DAERAH : KOTA BANDUNG

Model : BEND 29
GUDANG : UPT PUSKESMAS SUKAJADI
BUKTI PENGAMBILAN BARANG UNIT KERJA

Tanggal Penyerahan Barang Jumlah Barang

Harga Satuan Jumlah Harga
Barang Menurut Diterima dari Nama Barang Satuan (Rp) (Rp)
Permintaan Gudang Angka Huruf
Rabu, 12 Desember UPT Buku Ekspedisi 100 lbr Pcs 2 Dua Rp 10,450 Rp 20,900
2018 PUSKESMAS
Pcs 2 Rp 16,775
SUKAJADI Buku Folio 100 lbr Dua Rp 33,550
Buku Folio 500 lbr Pcs 1 Satu Rp 95,288 Rp 95,288
Buku Kuarto Paperline 100 Lembar Buah 1 Satu Rp 10,450 Rp 10,450
Buku Nota Kontan Kecil 1 ply Buah 5 Lima Rp 1,870 Rp 9,350
Map Bussiness File Dataplus Biru Lusin 1 Satu Rp 34,100 Rp 34,100
Clear Holder F4 INTER - X Folder 20
Buah 20 Dua Puluh Rp 20,963 Rp 419,260
Pocket
Post it 655 Notas merk 3 M Buah 1 Satu Rp 16,500 Rp 16,500
Hekter Besar Stapler HD-50D Merk Buah 3 Tiga Rp 25,850 Rp 77,550

Hekter kecil Stapler HD-10D merk Joyco Buah 1 Satu Rp 15,125

Rp 15,125
Isi hekter besar Etona 24 No. 3 Pack 1 Satu Rp 52,525 Rp 52,525
Isi hekter Etona No. 10 Pack 1 Satu Rp 33,000 Rp 33,000
Pencil Faber - Castell 2B Lusin 1 Satu Rp 40,819 Rp 40,819
Ballpoint Faster C6 Lusin 1 Satu Rp 34,100 Rp 34,100
Spidol Snowman 612/marker Dus 1 Satu Rp 80,300 Rp 80,300
Stabillo Joyko Warna Hijau HL-1 Buah 1 Satu Rp 11,435 Rp 11,435
Tipe - Ex Joyko CF- S201 PT Buah 10 Sepuluh Rp 6,820 Rp 68,200
Gunting Kenko Sedang SC 838 Buah 4 Empat Rp 9,900 Rp 39,600
Pervorator Besar Joyko No. 85 B Buah 1 Satu Rp 31,900 Rp 31,900
Trigonal Clips Kecil Joyko No. 3 Pack 1 Satu Rp 14,300 Rp 14,300
Lakban Coklat 2" Buah 1 Satu Rp 11,000 Rp 11,000
Double tape joyco 1" Buah 1 Satu Rp 8,250 Rp 8,250
Push Pins Joyko Pack 1 Satu Rp 3,300 Rp 3,300
Cutter Kenko L 500 Buah 1 Satu Rp 17,270 Rp 17,270
Isi cutter kenko L150 Buah 5 Lima Rp 6,353 Rp 31,765
Penggaris Besi Kenko 30 cm Buah 1 Satu Rp 6,850 Rp 6,850
Tinta Stempel INK Pyramid Botol 1 Satu Rp 9,992 Rp 9,992
Bak Stempel Joyko Sedang Buah 1 Satu Rp 9,532 Rp 9,532
Kalkulator Casio Citizen SDC-640II 14
Buah 1 Satu Rp 121,000
Digit Rp 121,000
HVS F4 80 g/m2 Rim 1 Satu Rp 51,700
Rp 51,700
HVS A4 80 g/m2 Rim 1 Satu Rp 46,750
Rp 46,750
Flashdisk Sandisk 16 GB Buah 1 Satu Rp 148,500
Rp 148,500
Mouse Logitech USB B 100 Buah 1 Satu Rp 123,200
Rp 123,200
Rp 1,727,361
Dibuat di Bandung
Tanggal,
Yang Menyerahkan
Yang Menerima, Pengurus Barang Pembantu

Tanda Tangan :.......................................... Tanda Tangan :..........................................

Nama :.......................................... Nama : Yuliance, AMKG
NIP :.......................................... NIP : 197107181991022001
Pangkat / Golongan :.......................................... Pangkat / Golongan :-

MENGETAHUI,
KUASA PENGGUNA BARANG
KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAJADI

Tanda Tangan : ..........................................

