Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari 2018 s.d 31 Desember 2018

1 YANG DINILAI

a. Nama : MUHAMAD RIDHO LAZUARDY, A.Md. Kep.

b. NIP : 19870720 201101 1 006

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tkt. I , II/d

d. Jabatan : Perawat Terampil

e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pantai Lunci

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr. H AGUNG RAHARJO

b. NIP : 19781228 200803 1 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I, III/d

d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pantai Lunci

e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pantai Lunci

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : AMIR SAPIYUDIN, S.AP

b. NIP : 19680116 198901 1 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a

d. Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara

BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari 2018 s.d 31 Desember 2018

Nama Pegawai : MUHAMAD RIDHO LAZUARDY, A.Md. Kep.

NIP : 19870720 201101 1 006

Pangkat Golongan Ruang : Pengatur Tkt. I , II/d

Jabatan : Perawat Terampil

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pantai Lunci

UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI

TAHUN 2018
BACK TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. H AGUNG RAHARJO 1 Nama MUHAMAD RIDHO LAZUARDY, A.Md. Kep.
2 NIP 19781228 200803 1 002 2 NIP 19870720 201101 1 006
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tkt. I , II/d
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pantai Lunci 4 Jabatan Perawat Terampil
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Pantai Lunci 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Pantai Lunci
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu 0.1800 27.000 150 Laporan 100 12 BULAN

Melakukan Upaya promotif pada Individu: Mengajarkan prilaku hidup bersih

2
sehat
0.1500 3.000 20 Tindakan 100 12 BULAN

Melakukan Upaya preventif pada individu: Melaksanakan Imunisasi pada

3
Individu
0.0800 16.000 200 Tindakan 100 12 BULAN

Melakukan Upaya preventif pada individu: Memantau perkembangan pasien

4 sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan 0.1500 22.500 150 Tindakan 100 12 BULAN
pasien)

Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur: Memfasilitasi lingkungan yang

5 mendukung istirahat 0.5000 75.000 150 Tindakan 100 12 BULAN

Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi: Melakukan

6
komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
0.0100 1.500 150 Tindakan 100 12 BULAN

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Terampilan tindakan

7 keperawatan 0.1000 15.000 150 Pasien 100 12 BULAN

Pengabdian pada masyarakat: Melaksanakan tugas lapangan di bidang

8 kesehatan 0.2500 0.500 2 Kali 100 12 BULAN

JUMLAH 160.50

Sukamara, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. H AGUNG RAHARJO MUHAMAD RIDHO LAZUARDY, A.Md. Kep.

NIP. 19781228 200803 1 002 NIP. 19870720 201101 1 006

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : MUHAMAD RIDHO LAZUARDY, A.Md. Kep.

Jangka Waktu Penilaian
01 Januari 2018 s.d 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu 27.000 150 Laporan 100 12 BULAN - 23.400 130 Laporan 87 12 BULAN 249 83.11

Melakukan Upaya promotif pada Individu: Mengajarkan prilaku hidup bersih

2 3.000 20 Tindakan 100 12 BULAN - 2.550 17 Tindakan 85 12 BULAN 246 82.00
sehat
Melakukan Upaya preventif pada individu: Melaksanakan Imunisasi pada
3 16.000 200 Tindakan 100 12 BULAN - 14.400 180 Tindakan 90 12 BULAN 256 85.33
Individu
Melakukan Upaya preventif pada individu: Memantau perkembangan pasien
4 sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan 22.500 150 Tindakan 100 12 BULAN - 19.500 130 Tindakan 87 12 BULAN 249 83.11
pasien)
5 Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur: Memfasilitasi lingkungan yang 75.000 150 Tindakan 100 12 BULAN - 65.000 130 Tindakan 87 12 BULAN 249 83.11
mendukung istirahat

6 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi: Melakukan 1.500 150 Tindakan 100 12 BULAN - 1.300 130 Tindakan 87 12 BULAN 249 83.11
komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Terampilan
7 15.000 150 Pasien 100 12 BULAN - 13.000 130 Pasien 87 12 BULAN 249 83.11
tindakan keperawatan
Pengabdian pada masyarakat: Melaksanakan tugas lapangan di bidang
8 kesehatan 0.500 2 Kali 100 12 BULAN - 0.500 2 Kali 100 12 BULAN 276 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

84.36
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Sukamara, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

dr. H AGUNG RAHARJO

NIP. 19781228 200803 1 002
 persen
persen waktu kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
biaya

1 83.1111 0 #DIV/0! 86.667 86.667 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0!
BACK TO MENU
UTAMA 1 82.0000 0 #DIV/0! 85.000 85.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0!

1 85.3333 0 #DIV/0! 90.000 90.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0!

1 83.1111 0 #DIV/0! 86.667 86.667 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0!

1 83.1111 0 #DIV/0! 86.667 86.667 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0!

1 83.1111 0 #DIV/0! 86.667 86.667 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0!

1 83.1111 0 #DIV/0! 86.667 86.667 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0!

1 92.0000 0 #DIV/0! 100.000 100.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276
100
8

83.1111
249.333 - #DIV/0! 249.333 249.333 249.333

246.000 - #DIV/0! 246.000 246.000 246.000

256.000 - #DIV/0! 256.000 256.000 256.000

249.333 - #DIV/0! 249.333 249.333 249.333

249.333 - #DIV/0! 249.333 249.333 249.333

249.333 - #DIV/0! 249.333 249.333 249.333

249.333 - #DIV/0! 249.333 249.333 249.333

276.000 - #DIV/0! 276.000 276.000 276.000

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : MUHAMAD RIDHO LAZUARDY, A.Md. Kep.

NIP : 19870720 201101 1 006

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 01 Januari 2018 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2018 =

s.d 31 Desember
2018 84.36 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 77 (Baik)

Kepala UPTD Puskesmas Pantai
Lunci
Integritas = 77 (Baik)

Komitmen = 77 (Baik)

Disiplin = 76 (Baik)

Kerjasama = 77 (Baik)
dr. H AGUNG RAHARJO
NIP. 19781228 200803 1 002
Kepemimpinan = (Buruk)

Jumlah = 384

Nilai Rata-rata = 76.80 (Baik)

BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN :

UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI
01 Januari 2018 s.d 31 Desember 2018

1. YANG DINILAI

a. N A M A MUHAMAD RIDHO LAZUARDY, A.Md. Kep.

b. NIP 19870720 201101 1 006

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur Tkt. I , II/d

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Terampil

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pantai Lunci

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. H AGUNG RAHARJO

b. NIP 19781228 200803 1 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tingkat I, III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Pantai Lunci

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pantai Lunci

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A AMIR SAPIYUDIN, S.AP

b. NIP 19680116 198901 1 002

c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Sukamara

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.36 X 60% 50.62

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

4 Disiplin 76.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 384.00 0

Nilai Rata-rata 76.80 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 76.80 X 40% 30.72

81.34
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2018

PEJABAT PENILAI

dr. H AGUNG RAHARJO

NIP. 19781228 200803 1 002

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2019

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

MUHAMAD RIDHO LAZUARDY, A.Md. Kep.

NIP. 19870720 201101 1 006

11. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2019

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

AMIR SAPIYUDIN, S.AP

NIP. 19680116 198901 1 002
BACK TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan
5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu 0.18

