KASUS ACS

Pasien Tn YN (66 thn) masuk RS 20 April dan keluar RS 30 April. Diagnosa pasien
yaitu Unstable angina-NSTEMI. Pasien mengeluh nyeri dada kiri dan terasa panas
seperti ditusuk dan nyeri menjalar ke tangan kiri –kanan dengan intensitas lebih berat
di tangan kiri, sempat hilang nyeri 30 menit kemudian nyeri lagi saat beristirahat dan
nyeri tersebut sudah dirasakan selama 5 tahun terakhir. Pasien mempunyai hipertensi
sejak 20 tahun yang lalu.
Berikut pengobatan selama di UGD

Obat Dosis & Frekuensi Obat Dosis &

Frekuensi
Cedocard 1,5 1 x 1 Bisoprolol 5 mg 1 – 0 -0
mg/jam drip NS isdn p.o
0,9% i.v
Arixtra 2,5 mg 1 x 1 Simvastatin 10 0 – 0 - 1
i.v fondaparinux mg p.o
Plavix 75 mg 1 x 1 (Loading dose ISDN 10 mg p.o 3 x 1
p.o 300 mg) klopidogrel
Aspilet 80mg 1 x 1 Alprazolam 0,5 k/p 0-0-1
p.o aspirin mg p.o
Tanggal
Parameter
20/4 22/4 23/4 24/4 25/4 26/4 27/4 28/4 29/4 30/4
Tekanan
119/ 115/ 89/6 110/ 140/ 120/ 110/ 120/ 110/ 110/
Darah
79 70 4 70 90 80 80 80 70 70
(mmHg)

Suhu
36 36 36 36 36 36 36 36 36 36
Tubuh(0 C)
Denyut
82 85 78 84 80 80 84 77 70 74
Nadi
P 20 22 26 27 20 22 24 21 20 22
 Hasil pemeriksaan laboratorium

Nilai Tanggal Keterangan

Parameter
Normal 20/4 21/4 23/4
SGOT 0 – 35 U/I 138 Di atas normal
SGPT 0 – 37 U/I 33 Normal
BUN 10 - 24 11,7 Normal
Creatinin 0,5 – 1,50 0,84 Normal
Na 135 – 145 mEq/L 138,4 Normal
K 3,5 – 5 mEq/L 3,26 Normal
Cl 95 – 108 mEq/L 102,4 Normal
Asam Urat 3,4 – 7,0 6,3 5,8 Normal
Leukosit 4000 – 10000/mm3 8500 Normal
Trigliserida 50 - 200 141 Normal
Kolesterol 150 - 250 194 Normal
LDL 65 - 175 113 Normal
Troponin Negatif
GDP/2 JPP 146/184 107/117

Terapi pasien

Dosis & Tanggal

No Nama Obat Frekuens 20/ 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
i 4
Cedocard i.v 1 x 1 v v v V
1 v
amp
2 Arixtra s.c 0-23-0 v v v v v
3 Aspilet p.o 0-1-0 p.c v v v v v v v v v v
Plavix 75mg p.o 1-0-0 v v v v v v v
4 v v v
p.c
Bisoprolol 5 mg 1-0-0 v v v v v v
5 v v v
p.o p.c
Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 V v v v v v
6 v v v
p.o p.c
Simvastatin 10mg 0-0-1 p.c v v v v v v V
7 v v v
p.o
8 ISDN 10 mg p.o 3 x 1 p.c v v v v v v

Utk nyeri ---> antinyeri morfin?

Alprazolam ---> penenang buat tidur
Terapi : bisoprolol (beta bloker), aspirin, arixtra, clopidogrel (antiplatelet), statin
(simvastatin), isdn (vasodilator) ---> terapi oke
Troponin negatif artinya tidak ada gangguan atau kerusakan jantung
SGOT?---> meningkat selama MI dan penggunaan statin
Statin sebagai terapi pada ACS karena menurunkan mortalitas pada pasien ACS.
Namun dapat menyebabkan hepatotoksistas ---> maka selama penggunaan statin
dicek kadar nya---> jika pasien menunjukkan gejala maka dapat diganti fibrat

(ASA, anticoagulation, anti-platelet therapy, oral β-blocker, etc)

Pasien yang telah ditetapkan sebagai penderita APTS/NSTEMI harus istirahat di
ICCU dengan pemantauan EKG kontiniu untuk mendeteksi iskemia dan aritmia.
Oksigen diberikan pada pasien dengan sianosis atau distres pernapasan. Perlu
dilakukan pemasangan oksimetri jari (finger pulse oximetry) atau evaluasi gas darah
berkala untuk menetapkan apakah oksigenisasi kurang (SaO2 <90%). Morfin sulfat
diberikan bila keluhan pasien tidak segera hilang dengan nitrat, bila terjadi endema
paru dan atau bila pasien gelisah. Penghambat ACE diberikan bila hipertensi menetap
walaupun telah diberikan nitrat dan penyekat-β pada pasien dengan disfungsi sistolik
faal ventrikel kiri atau gagal jantung dan pada pasien dengan diabetes. Dapat
diperlukan intra-aortic ballon pump bila ditemukan iskemia berat yang menetap atau
berulang walaupun telah diberikan terapi medik atau bila terdapat instabilitas
hemodinamik berat.

Dalam 10 menit pertama harus selesai dilaksanakan adalah: a. pemeriksaan klinis dan
penilaian rekaman EKG 12 sadapan, b. periksa enzim jantung CK/CKMB atau
CKMB/cTnT, c. berikan segera: 02, infus NaCl 0,9% atau dekstrosa 5%, d. pasang
monitoring EKG secara kontiniu, e. pemberian obat: f. nitrat
sublingual/transdermal/nitrogliserin intravena titrasi (kontraindikasi bila TD sistolik <
90 mmHg), bradikardia (< 50 kali/menit), takikardia, g. aspirin 160-325 mg: bila
alergi/tidak responsif diganti dengan dipiridamol, tiklopidin atau klopidogrel, dan h.
mengatasi nyeri: morfin 2,5 mg (2-4 mg) intravena, dapat diulang tiap 5 menit sampai
dosis total 20 mg atau petidin 25-50 mg intravena atau tramadol 25-50 mg intravena.