Nama : dr. Hj. Erti Rostiaty, Sp. DLP.,MH.Kes
NIP : 19730921 200212 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina / IV.a
Dibuat Untuk :

DINAS KESEHATAN : KOTA BANDUNG UPT PUSKESMAS SUKAJADI

Bukti Barang Keluar No : 021/07/PUSK-SKJD/VII/2018
(B.B.K)
Daftar Pesanan Untuk : PUSKESMAS SUKAGALIH
Tanggal : DESEMBER 2018 No :

Col. No Nama Barang Banyaknya Keterangan

Buku Ekspedisi 100 lbr 2

Buku Folio 100 lbr 2
Buku Folio 500 lbr 1
Buku Kuarto Paperline 100 Lembar 1
Buku Nota Kontan Kecil 1 ply 5
Map Bussiness File Dataplus Biru 1
Clear Holder F4 INTER - X Folder 20
20
Pocket
Post it 655 Notas merk 3 M 1
Hekter Besar Stapler HD-50D Merk 3
Hekter kecil Stapler HD-10D merk
1
Joyco
Isi hekter besar Etona 24 No. 3 1
Isi hekter Etona No. 10 1
Pencil Faber - Castell 2B 1
Ballpoint Faster C6 1
Spidol Snowman 612/marker 1
Stabillo Joyko Warna Hijau HL-1 1
Tipe - Ex Joyko CF- S201 PT 10
Gunting Kenko Sedang SC 838 4
Pervorator Besar Joyko No. 85 B 1
Trigonal Clips Kecil Joyko No. 3 1
Lakban Coklat 2" 1
Double tape joyco 1" 1
Push Pins Joyko 1
Cutter Kenko L 500 1
Isi cutter kenko L150 5
Penggaris Besi Kenko 30 cm 1
Tinta Stempel INK Pyramid 1
Bak Stempel Joyko Sedang 1
Kalkulator Casio Citizen SDC-640II 14
1
Digit
HVS F4 80 g/m2 1
HVS A4 80 g/m2 1
Flashdisk Sandisk 16 GB 1
Mouse Logitech USB B 100 1

Bandung, ###
*Pengurus Barang Pembantu

(..................................................) Yuliance, AMKG

**Tanda Tangan dan Nama Lengkap NIP : 197107181991022001
 BERITA ACARA
PENGELUARAN BARANG

Pada hari ini Rabu tanggal 12 bulan Desember tahun 2018

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuliance, AMKG

Jabatan : Pengurus Barang Pembantu

Telah mengeluarkan barang sebagai berikut :

JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
ANGKA HURUF
1 Buku Ekspedisi 100 lbr Pcs 2 Dua
2 Buku Folio 100 lbr Pcs 2 Dua
3 Buku Folio 500 lbr Pcs 1 Satu
4 Buku Kuarto Paperline 100 Lembar Buah 1 Satu
5 Buku Nota Kontan Kecil 1 ply Buah 5 Lima
6 Map Bussiness File Dataplus Biru Lusin 1 Satu

7 Clear Holder F4 INTER - X Folder 20 Buah 20 Dua Puluh

Pocket
8 Post it 655 Notas merk 3 M Buah 1 Satu
9 Hekter Besar Stapler HD-50D Merk Buah 3 Tiga
10 Hekter kecil Stapler HD-10D merk Buah 1 Satu
Joyco
11 Isi hekter besar Etona 24 No. 3 Pack 1 Satu
12 Isi hekter Etona No. 10 Pack 1 Satu
13 Pencil Faber - Castell 2B Lusin 1 Satu
14 Ballpoint Faster C6 Lusin 1 Satu
15 Spidol Snowman 612/marker Dus 1 Satu
16 Stabillo Joyko Warna Hijau HL-1 Buah 1 Satu
17 Tipe - Ex Joyko CF- S201 PT Buah 10 Sepuluh
18 Gunting Kenko Sedang SC 838 Buah 4 Empat
19 Pervorator Besar Joyko No. 85 B Buah 1 Satu
20 Trigonal Clips Kecil Joyko No. 3 Pack 1 Satu
21 Lakban Coklat 2" Buah 1 Satu
22 Double tape joyco 1" Buah 1 Satu
23 Push Pins Joyko Pack 1 Satu
24 Cutter Kenko L 500 Buah 1 Satu
25 Isi cutter kenko L150 Buah 5 Lima
26 Penggaris Besi Kenko 30 cm Buah 1 Satu
27 Tinta Stempel INK Pyramid Botol 1 Satu
28 Bak Stempel Joyko Sedang Buah 1 Satu

29 Kalkulator Casio Citizen SDC-640II 14 Buah 1 Satu

Digit
30 HVS F4 80 g/m2 Rim 1 Satu
31 HVS A4 80 g/m2 Rim 1 Satu
32 Flashdisk Sandisk 16 GB Buah 1 Satu
33 Mouse Logitech USB B 100 Buah 1 Satu

Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Unit Kerja,
Yuliance, AMKG
NIP : 197107181991022001