D.

Etiologi
Etiologi dari frozen shoulder sampai saat ini masih belum diketahui.
Tetapi, Lundburg dan helbig et al mengusulkan klasifikasi frozen
shoulder. Klasifikasi frozen shoulder berdasarkan penyebabnya terbagi
atas frozen shoulder primer dan frozen shoulder sekunder, dimana
terkhusus untuk kasus-kasus yang terjadi secara spontan dan kasus yang
terjadi didahului oleh trauma. (Sonu dan Sushma, 2015)
Frozen shoulder primer merupakan kekakuan bahu yang terjadi tanpa
disertai penyebab yang mendasari gejala-gejalanya (idiopatik) adalah
yang paling umum dan paling sedikit dipahami. Stimulus yang tidak
diketahui menghasilkan perubahan histologis yang mendalam dalam
kapsul yang secara substansial berbeda dari perubahan yang dihasilkan
oleh imobilisasi dan degenerasi. (Sonu dan Sushma, 2015)
Frozen shoulder primer sering dikaitkan dengan penyakit dan kondisi
lain, seperti diabetes mellitus, dan mungkin merupakan presentasi pertama
pasien diabetes (Chan et al, 2017). Kelompok besar pasien dengan
diabetes mellitus tidak diklasifikasikan ke dalam frozen shoulder sekunder
karena dianggap perjalanan penyakit frozen shoulder sekunder biasanya
lebih parah dan berlarut-larut (Robinson et al, 2012). Berbagai macam
kondisi sistemik lainnya yang berhubungan dengan frozen shoulder
seperti penyakit tiroid dan penyakit Parkinson juga berisiko lebih tinggi
terhadap terjadinya frozen shoulder, tetapi kebanyakan jarang terjadi dan
tidak mempengaruhi prognosis atau pengobatan (Chan et al, 2017). Oleh
karena itu, mereka tidak dipertimbangkan dalam kategori terpisah.
Sedangkan frozen shoulder sekunder terjadi setelah cedera bahu atau
imobilisasi (mis. Robekan tendon rotator cuff, pelampiasan subacromial,
biceps tenosynovitis dan tendonitis kalsifikasi). Pasien-pasien ini
mengembangkan rasa sakit dari patologi bahu, menyebabkan
berkurangnya gerakan pada bahu itu dan dengan demikian
mengembangkan bahu yang beku. (Chan et al, 2017)
 Frozen shoulder sekunder umumnya berkembang setelah berbagai
episode anteseden, seperti keterlibatan sistem saraf pusat, imobilisasi
ekstremitas atas, dan trauma pada lengan, kanker atau infeksi paru-paru,
infark miokard, durasi infus intravena yang lama, penyakit disk serviks,
rheumatoid arthritis. Quigley berhipotesis bahwa trauma kecil atau
episode inamulasi dapat menimbulkan rasa sakit, yang pada akhirnya
menyebabkan tidak digunakan dan pembatasan gerak klasik yang menjadi
ciri frozen shoulder. Lloyd menyarankan bahwa frozen shoulder sekunder
berkembang ketika kejang yang menyakitkan membatasi aktivitas dan
menciptakan ketergantungan lengan. (Sonu dan Sushma, 2015)
Frozen shoulder sekunder memiliki prognosis yang lebih buruk, dan
mungkin memerlukan pengobatan kondisi bahu primer yang
mendasarinya. Kelompok pasien heterogen ini menyebabkan kesulitan
terbesar dalam diagnosis, karena semakin diakui bahwa mereka mungkin
memiliki rasa sakit dan kekakuan dari kondisi primer dan kontraktur
kapsuler sekunder. Pasien-pasien ini memiliki rasa sakit dan kekakuan
yang multifaktorial dan berhubungan dengan kelenturan otot serta
kontraktur. (Uppal et al, 2015)

