Kasus 3
Kasus 3
Pengumpulan data
A. Bioadata
1. identitas klien
Nama ibu : Ny. R
Usia : 18Tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Golongan darah : B
Alamat : neglasari 03/12 kutawaringin
No. medrec : 625192
Diagnosa medis : P1A0 post sc 10 hari dengan luka basah
Tanggal pengkajian : 8 mei 2018
Klien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi yang disebabkan oleh inkontiunuitas
jaringan saat tindakan sekcio secaria 10 hari yang lalu klien sudah boleh pulang tiga hari
yang lalu dan masuk kembali ke rumah sakit dengan keluhan Nyeri dirasakan pada perut
apabila klien membungkuk ke arah depan miring kiri dan miring kanan serta terlalu
banyak bergerak, nyeri
dirasakan seperti di iris iris benda tajam dengan skala nyeri 3 nyeri yang masih
bisa ditoleransi (mengunakan skala 1-10), dan nyeri berkurang jika tidur
terlentang.
Klien mengtakan bahwa di keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit menular
atau penyakit keturunan lain sperti diabetes militus, jantung dan di dalam
keluarga klien tidak ada yang mempunyai keturunan kembar.
POLA SEHARI-
NO DIRUMAH DIRUMAH SAKIT
HARI
1 Pola nutrisi
a Makan
Frekuensi 3 X/hari 3 X/hari
Jenis makanan Nasi, lauk, sayur, buah- Nasi, lauk, sayur,
buahan buah-buahan
Makanan Tidak ada Makanan pedas,
pantangan makanan asam
b Minum
Jenis minum Air putih, teh manis, Air putih, susu
susu
Frekuensi 6-8 gelas/hari 6-8 gelas/hari
2. Pola eliminasi
a BAK
Frekuensi 1-2 X/hari 1 X2 /hari
Warna kuning tengguling kuning tengguling
Konsistensi lembek lembek
Bau khas khas
b BAB
Frekuensi 5-7 X.hari 6-7 X/hari
Warna kuning jernih kuning jernih
3. Pola istirahat dan
tidur
Quantitas 7-8 jam/hari 6 jam/hari
Kualitas nyenyak terbangun
4. Personal Hygiene
Mandi 2 x/hari -
Gosok gigi 2 X/hari -
Keramas 2 X/minggu -
Potong kuku 1 X/minggu -
Perawatan 1 X/minggu Sering
payudara
Perawatan vulva setiap habis mandi, BAB/BAK
BAB/BAK
5. Pola aktivitas klien mengerjakan klien mengerjakan
aktivitasnya sebagai aktivitasnya di
seorang istri bantu oleh keluarga
6. Pola seksualitas
Frekuensi 3 X/minggu masa nifas
H. Pemeriksaan fisik
1. keadaan umum : baik
2. tanda tanda vital TD 120/80 mmhg suhu 36 5 c R 18x/menit N
80x/menit
8. genetalia
Pendarahan pervaginam tidak ada lochea serosa (sudah tdk berdarah dan
berwarna kuning
9. ektremitas atas
- Ektremitas bawah
dapat menahan tahanan yang di berikan perawatreflek patela dan babinsky
ada
Edema tidak terdapat
Kimia darah
Gds : 73
Protein ; 7,22
Albumin : 3,25
Globulin : 3,97
Ureum : 26,3
Creatinin : 0,67
Therapi
- IVFD Rl 30gtt/menit