Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA (RSPB) Nama : …………………………………………… L/P

Jl. Petro No.20 Plaosan Babat Lamongan Jawa Timur 62271 Tgl. Lahir :……………………………………………..
Telp. (0322) 4652147/ 08214296511 No.RM :
E-mail : rsupb4305@gmail.com

ASSESMEN PASIEN RAWAT JALAN

Rawat jalan yang dituju :


BEDAH UMUM OBGYN ANAK

Assemen Medis ( diisi oleh Dokter )

Tanggal : - - Jam : : WIB

1. ANAMNESA (S)
a. Keluhan Utama :

b.Riwayat penyakit pasien (RPS,RPD,RPK) :

c. Penyakit Psiko Sosial Ekonomi :

2. PEMERIKSAAN FISIK (O)

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

4. DIAGNOSIS DAN MASALAH MEDIS (A)

5. RENCANA (P)
(Terapi, Edukasi, Tindakan)

DOKTER

(TTD & Nama Terang)


Diisi oleh dokter

Anda mungkin juga menyukai