PEMERINTAH KOTA SIBOLGA

RUMAH SAKIT UMUM

Dr. FERDINAND LUMBANTOBING
Jalan. Dr. Ferdinand Lumbantobing No.35 Sibolga
Telp. (0631) 24725, 21020, 21444 Faks (0631) 21444

KEPUTUSAN DIREKTUR RSU Dr FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA

NOMOR: 445/ / / 2016

TENTANG
KEBIJAKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
DI RSU DR FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA

DIREKTUR RSU DR FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka program peningkatan mutu dan

keselamatan pasien di RSU Dr FERDINAND
LUMBANTOBING SIBOLGA sesuai dengan undang-
undang dan peraturan yang berlaku diperlukan
ketentuan yang jelas mengenai program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di RSU Dr FERDINAND
LUMBANTOBING SIBOLGA;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada butir a di atas
perlu diberlakukan Kebijakan Program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di RSU Dr FERDINAND
LUMBANTOBING SIBOLGA yang ditetapkan dengan
Surat Keputusan Direktur di RSU Dr FERDINAND
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
2. Undang-undang
Kesehatan; Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit
Tahun 1994 Menteri
4. Peraturan Kesehatan RI No
1691/MenKes/Per/VII/2011tentang Keselamatan
Pasien Di Rumah Sakit
5. SK Walikota Sibolga Nomor
Pengangkatan Direktur RSU Dr FERDINAND
LUMBANTOBING SIBOLGA

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI RSU DR FERDINAND
LUMBANTOBING SIBOLGA;

KESATU : Memberlakukan Kebijakan Program Peningkatan

Mutu dan Keselamatan Pasien di RSU Dr
FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA seperti
tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini;
KEDUA : Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien di RSU Dr FERDINAND LUMBANTOBING
SIBOLGA untuk dapat dilaksanakan dan digunakan
sebagai acuan pelaksanaan kegiatan;

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya

Surat Keputusan ini dibebankan pada Anggaran
Biaya RSU Dr FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun
terhitung mulai dari tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan bahwa apabila di kemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, akan
dilakukan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sibolga
Pada tanggal Agustus 2016
Plt. Direktur RSU DR FL. Tobing
Sibolga

Dr. Masrip Sarumpaet, M.Kes

Pembina
NIP. 19650331 200003 1 005
Lampiran Surat Keputusan Direktur
Nomor :
Tangga : Oktober 2016
Tentang : Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSU
Dr FERDINAND LUMBANTOBING SIBOLGA

KEBIJAKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN DI RSU DR FERDINAND LUMBANTOBING

I. Pengertian :
Yang dimaksud program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
adalah upaya terus menerus merencanakan, merancang, mengukur,
menganalisis, dan meningkatkan proses klinis maupun manajerial
tentang budaya mutu dan keselamatan pasien yang
membutuhkan kerjasama dan komitmen melalui pendekatan
multidisipliner untuk melakukan perubahan (quality Improvement)

II. Tujuan Pelayanan pasien keadaan darurat

1. Meningkatkan budaya melayani dengan baik di rumah sakit
2. Mengidentifikasi dan mengurangi resiko dan variasinya
3. Menggunakan dana dan memfokuskan pada masalah yang
menjadi prioritas
4. Mencapai perbaikan yang berkelanjutan

III. Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1. Pimpinan RS yang terdiri dari Direksi dan kepala satuan kerja
merencanakan program perbaikan mutu dan keselamatan
pasien
2. Pimpinan merancang suatu proses klinis mengacu pada lima bidang
klinis dan
manajerial dengan baik
3. Pimpinan RS mengakses proses berjalan tentang mutu
dan keselamatan pasien di seluruh satuan kerja melalui
pengumpulan data dan penganalisaan data
4. Pimpinan RS menerapkan dan mempertahankan perubahan di
seluruh satuan kerja
yang ditimbulkan dalam proses perbaikan mutu dan keselamatan
pasien
5. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dikomunikasikan kepada staf rumah sakit
6. Pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
diimplementasikan ke dalam
 program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
7. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator kunci untuk
memonitor struktur, proses dan hasil dari program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Ditetapkan di Sibolga
Pada tanggal Agustus 2016
Plt. Direktur RSU DR FL. Tobing
Sibolga

Dr. Masrip Sarumpaet, M.Kes

Pembina
NIP. 19650331 200003 1 005