with

community-dwelling older adults concluded that supervised physical activity intervention induce a age ( M.Sabisto, 2011 ). Nevertheless, it is suggested that intrinsic motivation is the more predictive

reduction in Timed Up and Go time by 0.92 s for participants in the treatment group compared to form of regulation supporting long-term exercise adherence ( Teixeira et al., 2012 ). Therefore, the

those in the control group ( Chase et al., 2017 ). Then, improvement in SPPB score observed in our GAMotion, by its playful approach, may have played a crucial role to overcome the barriers to

study con fi rm the results of Voukelatos physical activity, to promote physical activity, avoid prolonged periods of sitting and prevent autonomy
decline among residents.

Although the main strength of this pilot study was the high level of

5
F. Buckinx, et al. Experimental Gerontology 138 (2020) 110983

Table 2
E ff ects of the intervention on physical capacity, motivation and quality of life.

Intervention group Control group

n = 11 n = 10

Variables PRE POST P Tnt T0-T1 PRE POST P Cont T0-T1 P Int vs Cont BH correction
(T0) (T1) (T0) (T1)

Physical capacity
SPPB score (/12) 7,00 9,55 <0,0001 4,30 4,30 0,66 <0,0001 0.008
±2,28 ±2,16 ±2,23 ±2,50
Tinetti score (/28) 25,82 26,55 0,04 21,20 20,50 0,17 <0,0001 0.01
±2,56 ±2,12 ±5,45 ±5,30
Timed up and go (sec) 11,99 10,32 0,10 22,67 21,67 0,29 0,02 0.05
±3,71 ±2,61 ±15,69 ±14,00
Grip strength (kg) 16.83 15.5 0,69 10.91 10.61 0,92 0,277 0.12
±10.3 ±9.79 ±10.1 ±9.18
Isometric strength: knee extensors (N) 212,90 240,75 0,03 196,53 170,64 0,01 0,04 0.07
±73,65 ±62,08 ±93,65 ±79,63
Isometric strength: knee fl exors (N) 170,24 197,02 0,004 137,29 130,72 0,17 0,02 0.06
±44,23 ±50,60 ±63,55 ±64,53
Isometric strength: hip abductors (N) 193,29 244,28 0,01 166,71 150,73 0,05 0,002 0.02
±72,28 ±56,09 ±77,08 ±61,29
Isometric strength: hip extensors (N) 163,67 195,94 0,04 129,25 127,29 0,60 0,01 0.04
±45,45 ±46,19 ±61,88 ±59,72
Isometric strength: ankle extensors (N) 132,03 287,92 0,01 201,33 182,01 0,07 0,004 0.03
±86,79 ±50,50 ±93,46 ±73,06
Walking speed (m/s) 0,92 0,88 0,72 0,93 1,01 0,04 0,44 0.13
±0,16 ±0,31 ±0,20 ±0,17
Stride length (m) 1,08 1,11 0,46 1,03 1,07 0,19 0,45 0.13
±0,15 ±0,13 ±0,15 ±0,09
Stride symmetry (arb. Unit) 210,82 225,18 0,37 165,00 150,20 0,14 0,04 0.09
±67,73 ±99,44 ±51,87 ±34,69
Stride regularity (arb. Unit) 168,82 186,00 0,38 157,70 180,90 0,11 0,82 0.15
±67,70 ±58,58 ±62,75 ±42,13

Motivation
Amotivation 3,64 3,18 0,61 4,30 4,20 0,91 0,47 0.14
±3,01 ±3,43 ±3,16 ±3,39
External 4,55 3,73 0,50 2,80 1,10 0,25 0,12 0.10
±4,55 ±4,54 ±4,61 ±1,52
Introjected 4,27 5,00 0,65 3,20 4,60 0,09 0,83 0.17
±4,61 ±4,80 ±4,19 ±3,10
Identi fi ed 7,64 10,55 0,01 8,10 8,50 0,23 0,10 0.09
±3,23 ±1,64 ±3,64 ±7,78
Intrinsic 12,36 14,73 0,04 10,40 ± 4,79 11,60 0,15 0,02 0.06
±3,17 ±1,90 ±3,84

Quality of life
Mobility 1,18 1,18 1,00 1,60 1,60 1,00 <0,0001 0.18
±0,41 ±0,41 ±0,52 ±0,52
Self-care 1,18 1,18 1,00 1,20 1,40 0,16 <0,0001 0.19
±0,41 ±0,41 ±0,42 ±0,52
Usual activity 1,27 1,00 0,08 1,50 1,40 0,56 <0,0001 0.2
±0,47 ±0,00 ±0,53 ±0,52
Pain/discomfort 1,64 1,46 0,16 1,60 1,80 0,32 0,27 0.11
±0,67 ±0,69 ±0,84 ±0,65
Anxiety/depression 1,46 1,55 0,56 1,50 1,50 1,00 0,85 0.17
±0,52 ±0,69 ±0,53 ±0,53

p-Value adjusted on age.