2 Melakukan Upaya promotif, pada Individu Mengajarkan prilaku hidup bersih sehat 0.15
Melakukan Upaya promotif, pada Individu Membuat media untuk peningkatan
3 0.5
PHBS
3 Melakukan Upaya preventif pada individu Melaksanakan Imunisasi pada Individu 0.08
Melakukan Upaya preventif pada individu Memfasilitasi penggunaan alat-alat
4 Melakukan Upaya 0.17
pengamanan atau preventif
pelindungpadafisik individu Memantau
pada pasien perkembangan
untuk mencegah pasien
resiko cidera
5 sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan 0.15
Melakukan
pasien) Upaya preventif pada kelompok Memfasilitasi penggunaan pelindung
6 0.11
diri
Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic) dalam rangka pemenuhan
7 0.05
kebutuhan
Melakukan dasar manusia
intervensi Pemenuhan
keperawatan kebutuhan
(acute oksigenasi
& chronic) sederhana
dalam rangka pemenuhan
8 Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic) 0.75
kebutuhan dasar manusia Memberikan bantuan hidupdalam
dasarrangka pemenuhan
9 kebutuhan
Melakukan dasar manusia
intervensi Pemenuhan
keperawatan kebutuhan
(acute nutrisi
& chronic) dalamMelakukan pengukuran
rangka pemenuhan 0.02
10 antopometridasar manusia Pemenuhan kebutuhan eliminasi Melakukan fasilitasi
kebutuhan 0.08
11 pasien
Memantaueliminasi
(menghitung) keseimbangan cairan & elektrolit 0.08
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman Melakukan mobilisasi posisi
12 0.13
pasien
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman Mempertahankan posisi
13 0.15
anatotmis pasien
14 Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman Melakukan fiksasi fisik 0.5
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Memfasilitasi lingkungan yang
15 0.5
mendukung istirahat
8 Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0.02
Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Memfasilitasi penggunaan pakaian yang 0.04
9
mendukung kenyamanan pada pasien
10 Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Melakukan pemeliharaan diri pasien 0.1
11 Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Memandikan pasien 0.1
9 Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Membersihkan mulut pasien 0.02
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh Melakukan kegiatan kompres 0.18
10
hangat / dingin
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh Mempertahankan suhu tubuh
11 0.17
saat tindakan
Tindakan (memasang
keperawatan warming
yang berkaitan blanket)
dengan komunikasi Melakukan komunikasi
12 0.01
terapeutikdalam pemberian asuhan keperawatan
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah Melakukan pendampingan
13 0.05
pada pasien
Tindakan menjelang yang
keperawatan ajal (dying
berkaitancare)dengan rekreasi Memfasilitasi suasana
14 0.05
lingkungan perawatan
Melakukan yang tenang dan aman
paliatif Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
15 0.05
sampai meninggal
Melakukan perawatan paliatif Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
16 0.1
berduka dandokumentasi
Melakukan kematian proses keperawatan pada tahap Terampilan tindakan
17 0.1
keperawatan
18 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan Menyusun rencana kegiatan indi 0.05
Pengabdian pada masyarakat Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi
19 0.05
kesehatan
Pengabdian pada masyarakat Melaksanakan tugas lapangan di bidang
20 0.25
kesehatan
Pengabdian pada masyarakat Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah
21 0.25
tertentu
22 Pengabdian pada masyarakat Melakukan supervisi lapangan 0.025
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61

62

63

64

65

66
67
68
69

Pejabat Penilai,
 0
NIP.

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
SARAN KERJA
EGERI SIPIL

NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan
5 Unit Kerja
TARGET
AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA Mahir
0 laporan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln 0.1
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pertindakan 100 12 bln
0 pasien 100 12 bln
dokumen
0 100 12 bln
harian
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 buku 100 12 bln
0 naskah 100 12 bln
0 buku 100 12 bln
0 naskah 100 12 bln
0 buku 100 12 bln
 0 naskah 100 12 bln
0 buku 100 12 bln
0 makalah 100 12 bln
0 naskah 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 buku 100 12 bln
0 naskah 100 12 bln
0 buku 100 12 bln
0 makalah 100 12 bln
0 naskah 100 12 bln
0 pedoman 100 12 bln
0 juknis 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 tahun 100 12 bln
0 per-2 jam 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
0 kali 100 12 bln
orang per
0 100 12 bln
jam
orang per
0 100 12 bln
jam
orang per
0 100 12 bln
jam
orang per
0 100 12 bln
jam
orang per
0 100 12 bln
jam
orang per
0 100 12 bln
jam
0 gelar 100 12 bln
0 gelar 100 12 bln
0 gelar 100 12 bln
0

Cempaka Mulia, Thursday, January 02, 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 0
NIP.