E. Faktor Risiko
Faktor risiko untuk frozen shoulder adalah jenis kelamin perempuan, usia
di atas 40 tahun, trauma sebelumnya, kepositifan HLA-B27 dan imobilisasi
berkepanjangan dari sendi glenohumeral. Diperkirakan 70% pasien dengan
frozen shoulder adalah wanita. Selain itu, pria tidak merespon terhadap
perawatan seperti halnya wanita. Studi demografi juga telah menunjukkan
bahwa sebagian besar pasien frozen shoulder (84,4%) termasuk dalam kisaran
usia 40 tahun hingga 59 tahun.
Sebuah studi meta-analisis yang telah dilakukan oleh Prodromidis dan
Charalambous baru-baru ini menyarankan kecenderungan genetik terhadap
frozen shhoulder, mencatat kecenderungan yang lebih tinggi dari kondisi ini
pada pasien kulit putih, pasien dengan riwayat keluarga positif, dan pasien
dengan kepositifan HLA-B27 .
 Frozen shoulder dikaitkan dengan diabetes, penyakit tiroid, penyakit
serebrovaskular, penyakit arteri koroner, penyakit autoimun, dan penyakit
Dupuytren. Yang menarik, pasien diabetes tipe I dan tipe II berada pada
peningkatan risiko pengembangan frozen shoulder, dengan prevalensi
masing masing sebesar 10,3%. dan 22,4%. Pasien diabetes dengan frozen
shoulder juga memiliki hasil fungsional yang lebih buruk dibandingkan
dengan rekan nondiabetes mereka.
Sebuah studi berbasis populasi nasional yang dipimpin oleh Huang et al
menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan populasi umum, pasien dengan
hipertiroidisme memiliki 1,22 kali risiko mengembangkan capsulitis perekat.
Pasien dengan penyakit serebrovaskular, terutama mereka yang dirawat
dengan pembedahan untuk subarachnoid, lebih rentan terkena kapsulitis bahu
adhesif; dalam satu studi prospektif dari populasi berisiko tinggi ini, 23 dari
91 pasien (25,3%) mengembangkan frozen shoulder dalam 6 bulan. Smith et
al menunjukkan bahwa penyakit Dupuytren ditemukan pada 52% pasien (30
dari 58) dengan frozen shoulder. Meskipun prevalensi frozen shoulder lebih
tinggi pada pasien dengan kondisi terkait yang disebutkan di atas, studi lebih
lanjut diperlukan untuk menentukan mengapa hubungan tersebut ada. (Le et
al, 2017)

F. Penatalaksanaan
Frozen shoulder biasanya akan sembuh dengan sendiriya namun akan
memakan waktu yang lama, kadang hingga 2–3 tahun. Oleh karena itu,
pengobatan diperlukan untuk mengontrol nyeri dan memulihkan pergerakan.

1. Terapi Medikamentosa
 Anti inflamasi NSAID
Beberapa peneliti telah melaporkan adanya komponen inflamasi
pada frozen shoulder syndrome. Oleh karena itu, penggunaan obat-
obat nonsteroid dalam tahap pengobatan awal frozen shoulder
dianjurkan. Pemberian obat-obatan nonsteroid dapat mengurangi
 peradangan dan nyeri dan pasien lebih mampu mentolerir terapi fisik
yang agresif. Sebelum pasien yang diresepkan obat, sebaiknya
dilakukan anamsesis terlebih dahulu apakah pasien kontraindikasi
terhadap obat-obatan nonsteroid (Roberts J, 2017).
 Kortikosteroid oral
Kortikosteroid oral dapat diresepkan sebagai pengganti NSAID,
karena memberi efek antInflamasi yang lebih kuat, namun sebaiknya
tidak diberikan secara rutin karena potensi efek sampingnya.
Penggunaan kortikosteroid oral dosis rendah direkomendasikan hanya
pada kasus frozen shulder refraktori parah yang telah ada untuk
jangka waktu lama (yaitu lebih dari 2 bulan) atau menyebabkan rasa
sakit yang signifikan. Meskipun kortikosteroid oral memberikan
manfaat jangka pendek yang signifikan, efeknya mungkin tidak
dipertahankan melebihi 6 minggu.
Karena potensi efek samping kortikosteroid, pasien harus benar-
benar ditanyai mengenai riwayat kesehatan masa lalu, termasuk
diabetes mellitus. Diabetes mellitus bukanlah kontraindikasi mutlak
terhadap penggunaan kortikosteroid oral, namun mengingat potensi
efek hiperglikemik dari kortikosteroid, agen ini harus digunakan
dengan bijaksana dan glukosa darah pasien harus dipantau secara ketat.
Steroid oral biasanya diberikan dalam kursus prednisone 3 minggu
yang meruncing, meskipun pengobatannya mungkin berkisar 2-6
minggu (Roberts J, 2017).
 Suntikan kortikosteroid
Injeksi kortikosteroid lokal dapat digunakan bersamaan dengan
NSAID oral atau kortikosteroid oral. Penelitian telah menunjukkan 20
mg triamcinolone sebagai dosis optimal. Injeksi intra-artikular atau
subakromial memiliki khasiat yang sama. Sampai saat ini, tidak ada
penelitian yang menunjukkan bahwa suntikan yang dipandu gambar
memiliki hasil yang superior. Suntikan kortikosteroid memberikan
penghilang nyeri yang cepat yang biasanya berlangsung selama 6
minggu. Hasil jangka panjang serupa dengan plasebo. Efek samping
 harus dipertimbangkan. Injeksi triamcinolonone dapat menyebabkan
sindrom Cushing pada pasien protease inhibitor (ritonavir / norvir).
Berikan suntikan dengan hati-hati pada pasien yang menderita diabetes
(Roberts J, 2017).
 Terapi Panas
Efek terapi dari pemberian panas lokal, baik dangkal maupun
dalam, terjadi oleh adanya produksi atau perpindahan panas. Pada
umumnya reaksi fisiologis yang dapat diterima sebagai dasar aplikasi
terapi panas adalah bahwa panas akan meningkatkan viskoelastik
jaringan kolagen dan mengurangi kekakuan sendi. Panas mengurangi
rasa nyeri dengan jalan meningkatkan nilai ambang nyeri serabut-
serabut saraf. Efek lain adalah memperbaiki spasme otot,
meningkatkan aliran darah, juga membantu resolusi infiltrat radang,
edema, dan efek eksudasi (Goldfried, 2008).
Modalitas lain yang digunakan adalah short wave diathermy.
Disini digunakan arus listrik dengan frekuensi tinggi dengan panjang
gelombang 11 m yang diubah menjadi panas sewaktu melewati
jaringan.Pada umumnya pemanasan ini paling banyak diserap jaringan
dibawah kulit dan otot yang terletak dipermukaan (Goldfried, 2008).
2. Terapi Bedah
Terapi bedah diberikan untuk pasien dengan sindroma frozen shoulder
yang gagal membaik meski diobati dengan terapi nonsurgical agresif dan
pengobatan. Pasien ini sering disebut memiliki frozen shoulder refraktori
atau kaku. Secara khusus, pasien-pasien ini menunjukkan sedikit perbaikan
pada nyeri bahu dan gerak selama periode 3 bulan, meskipun menggunakan
tindakan nonoperatif yang agresif, termasuk pengobatan dan terapi fisik.
Dalam kasus refrakter ini, teknik yang lebih invasif (misalnya manipulasi,
artritis distensi, pelepasan bedah terbuka) mungkin diperlukan. Namun,
hasil dengan prosedur invasif ini terbukti setara dengan pengobatan
konservatif (Roberts J, 2017).
3. Terapi non medikamentosa
Berdasarkan artikel dari Harvard Health Publishing, latihan peregangan
biasanya merupakan batu penjuru untuk mengobati bahu beku. Selalu
hangatkan bahumu sebelum melakukan latihan.
Cara terbaik untuk melakukannya adalah dengan mandi air hangat atau
mandi selama 10 sampai 15 menit. Anda juga bisa menggunakan pad
pemanas lembab atau handuk basah yang dipanaskan di microwave, tapi
mungkin tidak efektif. Dalam melakukan latihan berikut, peregangan
sampai titik tegang tapi tidak terasa sakit.
a) Peregangan pendulum
Berdiri dan satu tangan menumpuh pada meja dan membiarkan
lengan yang terkena untuk menggantung, kemudian ayunkan lengan
yang menggantung. Lakukan 10 putaran di setiap arah, sekali sehari.
Saat gejala Anda membaik, tingkatkan diameter ayunan Anda, tapi
jangan memaksakannya.

Gambar I.8 Peregangan Pendulum

b) Peregangan handuk
Pegang satu ujung handuk di belakang punggung dan ambil ujung
yang berlawanan dengan tangan yang lain. Gunakan lengan yang baik
untuk menarik lengan yang terkena ke atas untuk meregangkannya.
Pegang bagian bawah handuk dengan lengan yang terkena dan tarik ke
arah punggung bawah dengan lengan yang tidak terpengaruh. Lakukan
ini 10 sampai 20 kali sehari.
 Gambar I.9 Peregangan Handuk
c) Jari-jari berjalan
Pandanglah dinding tiga perempat dari jarak lengan. Jangkau dan
sentuh dinding di tingkat pinggang dengan ujung jari lengan yang
terkena. Dengan siku sedikit fleksi, pelan-pelan jari bergerak ke
dinding, seperti laba-laba, sampai mengangkat lengan sejauh mungkin.
Jari Anda seharusnya melakukan pekerjaan, bukan otot bahu Anda.
Perlahan turunkan lengan (dengan bantuan lengan yang baik, jika perlu)
dan ulangi. Lakukan latihan ini 10 sampai 20 kali sehari.

