Pencitraan Diagnostik

RADIOGRAFI FILM PAIN

Alfred Korzybski

   Pemeriksaan x-ray film biasa sudah

berusia lebih dari 100 tahun. Terlepas
dari kemajuan teknis yang luar biasa
dalam beberapa dekade terakhir, ini
tetap menjadi metode pencitraan
diagnostik yang paling berguna.
Sedangkan metode lain dapat
mendefinisikan struktur anatomi yang
tidak dapat diakses lebih akurat, atau
dapat mengungkapkan beberapa
perubahan jaringan terlokalisasi, film
biasa memberikan informasi secara
simultan tentang ukuran, bentuk,
kepadatan jaringan 'dan arsitektur
tulang - karakteristik yang, secara
bersamaan, biasanya akan menyarankan
diagnosis, atau setidaknya berbagai
diagnosa yang mungkin.

•Gambar radiografi
Sinar-X dihasilkan dengan
menembakkan elektron dengan
kecepatan tinggi ke anoda yang
berputar. Sinar x-ray yang dihasilkan
dilemahkan oleh jaringan lunak dan
tulang pasien, menghasilkan apa yang
secara efektif 'bayangan' yang
ditampilkan sebagai gambar pada piring
yang peka secara tepat atau disimpan
sebagai informasi digital yang kemudian
dapat ditransfer ke seluruh jaringan
teknologi informasi lokal (TI).

Semakin padat dan tidak dapat

ditembus jaringan, semakin besar
redaman x-ray dan karena itu semakin
kosong, atau putih, gambar yang
ditangkap. Dengan demikian, implan
logam muncul sangat putih, tulang
kurang begitu dan jaringan lunak dalam
berbagai warna abu-abu tergantung
pada 'kepadatannya'. Tulang rawan,
yang menyebabkan sedikit atensi,
muncul sebagai area gelap antara ujung
tulang yang berdekatan; 'celah' ini
biasanya disebut ruang sendi, meskipun
tentu saja itu bukan ruang sama sekali,
hanya zona radiolusen yang diisi
dengan tulang rawan. Daerah
'radiolusen' lainnya dihasilkan oleh kista
berisi cairan dalam tulang.

Satu tulang di atasnya (mis. Kepala

femoral di dalam soket asetabular)
menghasilkan gambar yang dilapiskan;
setiap kelainan yang terlihat dalam
gambar gabungan yang dihasilkan bisa
di kedua tulang, sehingga penting untuk
mendapatkan beberapa gambar dari
proyeksi yang berbeda untuk
memisahkan garis besar anatomi.
Demikian pula, gambar cerah benda
asing logam yang ditumpangkan pada,
katakanlah, kondilus femoralis dapat
berarti bahwa benda asing berada di
depan, di dalam atau di belakang
tulang. Proyeksi kedua, pada sudut
kanan ke yang pertama, akan
memberikan jawabannya.
Picture Archiving and Communication
System (PACS) Sistem ini adalah sistem
di mana semua gambar yang dikodekan
secara digital diajukan, disimpan dan
diambil untuk memungkinkan gambar
dikirim ke stasiun kerja di seluruh rumah
sakit, ke rumah sakit lain atau ke
komputer pribadi Konsultan.

•Interpretasi radiografi
Meskipun radiografi adalah kata yang
tepat untuk gambar polos yang kami
alamatkan, dalam buku ini kami telah
memilih untuk mempertahankan istilah
kuno 'x-ray', yang telah menjadi
mengakar dengan penggunaan yang
lama.

Proses menafsirkan gambar ini harus

sama metodisnya dengan pemeriksaan
klinis. Sangat mudah untuk disesatkan
oleh anomali yang mencolok; Studi
sistematis adalah satu-satunya
pengamanan. Urutan yang mudah untuk
pemeriksaan adalah: pasien - jaringan
lunak - tulang - sendi.

•PASIEN
Pastikan bahwa nama film itu adalah
nama pasien Anda; identitas yang salah
adalah sumber kesalahan yang kuat.

Rincian klinis penting; mengherankan

berapa banyak lagi yang dapat Anda
lihat pada x-ray ketika Anda tahu latar
belakangnya. Demikian pula, ketika
meminta pemeriksaan x-ray, berikan ahli
radiologi informasi yang cukup dari
riwayat pasien dan temuan klinis untuk
membantu dalam mengarahkan
pemikirannya terhadap kemungkinan
dan pilihan diagnostik. Misalnya, ketika
mempertimbangkan lesi tulang ganas,
hanya dengan mengetahui usia pasien
dapat memberikan petunjuk penting: di
bawah usia 10 tahun kemungkinan
besar itu adalah sarkoma Ewing; antara
10 dan 20 tahun lebih mungkin menjadi
osteosarkoma; dan di atas usia 50
tahun itu kemungkinan merupakan
deposit metastatik.

•JARINGAN LEMBUT
Perubahan yang umum Generasi otot
sering terlihat dan bisa menunjukkan
adanya pembengkakan atau
pembengkakan. Garis-garis yang
menonjol di sekitar pinggul, misalnya,
mungkin menunjukkan efek bersama;
dan pembengkakan jaringan lunak di
sekitar sendi interphalangeal mungkin
merupakan tanda radiografi pertama
rheumatoid arthritis. Tumor cenderung
menggantikan bidang fasia, sedangkan
infeksi cenderung melenyapkannya.

Perubahan yang terlokalisasi Apakah

ada massa, kalsifikasi jaringan lunak,
osifikasi, gas (dari luka tembus atau
organisme pembentuk gas) atau adanya
benda asing radio-opak?

•TULANG
Bentuk Tulang cukup jelas untuk
memungkinkan seseorang untuk
memeriksa anatomi umum dan bentuk
individu.
1.13 Gambar radiografi sinar-X
dari spesimen anatomi untuk
menunjukkan penampilan berbagai
bagian tulang pada gambar sinar-
x.

1.14 Sinar-X - tulang bengkok

(a) fraktur Mal-united. (b) penyakit
 Paget. (c) Dischondroplasia. (d)
pseudarthrosis bawaan. (e) Tibia
saber sifilis. (f) Osteogenesis
imperfekta.

Misalnya, untuk tulang belakang,

lihat keselarasan tulang belakang
secara keseluruhan, lalu pada ruang
cakram, dan kemudian pada setiap
tulang belakang secara terpisah,
bergerak dari tubuh ke pedikel, sendi
facet dan akhirnya pelengkap spinous.
Untuk panggul, lihat apakah bentuknya
simetris dengan tulang pada posisi
normal, kemudian lihat sakrum, dua
tulang polos, rami pubis dan tuberositas
iskia, kemudian kepala femoral dan
ujung atas femora , selalu
membandingkan kedua sisi.

•Perubahan Umum
Perhatikan perubahan dalam
'kepadatan' tulang (osteopaenia atau
osteosclerosis). Apakah ada
trabeculation yang abnormal, seperti
pada penyakit Paget? Adakah ciri
sugestif dari infiltrasi metastasis difus,
baik sklerotik atau litik? Lesi polyostotic
lainnya termasuk displasia fibrosa,
histiocyotis, multiple exostosis dan
penyakit Paget. Dengan lesi polyostotic
yang terlihat agresif pikirkan metastasis
(termasuk mieloma dan limfoma) dan
juga infeksi multifokal. Sebaliknya,
sebagian besar tumor primer adalah
monostotik.

•Perubahan terlokalisasi
Kelainan fokus harus didekati dengan
cara yang sama seperti orang akan
melakukan analisis klinis kelainan
jaringan lunak. Mulailah
menggambarkan kelainan dari pusat
dan bergerak ke luar. Tentukan ukuran
lesi, situs, bentuk, kepadatan dan
margin, serta perubahan periosteal
yang berdekatan dan perubahan
jaringan lunak di sekitarnya. Ingatlah
bahwa lesi jinak biasanya didefinisikan
dengan baik dengan margin sklerobik
(Gambar 1.15b) dan reaksi periosteal
yang halus. Area yang terdefinisi
dengan penghancuran tulang permeatif
(Gambar 1.15c) dan reaksi periosteal
yang tidak teratur atau berspatulasi
(Gambar 1.15d) menunjukkan lesi yang
agresif seperti infeksi atau tumor ganas.
1.15 Sinar-X - fitur-fitur penting
untuk dicari (a) Bentuk dan
penampilan umum, dalam hal ini
korteks menebal dan tulang
bengkok (penyakit Paget). (b, c)
Kepadatan bagian dalam, area
yang kosong dapat mewakili kista
sejati (b), atau bahan radiolusen
yang meresap ke dalam tulang,
seperti tumor metastasis pada (c).
(d) Reaksi periosteal, biasanya
terlihat pada fraktur penyembuhan,
infeksi tulang, dan tumor tulang
ganas - seperti dalam contoh
sarkoma Ewing ini. Bandingkan ini
dengan pembentukan tulang baru
periosteal halus yang ditunjukkan
pada (e).
1.16 Sinar-X polos pada panggul
Tahapan dalam perkembangan
osteoartritis (OA).
(a) Panggul normal: bentuk dan
posisi anatomi, dengan 'ruang'
sendi (tulang rawan artikular)
terpelihara sepenuhnya.
(b) OA awal, menunjukkan ruang
sendi sedikit menurun dan kista
subartikular di kepala femoralis.
(c) OA Tingkat Lanjut: ruang sendi
menurun secara nyata; osteofit
pada margin sendi.
(d) Penggantian pinggul: cangkir
adalah radiolusen tetapi posisinya
 ditunjukkan oleh penanda kawat
melingkar. Perhatikan perbedaan
gambar 'kepadatan':
(1) implan femoralis logam; (2)
gelas polietilen (radiolusen); (3)
semen akrilik berdampak ke tulang
yang berdekatan.

•SENDI
'Sendi' radiografi terdiri dari tulang
artikulasi dan 'ruang' di antara mereka.

Ruang sendi. ruang bersama, tentu

saja, ilusi; itu ditempati oleh film cairan
sinovial plus tulang rawan artikular
radiol yang bervariasi dalam ketebalan
dari 1 mm atau kurang (sendi karpal)
hingga 6 mm (lutut). Itu terlihat jauh
lebih luas pada anak-anak daripada
pada orang dewasa karena banyak
epifisis masih tulang rawan dan
karenanya radiolusen. Garis
peningkatan kepadatan dalam 'ruang'
artikular radiografi mungkin disebabkan
oleh kalsifikasi tulang rawan atau
menisci (kondrosalisinosis). Badan yang
longgar, jika radio-opak, muncul
sebagai bercak bundar di atas struktur
normal.

Bentuk. Perhatikan orientasi umum

sendi dan kesesuaian ujung tulang
(sebenarnya lempeng tulang
subartikular), jika perlu membandingkan
yang abnormal dengan sisi yang
berlawanan yang normal. Kemudian cari
penyempitan atau asimetri dari 'ruang'
sendi: penyempitan menandakan
hilangnya tulang rawan hialin dan khas
infeksi, artropati inflamasi dan
osteoartritis. Tahap selanjutnya dari
kerusakan sendi terungkap oleh
ketidakteraturan ujung tulang yang
terlihat secara radiografis dan kista
radiolusen di tulang subchondral.
Ekskresi tulang pada margin sendi
(osteofit) adalah tipikal osteoartritis.

Erosi. Cari erosi tulang yang terkait.

Posisi erosi dan simetri membantu
mendefinisikan berbagai jenis artropati.
Pada rheumatoid arthritis dan psorias,
erosi adalah periartikular (pada daerah
yang telanjang di mana tulang rawan
hialin yang menutupi sendi telah
berakhir dan tulang intracapsular
terkena cairan sendi). Dalam gout erosi
lebih jauh dari permukaan artikular dan
digambarkan sebagai juxta-artikular.
Artritis reumatoid klasik simetris dan
sebagian besar melibatkan sendi
metakarpalofalangeal dan
interphalangeal proksimal di kedua
tangan. Erosi pada psoriasis biasanya
lebih berbulu dengan tulang baru yang
tidak jelas pada batasnya. Erosi yang
terdefinisi dengan buruk menunjukkan
sinovitis aktif sedangkan erosi yang
dikortir mengindikasikan penyembuhan
dan kronisitas.

•Asosiasi diagnostik

Namun dengan hati-hati setiap fitur

x-ray diamati, diagnosis tidak akan
melompat dari plat x-ray. Bahkan patah
tulang tidak selalu jelas. Ini adalah pola
kelainan yang diperhitungkan: jika Anda
melihat satu fitur yang sugestif, cari
yang lain yang umumnya terkait.

• Penyempitan ruang sendi + sklerosis

dan kista subkondral + osteofit =
osteoartritis.

• Penyempitan ruang sendi +

osteoporosis + erosi artikular = artritis
inflamasi. Tambahkan distribusi khas ini,
kurang lebih simetris pada persendian
proksimal kedua tangan, dan Anda
harus memikirkan rheumatoid arthritis.