KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR HK.01.

07/MENKES/446/2020
TENTANG PETUNJUK TEKNIS KLAIM PENGGANTIAN BIAYA PELAYANAN
PASIEN PENYAKIT INFEKSI EMERGING TERTENTU BAGI RUMAH SAKIT
YANG MENYELENGGARAKAN PELAYANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019
(COVID-19)

Disampaikan oleh:
SUNDOYO, SH, MKM, M.HUM
Biro Hukum dan Organisasi Kementerian Kesehatan
LATAR BELAKANG
01
RELAKSASI PELAKSANAAN
PENGGANTIAN BIAYA PELAYANAN
PASIEN COVID-19

02
UPAYA PENYELESAIAN KLAIM
DISPUTE

03
PENYESUAIAN DENGAN KMK
NO HK.01.07/MENKES/413/2020
TENTANG PEDOMAN
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN CORONAVIRUS
DISEASE 2019 (COVID-19)
 LINGKUP PENGATURAN
DIKTUM KESATU
Menetapkan Petunjuk Teknis Klaim Penggantian Biaya Pelayanan
Pasien Penyakit Infeksi Emerging Tertentu bagi Rumah Sakit yang
menyelenggarakan Pelayanan Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
yang selanjutnya disebut Juknis Klaim PIE sebagaimana tercantum
dalam Lampiran I
DIKTUM KEDUA
Juknis Klaim PIE menjadi acuan bagi Pemerintah Pusat,
Pemda Provinsi, Pemda Kabupaten/Kota, BPJS Kesehatan,
dan rumah sakit dalam pelaksanaan penggantian biaya
pelayanan pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).
DIKTUM KETIGA
Rumah sakit penyelenggara pelayanan COVID-19 dapat
melakukan pengajuan penggantian biaya pelayanan pasien
COVID-19 berdasarkan Juknis Klaim PIE untuk pasien yang
mulai dirawat sejak tanggal 15 Agustus 2020
DIKTUM KEEMPAT
Kementerian Kesehatan, BNPB, BPKP, dinas kesehatan
daerah provinsi, dan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota
melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap
pelaksanaan Juknis Klaim PIE sesuai dengan kewenangan
masing-masing.
DIKTUM KELIMA
Pada saat Keputusan Menteri mulai berlaku, rumah sakit yang
memberikan pelayanan COVID-19 untuk pasien yang mulai
dirawat sejak tanggal 28 Januari 2020 sampai dengan 14
Agustus 2020, tetap dapat melakukan pengajuan penggantian
biaya pelayanan untuk pasien dengan status ODP, PDP, dan
pasien konfirmasi dengan ketentuan sebagaimana tercantum
dalam Lampiran II.
DIKTUM KEENAM
Pada saat Keputusan Menteri mulai berlaku:
1. KMK No HK.01.07/Menkes/238/2020 tentang Petunjuk Teknis
Klaim Pembiayaan Pasien Penyakit Infeksi Emerging Tertentu
bagi Rumah Sakit yang Menyelenggarakan Pelayanan
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19); dan
2. SE No HK.02.01/Menkes/295/2020 tentang Klaim Penggantian
Biaya Perawatan Pasien Penyakit Infeksi Emerging Tertentu
Bagi Rumah Sakit yang Menyelenggarakan Pelayanan
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19),
dicabut dan dinyatakan tdk berlaku
DIKTUM KETUJUH
Keputusan Menteri mulai berlaku pada tanggal ditetapkan
 KETENTUAN BAGI rumah sakit yang
memberikan pelayanan COVID-19 untuk
pasien dengan status ODP, PDP, dan
pasien konfirmasi yang mulai dirawat
sejak tanggal 28 Januari 2020 sampai
01 LAMPIRAN I dengan 14 Agustus 2020

KETENTUAN BAGI rumah sakit LAMPIRAN II 02

penyelenggara pelayanan COVID-19 dalam
melakukan pengajuan penggantian biaya
pelayanan pasien COVID-19 untuk pasien
yang mulai dirawat sejak tanggal 15
Agustus 2020
LAMPIRAN I
 PERAN DAN FUNGSI

01 02 03 04
KEMENTERIAN DINKES
BPJS KESEHATAN PROV/KAB/KOTA
KESEHATAN RUMAH SAKIT
Melakukan penggantian Melakukan pengelolaan Melakukan pembinaan
biaya pelayanan pasien administrasi klaim dan pengawasan Memberikan pelayanan
COVID-19 penyelenggaraan kesehatan pasien COVID
Melakukan verifikasi
pelayanan COVID-19 di -19.
Melakukan pembayaran tagihan pelayanan
rumah sakit
kepada rumah sakit yang kesehatan dari rumah Melakukan rekapitulasi
melakukan pelayanan sakit yang melakukan Mempersiapkan
data pasien COVID-19
COVID-19 pelayanan COVID-19. kebutuhan data pasien
yang dilayani.
penyakit COVID-19 dan
Menyelesaikan klaim Koordinasi dengan
data Penyelidikan Melakukan pengajuan
dispute rumah sakit yang Kementerian Kesehatan
Epidemiologi (PE) di klaim biaya pelayanan
menyelenggarakan dalam rangka proses
wilayah kerjanya untuk pasien COVID-19 secara
pelayanan COVID-19 pembayaran tagihan klai
disesuaikan dengan berkala
m kepada rumah sakit yg
pengajuan klaim COVID-
telah dilakukan proses
19 rumah sakit Melengkapi berkas klaim
verifikasi
sesuai dgn pelayanan
Melakukan rekapitulasi
Melaporkan hasil proses yang diberikan
pasien bersama rumah
verifikasi berupa Berita
sakit
Acara kpd Kementerian Menerima pembayaran
Kesehatan klaim
 DEFINISI
• Kasus Suspek
Seseorang yang memiliki salah satu dari kriteria berikut:
1. Orang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) DAN pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat perjalanan
atau tinggal di negara/wilayah Indonesia yang melaporkan transmisi lokal. You can simply impress your audience and
add amemiliki
2. Orang dengan salah satu gejala/tanda ISPA DAN pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala unique zing and appeal
riwayat to your
kontak dengan kasus
Presentations. Easy to change colors,
konfirmasi/probable COVID-19. photos and Text. Get a modern
3. Orang dengan ISPA berat/pneumonia berat yang membutuhkan perawatan di rumah sakitPowerPoint
DAN tidakPresentation
ada penyebab lain
that is berdasarkan
beautifully
gambaran klinis yang meyakinkan. designed. You can simply impress your
audience and add a unique zing and
• Kasus Probable appeal to your Presentations. Easy to
Kasus suspek dengan ISPA Berat/ARDS/meninggal dengan gambaran klinis yang meyakinkan COVID-19
change DANand
colors, photos belum
Text.ada
Get hasil
a
pemeriksaan laboratorium RT-PCR. modern PowerPoint Presentation that is
beautifully designed.
• Kasus Konfirmasi
Seseorang yang dinyatakan positif terinfeksi virus COVID-19 yang dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium RT-PCR (termasuk Tes

Modern
Cepat Molekuler/TCM dan mesin PCR Program HIV AIDS dan PIMS ).
Kasus konfirmasi dibagi menjadi 2: Kasus konfirmasi dengan gejala (simptomatik), DAN Kasus konfirmasi tanpa gejala (asimptomatik)
• Komorbid/penyakit penyerta :

Portfolio
suatu keadaan dimana pasien telah memiliki penyakit yang sudah diderita sebelumnya, bersifat kronik dan akan memperberat
perjalanan penyakit COVID-19 nya.
• Komplikasi :

•
Presentation
penyakit yang timbul akibat dari perawatan pasien COVID-19 yang tidak ada sebelumnya dan/atau merupakan perjalanan penyakitnya.
Co-insidens :
suatu keadaan dimana terdapat 2 (dua) penyakit atau lebih yang terjadi dalam satu episode perawatan pelayanan COVID-19 secara
bersamaan, tidak saling berhubungan, dan bukan merupakan penyakit kronis sebelumnya.
 KRITERIA PASIEN 1. Pasien Suspek
•
•
usia ≥60 (enam puluh) tahun dengan atau tanpa komorbid.
Usia < 60 (enam puluh) tahun dengan komorbid.
• Suspek dgn ISPA berat/peneumonia berat yang membutuhkan
perawatan di rumah sakit dan tidak ada penyebab lain
berdasarkan gambaran klinis yang meyakinkan.
2. Pasien Probable.
RAWAT INAP 3. Pasien Konfirmasi
• Pasien konfirmasi tanpa gejala, yang tidak memiliki fasilitas
untuk isolasi mandiri di tempat tinggal atau fasilitas publik yang
dipersiapkan pemerintah yang dibuktikan dengan surat
1. Pasien suspek dengan atau keterangan dari kepala Pukesmas.
tanpa komorbid/penyakit • Pasien konfirmasi tanpa gejala dengan komorbid/penyakit
penyerta, melampirkan bukti penyerta.
pemeriksaan laboratorium • Pasien konfirmasi dengan gejala ringan, sedang, berat/kritis.
darah rutin dan X-ray foto 4. Pasien suspek/probable/konfirmasi dengan co-insidens
thorax. Bukti x-ray foto
thorax dikecualikan bagi ibu
hamil dan pasien dengan
kondisi medis tertentu seperti 1. Untuk WNI: Nomor Induk Kependudukan (NIK), Kartu Keluarga, atau
gangguan jiwa, gaduh
RAWAT JALAN surat keterangan dari kelurahan
gelisah yg dibutikan dengan
2. Untuk WNA: passport, KITAS atau nomor identitas UNHCR.
surat keterangan DPJP.
3. Orang terlantar: surat keterangan dari dinas sosial.
2. Pasien konfirmasi COVID-19
4. Apabila semua identitas sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai
dengan atau tanpa
dengan angka 3 tidak dapat ditunjukan, maka bukti identitas dapat
komorbid/penyakit penyerta,
menggunakan surat keterangan data pasien yang ditandatangani oleh
melampirkan bukti hasil
kepala dinas kesehatan kabupaten/kota dan diberi stempel dinas
pemeriksaan laboratorium Berlaku bagi WNI dan WNA termasuk
kesehatan kabupaten/kota
RT-PCR dari Rumah Sakit tenaga kesehatan dan pekerja yang
atau dari fasilitas pelayanan mengalami COVID-19 akibat kerja, yang 5. Apabila semua identitas sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai
kesehatan lainnya. dirawat pada rumah sakit di wilayah dengan angka 4 juga tidak dapat ditunjukan, maka bukti identitas dapat
NKRI menggunakan Surat Keterangan/Surat Jaminan Pelayanan (SJP) dari
pimpinan rumah sakit
 KRITERIA RUMAH SAKIT

01 Rumah Sakit Rujukan

Penanggulangan PIE Tertentu
Rumah Sakit Lain Yang Memiliki Fasilitas
Untuk Melakukan Penatalaksanan dan
02
Pelayanan Kesehatan Rujukan Pasien
COVID-19

KMK NO HK.01.07/MENKES/275/2020 Rumah Sakit

TTG PENETAPAN RUMAH SAKIT
RUJUKAN PENANGGULANGAN
Lapangan/Rumah
Sakit Darurat
03
PENYAKIT INFEKSI EMERGING • Rumah sakit lapangan/rumah
TERTENTU sakit darurat yang dilakukan
supervisi, pembinaan dan
pengawasan dari rumah sakit
MERUPAKAN rumah sakit yang didirikan di lokasi tertentu yang telah memiliki izin
• 132 Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan Penyakit operasional rumah sakit.
Infeksi Emerging Tertentu dan bersifat sementara selama kondisi darurat dan masa
tanggap darurat bencana, atau selama pelaksanaan
• Selain 132 rumah sakit tersebut, rumah sakit lain dapat • Rumah sakit yang melakukan
melakukan penatalaksanaan, dan pelayanan kegiatan tertentu.
supervisi, pembinaan dan
kesehatan rujukan pasien dan spesimen COVID-19 Dapat berbentuk tenda, kontainer, atau bangunan pengawasan ditetapkan oleh
permanen yang difungsikan sementara sebagai rumah sakit pemerintah/pemerintah daerah
 PELAYANAN YG
DIBIAYAI
1. administrasi pelayanan;
2. akomodasi (kamar dan pelayanan di ruang
gawat darurat, ruang rawat inap, ruang
perawatan intensif, dan ruang isolasi);
3. jasa dokter;
4. tindakan di ruangan;
5. pemakaian ventilator;
6. pemeriksaan penunjang diagnostik
(laboratorium dan radiologi sesuai dengan
indikasi medis);
7. bahan medis habis pakai;
8. obat-obatan;
9. alat kesehatan termasuk penggunaan APD di
ruangan;
10. ambulans rujukan;
11. pemulasaran jenazah; dan
12. pelayanan kesehatan lain sesuai indikasi
medis.
 BATASAN BERAKHIRNYA PENJAMINAN
PASIEN DIPULANGKAN DARI PERAWATAN RUMAH
01. PASIEN SUSPEK
Hasil assesmen klinis
02. PASIEN PROBABLE/KONFIRMASI
TANPA GEJALA/KONFIRMASI DENGAN
GEJALA RINGAN DAN SEDANG
• Hasil assesmen klinis
• dapat dipulangkan dari perawatan di rumah
sakit tanpa dilakukan pemeriksaan follow up
RT-PCR.
03. PASIEN PASIEN PROBABLE/KONFIRMASI
DENGAN GEJALA BERAT/KRITIS
• Hasil assesmen klinis
• Hasil pemeriksaan follow up laboratorium RT-
PCR.
• Dalam hal pemeriksaan follow up RT-PCR tidak
dapat dilakukan, dibuktikan dengan gambaran
hasil pemeriksaan radiologi (x-ray foto thorax)
dan/atau pemeriksaan darah menunjukkan
perbaikan.
SAKIT DENGAN MEMENUHI KRITERIA:
04. PASIEN ALIH RAWAT NON ISOLASI
UNTUK PERAWATAN LANJUTAN
KOMORBID/PENYAKIT PENYERTA,
CO-INSIDENS DAN KOMPLIKASI
Selesai Isolasi
• Hasil assesmen klinis
• Hasil pemeriksaan follow up laboratorium RT-
A B PCR.
• Dalam hal pemeriksaan follow up RT-PCR tidak
dapat dilakukan, dibuktikan dengan gambaran
hasil pemeriksaan radiologi (x-ray foto thorax)
dan/atau pemeriksaan darah menunjukkan
perbaikan.
Kriteria Klinis
05. PASIEN MENINGGAL SELAMA DALAM
PERAWATAN / MENINGGAL DENGAN
DEATH ON ARRIVAL DAN TIDAK
SEMPAT DILAKUKAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM RT-PCR
DIBUKTIKAN DENGAN: • Bukti pelayanan pemulasaran jenazah sebagai
jenazah COVID-19; atau
• List data Penyelidikan Epidemiologi (PE) dari
dinas kesehatan kabupaten/kota

ASESMEN KLINIS : dituangkan dalam resume medis, termasuk BUKTI X-RAY FOTO THORAX DIKECUALIKAN bagi ibu hamil dan
diantaranya gambaran radiologis menunjukkan perbaikan dan/atau pasien dengan kondisi medis tertentu seperti pasien gangguan jiwa,
pemeriksaan darah menunjukan perbaikan, yang dilakukan oleh DPJP. gaduh gelisah, yang dibuktikan dengan surat keterangan dari DPJP

Pelayanan yang diberikan dan maksimal lama perawatan ditentukan dengan menggunakan tarif
INA-CBG dan tarif per hari (cost per day) yang efektif dan efisien
Perhitungan Tarif Rawat Jalan
Menggunakan Tarif INA-CBG, dengan
ketentuan :
a. Rumah sakit dapat mengajukan
penggantian biaya pelayanan COVID-
19 berupa jaminan pelayanan COVID-
19 untuk pelayanan rawat jalan.
b. Besaran jaminan pelayanan COVID-19
untuk pelayanan rawat jalan sesuai
dengan tarif INA-CBG rawat jalan
rumah sakit kelas A regional 1
c. Rumah sakit yang memberikan
pelayanan rawat jalan tidak sesuai tata
kelola pelayanan, maka tidak akan
diberikan penggantian biaya pelayanan
COVID-19.
METODE PEMBAYARAN
NORMA TARIF
Perhitungan Tarif Rawat Inap
Tarif Klaim Pasien = (a+ ((n.b)-a)-c)-d
Tarif klaim pasien adalah tarif INA-CBG ditambah jumlah LOS (Length of
Stay) pasien dikalikan cost per hari
a = Tarif INA-CBG
n = Jumlah LOS
b = Tarif per Hari (Cost per Day)
c = APD dan obat-obatan dari bantuan (bantuan pemerintah melalui APBN
akan menjadi pengurang dari besaran klaim yang diajukan rumah sakit)
d = Layanan penunjang yang tidak dilakukan
 TARIF PER HARI (COST PER DAY)
NO KRITERIA TARIF PER HARI

SUSPEK/PROBABEL/KONFIRMASI TANPA KOMORBID DAN ATAU KOMPLIKASI

1 ICU dengan ventilator 15.500.000

2 ICU tanpa ventilator 12.000.000
3 Isolasi tekanan negatif dengan ventilator 10.500.000
4 Isolasi tekanan negatif tanpa ventilator 7.500.000
5 Isolasi non tekanan negatif dengan ventilator 10.500.000 ▪ Cost per day untuk rumah sakit
6 Isolasi non tekanan negatif tanpa ventilator 7.500.000 rumah sakit lapangan/darurat
adalah 60% dari cost per day.
SUSPEK/PROBABEL/KONFIRMASI DENGAN KOMORBID DAN/ATAU KOMPLIKASI

1 ICU dengan ventilator 16.500.000 ▪ Cost per day dari pasien

2 ICU tanpa ventilator 12.500.000 suspek/probable/konfirmasi
3 Isolasi tekanan negatif dengan ventilator 14.500.000
COVID-19 dengan co-insidens,
total tarif dikurangi komponen
4 Isolasi tekanan negatif tanpa ventilator 9.500.000
besaran tarif akomodasi rawat inap
5 Isolasi non tekanan negatif dengan ventilator 14.500.000 kelas 3 rata-rata sebesar
6 Isolasi non tekanan negatif tanpa ventilator 9.500.000 Rp.200.000,-(dua ratus ribu rupiah).
Tarif pengurang APD, Obat, dan Layanan Penunjang
NORMA TARIF
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN
No BIAYA
You can simply impress your audience and
APD HARGA RADIOLOGI
add a unique zing and appeal to your
1 Asam Laktat Presentations. Easy to change colors,152.000
Alat Pelindung Diri (APD) Rp. 400.000/satuan 2 photos and Text. Get a modern
Procalcitonin 400.000
PowerPoint Presentation that is beautifully
3 CRP designed. You can simply impress your 136.000
4 audience
Semua jenis kultur MO (aerob)and add aresistensi
dengan unique zing and 326.000
appeal to your Presentations. Easy to
No. OBAT HARGA 5 change colors, photos and Text. Get a192.000
D Dimer
modern PowerPoint Presentation that is
Azitromisin tab sal selaput Rp. 6 PT beautifully designed. 172.000
1 1.778/tablet 7 APTT 172.000
500 mg

2 Modern
Azitromisin serb inj 500 mg Rp. 110.000/vial
8
9
Waktu perdarahan
Anti HIV
19.000
151.000
3 Levofloksasin inf 5 mg/ml Rp. 19.206/vial 10 Analisa gas 86.000

4
Portfolio
Levofloksasin tab sal selaput Rp.
528/tablet
11.
12.
Albumin
Thorax AP/PA
25.000
115.000
500 mg

5 Presentation
Klorokuin tab 250 mg
6 Oseltamivir 75 mg
Rp. 850/tablet
Apabila rumah sakit tidak melakukan pemeriksaan laboratorium dan
Rp. 10.010/kapsul radiologi, maka biaya yang akan dibayarkan dari total klaim 1 (satu)
episode pelayanan COVID-19 per pasien akan dikurangi 1 (satu) kali
dengan total jumlah pemeriksaan yang tidak dilakukan
 NORMA TARIF
TARIF UNTUK RUJUKAN
▪ Rumah sakit yang merujuk pasien COVID-19 ke rumah sakit rujukan dan rumah sakit lain yang memiliki fasilitas untuk melakukan penatalaksanaan
dan pelayanan Covid-19, maka diberlakukan norma pembayaran sebagai berikut:
a. Merawat ≤ 6 jam, dibayar tarif INA-CBG rawat jalan.
b. Merawat > 6 jam-2 hari, dibayar 70 % dari tarif klaim.
c. Merawat > 2-5 hari, dibayar 80 % dari tarif klaim.
d. Merawat > 5 hari, dibayar 100% dari tarif klaim.
e. Bila pasien suspek/probable/konfirmasi Covid-19 datang ke rumah sakit dengan kondisi berat, kemudian pasien tersebut meninggal, maka
dibayar 100% dari tarif klaim. Dibuktikan dengan resume medis yang telah dilakukan tindakan resusitasi. Step 4

TARIF PEMULASARAAN JENAZAH

NO KRITERIA BESARAN
1. Pembiayaan pemulasaraan jenazah ditagihkan bersama dengan tagihan biaya
pelayanan per pasien yang meninggal, dengan melampirkan bukti/surat keterangan 1. Pemulasaraan Jenazah 550,000
pelayanan pemulasaraan jenazah dari rumah sakit yang melakukan pemulasaraan
tersebut. 2. Kantong Jenazah 100,000
2. Pasien yang meninggal di rumah sakit saat kedatangan (death on arrival/DOA)
didaftarkan sebagai pasien rawat jalan, pelayanan pemulasaraan jenazah dibiayai 3. Peti Jenazah 1,750,000
dengan harga pasti yang sudah ditentukan (fixed prices).
3. Pada pasien yang meninggal di rumah sakit saat kedatangan (death on arrival) jika 4. Plastik Erat 260,000
dimungkinkan dilakukan SWAB atau Penyelidikan epidemiologi keluarga/kontak
terdekat. 5. Desinfektan Jenazah 100,000
4. Tarif pemulasaran jenazah terpisah dari cost per day.
5. Bayi lahir mati (stillbirth) dari ibu suspek/probable/konfirmasi yang meninggal saat 6. Transport mobil jenazah 500,000
kedatangan (death on arrival) di unit perawatan gawat darurat dan/atau saat perawatan
pada unit lainnya dalam rumah sakit mendapatkan penggantian biaya pemulasaraan 7. Desinfektan mobil jenazah 100,000
jenazah, dengan ketentuan didaftarkan di IGD sebagai pasien rawat jalan.
 NORMA TARIF PASIEN DENGAN
KOMORBID/PENYAKIT PENYERTA KONDISI TERTENTU
Jika pasien akan melanjutkan perawatan komorbid/penyakit penyertanya atau
perawatan komplikasinya maka pembiayaannya dijamin oleh JKN/asuransi
kesehatan lain/pasien.

KOMPLIKASI
Jika pasien dengan komplikasi akan melanjutkan perawatan komplikasinya, maka
pembiayaannya dijamin oleh JKN/asuransi kesehatan lain/pasien.
CO-INSIDENS
Step 4
KOMPLIKASI
Penggantian biaya pelayanan untuk
komorbid/penyakit penyerta,
KOMORBID/PENYAKIT komplikasi, dan co-insidens yang
PENYERTA dijamin oleh JKN dibuktikan dengan
surat eligibilitas peserta yang
dikeluarkan oleh BPJS Kesehatan.

CO-INSIDENS
• Penggantian pembiayaan penyakit pada keadaan co-insidens bersumber dari luar
pembiayaan jaminan pelayanan COVID-19 sesuai dengan kepesertaan pasien
tersebut (JKN/asuransi kesehatan lain/mandiri (pasien/keluarga).
• Cost per day dari pasien suspek/probable/konfirmasi COVID-19 dengan co-insidens,
total tarif dikurangi komponen besaran tarif akomodasi rawat inap kelas 3 rata-rata
sebesar Rp.200.000,-(dua ratus ribu rupiah).
 NORMA PENGKODINGAN
Koding
NO DIAGNOSIS SUSPEK/ CONFIRM
Dalam pengajuan klaim pelayanan COVID-19 diklaimkan PROBABEL
menggunakan software INA-CBG. Ketentuan koding yang digunakan
sebagai berikut: RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN
a. Seluruh pasien dengan hasil pemeriksaan penunjang positif 1 1. Diagnosis Z03.8 B34.2
COVID-19 menggunakan kode B34.2 (Coronavirus Infection, utama Observation for other Coronavirus
Unspecified Site) sebagai diagnosis utama. suspected diseases Infection,
Unspesified
b. Untuk pasien Suspek/Probable menggunakan kode Z03.8
(Observation for other suspected diseases and conditions) 2. Diagnosis P.96.8 P.39.8
sebagai diagnosis utama. Utama Other specified Other specified
bayi di conditions origination infections specific
c. Untuk bayi baru lahir dengan hasil pemeriksaan penunjang
bawah 7 in the perinatal period to perinatal
positif COVID-19 menggunakan kode P39.8 (Other specified
hari period
infections specific to the perinatal period) sebagai diagnosis
utama. 2 Diagnosis Sesuai dengan Sesuai dengan
sekunder kondisi komorbid dan kondisi komorbid
d. Untuk bayi baru lahir dengan status Suspek/Probable
komplikasi pasien dan komplikasi
menggunakan kode P96.8 (Other specified conditions
pasien
originating in the perinatal period) sebagai diagnosis utama.
3 Prosedur Sesuai dengan Sesuai dengan
e. Jika terdapat diagnosis selain COVID-19, Suspek/Probable
prosedur yang prosedur yang
maka dikoding sebagai diagnosis sekunder.
dilakukan kepada dilakukan kepada
pasien pasien
PENGAJUAN KLAIM
PERMOHONAN
PENGAJUAN
KLAIM
✓ Rumah sakit mengajukan klaim secara kolektif
kepada Dirjen Yankes cq. Direktur PKR
ditembuskan ke BPJS Kesehatan dan Dinkes
kabupaten/kota. Pengajuan klaim rumah sakit
lapangan/rumah sakit darurat dilakukan oleh
rumah sakit yang melakukan supervisi,
pembinaan dan pengawasan
✓ Pengajuan klaim per 14 hari kerja. Dalam hal
terdapat kekurangan berkas, BPJS
mengembalikan klaim dan rumah sakit dapat
mengajukan kembali setiap hari kerja
✓ Berkas klaim dlm bentuk softcopy meliputi:
1. Surat Pertanggungjawaban Mutlak (SPTJM)
2. Rekapitulasi pasien
3. Surat Perintah Kerja (SPK)
VERIFIKASI OLEH BPJS
KESEHATAN
BPJS melakukan verifikasi
dan mengeluarkan Berita
Acara Verifikasi Pembayaran
paling lambat 7 hari
KLAIM DISPUTE
Dalam hal terdapat klaim dispute,
maka dilakukan penyelesaian oleh
Tim yang dibentuk oleh Menteri
Kesehatan. Penyelesaian klaim
dispute oleh Tim bersifat final.
PEMBAYARAN OLEH
KEMENKES
✓ Kementerian Kesehatan melakukan
pembayaran ke rumah sakit dalam waktu 3
hari kerja setelah diterimanya Berita Acara
Hasil Verifikasi Klaim dari BPJS Kesehatan
✓ Biaya klaim akan ditransfer ke rekening rumah
sakit pemohon, setelah memperhitungkan
Uang Muka yang diberikan
Uang muka maksimal 50% dari setiap jumlah klaim yang diajukan.
Jika uang muka lebih besar dibandingkan dengan hasil verifikasi
BPJS Kesehatan:
a. Selisih lebih bayar tersebut akan menjadi faktor pengurang
pada pembayaran klaim berikutnya.
b. Selisih lebih bayar tersebut harus dikembalikan ke
Kementerian Kesehatan melalui rekening klaim COVID-19 atau
kas negara, apabila rumah sakit tidak lagi memberikan
pelayanan COVID-19 paling lambat 3 (tiga) bulan sejak
dibayarkan uang muka.
 PEMBIAYAAN DAN
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

01 SUMBER PEMBIAYAAN
02
Sumber pembiayaan
berasal dari DIPA
Kementerian Kesehatan,
DIPA Badan Nasional
Penanggulangan Bencana,
dan/atau sumber lainnya
yang sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan.
MASA KADALUARSA KLAIM
Masa kadaluarsa klaim adalah
3 (tiga) bulan setelah penetapan
Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) sebagai jenis
penyakit yang menimbulkan
kedaruratan kesehatan
masyarakat dicabut oleh
Pemerintah Pusat.
03 PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Kementerian Kesehatan, BNPB,
BPKP, Dinas Kesehatan Daerah
Provinsi, dan Dinas Kesehatan
Daerah Kabupaten/Kota melakukan
pembinaan dan pengawasan terhadap
pelaksanaan Juknis Klaim PIE sesuai
dengan kewenangan masing-masing.
 LAMPIRAN II
JAMINAN PELAYANAN COVID-
19 PADA OPD, PDP, DAN
PASIEN KONFIRMASI COVID-19

Rumah sakit yang memberikan pelayanan COVID-

19 untuk pasien yang mulai dirawat sejak
tanggal 28 Januari 2020 sampai dengan 14
Agustus 2020, melakukan pengajuan penggantian
biaya pelayanan untuk pasien dengan status
Orang Dalam Pemantauan (ODP), Pasien Dalam
Pengawasan (PDP), dan pasien konfirmasi COVID-
19, dengan ketentuan dalam Lampiran II KMK
Nomor HK.01.07/MENKES/446/2020
 1. Orang Dalam Pemantauan (ODP)

DEFINISI a. Orang yang mengalami demam (≥380C) atau riwayat demam; atau gejala gangguan sistem
pernapasan seperti pilek/sakit tenggorokan/batuk dan tidak ada penyebab lain berdasarkan
gambaran klinis yang meyakinkan dan pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat
perjalanan atau tinggal di negara/wilayah yang melaporkan transmisi lokal.
b. Orang yang mengalami gejala gangguan sistem pernapasan seperti pilek/sakit tenggorokan/batuk
dan pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan kasus konfirmasi
COVID-19.
2. Pasien Dalam Pengawasan (PDP)
a. Orang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yaitu demam (≥38oC) atau riwayat demam
disertai salah satu gejala/tanda penyakit pernapasan seperti batuk/sesak nafas/sakit
tenggorokan/pilek/pneumonia ringan hingga berat dan tidak ada penyebab lain berdasarkan
gambaran klinis yang meyakinkan dan pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat
perjalanan atau tinggal di negara/wilayah yang melaporkan transmisi lokal.
b. Orang dengan demam (≥380C) atau riwayat demam atau ISPA dan pada 14 hari terakhir sebelum
timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan kasus konfirmasi COVID-19.
c. Orang dengan ISPA berat/pneumonia berat yang membutuhkan pelayanan lain berdasarkan
gambaran klinis yang meyakinkan.
3. Pasien Konfirmasi COVID-19 adalah pasien yang terinfeksi COVID-19 dengan hasil pemeriksaan tes
positif melalui pemeriksaan laboratorium RT-PCR. Pemeriksaan laboratorium RT-PCR termasuk Tes
Cepat Molekuler/TCM yang digunakan untuk pemeriksaan TB dan mesin PCR Program HIV AIDS dan
PIMS yang digunakan untuk memeriksa Viral Load HIV.
4. Komorbid/penyakit penyerta adalah suatu keadaan dimana pasien telah memiliki penyakit yang
sudah diderita sebelumnya, bersifat kronik dan akan memperberat perjalanan penyakit COVID-19 nya.
Komorbid/penyakit penyerta antara lain penyakit imunokompromise, Jantung, Hati, Diabetes Melitus
(DM), Asma, Hipertensi, Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), Tuberculosis (TB), Human
Immunodeficiency Virus (HIV), Ginjal, pascastroke, Kanker, dan penyakit kronis lain yang dapat
memperberat perjalanan penyakit COVID-19.
5. Komplikasi adalah penyakit yang timbul akibat dari perawatan pelayanan PDP atau pasien konfirmasi
COVID-19 yang tidak ada sebelumnya dan/atau merupakan perjalanan penyakitnya.
6. Co-insidens adalah suatu keadaan dimana terdapat 2 (dua) penyakit atau lebih yang terjadi dalam
satu episode perawatan pelayanan COVID-19 secara bersamaan, tidak saling berhubungan, dan
bukan merupakan penyakit kronis sebelumnya.