Gambar I.10 Jari Berjalan

d) Cross-body reach
Duduk atau berdiri. Gunakan tangan kanan Anda untuk
mengangkat lengan yang terkena pada siku, dan pasang ke atas dan ke
seluruh tubuh Anda, dengan menggunakan tekanan lembut untuk
 meregangkan bahu. Tahan peregangan selama 15 sampai 20 detik.
Lakukan ini 10 sampai 20 kali per hari.

Gambar I.11 Cross Body Reach

e) Peregangan ketiak
Angkat lengan yang terkena ke rak sekitar payudara. Perlahan
tekuk lutut. Kuatkan lutut sedikit, dengan lembut peregangan ketiak,
lalu luruskan. Dengan setiap tikungan lutut, rentangkan sedikit lebih
jauh, tapi jangan memaksanya. Lakukan ini 10 sampai 20 kali setiap
hari. Seiring rentang gerak anda meningkat, tambahkan latihan
penguatan manset rotator. Pastikan untuk menghangatkan bahu dan
melakukan latihan peregangan sebelum melakukan latihan penguatan.

Gambar I.12 Peregangan Ketiak

f) Rotasi ke luar
Pegang pita latihan karet di antara tangan Anda dengan siku di
sudut 90 derajat di dekat sisi tubuh Anda. Putar bagian bawah lengan
 yang terkena ke luar dua atau tiga inci dan tahan selama lima detik.
Ulangi 10 sampai 15 kali, sekali sehari.

Gambar I.13 Rotasi ke luar

g) Rotasi ke dalam
Berdirilah di samping pintu yang tertutup, dan kaitkan salah satu
ujung pita latihan karet di kenop pintu. Pegang ujung satunya dengan
tangan lengan yang terkena, siku fleksi 90o. Tarik pita ke arah tubuh
dan tahan selama lima detik. Ulangi 10 sampai 15 kali, sekali sehari.

Gambar I.14 Rotasi ke dalam

Sonu P, Sushma. 2015. Effect of Physiotherapy Treatment on Frozen Shoulder: a
Case Study. Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy. January-
March 2015, Vol. 9, No. 1: 136-140

Le HV, Lee SJ, Nazarian A, Rodriguez EK. 2017. Adhesive Capsulitis Of The
Shoulder: Review Of Pathophysiology And Current Clinical Treatments. Shoulder
Elbow. 2017 Apr; 9(2): 75–84.

Robinson CM, Seah KTM, Chee YH, Hindle P, Murray IR. 2012. Frozen
Shoulder. The Bone & Joint Journal.

Chan HBY, Pua PY, How CH. 2017. Physical Therapy In The Management Of
Frozen Shoulder. Singapore Med J. 2017 Dec; 58(12): 685–689.

Uppal HS, Evans JP, Smith C. 2015. Frozen Shoulder: A Systematic Review Of
Therapeutic Options. World J Orthop. 2015 Mar 18; 6(2): 263–268.

Loveday D, Johnston P, Arthur A, Strong GT. 2009.  British journal of hospital

medicine (London, England: 2005) 70(5):276-8 · June 2009

Hsu JE, Anakwenze OA, wARRENDER wj, Abboud JA, Current review of
Adhesive Capsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2011. April . 20(3):502-14.

Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Adhesive Capsulitis of The Shoulder
and Diabetes: a Meta-analysis of Prevalence. Muscles Ligaments Tendons J. 2016
May 19.6(1):26-34.

Xiao RC, Walley KC, Deangells JP, Ramappa AJ. Corticosteroid Injection for
Adhesive Capsulitis: A review: Clin J Sport Med. 2017 May. 27(3:308-320).

Goldfried MR, Marbaum. 2008. Behavior change through self control. Newyork:
Holt, Rinehart, Winston

Roberts JR. 2017. Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder).