Anda di halaman 1dari 52

LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : JANUARI TAHUN 2020

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan -
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS -

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang) 0
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang -
c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat -

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal - jumlah KK pengguna
Jumlah sarana jamban individual JSP - jumlah KK pengguna
Jumlah sarana jamban individual JSSP - jumlah KK pengguna
Jumlah KK yg masih BABS - jumlah RW yg blm ODF
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0 Yang di IKL


Jumlah SLTP 0 Yang MS 0 Yang di IKL
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0 Yang di IKL

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0 Yang di IKL
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0 Yang di IKL

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0 Yang di IKL
Jml. Pasar 0 Yang MS 0 Yang di IKL

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0 Yang MS
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0 Yang MS
Jumlah Pusat Jajanan 0 Yang MS
Jumlah Kelompok Jajanan 0 Yang MS

Jumlah Kantin Sekolah 0 Yang MS


Jumlah DAM 0 Yang MS

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL Jumlah TPM yg di Uji Lab


Jasaboga 0 Yang diuji Lab
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0 Yang diuji Lab
Pusat Jajanan 0 Yang diuji Lab
Kelompok Jajanan 0 Yang diuji Lab
Jumlah Kantin Sekolah 0 Yang diuji Lab
DAM 0 Yang diuji Lab
PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3
Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0 kg
Jarak waktu interval pengangkutan 0 hari

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ? sudah/ belum
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ? berfungsi / tidak
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ? ya / tidak
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Bekasi,
Kepala Puskesmas........................... Penanggung Jawab Kesling
-
-

-
-
-
-

0
0
0

0
0

0
0

0
0
-

0
0

M yg di Uji Lab
0

0
0
0
0
0
sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak

Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : FEBRUARI TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0

Jumlah Kantin Sekolah 0


Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

-
-

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -

Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : MARET TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

5
2

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -
Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : APRIL TAHUN 2020

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan -
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS 2

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang) -
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang -
c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat -

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal - jumlah KK pengguna -
Jumlah sarana jamban individual JSP - jumlah KK pengguna -
Jumlah sarana jamban individual JSSP - jumlah KK pengguna -
Jumlah KK yg masih BABS - jumlah RW yg blm ODF -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0 Yang di IKL 0


Jumlah SLTP 0 Yang MS 0 Yang di IKL 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0 Yang di IKL 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0 Yang di IKL 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0 Yang di IKL 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0 Yang di IKL 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0 Yang di IKL 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0 Yang MS 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0 Yang MS 0
Jumlah Pusat Jajanan 0 Yang MS 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0 Yang MS -
Jumlah Kantin Sekolah 0 Yang MS 0
Jumlah DAM 0 Yang MS 0
Jumlah TPM yang dibina/ di IKL Jumlah TPM yg di Uji Lab
Jasaboga 0 Yang diuji Lab 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0 Yang diuji Lab 0
Pusat Jajanan 0 Yang diuji Lab 0
Kelompok Jajanan 0 Yang diuji Lab 0
Jumlah Kantin Sekolah 0 Yang diuji Lab 0
DAM 0 Yang diuji Lab 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0 kg
Jarak waktu interval pengangkutan 0 hari

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ? sudah/ belum
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ? berfungsi / tidak
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ? ya / tidak
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0
Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Bekasi,
Kepala Puskesmas........................... Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : MEI TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

-
-

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -
Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : JUNI TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

-
-

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -
Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : JULI TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

-
-

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -
Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : AGUSTUS TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0

Jumlah Kantin Sekolah 0


Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

-
-

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -

Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : SEPTEMBER TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

-
-

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -
Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : OKTOBER TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0

Jumlah Kantin Sekolah 0


Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

-
-

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -

Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : NOPEMBER TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0

Jumlah Kantin Sekolah 0


Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

-
-

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -

Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : DESEMBER TAHUN

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang)
a. sarana yg di IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang

c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal -
Jumlah sarana jamban individual JSP -
Jumlah sarana jamban individual JSSP -
Jumlah KK yg masih BABS -
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS 0
0
Jumlah SLTP 0 Yang MS 0
Jumlah SLTA 0 Yang MS 0

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS 0
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS 0

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS 0
Jml. Pasar 0 Yang MS 0

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0
Jumlah Pusat Jajanan 0
Jumlah Kelompok Jajanan 0

Jumlah Kantin Sekolah 0


Jumlah DAM 0

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL


Jasaboga 0
Rumah Makan/ Restoran/
Warung 0
Pusat Jajanan 0
Kelompok Jajanan 0
Jumlah Kantin Sekolah 0
DAM 0

PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3


Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut 0
Jarak waktu interval pengangkutan 0

