ASUHAN GIZI PASIEN Disahkan oleh Kepala

RAWAT INAP Puskesmas Selomerto

No. Kode : 1
Terbitan :
No. Revisi :
UPTD SPO Tgl. Mulai Berlaku : 1 Mei 2013
PUSKESMAS Halaman : 1/2 Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001

1. Tujuan Untuk memberikan pelayanan kepada pasien rawat inap agar

memperoleh gizi yang sesuai dengan kondisi penyakit, dalam upaya
mempercepat proses penyembuhan.
2. Kebijakan Sebagai pedoman dalam melaksanakan Asuhan Gizi untuk pasien Rawat
Inap.
3. Ruang Lingkup Upaya Gizi Puskesmas Rawat Inap Selomerto 1
4. Definisi Asuhan Gizi Pasien Rawat Inap adalah : Serangkaian proses kegiatan
pelayanan gizi yang berkesinambungan dimulai dari perencanaan diet
hingga evaluasi rencana diet pasien di ruang rawat inap.
5. Prosedur a. Kepala Puskesmas menetapkan Tim Asuhan Gizi yang terdiri dari
dokter, Penanggungjawab Gizi dan Perawat,
b. Perawat melakukan pengukuran antropometri untuk menentukan
dan mengevaluasi status gizi pasien,
c. Penanggungjawab Gizi mengkaji status gizi pasien berdasarkan
data rujukan,
d. Penanggungjawab Gizi menegakkan masalah gizi pasien dengan
melihat hasil pemeriksaan laboratorium untuk menentukan
intervensi gizi dan memonitor/mengevaluasi terapi gizi,
e. Penanggungjawab Gizi menganamnese asupan gizi, pola makan,
bentuk & frekuensi makan serta pantangan makan pasien sebelum
dirawat,
f. Penanggungjawab Gizi mencatat data antropometri, klinis dan hasil
pemeriksaan laboratorium pada Formulir Riwayat Gizi
Antropometri,
g. Penanggungjawab Gizi mengkaji data yang diperoleh untuk
menentukan kebutuhan gizi,
h. Dokter dan Penanggungjawab Gizi menentukan diet pasien,
i. Penanggungjawab Gizi menterjemahkan rencana diet kedalam
menu, porsi makanan, frekuensi makan dan bentuk/konsistensi
sesuai dengan kebutuhan dengan memperhatikan zat gizi yang
dibutuhkan,
j. Apabila dari rencana diet diperlukan penyesuaian maka
Penanggungjawab Gizi akan konsultasi kepada Dokter,
k. Penanggungjawab Gizi membuat rencana konseling dengan
menggunakan leaflet sesuai dengan diet pasien,
 l. Penanggungjawab Gizi melaksanakan konseling kepada
pasien/keluarga pasien,
m. Penanggungjawab Gizi melakukan monitoring respon pasien
terhadap terapi gizi,
n. Penanggungjawab Gizi mencatat respon pasien terhadap terapi gizi
pada rekam medis pasien.
6. Diagram Alir
Menetapkan Tim Pengukuran Mengkaji status gizi
Asuhan Gizi antropometri

Mencatat dalam Format Menganamnese Menegakkan masalah

Riwayat Gizi gizi
antropometri

Menentukan kebutuhan Menentukan diet Membuat perencanaan

gizi diet

Melaksanakan Membuat rencana Konsultasi bila ada

konseling konseling penyesuaian

Monitoring respon Mencatat dalam

pasien rekam medis

7. Referensi  DepKes RI, 2006,

 Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit.

8. Dokumen Terkait  Format Riwayat Gizi,

 SOAP,

 Monitoring respon pasien terhadap terapi gizi,

 Format Permintaan Konsultasi Gizi,

 Buku Konsultasi Pasien,

 Leaflet Diet.
9. Distribusi  Upaya Gizi Rawat Inap,

 Admen.
10. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai

diberlakukan

ASUHAN GIZI PASIEN

RAWAT INAP
No. Kode :
Terbitan :
 DAFTAR No. Revisi :
UPTD Tgl. Mulai Berlaku :
TILIK Halaman :
PUSKESMAS
SELOMERTO 1

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah Kepala Puskesmas menetapkan Tim Asuhan Gizi yang
terdiri dari dokter, Penanggungjawab Gizi dan
Perawat ?
2. Apakah Perawat melakukan pengukuran antropometri untuk
menentukan dan mengevaluasi status gizi pasien ?
3. Apakah Penanggungjawab Gizi mengkaji status gizi pasien
berdasarkan data rujukan ?
4. Apakah Penanggungjawab Gizi menegakkan masalah gizi
pasien dengan melihat hasil pemeriksaan laboratorium
untuk menentukan intervensi gizi dan
memonitor/mengevaluasi terapi gizi ?
5. Apakah Penanggungjawab Gizi menganamnese asupan gizi,
pola makan, bentuk & frekuensi makan serta
pantangan makan pasien sebelum dirawat ?
6. Apakah Penanggungjawab Gizi mencatat data antropometri,
klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium pada
Formulir Riwayat Gizi Antropometri ?
7. Apakah Penanggungjawab Gizi mengkaji data yang diperoleh
untuk menentukan kebutuhan gizi ?
8. Apakah Dokter menentukan diet pasien ?
9. Apakah Penanggungjawab Gizi menterjemahkan rencana diet
kedalam menu, porsi makanan, frekuensi makan dan
bentuk/konsistensi sesuai dengan kebutuhan dengan
memperhatikan zat gizi yang dibutuhkan ?
10. Apakah Apabila dari rencana diet diperlukan penyesuaian
maka Penanggungjawab Gizi akan konsultasi kepada
Dokter
11. Apakah Penanggungjawab Gizi membuat rencana konseling
dengan menggunakan leaflet sesuai dengan diet pasien
?
12. Apakah Penanggungjawab Gizi melaksanakan konseling
kepada pasien/keluarga pasien ?
13. Apakah Penanggungjawab Gizi melakukan monitoring respon
pasien terhadap terapi gizi ?
14. Apakah Penanggungjawab Gizi mencatat respon pasien
terhadap terapi gizi pada rekam medis pasien ?

CR: …………………………………………%.

Selomerto,…………………………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)