Askep Kep Anak Novia Kusuma Lestari
Askep Kep Anak Novia Kusuma Lestari
Npm: 1740702043
Lokal: C2 Keperawatan
I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : An.f
4. A g a m a : kristen protestan
5. Pendidikan : TK
7. Tgl masuk :
a. N a m a : gusfin
b. U s i a : 39 tahun
c. Pendidikan : SMA
e. A g a m a : kristen protestan
a. N a m a : astuti
b. U s i a : 35 tahun
c. Pendidikan : SMA
e. Imunisasi TT : 3 bulan
2. Natal
3. Post natal
¤ Genogram
IV. Riwayat Immunisasi
1. BCG
2. DPT (I,II,III)
3. Polio (I,II,III,IV)
4. Campak
5. Hepatitis
A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : 2.800
2. Tinggi badan ; 50
3. Waktu tumbuh gigi: 9 bulan
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : 7 bulan
2. Duduk :9 bulan
3. Merangkap : 9 bulan
4. Berdiri : 1 tahun
5. berjalan : 1 tahun
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : 2 bulan
7. bicara pertama kali : 1 tahun
8. Berpakaian tanpa bantuan: masih dibantu
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : pada saat lahir
3. Lama pemberian :
2. Jumlah pemberian :
C. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
1. 0 – 4 Bulan
2. 4 – 12 Bulan
Bubur, roti
3. Saat ini
VII. Riwayat Psikososial
Anak tinggal dirumah bersama keluarga, anak tidur bersama kedua orang tua nya, pengasuh anak
adalah orang tua.
Suport sistem dalam keluarga ada, kegiatan keagamaan, ibadah pada hari minggu digereja
Keluarga membawa kerumah sakit untuk mendapatkan pertolongan dan perawatan sebab
keluarga tidak tau apa yang harus dilakukan dirumah saat penyakit klien kambuh. Perasaan keluarga
saat ini sedih, dan berharap anak cepat sembuh.
Keluarga membawa anak ke rumah sakit sebab dalam kondisi lemah dan sulit untuk bernafas.
Penyebabnya adalah beraktifitas dan nafsu makan berkurang.
X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman Susu, air putih 7 gelas/ hari Susu, air putih 5-6 gelas/hari
2. Frekuensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Car pemenuhan
C. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
BAB (Buang Air Besar ) : BAB ditoilet, tidak ada Dibantu saat BAB
kesulitan, tidak menggunakan
1. Tempat pembuangan
obat pencahar
2. Frekuensi (waktu)
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obat pencahar
BAK (Buang Air Kecil) :
BAK ditoilet, tidak ada
BAK ditoilet, tidak ada
1. Tempat pembuangan kesulitan
kesulitan,
2. Frekwensi
3. Warna dan Bau
4. Volume
5. Kesulitan
D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi
- Cara
4. Gosok gigi
- Frekuensi
- Cara
G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
H. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
B. Tanda-tanda vital
=Suhu :37,1 C
=Nadi :120x/m
= Respirasi : 26x/m
C. Antropometri
= Tinggi Badan : 76 cm
D. Sistem pernapasan
= Hidung : simetris kiri dan kanan, pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret, dan tidak
ditemukan polip dan epitaksis
Bentuk dada tampak normo chest, perbandingan ukuran AP dengan transvarsal 1:2
pergerakan dada retraksi dinding dada, simetris kanan dan kiri, suara nafas terdengar whezeeing
Konjungtiva tidak anemis, bibir pucat, tidak ditemukan sianosis arteri carotis kuat, tidak ada
tekanan venajugularis, ukuran jantung normal, tampak ictus carotis teraba, interkostal 5 mid
klavikula kiri, suara jantung s1 dan s2 bunyi reguler crt < 3detik
F. Sistem Pencernaan
Sklera tidak ikterik, bibir lembab, tidak ditemukan labioskisis pada klien, mulut tidak ada
stomatitis, tidak ada palotosikisis, kemampuan menelan baik, gaster tidak kembung, tidak
terdapat nyeri tekan pada abdomen dan tidak ditemukan adanya pembesaran, anus tidak lecet.