BH correction: Benjamini-Hochberg's false discovery rate.

adherence to the exercise intervention (88.2%), some limitations must be acknowledged. First of all,
because of the pilot design, the sample size was small, thus limiting statistical power. This means that
our conclusions should be interpreted and generalized with particular caution. However, even if the
number of participants were rather small, signi fi cant results were found, encouraging further broader
scale investigations Once again, these positive results should be interpreted with caution because of
the risk of false positive due to the large number of comparisons performed on a small sample. To
overcome this problem, we used the Benjamini-Hochberg's false discovery rate. In addition, a
selection bias is possible since only subjects oriented and able to walk were eligible for the study.
These subjects are not representative of all people living in nursing home. Then, the median age was
signi fi cantly di ff erent between groups at baseline. Although our
results have been adjusted on age, it is likely that subjects from the intervention group (i.e. younger)
showed a better ability to improve the various parameters measured than the control group (i.e.
older). Furthermore, the intervention only lasted 4 weeks, which may have limited the e ff ects. In
addition, the post-intervention e ff ects have not been evaluated to assess whether the bene fi ts of the
intervention persist over time. Then, the lack of blind assessment can be considered as a possible
bias. The investigators, knowing the subject assignment group, may have, even unintentionally, in fl uenced
the results of the assessments. Finally, the Hawthorne e ff ect is a potential bias of this study because
participants were aware that they were being assessed.

In conclusion, after a month of intervention using GAMotion, an improvement in functional

capacity, quality of life and motivation for physical activity was observed in the experimental group
compared to

6
F. Buckinx, et al. Experimental Gerontology 138 (2020) 110983

Funding disclosure

This research did not receive any speci fi c grant from funding agencies in the public, commercial,
or not-for-pro fi t sectors.

References

Ahn, B.R., Kang, H.J., Choi, E.J., Jang, S.W., Chung, H.S., Jeon, K.S., 2019. Correlation of
the Korean version of falls e ffi cacy scale-international with quantitative balance and gait parameters through
exercise program in elderly men. Ann. Rehabil. Med. 43 (2), 195 – 203. https://doi.org/10.5535/arm.2019.43.2.195 .

Benjamin, K., Edwards, N., Ploeg, J., Legault, F., 2014. Barriers to physical activity and
restorative care for residents in long-term care: a review of the literature. J. Aging Phys. Act. 22 (1), 154 – 165. https://doi.org/10.11
.
Bleakley, C.M., Charles, D., Porter-Armstrong, A., McNeill, M.D., McDonough, S.M.,
McCormack, B., 2015. Gaming for health: a systematic review of the physical and cognitive e ff ects of interactive
computer games in older adults. J. Appl. Gerontol. 34 (3), Np166 – 189. https://doi.org/10.1177/0733464812470747
.
Brett, L., Traynor, V., Stapley, P., 2016. E ff ects of physical exercise on health and well-
being of individuals living with a dementia in nursing homes: a systematic review. J. Am. Med. Dir. Assoc. 17 (2),
104 – 116. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.08. 016 .

Buckinx, F., Beaudart, C., Slomian, J., Maquet, D., Demonceau, M., Gillain, S., ... Bruyere,
O., 2015a. Added value of a triaxial accelerometer assessing gait parameters to predict falls and mortality
among nursing home residents: A two-year prospective study. Technol Health Care 23 (2), 195 – 203. https://doi.org/10.3233/thc-1
.
Buckinx, F., Croisier, J.L., Reginster, J.Y., Petermans, J., Go ff art, E., Bruyere, O., 2015b.
Relationship between isometric strength of six lower limb muscle groups and motor skills among nursing home
residents. J Frailty Aging 4 (4), 184 – 187. https://doi.org/
10.14283/jfa.2015.70 .
Buckinx, F., Mouton, A., Reginster, J.Y., Croisier, J.L., Dardenne, N., Beaudart, C., ...
Bruyere, O., 2017. Relationship between ambulatory physical activity assessed by activity trackers and physical
frailty among nursing home residents. Gait Posture 54, 56 – 61. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.02.010 .

Cadore, E.L., Rodriguez-Manas, L., Sinclair, A., Izquierdo, M., 2013. E ff ects of di ff erent
exercise interventions on risk of falls, gait ability, and balance in physically frail older adults: a systematic review.
Rejuvenation Res. 16 (2), 105 – 114. https://doi.org/10. 1089/rej.2012.1397 .

Chase, J.D., Phillips, L.J., Brown, M., 2017. Physical activity intervention e ff ects on
physical function among community-dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis. J. Aging Phys.
Act. 25 (1), 149 – 170. https://doi.org/10.1123/japa. 2016-0040 .

Chen, Y.M., Li, Y.P., 2014. Motivators for physical activity among ambulatory nursing
home older residents. Scienti fi cWorldJournal 2014, 329397. https://doi.org/10. 1155/2014/329397 .

Cleemput, I., 2010. A social preference valuations set for EQ-5D health states in Flanders,
Belgium. Eur. J. Health Econ. 11 (2), 205 – 213. https://doi.org/10.1007/s10198-0090167-0 .

Cruz-Jentoft, A.J., Baeyens, J.P., Bauer, J.M., Boirie, Y., Cederholm, T., Landi, F., ...
Zamboni, M., 2010. Sarcopenia: European consensus on de fi nition and diagnosis: Report of the European
Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing 39 (4), 412 – 423. https://doi.org/10.1093/ageing/afq034
.
Folstein, M.F., Folstein, S.E., McHugh, P.R., 1975. “ Mini-mental state ”. A practical
method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 12 (3), 189 – 198 .

Forster, A., Airlie, J., Birch, K., Cicero, R., Cundill, B., Ellwood, A., ... Farrin, A., 2017.
Research Exploring Physical Activity in Care Homes (REACH): study protocol for a randomised controlled trial.
Trials 18 (1), 182. https://doi.org/10.1186/s13063-0171921-8 .
Fig. 4. E ff ect of the intervention (% of the evolution)on physical capacity.

Gudlaugsson, J., Gudnason, V., Aspelund, T., Siggeirsdottir, K., Olafsdottir, A.S., Jonsson,
P.V., ... Johannsson, E., 2012. E ff ects of a 6-month multimodal training intervention on retention of functional fi tness
the control group and these results con fi rm those obtained with the previous version of the giant
in older adults: a randomized-controlled cross-over design. Int J Behav Nutr Phys Act 9, 107. https://doi.org/10.1186/1479-5868-9-1
exercising board game. Additional studies, including more participants and longer follow-up, are .

necessary to establish the e ff ectiveness of such an intervention in nursing home setting. Hauer, K., Ullrich, P., Dutzi, I., Beurskens, R., Kern, S., Bauer, J., Schwenk, M., 2017.
E ff ects of standardized home training in patients with cognitive impairment following geriatric rehabilitation: a
randomized controlled pilot study. Gerontology 63 (6), 495 – 506. https://doi.org/10.1159/000478263 .

Ikezoe, T., Asakawa, Y., Shima, H., Kishibuchi, K., Ichihashi, N., 2013. Daytime physical
activity patterns and physical fi tness in institutionalized elderly women: an exploratory study. Arch. Gerontol.
Geriatr. 57 (2), 221 – 225. https://doi.org/10.1016/j. archger.2013.04.004 .
Acknowledgments
Jansen, C.P., Classen, K., Wahl, H.W., Hauer, K., 2015. E ff ects of interventions on physical
activity in nursing home residents. Eur. J. Ageing 12 (3), 261 – 271. https://doi.org/
The authors are grateful to all the volunteers for their participation in this study.
10.1007/s10433-015-0344-1 .
Krist, L., Dimeo, F., Keil, T., 2013. Can progressive resistance training twice a week im-
prove mobility, muscle strength, and quality of life in very elderly nursing-home residents with impaired
mobility? A pilot study. Clin. Interv. Aging 8, 443 – 448.
https://doi.org/10.2147/cia.s42136 .
Declaration of competing interest M.Sabisto, J.B.C., 2011. Exploring motivation for physical activity across the adult lifespan. Psychol. Sport Exerc. 12
(2), 99 – 105 .

