Anda di halaman 1dari 44

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

PORTFOLIO PKPA FARMASI KOMUNITAS APOTEK ARJASA DAN POLIKLINIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA

I. Catatan Kegiatan PKPA Farmasi Komunitas


No.
Hari dan Tanggal
Waktu
Proses, Hasil, dan Kesan Belajar
1.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

( )
No.
Hari dan Tanggal
Waktu
Proses, Hasil, dan Kesan Belajar
2.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

( )
Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )

No.
Hari dan Tanggal
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Waktu
Proses, Hasil, dan Kesan Belajar

3.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
4.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
5.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
6.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

.
7.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
8.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No.
Hari dan Tanggal
Waktu
Proses, Hasil, dan Kesan Belajar
9.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

( )

No.
Hari dan Tanggal
Waktu
Proses, Hasil, dan Kesan Belajar
10.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
11.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No.
Hari dan Tanggal
Waktu
Proses, Hasil, dan Kesan Belajar
12.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

( )

No.
Hari dan Tanggal
Waktu
Proses, Hasil, dan Kesan Belajar
13.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
14.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
15.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
16.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
17.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
18.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
19.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
20.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
21.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
22.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
23.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

No Hari dan Tanggal Waktu Proses, Hasil, dan Kesan Belajar


.
24.

Mengetahui,
Apoteker Preceptor,

( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

II. Penimbangan

No Nama Obat Jumlah yang Ditimbang Cara Penimbangan ACC


Apoteker
1.

2.

3.

4.

5.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Keterangan: Setiap mahasiswa melakukan minimal 3 kegiatan pada poin penimbangan


III. Peracikan

Keterangan dalam Resep ACC


No Jumlah Sediaan
(Nama obat, kekuatan, jumlah dan Cara Peracikan Apoteker
yang Dibuat
signatura)
1.

2.

3.

4.

5.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Keterangan: Setiap mahasiswa melakukan minimal 3 kegiatan pada poin peracikan


IV. Penyiapan Obat

No Keterangan dalam Resep ACC


Warna
(Nama obat, kekuatan, jumlah dan Penulisan Etiket Apoteker
Etiket
signatura)
1.

2.

3.

4.

5.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Keterangan: Setiap mahasiswa melakukan minimal 3 kegiatan pada poin penyiapan obat
V. Penyerahan Obat

No Keterangan dalam Resep ACC


(Nama obat, kekuatan, Informasi yang diberikan Pendokumentasian Apoteker
jumlah dan signatura)
1.

2.

3.

4.

5.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Keterangan: Setiap mahasiswa melakukan minimal 3 kegiatan pada poin penyerahan obat

VI. Kopi Resep


No ACC
Resep Asli Kopi Resep
Apoteker
1.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

2.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

3.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

Keterangan: Setiap mahasiswa melakukan minimal 3 kegiatan pada poin penimbangan


VII. Pelayanan Swamedikasi (OTC dan OWA)

No Keluhan yang Informasi yang ACC


Obat yang Dipilih Kandungan
Disampaikan oleh Pasien Diberikan Apoteker
1.

2.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

3.

4.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http://www.fk.ub.ac.id

5.

Keterangan: Setiap mahasiswa melakukan minimal 3 kegiatan pada poin penimbangan