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ?
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ?
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ?
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan 0
Jumlah penderita / klien yang dikonseling 0
Jumlah kunjungan rumah 0

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Kepala Puskesmas...........................
AN LINGKUNGAN

g hurup BESAR
2020

-
-

-
-
-

jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah KK pengguna -
jumlah RW yg blm ODF -

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang di IKL 0
Yang di IKL 0

Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS 0
Yang MS -

Yang MS 0
Yang MS 0

Jumlah TPM yg di Uji Lab


Yang diuji Lab 0

Yang diuji Lab 0


Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0
Yang diuji Lab 0

kg
hari

Nama PT

sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak
isi nama petugas

Bekasi,
Penanggung Jawab Kesling
LAPORAN TAHUNAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : isi nama Puskesmas dg hurup BESAR


BULAN : JAN-DES TAHUN 2020

JUMLAH PENDUDUK : - JIWA


JUMLAH KK : -

RUMAH SEHAT
Jumlah Rumah : -
Jumlah Rumah yang belum MS -
Jumlah Rumah yang belum MS dan dibina (Jamban, Akses Air minum, Lantai,
Ventilasi dan Pencahayaan 5
Jumlah Rumah dibina yang Sudah MS 4

PENGAWASAN SARANA AIR MINUM

Jumlah sarana air minum (bersifat komunal/di konsumsi oleh banyak orang) -
a. Jml. melakukan IKL - b. Sarana resiko rendah dan sedang -
c. Sarana yg di uji sampel - d. sarana yg memenuhi syarat -

AKSES PEMAKAIAN JAMBAN


Jumlah sarana jamban komunal - jumlah KK pengguna
Jumlah sarana jamban individual JSP - jumlah KK pengguna
Jumlah sarana jamban individual JSSP - jumlah KK pengguna
Jumlah KK yg masih BABS - jumlah RW yg blm ODF
Jumlah pelaksanaan pemicuan -

PENGAWASAN TEMPAT TEMPAT UMUM


Sarana Pendidikan

Jumlah SD 0 Yang MS - Yang di IKL


Jumlah SLTP 0 Yang MS - Yang di IKL
Jumlah SLTA 0 Yang MS - Yang di IKL

Sarana Kesehatan
Jml. RS 0 Yang MS - Yang di IKL
Jml. BP/Klinik 0 Yang MS - Yang di IKL

Sarana Lainnya
Tempat ibadah 0 Yang MS - Yang di IKL
Jml. Pasar 0 Yang MS - Yang di IKL

PENGAWASAN DAN PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN


Jumlah Jasa Boga 0 Yang MS
Jumlah Rumah Makan/
Restoran/ Warung 0 Yang MS
Jumlah Pusat Jajanan 0 Yang MS
Jumlah Kelompok Jajanan 0 Yang MS

Jumlah Kantin Sekolah 0 Yang MS


Jumlah DAM 0 Yang MS

Jumlah TPM yang dibina/ di IKL Jumlah TPM yg di Uji Lab


Jasaboga - Yang diuji Lab
Rumah Makan/ Restoran/
Warung - Yang diuji Lab
Pusat Jajanan - Yang diuji Lab
Kelompok Jajanan - Yang diuji Lab
Jumlah Kantin Sekolah - Yang diuji Lab
DAM - Yang diuji Lab
PENGAWASAN LIMBAH MEDIS / B3
Jumlah Limbah medis / B3 yang diangkut - kg
Jarak waktu interval pengangkutan rata rata interval hari

Nama perusahaan yg bekerjasama dalam


pengangkutan / pengelolaan limbah medis/B3
(MOU) Nama PT

PENGAWASAN LIMBAH CAIR / IPAL


Apakah sudah dibangun IPAL ? sudah/ belum
Apakah IPAL berfungsi dengan baik ? berfungsi / tidak
Apakah bulan ini dilakukan uji pemeriksaan outlet IPAL ? ya / tidak
Nama penanggung jawab operasional IPAL : isi nama petugas

PELAYANAN KLINIK SANITASI


Jumlah pend. penyakit berbasis lingkungan -
Jumlah penderita / klien yang dikonseling -
Jumlah kunjungan rumah -

Ket : (MS : Memenuhi Syarat)

Bekasi,
Kepala Puskesmas........................... Penanggung Jawab Kesling
5
4

-
-
-
-

-
-
-

-
-

-
-

-
-
-

-
-

M yg di Uji Lab
-

-
-
-
-
-
sudah/ belum
berfungsi / tidak
ya / tidak

Jawab Kesling

Anda mungkin juga menyukai