Tidak ada hemoroid.
G. Sistem indra
1. Mata
Kelopak mata kanan dan kiri terbuka, serta simetris kiri dan kanan, tampak bulu mata tipis
dan merata, alis simetris kiri dan kanan serta merata, tidak mengalami kelainan lapang
pandang, mampu melihat dari jarak jauh maupun dekat.
2. Hidung
Penciuman baik, mampu membedakan harum bedak, tidak terdapat perih hidung pada saat
pengkajian, tidak terdapat trauma maupun mimisan, tidak ada sekret yang menghalangi
penciuman.
3. Telinga
Keadaan daun telinga terbuka, simetris kiri dan kanan, tidak ditemukan adanya serumen.
Fungsi pendengaran baik, dengan mampu mendengar ketika namanya disebut atau dipanggil.
H. Sistem saraf
1. Fungsi cerebral
b. Kesadaran :
15 (composmentis)
2. Fungsi cranial
3. Fungsi motorik : Massa otot ada, teraba saat palpasi, tonus otot, kekuatan otot mampu
melawan tahanan
5. Fungsi cerebellum : kondisi pasien tidak berubah banyak, masih tetap dalam posisinya,
keseimbangan pasien baik dengan mampu berjalan
6. Refleks
7. Iritasi meningen : laseque sign pada klien dengan sudut 70 derajat, tidak ada rasa sakit dan
tidak ada tahanan
3. Pelvis : Gaya jalan tegak, gerakan mengayunkan tangan kiri saat berjalan
4. Lutut : tidak ditemukan Bengkak, tidak ada kekakuan pada lutut kiri dan kanan gerakan
bebas, kaki kiri dan kanan dapat diluruskan kembali tanpa ada kekakuan dan nyeri.
5. Kaki : tidak ditemukan adanya bengkak, gerakan kaki kiri dan kanan bebas
6. Tangan : tidak ada bengkak saat inspeksi, gerakan bebas semua arah
J. Sistem Integumen
K. Sistem Endokrin
= Suhu tubuh: suhu seimbang, tidak ada keringat berlebihan pada klien
L. Sistem Perkemihan
Tidak ada edema, tida ada moon face pada klien, keadaan kandung kemih lunak dan teraba
saat dipalpasi
M. Sistem Reproduksi
1. Wanita
N. Sistem Imun
A. 0 – 6 Tahun
1. Motorik kasar
2. Motorik halus
3. Bahasa
4. Personal social
B. 6 tahun keatas
1. Perkembangan kognitif
2. Perkembangan Psikoseksual
3. Perkembangan Psikososial
= Laboratorium
= Foto Rotgen
= CT Scan
= MRI, USG, EEG, ECG dll
Cetrizine 2x2
Salbotamol 3x2/6jam
As fostat 1x1
DATA FOKUS
Data Subyektif :
- Ibu klien mengatakan klien sesak nafas
- Klien mengeluh batuk
- Ibu klien mengatakan klien sulit mengeluarkan sekret
- Ibu klien mengatakan klien tidak ada selera makan
- Ibu klien mengatakan klien sulit saat tidur
- Ibu klien mengatakan sesak bertambah pada saat klien beraktifitas dan berkurang pada saat
beristrht
- Rasa sesak dibagian dada sebelah kanan
Data Obyektif :
- Tampak pernafasan cuping hidung
- Tampak batuk’
- Terdengar bunyi nafas wheezing
- Nadi 112x/m
- Tampak batuk berdahak
- Tampak lesu
- Mukosa bibir kering
- Keluarga tampak bingung
- Klien tampak pucat
- RR 26x/m
ANALISA DATA
Diagnosa Prioritas
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / Tanggal / Jam No. Dx. Kep Evaluasi
S:
O:
A:
P: