Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UUN SAEPUDIN


Umur : 45 Thn
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn. Babakan RT 01 RW 07 Ds. Sukasirnarasa
Kec. Rancakalong Kab. Sumedang

Selaku Orang tua/Wali dari :

Nama : IWAN MULAYANA


Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 04 Februari 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan Terakhir : SMK Barokah Bhakti Rancakalong
Alamat : Dsn. Babakan RT 01 RW 07 Ds. Sukasirnarasa
Kec. Rancakalong Kab. Sumedang

Dengan surat ini, saya selaku orang tua tidak merasa keberatan jika anak saya yang
bernama IWAN MULYANA bekerja di perusahaan yang Bapak/Ibu Pimpin. Demikian surat
pernyataan izin ini, saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.
Atas perhatian Bapak/Ibu Pimpinan, saya ucapkan banyak terima kasih.

Rancakalong, 07 Juli 2020


Hormat saya,

UUN SAEPUDIN