PASIEN RAWAT JALAN
Pasien ODP/PDP dengan atau tanpa
komorbid/penyakit penyerta
Dengan melampirkan bukti pemeriksaan
01
laboratorium darah rutin dan X-ray foto thorax.
Pasien konfirmasi COVID-19 dengan
atau tanpa komorbid/penyakit penyerta
Dengan melampirkan bukti hasil pemeriksaan
laboratorium RT-PCR dari Rumah Sakit atau dari
Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya.
KRITERIA PASIEN PASIEN RAWAT INAP
ODP
a. ODP usia ≥60 (enam puluh) tahun dengan atau
tanpa komorbid/penyakit penyerta.
01 b. ODP usia kurang dari 60 (enam puluh) tahun
dengan komorbid/penyakit penyerta.
PDP dengan atau tanpa komorbid/penyakit
02 penyerta
Option B
Pasien konfirmasi COVID-19 dengan atau
03 tanpa komorbid/penyakit penyerta.
02 04
Pasien dengan kondisi tertentu
a. PDP/pasien konfirmasi dengan komplikasi
b. ODP/PDP/pasien konfirmasi dengan Co-insidens
Dibuktikan dengan diagnosis klinis (pemeriksaan fisik,
dan/atau pemeriksaan penunjang). Setelah masuk
rumah sakit, pengambilan sampel untuk pemeriksaan
laboratorium RT-PCR/Rapid Test dilakukan dalam 1 x 24
jam. Selanjutnya pada masa perawatan dibuktikan
dengan hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR positif
atau Rapid Test reaktif.
 KRITERIA RUMAH SAKIT
KRITERIA RUMAH SAKIT SAMA
DENGAN LAMPIRAN I

01 Rumah Sakit Rujukan

Penanggulangan PIE Tertentu
Rumah Sakit Lain Yang Memiliki Fasilitas
Untuk Melakukan Penatalaksanan dan
02
Pelayanan Kesehatan Rujukan Pasien
COVID-19

KMK NO HK.01.07/MENKES/275/2020 Rumah Sakit

TTG PENETAPAN RUMAH SAKIT
RUJUKAN PENANGGULANGAN
Lapangan/Rumah
Sakit Darurat
03
PENYAKIT INFEKSI EMERGING • Rumah sakit lapangan/rumah
TERTENTU sakit darurat yang dilakukan
supervisi, pembinaan dan
pengawasan dari rumah sakit
MERUPAKAN rumah sakit yang didirikan di lokasi tertentu yang telah memiliki izin
• 132 Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan Penyakit operasional rumah sakit.
Infeksi Emerging Tertentu dan bersifat sementara selama kondisi darurat dan masa
tanggap darurat bencana, atau selama pelaksanaan
• Selain 132 rumah sakit tersebut, rumah sakit lain dapat • Rumah sakit yang melakukan
melakukan penatalaksanaan, dan pelayanan kegiatan tertentu.
supervisi, pembinaan dan
kesehatan rujukan pasien dan spesimen COVID-19 Dapat berbentuk tenda, kontainer, atau bangunan pengawasan ditetapkan oleh
permanen yang difungsikan sementara sebagai rumah sakit pemerintah/pemerintah daerah
 PELAYANAN YANG DAPAT DIBIAYAI
PELAYANAN YG DAPAT DIBIAYAI SAMA
DENGAN LAMPIRAN I You can simply impress your audience and
add a unique zing and appeal to your
Presentations. Easy to change colors,
Pelayanan Dalam Penanganan Pasien COVID-19 meliputi:
photos and Text. Get a modern
1. administrasi pelayanan;
PowerPoint Presentation that is beautifully
2. akomodasi (kamar dan designed. You can simply
pelayanan impress
di ruang your
gawat
audience and add a unique zing and
darurat, ruang rawatappeal
inap,toruang perawatanEasy
your Presentations. intensif,
to dan
ruang isolasi); change colors, photos and Text. Get a
modern PowerPoint Presentation that is
3. jasa dokter; beautifully designed.
4. DAPAT
PELAYANAN YANG tindakan di ruangan;
DIBIAYAI
5. pemakaian ventilator;
Modern 6. pemeriksaan penunjang diagnostik (laboratorium dan
radiologi sesuai dengan indikasi medis);

Portfolio 7. bahan medis habis pakai;

8. obat-obatan;
9. alat kesehatan termasuk penggunaan APD di ruangan;

Presentation 10. ambulans rujukan;

11. pemulasaraan jenazah; dan
12. pelayanan kesehatan lain sesuai indikasi medis.
 BATASAN BERAKHIRNYA
PENJAMINAN
1. ODP
Pasien ODP dipulangkan dari perawatan RS jika hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR negatif 1 (satu) kali
2. PDP/Konfirmasi dapat dipulangkan dengan kriteria:
a. Jika Dilakukan Follow Up RT-PCR:
1) Tanpa bukti tertulis hasil laboratorium RT-PCR, bukti pelayanan tersebut dapat memakai resume medis; atau
2) Dengan bukti tertulis, hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR dapat positif/negatif atau Rapid Test dapat reaktif/non reaktif, dengan melampirkan hasil
radiologi yang mengalami perbaikan.
b. Jika rumah sakit tidak dapat melakukan pemeriksaan follow up laboratorium RT-PCR/Rapid Test, dibutikan dengan perbaikan klinis yang dituangkan dalam
resume medis, dan/atau perbaikan gambaran hasil pemeriksaan radiologi.
c. Dalam hal tidak terdapat bukti sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b, dapat menggunakan Data Penyelidikan Epidemiologi (PE) dari dinas kesehatan
kabupaten/kota.
3. ODP/PDP/pasien konfirmasi dengan komorbid atau komplikasi:
a. Secara klinis komorbid atau komplikasi sudah stabil, secara radiologis menunjukkan perbaikan, dan/atau laboratorium RT-PCR positif/negatif atau Rapid Test
reaktif/non reaktif, pasien dapat dipulangkan. Lama perawatan pasien dimaksud maksimal ditambah 1 (satu) hari setelah dinyatakan boleh pulang.
b. Secara klinis komorbid/penyakit penyertanya atau komplikasi belum stabil, maka pasien dapat dilanjutkan perawatan komorbid/penyakit penyertanya dengan
menggunakan ruang perawatan non-isolasi dengan syarat hasil laboratorium RT-PCR negatif atau Rapid Test harus non-reaktif.
5. ODP/PDP/pasien konfirmasi dengan co-insidens:
a. Secara klinis penyakit co-insidens dapat teratasi dan/atau tindakan medik sudah dilakukan, meskipun pelayanan COVID-19 ditandai dengan laboratorium RT-
PCR positif/negatif atau Rapid Test reaktif/non reaktif, kondisi klinis stabil atau tanpa gejala, pasien dapat dipulangkan, dilanjutkan dengan isolasi mandiri. Lama
perawatan pasien dimaksud maksimal ditambah 1 (satu) hari setelah dinyatakan boleh pulang.
b. Secara klinis penyakit co-insidens belum teratasi, maka pasien dapat dilanjutkan perawatan menggunakan ruang perawatan non-isolasi dengan syarat hasil
laboratorium RT-PCR negatif atau Rapid Test non-reaktif.
c. Secara klinis penyakit co-insidens sudah teratasi dan/atau tidak memerlukan lagi tindakan medik, namun hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR masih positif
atau Rapid Test reaktif, apabila kondisi klinis COVID-19 belum stabil dengan kriteria sedang sampai berat maka dibutuhkan perawatan COVID-19 menggunakan
ruang perawatan isolasi.
6. PDP/konfirmasi COVID-19 yang meninggal baik selama dalam perawatan COVID-19 maupun meninggal dengan Death on Arrival (DOA) dan tidak sempat
dilakukan pemeriksaan laboratorium RT-PCR maka pemulasaran jenazah sesuai dengan tata laksana COVID-19, dibuktikan dengan melampirkan bukti pelayanan
pemulasaran jenazah sebagai jenazah COVID-19 atau list data Penyelidikan Epidemiologi (PE) dari dinas kesehatan kabupaten/kota.

Pelayanan yang diberikan dan maksimal lama perawatan ditentukan dengan menggunakan tarif
INA-CBG dan tarif per hari (cost per day) yang efektif dan efisien
Perhitungan Tarif Rawat Jalan
Menggunakan Tarif INA-CBG, dengan
ketentuan :
a. Rumah sakit dapat mengajukan
penggantian biaya pelayanan COVID-
19 berupa jaminan pelayanan COVID-
19 untuk pelayanan rawat jalan.
b. Besaran jaminan pelayanan COVID-19
untuk pelayanan rawat jalan sesuai
dengan tarif INA-CBG rawat jalan
rumah sakit kelas A regional 1
c. Rumah sakit yang memberikan
pelayanan rawat jalan tidak sesuai tata
kelola pelayanan, maka tidak akan
diberikan penggantian biaya pelayanan
COVID-19.
METODE PEMBAYARAN
NORMA TARIF
Perhitungan Tarif Rawat Inap
Tarif Klaim Pasien = a+ ((n.b)-a)-c
Tarif klaim pasien adalah tarif INA-CBG ditambah jumlah LOS (Length of
Stay) pasien dikalikan cost per hari
a = Tarif INA-CBG
n = Jumlah LOS
b = Tarif per Hari (Cost per Day)
c = APD dan obat-obatan dari bantuan (bantuan pemerintah melalui APBN
akan menjadi pengurang dari besaran klaim yang diajukan rumah sakit)
pengurang layanan
penunjang untuk
perhitungan tarif rawat inap
belum diberlakukan
TARIF PER HARI (COST PER DAY)
NO KRITERIA TARIF PER HARI TARIF PENGURANG:

ODP/PDP/KONFIRMASI TANPA KOMORBID DAN/ATAU KOMPLIKASI

APD HARGA
1 ICU dengan ventilator 15.500.000
Alat Pelindung Diri (APD) Rp. 400.000/satuan
2 ICU tanpa ventilator 12.000.000
3 Isolasi tekanan negatif dengan ventilator 10.500.000
No. OBAT HARGA
4 Isolasi tekanan negatif tanpa ventilator 7.500.000
Azitromisin tab sal selaput 500 Rp.
5 Isolasi non tekanan negatif dengan ventilator 10.500.000 1 1.778/tablet
mg
6 Isolasi non tekanan negatif tanpa ventilator 7.500.000 Rp.
2 Azitromisin serb inj 500 mg 110.000/vial
ODP/PDP/KONFIRMASI DENGAN KOMORBID DAN/ATAU KOMPLIKASI
3 Levofloksasin inf 5 mg/ml Rp. 19.206/vial
1 ICU dengan ventilator 16.500.000 Levofloksasin tab sal selaput 500 Rp.
4 528/tablet
2 ICU tanpa ventilator 12.500.000 mg

3 Isolasi tekanan negatif dengan ventilator 14.500.000 5 Klorokuin tab 250 mg Rp. 850/tablet

4 Isolasi tekanan negatif tanpa ventilator 9.500.000 6 Oseltamivir 75 mg Rp. 10.010/kapsul

5 Isolasi non tekanan negatif dengan ventilator 14.500.000

6 Isolasi non tekanan negatif tanpa ventilator 9.500.000
Faktor Pengurang hanya
Faktor pengurang untuk
untuk APD dan Obat, tdk
co-insiden juga belum
termasuk layanan
diberlakukan
▪ Cost per day untuk rumah sakit rumah sakit lapangan/darurat adalah 60% dari cost penunjang
per day.
 NORMA TARIF
TARIF UNTUK RUJUKAN
▪ Rumah sakit yang merujuk pasien COVID-19 ke rumah sakit rujukan dan rumah sakit lain yang memiliki fasilitas untuk melakukan penatalaksanaan
dan pelayanan Covid-19, maka diberlakukan norma pembayaran sebagai berikut:
a. Merawat ≤ 6 jam, dibayar tarif INA-CBG rawat jalan.
b. Merawat > 6 jam-2 hari, dibayar 70 % dari tarif klaim.
c. Merawat > 2-5 hari, dibayar 80 % dari tarif klaim.
d. Merawat > 5 hari, dibayar 100% dari tarif klaim.
e. Bila pasien PDP/konfirmasi Covid-19 datang ke rumah sakit dengan kondisi berat, kemudian pasien tersebut meninggal, maka dibayar 100%
dari tarif klaim. Dibuktikan dengan resume medis yang telah dilakukan tindakan resusitasi. Step 4

TARIF PEMULASARAAN JENAZAH

NO KRITERIA BESARAN
1. Pembiayaan pemulasaraan jenazah ditagihkan bersama dengan tagihan biaya
pelayanan per pasien yang meninggal, dengan melampirkan bukti/surat keterangan 1. Pemulasaraan Jenazah 550,000
pelayanan pemulasaraan jenazah dari rumah sakit yang melakukan pemulasaraan
tersebut. 2. Kantong Jenazah 100,000
2. Pasien yang meninggal di rumah sakit saat kedatangan (death on arrival/DOA)
didaftarkan sebagai pasien rawat jalan, pelayanan pemulasaraan jenazah dibiayai 3. Peti Jenazah 1,750,000
dengan harga pasti yang sudah ditentukan (fixed prices).
3. Pada pasien yang meninggal di rumah sakit saat kedatangan (death on arrival) jika 4. Plastik Erat 260,000
dimungkinkan dilakukan SWAB atau Penyelidikan epidemiologi keluarga/kontak
terdekat. 5. Desinfektan Jenazah 100,000
4. Tarif pemulasaran jenazah terpisah dari cost per day.
5. Bayi lahir mati (stillbirth) dari ibu suspek/probable/konfirmasi yang meninggal saat 6. Transport mobil jenazah 500,000
kedatangan (death on arrival) di unit perawatan gawat darurat dan/atau saat perawatan
pada unit lainnya dalam rumah sakit mendapatkan penggantian biaya pemulasaraan 7. Desinfektan mobil jenazah 100,000
jenazah, dengan ketentuan didaftarkan di IGD sebagai pasien rawat jalan.
NORMA TARIF PASIEN DENGAN KONDISI TERTENTU