No con fl icts of interest, fi nancial or otherwise, are reported by any of the authors. Mathias, S., Nayak, U.S., Isaacs, B., 1986. Balance in elderly patients: the “ get-up and go ”
test. Arch. Phys. Med. Rehabil. 67 (6), 387 – 389 .
Molina, K.I., Ricci, N.A., de Moraes, S.A., Perracini, M.R., 2014. Virtual reality using
games for improving physical functioning in older adults: a systematic review. J

7
F. Buckinx, et al.
Neuroeng Rehabil 11, 156. https://doi.org/10.1186/1743-0003-11-156 .
Mouton, A., Gillet, N., Mouton, F., Van Kann, D., Bruyere, O., Cloes, M., Buckinx, F.,
2017. E ff ects of a giant exercising board game intervention on ambulatory physical activity among nursing home
residents: a preliminary study. Clin. Interv. Aging 12, 847 – 858. https://doi.org/10.2147/cia.s134760 .
Mulasso, A., Roppolo, M., Liubicich, M.E., Settanni, M., Rabagliett, E., 2015. A multi-
component exercise program for older adults living in residential care facilities: direct and indirect e ff ects on
physical functioning. J. Aging Phys. Act. 23 (3), 409 – 416.
https://doi.org/10.1123/japa.2013-0061 .
Podsiadlo, D., Richardson, S., 1991. The timed “ up & go ”: a test of basic functional mo-
bility for frail elderly persons. J. Am. Geriatr. Soc. 39 (2), 142 – 148 .
Rabin, R., de Charro, F., 2001. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol group.
Ann. Med. 33 (5), 337 – 343 .
Roberts, H.C., Denison, H.J., Martin, H.J., Patel, H.P., Syddall, H., Cooper, C., Sayer, A.A.,
2011. A review of the measurement of grip strength in clinical and epidemiological studies: towards a
standardised approach. Age Ageing 40 (4), 423 – 429. https://doi. org/10.1093/ageing/afr051 .
Ryan, R.M., Deci, E.L., 2000. Self-determination theory and the facilitation of intrinsic
motivation, social development, and well-being. Am Psychol 55 (1), 68 – 78. https://
doi.org/10.1037//0003-066x.55.1.68 .
Teixeira, P.J., Mata, J., Williams, G.C., Gorin, A.A., Lemieux, S., 2012. Self-regulation,
Experimental Gerontology 138 (2020) 110983
motivation, and psychosocial factors in weight management. J. Obes. 2012, 582348.
https://doi.org/10.1155/2012/582348 .
Tinetti, M.E., 1986. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly
patients. J. Am. Geriatr. Soc. 34 (2), 119 – 126 .
Tinetti, M.E., Speechley, M., Ginter, S.F., 1988. Risk factors for falls among elderly per-
sons living in the community. N. Engl. J. Med. 319 (26), 1701 – 1707. https://doi.org/
10.1056/nejm198812293192604 .
Tombaugh, T.N., McIntyre, N.J., 1992. The mini-mental state examination: a compre-
hensive review. J. Am. Geriatr. Soc. 40 (9), 922 – 935 .
Tudor-Locke, C., Craig, C.L., Aoyagi, Y., Bell, R.C., Croteau, K.A., De Bourdeaudhuij, I., ...
Blair, S.N., 2011. How many steps/day are enough? For older adults and special populations. Int J Behav Nutr
Phys Act 8, 80. https://doi.org/10.1186/1479-58688-80 .
Vagetti, G.C., Barbosa Filho, V.C., Moreira, N.B., Oliveira, V., Mazzardo, O., Campos, W.,
2014. Association between physical activity and quality of life in the elderly: a systematic review, 2000 – 2012.
Braz J Psychiatry 36 (1), 76 – 88. https://doi.org/10. 1590/1516-4446-2012-0895 .
Voukelatos, A., Merom, D., Sherrington, C., Rissel, C., Cumming, R.G., Lord, S.R., 2015.
The impact of a home-based walking programme on falls in older people: the easy steps randomised controlled
trial. Age Ageing 44 (3), 377 – 383. https://doi.org/10. 1093/ageing/afu186 .