1.

Pengumpulan data
A. Bioadata
1. identitas klien
Nama ibu : Ny. R
Usia : 18Tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Golongan darah : B
Alamat : neglasari 03/12 kutawaringin
No. medrec : 625192
Diagnosa medis : P1A0 post sc 10 hari dengan luka basah
Tanggal pengkajian : 8 mei 2018

B. identitas penanggung jawab

Nama : Tn. s
Umur : 23 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Smp
Pekerjaan : buruh
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Hubungan dengan klien : suami
Alamat : neglasari 03/12 kutawaringi
C. Keluhan utama pada saat pengkajia
Nyeri pada luka bekas operasi

D. Riwayat kesehatan sekarang

Klien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi yang disebabkan oleh inkontiunuitas
jaringan saat tindakan sekcio secaria 10 hari yang lalu klien sudah boleh pulang tiga hari
yang lalu dan masuk kembali ke rumah sakit dengan keluhan Nyeri dirasakan pada perut
apabila klien membungkuk ke arah depan miring kiri dan miring kanan serta terlalu
banyak bergerak, nyeri
 dirasakan seperti di iris iris benda tajam dengan skala nyeri 3 nyeri yang masih
bisa ditoleransi (mengunakan skala 1-10), dan nyeri berkurang jika tidur
terlentang.

E. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengungkapkan kelahiran ini adalah pengalaman pertamanya dengan
tindakan oprasi dan klien belum pernah menderita penyakit sebelumnya seperti
abortus, KET, moulage dan lain-lain.
F. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengtakan bahwa di keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit menular
atau penyakit keturunan lain sperti diabetes militus, jantung dan di dalam
keluarga klien tidak ada yang mempunyai keturunan kembar.

G. Pola aktifitas sehari hari

POLA SEHARI-
NO DIRUMAH DIRUMAH SAKIT
HARI
1 Pola nutrisi
a Makan
 Frekuensi 3 X/hari 3 X/hari
 Jenis makanan Nasi, lauk, sayur, buah- Nasi, lauk, sayur,
buahan buah-buahan
 Makanan Tidak ada Makanan pedas,
pantangan makanan asam
b Minum
 Jenis minum Air putih, teh manis, Air putih, susu
susu
 Frekuensi 6-8 gelas/hari 6-8 gelas/hari
2. Pola eliminasi
a BAK
 Frekuensi 1-2 X/hari 1 X2 /hari
 Warna kuning tengguling kuning tengguling
 Konsistensi lembek lembek
 Bau khas khas
b BAB
 Frekuensi 5-7 X.hari 6-7 X/hari
 Warna kuning jernih kuning jernih
3. Pola istirahat dan
 tidur
 Quantitas 7-8 jam/hari 6 jam/hari
 Kualitas nyenyak terbangun
4. Personal Hygiene
 Mandi 2 x/hari -
 Gosok gigi 2 X/hari -
 Keramas 2 X/minggu -
 Potong kuku 1 X/minggu -
 Perawatan 1 X/minggu Sering
payudara
 Perawatan vulva setiap habis mandi, BAB/BAK
BAB/BAK
5. Pola aktivitas klien mengerjakan klien mengerjakan
aktivitasnya sebagai aktivitasnya di
seorang istri bantu oleh keluarga
6. Pola seksualitas
 Frekuensi 3 X/minggu masa nifas

H. Pemeriksaan fisik
1. keadaan umum : baik
2. tanda tanda vital TD 120/80 mmhg suhu 36 5 c R 18x/menit N
80x/menit

3. kepala : bentuk simetris rambut hitam distribusi merata dan

tampak kotor

4. muka : bentuk bulat tidak terdapat cloasma gravidarum

5. leher : tidak ada pembesaran vena jugularis

6. Dada a. Jantung : bunyi jantung s1 dan s2

b. paru-paru : bentuk simetris bunyi nafas reguler

sesak tidak

c. payudara : bentuk simetris teraba kenyal nyeri

tidak

asi sudah keluar banyak

7. abdomen : Tfu : sudah tidak teraba

Kontrasksi : tidak ada

 Uterus : terdapat luka operasi + 15 cm
kondisi luka post

Op merah dan sedikit bernanah

Post sc : 11 hari yang lalu

8. genetalia

Pendarahan pervaginam tidak ada lochea serosa (sudah tdk berdarah dan
berwarna kuning

9. ektremitas atas

Dapat menahan tahanan yang di berikan perawat respon pergerakan ada

Pemasangan infus terpasang di tangan kiri Jenis cairan Rl Jumlah tetesan

20x/m

- Ektremitas bawah
dapat menahan tahanan yang di berikan perawatreflek patela dan babinsky
ada
Edema tidak terdapat

I. Pemenuhan kebutuhan seksual

psikososial
a. Konsep diri
1) Body image
Klien mengatakan bahwa keadaannya tidak mempengaruhi body
imagenya
2) Peran
Selama di rumah sakit, klien tidak dapat melaksanakan aktivitas dan
masih harus dibantu oleh keluarga/perawat
3) Identitas diri
Klien berharap agar cepat sembuh dan klien selalu berharap
anaknya selalu sehat dan tumbuh baik serta dapat merawat anaknya
dengan baik
4) Identitias diri
Klien adalah seorang istri dan seorang ibu serta klien adalah anak
ke-2 dari 4 bersaudara
5) Harga diri
Klien merasa bangga akan perannya sebagai isteri, klien marasa
harga dirinya meningkat setelah melahirkan.
K. Pengetahuan tentang perawatan diri/luka/penyakit
Klien selama di rumah mandi hanya sesekali saja karena takut terhadap luka
di perutnya dan takut beraktifitas terlalu sering dan selama di rumah sakit klien
belum mandi.
L. Pemeriksaan penunjang
Hematologi

HB : 10,1 g/dl

Lekosit : 14.200/mm3

Trombosit : 512.000 rb/mm3

Hematoleteril : 31%

Kimia darah

 Gds : 73
 Protein ; 7,22
 Albumin : 3,25
 Globulin : 3,97
 Ureum : 26,3
 Creatinin : 0,67

Therapi

- ceftriaxone 2x/1gr (IV)

- metroninazole 3x500 mg (IV)

- IVFD Rl 30gtt/menit

- GV 4x/hari dengan rivanol

- nonemi 1x1 tablet

Data persalinan dan kehamilan

a.Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan Rencana menggunakan alat KB setelah melahirkan yaitu pil
b.Riwayat Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi
Klien mengalami menarche usia 16 tahun, siklus teratur lamnya 5 hari
benyaknya + 2 – 3 x ganti pembalut, dismenorhoe tidak ada, keputihan
 terjadi pada saat sebelum haid dan sesudah haid.riwayatdengan persalinan
sekcio secaria
b. Riwayat perkawinan
Klien pada saat dikaji mengatakan ia menikah pada usia 17 tahun, suami 22
tahun, klien sudah menikah baru1 tahun lebih
c. Riwayat Pesalinan
Klien riwayat persalinan dengan SC 10 hari yang lalu dengan dilakukan
tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah abdomen dan sekitarnya
dilakukan sayatan transperitoneal di bawah umbilikus (-) + 15 cm, setelah
perineum dibuka secara mediana tempat uterus sebesar gravida aterm.
anak dilahirkan dengan letak kepala, berjenis kelamin laki-laki dengan afgar
7 – 10(normal), BB : 3800 gr, PB : 50 cm, Lk/LD : 33. pada pukul 10.10 WIB.