A.

PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Biodata
1) Identitas Klien
Nama : Ny. R
Usia : 36 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda
Golongan darah :O
Tanggal masuk rumah sakit : 07 Mei 2018
Tanggal pengkajian : 08 Mei 2018
No. Medrek : 626087
Ruangan : Rawat Nifas
Diagnosa medis : P3 A0
Alamat : Sodong Pasir Jambu

2) Identitas Penangung Jawab

Nama : Tn. Suhendi
Usia : 39 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan klien : Suami
Alamat : Sodong Pasir Jambu
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri pada luka operasi
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
 Klien mengeluh nyeri pada luka operasi seperti di iris-iris gejala
dirasakan sampai menjalar kebagian punggung, keluhan bertambah
ketika klien duduk atau berdiri dan berkurang jika klien terlentang
sehingga mengganggu aktivitasnya.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan persalinan pertama dan kedua secara normal dan
umur 9 bulan kehamilan. Dan klien tidak pernah menderita penyakit
menular ataupun penyakit keturunan.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
penyakit keturunan.
c. Pola Aktifitas sehari-hari
Jenis aktifitas Dirumah Dirumah sakit
1. Nutrisi Klien makan 3 x / Klien makan 3 x /
hari dan tidak ada hari dengan diet
keluhan bubur
2. Eliminasi Klien BAB 1 x / hari Klien BAB 1 x /
dan BAK 4-5 x / hari dan BAK 4-5
hari x / hari tanpa ada
keluhan
3. Istirahat tidur Klien tidur nyenyak Klien tidur nyenyak
4. Ambulasi Kegiatan sehari-hari Hari ke-2 post
tidak terganggu operasi SC klien
sudah bisa duduk
dan kekamar mandi
dengan dibantu
5. Kebersihan diri Klien mandi 2 x / Hari ke 2 operasi
hari klien belum mandi
tetapi hanya di lap
d. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan CM
umum
2. Tanda-tanda TD : S : 36C R : 20 x / N : 78
vital 120 / menit x /
80 mm menit
/ Hg
3. Kepala Tidak ada kelainan
4. Muka Klien tampak meringis kesakitan, terdapat
cloasma gravridarum
5. Leher Tidak ada pembesaran KGB
6. Dada a. Jantung : bunyi
janung reguler Sesak : tidak sesak
b. Paru-paru : Nyeri : tidak nyeri
wheezing (-) , ronchi
(-)
c. Payudara : colostrum
sudah keluar
7. Abdomen TFU :
terletak 2 jari dibawah umbilikal
Kondisi luka post op :
Kontraksi :
perban dibuka dihari ke-3
kuat
post op, tanda-tanda
Uterus :
infeksi tidak ada
baik
Post SC : klien
mengeluh nyeri pada luka operasi
8. Genitalia Jumlah : Warna Konsistensi: Nyeri Bau
- Pendarahan Kurang : merah : :
pervaginam lebih tua
100-
200cc
- Flour albus Jumlah : Warna Konsistensi: Bau
: :
- Lochea Jumlah : Warna Konsistensi: Bau
: merah :
terang
- Luka Kondisi luka episiotomi : Nyeri :
episiotemi
 b. Pemasangan Kateterisasi sudah tidak terpasang
Kateterisasi
c. Tgl
pemasangan
9. Ekstremitas Klien mengeluh aktifitasnya terbatas karena
atas adanya nyeri akibat luka operasi dan terdapat
Pemasangan pemasangan infus ditangan kanan
infus
Pemasangan
tranfusi
Ekstremitas Klien mengeluh aktifitas nya terbatas
bawah
Edema :

e. Data Psikologis
1) Konsep Diri
a) Body image
Klien mempunyai persepsi bahwa tidak ada bagian tubuhnya yang
tidak disukasi
b) Harga diri
Klien menyatakan bahwa dirinya tidak malu pada saat diperiksa oleh
perawat
c) Peran
Peran klien sebagai ibu klien terwujud dan klien menunggu kelahiran
anaknya untuk menjadi ibu dan juga sebagai ibu rumah tangga
d) Identitas diri
Sebagai seorang perempuan klien sangat senang karena klien hamil
dan menunggu untuk melahirkan bayinya
e) Ideal diri
Klien mengatakan di dapat menerima dengan keadaan saat ini
2) Status Emosi
Klien tampak tenang
 3) Kecemasan
4) Klien tampak tenang membicarakan keadaannya
5) Pola Koping
Dalam mengatasi masalah klien selalu membicarakan pada setiap
permasalahan
6) Gaya Komunikasi
Klien dapat kooperatif dengan perawat dan berkomunikasi dengan
baik
7) Persepsi Klien terhadap Penyakit
f. Data Sosial
1) Gaya Komunikasi
Klien dapat kooperatif dengan perawat dan berkomunikasi dengan
baik
2) Hubungan Sosial
g. Data Spiritual
Klien beragama Islam dan selama sakit klien selalu berdoa untuk
kesembuhannya dan kesehatan bayinya di dalam kandungan
h. Data Penunjang
1) Pemerikasaan Laboratorium
Tanggal 07/05/2018 jam 18.38 WIB
HB = 10,8 g/dl
2) Therapi
a. Infus RL 20 gtt/mnt
b. Ceftriaxone dosis 3 x1 gr intra vena

Perawatan luka :

- Bethadine
- NaCl + Garamycin