Anda di halaman 1dari 29

PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DOKUMEN PEMILIHAN KETUA RT 03


PERUMAHAN GRAHA TIRTAMULYA
KARANGJAYA TIRTAMULYA KARAWANG
PERIODE 2020-2025
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

Tirtamulya, 15 Juli 2020


No         : 02/PanPelRT/GTM/VII/2020 Kepada Yth.
Lamp     : - Bapak/Ibu
Perihal    : Pemberitahuan Di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.


Puji syukur kehadirat Allah SWT, shalawat dan salam semoga tetap tercurah
kepada baginda Rasulullah SAW.
Selanjutnya, menindak lanjuti hasil rapat Warga Graha Tiratmulya bersama
Bapak Ujang (Kepala Desa Karangjaya) yang dilaksanakan pada hari Sabtu, 11 Juli 2020
pukul 19.00-21.00 WIB yang bertempat di Blok D. Diantara pembahasannya mengenai
Pembentukan Kepanitiaan Pemilihan Ketua RT 03.
Mengingat himbauan dari Bapak Kepala Desa Karangjaya, kami selaku panitia
pemilihan ketua RT 03 mengajak dan memohon kepada Bapak/Ibu untuk ikut serta dalam
Proses Pemilihan RT 03 demi kemajuan dilingkungan khususnya di Perumahan Graha
Tirtamulya ini.
Demikianlah surat pemberitahuan ini kami buat, Atas segala perhatiannya kami
ucapkan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Panitia Sekretaris


Pemilihan RT 03

( H. SAMSUL ) ( ULFA NUR M )


Mengetahui,
Kepala Desa Karangjaya Wakil Lurah Karangjaya

( H. UJANG SUJANA ) ( KARMA )


PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

SUSUNAN KEPANITIAAN
PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA
RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA

Penaggungjawab : Kepala Desa Karangjaya


Ketua : H. Samsul
Sekretaris : Ulfa
Anggota : Andri, Suhardi, Rido, Topik, Jaenal
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

RANCANGAN ANGGARAN BIAYA

No Uraian Nominal Harga Jumlah


1 ATK :
a. Kertas 1 rim Rp, 55.000 Rp, 55.000
b. Pulpen 1 pack Rp, 30.000 Rp, 30.000
c. Lem 1 Botol Rp, 15.000 Rp, 15.000
d. Streples 1 Buah Rp, 10.000 Rp, 10.000
e. Spidol 1 Pack Rp, 45.000 Rp, 45.000
f. Penghapus 1 Buah Rp, 25.000 Rp, 25.000
g. Amplop 1 Pack Rp, 30.000 Rp, 30.000
h. Papan Tulis 1 Unit Rp, 250.000 Rp, 250.000
i. Printer 1 Unit Rp, 700.000 Rp, 700.000
Rp, 1.160.000

2 Konsumsi :
a. Aqua Gelas 10 Dusk Rp, 22.000 Rp, 220.000
b. Aqua Botol 1 Dusk Rp, 35.000 Rp, 35.000
c. Snack 100 Box Rp, 7.000 Rp, 700.000
d. Kopi 10 Renceng Rp, 12.000 Rp, 120.000
e. Rokok 1 Slop Rp, 150.000 Rp, 150.000
Rp, 1.225.000

3 Dokumentasi :
a. Banner 1,5 m x 1 m Rp, 30.000 Rp, 30.000
b. Pamplet 10 Lembar Rp, 5.000 Rp, 50.000
Rp, 80.000

4 Total : Rp, 2.465.0000


Terbilang ; Dua juta empat ratus enam puluh lima ribu rupiah

Tirtamulya, 12 Juli 2020

Ketua Panitia
Pemilihan RT 03 Sekretaris

( H. SAMSUL ) ( ULFA )
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

FOMULIR A

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI CALON


KETUA RUKUN TETANGGA  GRAHA TIRTAMULYA
RT 03/RW 06 KARANGJAYA TIRTAMULYA KARAWANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:


a. Nama : ………………………………………………….
b. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
c. Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………….
d. Pendidikan Terakhir : ………………………………………………….
e. Alamat : ………………………………………………….
Sebagai bakal calon dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi Calon Ketua Rukun
Tetangga (RT) 03/RW 06 Graha Tirtamulya Desa Karangjaya Titramulya Karawang dengan Visi &
Misi Saya :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bukti
pemenuhan persyaratan pencalonan RT 03 masa bakti 2020-2025
Tirtamulya, ………………….. 2020
Panitia Yang membuat pernyataan

(……………………………..) (……………………………..)
Nama calon RT

 
 
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA
RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA
DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

FOMULIR B
DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON KETUA RT 03/RW 06
GRAHA TIRTAMULYA KARANGJAYA TIRTAMULYA KARAWANG
1. Nama : …………………………………………………..
2. Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………..
3. Alamat Tempat Tinggal : …………………………………………………..
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
5. Agama : …………………………………………………..
6. Pekerjaan : …………………………………………………..
7. Status Perkawinan : …………………………………………………..
Riwayat Pendidikan Formal dan Non-Formal:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Pengalaman Organisasi :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Pengalaman Pekerjaan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bukti
pemenuhan persyaratan pencalonan Ketua RT 03/06 Graha Tirtamulya Desa Karangjaya.
 Tirtamulya, ………………….. 2020
Panitia Yang membuat pernyataan

(……………………………..) (……………………………..)
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA
Nama calon RT
RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA
DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang
1 2 3

Nama ;……….. Nama ;……….. Nama ;………..


Arif Fajarudin Ashhabul Kahfi, M.Pd Farhat Fanaratas, S.H.

PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA


RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA
DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

1 2 3

Nama ;……….. Nama ;……….. Nama ;………..


Arif Fajarudin Ashhabul Kahfi, M.Pd Farhat Fanaratas, S.H.

PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA


RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA
DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

1 2 3

Nama ;……….. Nama ;……….. Nama ;………..


Arif Fajarudin Ashhabul Kahfi, M.Pd Farhat Fanaratas, S.H.
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR NAMA HAK PILIH WARGA GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut

1
      1
2
      2
3
      3
4
      4
5
      5
6
      6
7
      7
8
      8
9
      9
10
      10
11
      11
12
      12
13
      13
14
      14
15
      15
16
      16
17
      17
18
      18
19
      19
20
      20

Panitia Pemilihan RT 03
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR NAMA HAK PILIH WARGA GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut

21 21
     
22 22
     
23 23
     
24 24
     
25 25
     
26 26
     
27 27
     
28 28
     
29 29
     
30 30
     
31 31
     
32 32
     
33 33
     
34 34
     
35 35
     
36 36
     
37 37
     
38 38
     
39 39
     
40 40
     

Panitia Pemilihan RT 03
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR NAMA HAK PILIH WARGA GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut

41       41

42       42

43       43

44       44

45       45

46       46

47       47

48       48

49       49

50       50

51       51

52       52

53       53

54       54

55       55

56       56

57       57

58       58

59       59
60       60

Panitia Pemilihan RT 03
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR NAMA HAK PILIH WARGA GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut

61       61

62       62

63       63

64       64

65       65

66       66

67       67

68       68

69       69

70       70

71       71

72       72

73       73

74       74

75       75

76       76

77       77

78       78

79       79
80       80

Panitia Pemilihan RT 03
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR NAMA HAK PILIH WARGA GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut

81       81

82       82

83       83

84       84

85       85

86       86

87       87

88       88

89       89

90       90

91       91

92       92

93       93

94       94

95       95

96       96

97       97

98       98

99       99
100       100

Panitia Pemilihan RT 03
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR NAMA HAK PILIH WARGA GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut

101       101

102       102

103       103

104       104

105       105

106       106

107       107

108       108

109       109

110       110

111       111

112       112

113       113

114       114

115       115

116       116

117       117

118       118

119       119
120       120

Panitia Pemilihan RT 03
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR NAMA HAK PILIH WARGA GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut

121       121

122       122

123       123

124       124

125       125

126       126

127       127

128       128

129       129

130       130

131       131

132       132

133       133

134       134

135       135

136       136

137       137

138       138

139       139
140       140

Panitia Pemilihan RT 03
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR NAMA HAK PILIH WARGA GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut

141       141

142       142

143       143

144       144

145       145

146       146

147       147

148       148

149       149

150       150

151       151

152       152

153       153

154       154

155       155

156       156

157       157

158       158

159       159
160       160

Panitia Pemilihan RT 03
PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR NAMA HAK PILIH WARGA GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut

161       161

162       162

163       163

164       164

165       165

166       166

167       167

168       168

169       169

170       170

171       171

172       172

173       173

174       174

175       175

176       176

177       177

178       178

179       179
180       180

PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA


Panitia Pemilihan RT 03
RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA
DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

KARTU HAK PILIH


PEMUNGUTAN SUARA

Pelaksanaan pemungutan suara Pemilihan Ketua RT 03 Perumahan Graha Tirtamulya Desa


Karangjaya, diberikan kepada :
Nama Pemilih : …………………………………..
Blok/Nomor : …… / …….
Untuk memberikan hak suaranya pada pelaksanaan pemilihan Ketua RT 03.
Tirtamulya, 22 Juli 2020
Panitia Pemilihan RT 03
Ketua

(………………………..….)

PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA


RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA
DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

KARTU HAK PILIH


PEMUNGUTAN SUARA

Pelaksanaan pemungutan suara Pemilihan Ketua RT 03 Perumahan Graha Tirtamulya Desa


Karangjaya, diberikan kepada :
Nama Pemilih : …………………………………..
Blok/Nomor : …… / …….
Untuk memberikan hak suaranya pada pelaksanaan pemilihan Ketua RT 03.
Tirtamulya, 22 Juli 2020
Panitia Pemilihan RT 03
Ketua
(………………………..….)

PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN TETANGGA

RT 03/RW 06 GRAHA TIRTAMULYA


DESA KARANGJAYA KEC. TIRTAMULYA
Jln. Parakan Wadas, Perum Graha Tirtamulya Karangjaya Tirtamulya Karawang

DAFTAR HADIR PEMILIHAN KETUA RT GRAHA TIRTAMULYA

No
Nama Blok Nomor Tanda Tangan
Urut
Panitia Pemilihan

No : 01/A/PanPem.MNA/GTM/VII/2020 Tirtamulya, 15 Juli 2020


Lamp : 1 Berkas
Hal : Permohonan Pembangunan Masjid

Kepada Yth.
Pihak Developer
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.


Puji syukur kehadirat Allah SWT, shalawat dan salam semoga tetap tercurah kepada
baginda Rasulullah SAW. Semoga Bapak berada dalam keadaan sehat wal afiyat. aamiin
Selanjutnya, menindak lanjuti hasil rapat Warga Graha Tiratmulya bersama Bapak H.
Ujang Sujana (Kepala Desa Karangjaya) yang dilaksanakan pada hari Sabtu, 11 Juli 2020
pukul 19.00-21.00 WIB yang bertempat di Blok D. Diantara pembahasannya mengenai
Pembentukan Kepanitiaan Pembangunan Masjid Nurul Anwar.
Mengingat himbauan dari Bapak Kepala Desa Karangjaya, kami selaku panitia
pembangunan memohon kepada pihak Developer untuk mempercepat proses pembangunan
masjid demi kemajuan bidang keagamaan dilingkungan masyarakat khususnya di Perumahan
Graha Tirtamulya ini.
Demikianlah surat permohonan ini kami buat, atas segala perhatiannya kami ucapkan
banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Panitia Sekretaris

( ASHHABUL KAHFI ) ( ULFA )


Mengetahui,
Kepala Desa Karangjaya Wakil Lurah Karangjaya

( H. UJANG SUJANA ) ( KARMA )

TANDA TANGAN WARGA GRAHA TIRTAMULYA


TUNTUTAN DIPERCEPAT PROSES PEMBANGUNAN
MASJID NURUL ANWAR
Yang bertanda tangan dibawah ini:

No Urut Nama Blok Nomor Tanda Tangan

1
      1
2
      2
3
      3
4
      4
5
      5
6
      6
7
      7
8
      8
9
      9
10
      10
11
      11
12
      12
13
      13
14
      14
15
      15
16
      16
17
      17
18
      18
19
      19
20
      20

TANDA TANGAN WARGA GRAHA TIRTAMULYA


TUNTUTAN DIPERCEPAT PROSES PEMBANGUNAN
MASJID NURUL ANWAR
Yang bertanda tangan dibawah ini:

No Urut Nama Blok Nomor Tanda Tangan

21 21
     
22 22
     
23 23
     
24 24
     
25 25
     
26 26
     
27 27
     
28 28
     
29 29
     
30 30
     
31 31
     
32 32
     
33 33
     
34 34
     
35 35
     
36 36
     
37 37
     
38 38
     
39 39
     
40 40
     

TANDA TANGAN WARGA GRAHA TIRTAMULYA


TUNTUTAN DIPERCEPAT PROSES PEMBANGUNAN
MASJID NURUL ANWAR
Yang bertanda tangan dibawah ini:

No Urut Nama Blok Nomor Tanda Tangan

41       41

42       42

43       43

44       44

45       45

46       46

47       47

48       48

49       49

50       50

51       51

52       52

53       53

54       54

55       55

56       56

57       57

58       58

59       59
60       60

TANDA TANGAN WARGA GRAHA TIRTAMULYA


TUNTUTAN DIPERCEPAT PROSES PEMBANGUNAN
MASJID NURUL ANWAR
Yang bertanda tangan dibawah ini:

No Urut Nama Blok Nomor Tanda Tangan

61       61

62       62

63       63

64       64

65       65

66       66

67       67

68       68

69       69

70       70

71       71

72       72

73       73

74       74

75       75

76       76

77       77

78       78
79       79

80       80

TANDA TANGAN WARGA GRAHA TIRTAMULYA


TUNTUTAN DIPERCEPAT PROSES PEMBANGUNAN
MASJID NURUL ANWAR
Yang bertanda tangan dibawah ini:

No Urut Nama Blok Nomor Tanda Tangan


81       81

82       82

83       83

84       84

85       85

86       86

87       87

88       88

89       89

90       90

91       91

92       92

93       93

94       94

95       95

96       96

97       97

98       98
99       99

100       100

TANDA TANGAN WARGA GRAHA TIRTAMULYA


TUNTUTAN DIPERCEPAT PROSES PEMBANGUNAN
MASJID NURUL ANWAR
Yang bertanda tangan dibawah ini:

No Urut Nama Blok Nomor Tanda Tangan


101       101

102       102

103       103

104       104

105       105

106       106

107       107

108       108

109       109

110       110

111       111

112       112

113       113

114       114

115       115

116       116

117       117

118       118

119       119
120       120

TANDA TANGAN WARGA GRAHA TIRTAMULYA


TUNTUTAN DIPERCEPAT PROSES PEMBANGUNAN
MASJID NURUL ANWAR
Yang bertanda tangan dibawah ini:

No Urut Nama Blok Nomor Tanda Tangan


121       121

122       122

123       123

124       124

125       125

126       126

127       127

128       128

129       129

130       130

131       131

132       132

133       133

134       134

135       135

136       136

137       137

138       138

139       139
140       140

TANDA TANGAN WARGA GRAHA TIRTAMULYA


TUNTUTAN DIPERCEPAT PROSES PEMBANGUNAN
MASJID NURUL ANWAR
Yang bertanda tangan dibawah ini:

No Urut Nama Blok Nomor Tanda Tangan


141       141

142       142

143       143

144       144

145       145

146       146

147       147

148       148

149       149

150       150

151       151

152       152

153       153

154       154

155       155

156       156

157       157

158       158

159       159
160       160

TANDA TANGAN WARGA GRAHA TIRTAMULYA


TUNTUTAN DIPERCEPAT PROSES PEMBANGUNAN
MASJID NURUL ANWAR
Yang bertanda tangan dibawah ini:

No Urut Nama Blok Nomor Tanda Tangan

161       161

162       162

163       163

164       164

165       165

166       166

167       167

168       168

169       169

170       170

171       171

172       172

173       173

174       174

175       175

176       176

177       177

178       178

179       179
180       180

Anda mungkin juga menyukai