PASIEN PASIEN PASIEN

DENGAN DENGAN DENGAN
KOMORBID KOMPLIKASI CO-
INSIDENS

Penggantian biaya pelayanan untuk perawatan lanjutan terkait komorbid/penyakit

penyerta dan komplikasi, serta penggantian biaya pelayanan co-insidens, untuk pasien
yang mulai dirawat sejak tanggal 28 Januari 2020 sampai dengan 14 Agustus 2020
dibebankan pada jaminan COVID-19.
 NORMA PENGKODINGAN
Koding

Dalam pengajuan klaim pelayanan COVID-19 diklaimkan NO DIAGNOSIS ODP PDP CONFIRM
menggunakan software INA-CBG. Ketentuan koding yang digunakan
sebagai berikut: RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN

a. Seluruh pasien dengan hasil pemeriksaan penunjang positif 1 a. Diagnosis Z03.8 B34.2
COVID-19 menggunakan kode B34.2 (Coronavirus Infection, utama Observation for Coronavirus Infection,
Unspecified Site) sebagai diagnosis utama. other suspected Unspesified
diseases
b. Untuk pasien Suspek/Probable menggunakan kode Z03.8
b. Diagnosis P.96.8 P.39.8
(Observation for other suspected diseases and conditions)
Utama bayi Other specified Other specified
sebagai diagnosis utama. di bawah 7 conditions infections specific to
c. Untuk bayi baru lahir dengan hasil pemeriksaan penunjang hari origination in the perinatal period
perinatal period
positif COVID-19 menggunakan kode P39.8 (Other specified
infections specific to the perinatal period) sebagai diagnosis 2 Diagnosis Sesuai dengan Sesuai dengan
utama. sekunder kondisi kondisi
komorbid/penyakit komorbid/penyakit
d. Untuk bayi baru lahir dengan status Suspek/Probable penyerta dan penyerta dan
menggunakan kode P96.8 (Other specified conditions komplikasi pasien komplikasi pasien
originating in the perinatal period) sebagai diagnosis utama.
3 Prosedur Sesuai dengan Sesuai dengan
e. Jika terdapat diagnosis selain COVID-19, Suspek/Probable prosedur yang prosedur yang
maka dikoding sebagai diagnosis sekunder. dilakukan kepada dilakukan kepada
pasien pasien
PENGAJUAN KLAIM
PERMOHONAN
PENGAJUAN
KLAIM
✓ Rumah sakit mengajukan klaim secara kolektif
kepada Dirjen Yankes cq. Direktur PKR
ditembuskan ke BPJS Kesehatan dan Dinkes
kabupaten/kota. Pengajuan klaim rumah sakit
lapangan/rumah sakit darurat dilakukan oleh
rumah sakit yang melakukan supervisi,
pembinaan dan pengawasan
✓ Pengajuan klaim per 14 hari kerja. Dalam hal
terdapat kekurangan berkas, BPJS
mengembalikan klaim dan rumah sakit dapat
mengajukan kembali setiap hari kerja
✓ Berkas klaim dlm bentuk softcopy meliputi:
1. Surat Pertanggungjawaban Mutlak (SPTJM)
2. Rekapitulasi pasien
3. Surat Perintah Kerja (SPK)
VERIFIKASI OLEH BPJS PEMBAYARAN OLEH
KESEHATAN KEMENKES
BPJS melakukan verifikasi ✓ Kementerian Kesehatan melakukan
dan mengeluarkan Berita pembayaran ke rumah sakit dalam waktu 3
Acara Verifikasi Pembayaran hari kerja setelah diterimanya Berita Acara
paling lambat 7 hari Hasil Verifikasi Klaim dari BPJS Kesehatan
✓ Biaya klaim akan ditransfer ke rekening rumah
sakit pemohon, setelah memperhitungkan
Uang Muka yang diberikan
Uang muka maksimal 50% dari setiap jumlah klaim yang diajukan. Jika
uang muka lebih besar dibandingkan dengan hasil verifikasi BPJS
Kesehatan:
a. Selisih lebih bayar tersebut akan menjadi faktor pengurang pada
pembayaran klaim berikutnya.
b. Selisih lebih bayar tersebut harus dikembalikan ke Kementerian
Kesehatan melalui rekening klaim COVID-19 atau kas negara, apabila
rumah sakit tidak lagi memberikan pelayanan COVID-19 paling lambat
3 (tiga) bulan sejak dibayarkan uang muka.
 KLAIM DISPUTE
• Dalam hal klaim yang diajukan oleh rumah sakit telah
dilakukan verifikasi oleh BPJS Kesehatan namun
terdapat ketidaksesuaian/klaim dispute, maka rumah
sakit dan BPJS Kesehatan menyelesaikan terlebih
dahulu ketidaksesuaian/klaim dispute tersebut PENYELESAIAN OLEH
• Penyelesaian Klaim dispute dengan cara rumah sakit
mengajukan kembali klaim dispute kepada BPJS
TIM YG DIBENTUK
Kesehatan. Penyelesaian klaim dispute tersebut MENTERI KESEHATAN
mengacu pada ketentuan sebagaimana diatur dalam
Lampiran II Keputusan Menteri ini.

• Apabila klaim dispute tetap tidak dapat diselesaikan, maka

disampaikan kepada Tim Penyelesaian Klaim Dispute
PENYELESAIAN Kementerian Kesehatan untuk diselesaikan
BERSAMA RUMAH SAKIT • Sumber data menggunakan data yang berasal dari surat
keberatan pimpinan rumah sakit dan/atau dari berita acara
DENGAN BPJS hasil verifikasi BPJS Kesehatan yang diserahkan kepada
Kementerian Kesehatan melalui sistem informasi jaminan
KESEHATAN COVID-19.
• Untuk surat keberatan atas klaim dispute dari Pimpinan
rumah sakit dapat disampaikan kepada Direktur Jenderal
Pelayanan Kesehatan cq Direktur Pelayanan Kesehatan
Rujukan Kementerian Kesehatan secara online melalui
alamat email disputeklaimcovid2020@gmail.com.
• Penyelesaian klaim dispute oleh Tim bersifat final.
 TERIMA
KASIH
SUNDOYO, SH, MKM, M.HUM
Biro Hukum dan Organisasi Kementerian Kesehatan