RSUP DOKTER KARIADI SEMARANG PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATAN

Tanggal / Hari 14 April 2015, pkl 13.00 WIB, HP : 1

IDENTITAS Keluhan Edema (+), panas (-), muntah (-), batuk (+), pilek (+)
Nama : An. Amirul Yafi Kesan Sadar, kurang aktif, napas spontan (+) adekuat
Umur : 8 Tahun 5 bulan L/ P
Alamat : Penagon, Jepara Tanda Vital HR : 104 x/menit, Nadi : regular,isi dan tegangan cukup, RR : 24 x/menit,
TD : 100/60 mmHg
Keluhan utama: Bengkak dan edema skrotum Berat Badan 27,5 kg, edema (+)
Riwayat Penyakit Sekarang: Pukul 16.00 WIB 18.00 WIB 24.00 WIB 06.00 WIB
- Anak didiagnosis sindrom nefrotik sejak November
2012 sampai 2013 anak kambuh 2 x dalam setahun. Juni Suhu 40
2014 anak kembali kambuh (proteinuria +3) diberi 39
prednison full dose, dilanjutkan alternate dose sejak juli 38
2014 (6-0-0), bulan agustus alternate dose (5-0-0), bulan 37
September alternate dose (4-0-0), Oktober alternate dose 36 36,9 36,7 36,5° C 36,5 °C
(3-0-0) lalu topering off hingga remisi bulan November Pemeriksaan Fisik Mata : edema palpebra +/+
Telinga : discharge (-)
2014 dan kemudian prednison dihentikan.
Hidung : napas cuping (-), Mimisan (-)
- ± sejak 3 minggu yang lalu anak dikatakan demam Mulut : sianosis (-)
berdarah dan bengkak, proteinuria +2, diperiksa di Tenggorok : T1-1, hiperemis (+)
jepara. Faring hiperemis (+)
- ± 4 hari yang lalu di dapatkan hasil proteinuria +3 dan Gigi karies (+)
dimulai terapi prednison full dose 4-4-2 ( sejak 10-4- Leher : pembesaran nnll(-)
2015). Thorax : simetris, retraksi(-)
Cor : BJ I-II normal, bising (-), gallop(-)
- Hari SMRS anak demam (-), batuk (+), pilek (+).
Pulmo : SD vesikuler +/+, ST -/-
- Anak juga diberikan Captopril. Abdomen:cembung, supel.
- Pasien datang ke poli nefrologi anak RSDK karena Hepar : ttb Lien: S0
ditemukan edema  rawat inap di RSDK. Lingkar perut :
- Hasil lab tanggal 22-3-2015 proteinuria +2, DBD, Genital : laki- laki
bengkak (+) Extremitas :
- Hasil lab tanggal 27-3-2015 proteinuria +1, albumin 1,5 Edema -/- +/+
akral dingin -/- -/-
- Hasil lab tanggal 6-4-2015 proteinuria +2
sianosis -/- -/-
- Hasil lab tanggal 10-4-2015 proteinuria +3, prednison cap refill <2” <2”
full dose (4-4-2) Berat badan : 27,5 kg
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat batuk , pilek (+) Laboratorium Hb 11,8 gr% Ht 34,69%
L 11,7 ribu/mmk
Riwayat Penyakit Keluarga Tr 491 rb/mmk, Albumin 0,9 gl/dl

13
 Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini. Assesment Sindrom Nefrotik Relaps
Hipoalbumineme (0,9)
Terapi Infus D5 ¼ NS 480/20/5 tpm
PO: Prednison 4-4-2 full dose
Kalk 1 tab/24 jam
Diet 3 x nasi rendah kolesterol
3 x 200 cc susu
Program - Evaluasi keadaan umum (KU), tanda vital (TV), tekanan darah, balance cairan dan
diuresis tiap 12jam, konsul gigi dan mulut
- Usaha albumin 250 ml

RSUP DOKTER KARIADI SEMARANG PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATAN

Tanggal 15 April 2015 16 april 2015 17 april 2015
Keluhan Edema (+), panas (-), muntah (-), batuk (+), pilek (+) Edema (+), panas (-), muntah (-), batuk (+), pilek (+) Edema berkurang, panas (-)

Kesan Sadar, kurang aktif, napas spontan (+) adekuat Sadar, aktif, napas spontan (+) adekuat Sadar, kurang aktif, napas spontan (+) adekuat

Tanda Vital HR : 100 x/menit, Nadi : regular,isi dan tegangan cukup., HR

RR : 98 x/menit, HR 100 x/menit,
RR : 24 x/menit Nadi : regular,isi dan tegangan cukup, Nadi : regular,isi dan tegangan cukup,
TD : 110/60 mmHg RR : 26 x/menit RR 29 x/menit
TD : 105/60 mmHg TD : 100/60 mmHg
Pukul 07.00 15.00 20.00 24.00 07.00 15.00 20.00 24.00 07.00 15.00 20.00 07.00
Suhu 40
39
38
37
36
Pemeriksaan Mata : edema palpebra +/+ Mata : edema palpebra +/+, berkurang Mata : edema palpebra +/+, berkurang
Fisik Telinga : discharge (-) Telinga : discharge (-) Telinga : discharge (-)
Hidung : napas cuping (-), Mimisan (-) Hidung : napas cuping (-), Mimisan (-) Hidung : napas cuping (-), Mimisan (-)
Mulut : sianosis (-) Mulut : sianosis (-) Mulut : sianosis (-)
Tenggorok : T1-1, hiperemis (+) Tenggorok : T1-1, hiperemis (+) Tenggorok : T1-1, hiperemis (+)
Faring hiperemis (+) Faring hiperemis (+) Faring hiperemis (+)
Gigi karies (+) Gigi karies (+) Gigi karies (+)
Leher : pembesaran nnll(-) Leher : pembesaran nnll(-) Leher : pembesaran nnll(-)
Thorax : simetris, retraksi(-) Thorax : simetris, retraksi(-) Thorax : simetris, retraksi(-)
Cor : BJ I-II normal, bising (-), gallop(-) Cor : BJ I-II normal, bising (-), gallop(-) Cor : BJ I-II normal, bising (-), gallop(-)
Pulmo : SD vesikuler +/+, ST -/- Pulmo : SD vesikuler +/+, ST -/- Pulmo : SD vesikuler +/+, ST -/-
Abdomen : cembung, supel. Hepar : ttb Lien: S0 Abdomen : cembung, supel. Hepar : ttb Lien: S0 Abdomen : cembung, supel. Hepar : ttb Lien: S0
Lingkar perut : Lingkar perut : Lingkar perut :
14
 Genital : laki- laki Genital : laki- laki Genital : laki- laki
Extremitas : Extremitas : Extremitas :
Edema -/- +/+ Edema -/- +/+ Edema -/- +/+
akral dingin -/- -/- akral dingin -/- -/- akral dingin -/- -/-
sianosis -/- -/- sianosis -/- -/- sianosis -/- -/-
cap refill <2” <2” cap refill <2” <2” cap refill <2” <2”
Berat badan : 27,2 kg Berat badan : 26,9 kg Berat badan : 26 kg
Laboratorium
Assesment Sindrom Nefrotik Relaps Sindrom Nefrotik Relaps Sindrom Nefrotik Relaps
Hipoalbumin (0,9) Hipoalbumin (0,9) Hipoalbumin (0,9)

Terapi Infus D5 ¼ NS 480/20/5 tpm Infus D5 ¼ NS 480/20/5 tpm Infus D5 ¼ NS 480/20/5 tpm
Transfusi albumin 50 ml dalam 4 jam (jam 08.00 Transfusi albumin 50 ml dalam 4 jam Transfusi albumin 50 ml dalam 4 jam
dan 16.00) (jam 12.00) (jam 12.00)
Inj. Furosemid 10 mg intravena mid dan Inj. Furosemid 10 mg intravena mid dan Inj. Furosemid 10 mg intravena mid dan
post transfusi post transfusi post transfusi
PO: Prednison 4-4-2 PO: Prednison 4-4-2 PO: Prednison 4-4-2
Kalk 1 tab/24 jam Kalk 1 tab/24 jam Kalk 1 tab/24 jam

Diet 3 x nasi rendah kolesterol 3 x nasi rendah kolesterol 3 x nasi rendah kolesterol
3 x 200 cc susu 3 x 200 cc susu 3 x 200 cc susu
Program Evaluasi keadaan umum (KU), tanda vital (TV), tekanan Evaluasi keadaan umum (KU), tanda vital (TV), tekanan Evaluasi keadaan umum (KU), tanda vital (TV),
darah, balance cairan dan diuresis tiap 12 jam darah, balance cairan dan diuresis tiap 12 jam tekanan darah, balance cairan dan diuresis tiap 12 j

15
16