PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.075 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Ika Wijayanti,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Mawar 1 Desa Tuana Tuha
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 07 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Mawar 1 Desa Tuana Tuha Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 07 Oktober 2019 Pada Tanggal : 04 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Tuana Tuha Kepala UPTD Puskesmas

Tommy,S.Sos.M.Pd dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.076 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Puspawati,A.Md.Keb
NIP/NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Pusban Desa Tuana Tuha

2. Nama : Nur Wahidah,A.Md.Kep

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Pusban Tuana Tuha

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Pusban Tuana Tuha

Tempat tujuan : Posy.Mawar 2 dan Mawar 4 Desa Tuana Tuha
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 07 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Mawar 2 dan Mawar 4 Desa Tuana Tuha Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 07 Oktober 2019 Pada Tanggal : 04 Oktober 2019
Mengetahui,
Kepala Desa Tuana Tuha Kepala UPTD Puskesmas

Tommy,S.Sos.M.Pd dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Wijayanti,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.075 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Mawar 1 Desa Tuana 1 org x Rp 150,000 Rp 150,000
Kahala Tuha

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 150,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 07 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Ika Wijayanti,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Puspawati,A.Md.Keb
NIP :-

Jabatan : Bidan Pusban Desa Tuana Tuha

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.076 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.Mawar 2 dan Mawar 4 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Tuana Tuha Desa Tuana Tuha

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 07 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Puspawati,A.Md.Keb
NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nur Wahidah,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Pusban Tuana Tuha

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.076 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.Mawar 2 dan Mawar 4 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Tuana Tuha Desa Tuana Tuha

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 07 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Nur Wahidah,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.201 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Sila Yuli Widiawati,A.Md.Keb
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Melati 1 Desa Lamin Telihan
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 12 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Melati 1 Desa Lamin Telihan Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 12 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Lamin Telihan Kepala UPTD Puskesmas

Albeth Antoni dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.202 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : M.Fauzi Ridwan,A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Pusban L.Telihan

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Pusban L.Telihan

Tempat tujuan : Posy.Melati 1 Desa Lamin Telihan
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 12 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Melati 1 Desa Lamin Telihan Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 12 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui,
Kepala Desa Lamin Telihan Kepala UPTD Puskesmas

Albeth Antoni dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sila Yuli Widiawati,A.Md.Keb
NIP :-

Jabatan : Bidan Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.201 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Melati 1 Desa Lamin 1 org x Rp 800,000 Rp 800,000
Kahala Telihan

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 800,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 12 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Sila Yuli Widiawati,A.Md.Keb

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M.Fauzi Ridwan,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Pusban L.Telihan

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.202 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.Melati 1 Desa Lamin 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
L.Telihan Telihan

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 12 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb M.Fauzi Ridwan,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.203 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Ratna Sari,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Tunas Karya Desa Lamin Pulut
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 14 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Tunas Karya Desa Lamin Pulut Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 14 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Lamin Pulut Kepala UPTD Puskesmas

Japardi dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.204 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Niluh Made Ida N,A.Md.Keb
NIP/NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Desa Lamin Pulut

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Desa Lamin Pulut

Tempat tujuan : Posy.Tunas Karya Desa Lamin Pulut
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 14 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Tunas Karya Desa Lamin Pulut Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 14 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Lamin Pulut Kepala UPTD Puskesmas

Japardi dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ratna Sari,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.203 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Tunas Karya Desa 1 org x Rp 600,000 Rp 600,000
Kahala Lamin Pulut

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 600,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 14 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Ratna Sari,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Niluh Made Ida N,A.Md.Keb
NIP :-

Jabatan : Bidan Desa Lamin Pulut

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.204 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Desa Lamin Ke Posy.Tunas Karya Desa 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Pulut Lamin Pulut

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 14 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Niluh Made Ida N,A.Md.Keb

NIP.197804022002122005 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.077 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Eko Susanto,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Mawar 3 Desa Tuana Tuha
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 09 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Mawar 3 Desa Tuana Tuha Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 09 Oktober 2019 Pada Tanggal : 04 September 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Tuana Tuha Kepala UPTD Puskesmas

Tommy S.Sos,M.Pd dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.078 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Nani Hardianti,A.Md.Keb
NIP/NRPTT : 199002172017052001
Pangkat / Golongan : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan desa Tuana Tuha

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Poskesdes Pendamaran

Tempat tujuan : Posy.Mawar 3 Desa Tuana Tuha
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 09 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Mawar 3 Desa Tuana Tuha Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 09 Oktober 2019 Pada Tanggal : 04 September 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Tuana Tuha Kepala UPTD Puskesmas

Tommy S.Sos,M.Pd dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eko Susanto,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.077 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 September 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Mawar 3 Desa Tuana 1 org x Rp 150,000 Rp 150,000
Kahala Tuha

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 150,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 09 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Eko Susanto,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nani Hardianti,A.Md.Keb
NIP : 199002172017052001

Jabatan : Bidan desa Tuana Tuha

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.078 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 September 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Poskesdes Ke Posy.Mawar 3 Desa Tuana 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Pendamaran Tuha

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 09 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Nani Hardianti,A.Md.Keb

NIP.197804022002122005 NIP. 199002172017052001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.079 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Sri Ayundari W,A.Md.Keb
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa Tubuhan
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 09 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa Tubuhan Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 09 Oktober 2019 Pada Tanggal : 04 Oktober 2019
Mengetahui,
Kepala Desa Tubuhan Kepala UPTD Puskesmas

Sumpana dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.080 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Enie Ambarwati,A.Md.Keb
NIP/NRPTT : 199101102017052001
Pangkat / Golongan : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan desa Tubuhan

2. Nama : Maisarah,A.Md.Keb
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan desa Tubuhan

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Pusban Desa Tubuhan

Tempat tujuan : Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa Tubuhan
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 09 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa Tubuhan Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 09 Oktober 2019 Pada Tanggal : 04 Oktober 2019
Mengetahui,
Kepala Desa Tubuhan Kepala UPTD Puskesmas

Sumpana dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sri Ayundari W,A.Md.Keb
NIP :-

Jabatan : Bidan Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.079 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa 1 org x Rp 600,000 Rp 600,000
Kahala Tubuhan

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 600,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 09 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Sri Ayundari W,A.Md.Keb

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Enie Ambarwati,A.Md.Keb
NIP : 199101102017052001

Jabatan : Bidan desa Tubuhan

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.080 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Desa Tubuhan
Tubuhan

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 09 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Enie Ambarwati,A.Md.Keb

NIP.197804022002122005 NIP. 199101102017052001
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Maisarah,A.Md.Keb
NIP :-

Jabatan : Bidan desa Tubuhan

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.080 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Desa Tubuhan
Tubuhan

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 09 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Maisarah,A.Md.Keb
NIP.197804022002122005 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.280 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Wahyudi,A.Md.Kep
NIP : 197706102008011016
Pangkat / Golongan : Pengatur Muda Tk.1 ( II/b )
Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Hidup Baru 1 dan 2 Desa Teluk Bingkai
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 21 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Desa Teluk Bingkai Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 21 Oktober 2019 Pada Tanggal : 18 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Teluk Bingkai Kepala UPTD Puskesmas

Cus dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
Nomor : B/P/R-4.080 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wahyudi,A.Md.Kep
NIP : 197706102008011016

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.280 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 18 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Hidup Baru 1 dan 2 1 org x Rp 400,000 Rp 400,000
Kahala Desa Teluk Bingkai

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 400,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 21 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Wahyudi,A.Md.Kep
NIP.197804022002122005 NIP. 197706102008011016
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.081 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Siti Mufaridah,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Cempaka 1 Desa Semayang
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 10 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Cempaka 1 Desa Semayang Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 10 Oktober 2019 Pada Tanggal : 04 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Semayang Kepala UPTD Puskesmas

Robi Salam dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.082 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Ferawati,A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Pusban Semayang

2. Nama : Revina Syara,A.Md,Keb

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Desa Semayang

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Pusban Semayang

Tempat tujuan : Posy.Cempaka 2 dan 3 Desa Semayang
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 10 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Desa Semayang Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 10 Oktober 2019 Pada Tanggal : 04 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Semayang Kepala UPTD Puskesmas

Robi Salam dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Mufaridah,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.081 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Cempaka 1 Desa 1 org x Rp 700,000 Rp 700,000
Kahala Semayang

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 700,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 10 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Siti Mufaridah,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ferawati,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Pusban Semayang

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.082 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.Cempaka 2 dan 3 Desa 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Semayang Semayang

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 10 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Ferawati,A.Md.Kep
NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Revina Syara,A.Md,Keb
NIP :-

Jabatan : Bidan Desa Semayang

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.082 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.Cempaka 2 dan 3 Desa 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Semayang Semayang

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 10 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Revina Syara,A.Md,Keb

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : #NAME?
NIP :-

Jabatan : #NAME?

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) #NAME?

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.Cempaka 3 Desa 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Semayang Semayang

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 10 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb #NAME?
NIP.197804022002122005 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.205 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Enik Imro'atus S,A.Md.Keb
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Melati Suci 1 Desa Teluk Muda
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 15 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Desa Teluk Muda Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 15 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Teluk Muda Kepala UPTD Puskesmas

Aladin dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.206 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Anna Rahmasari,A.Md.Keb
NIP/NRPTT : 198909212017052001
Pangkat / Golongan : Pengatur / IIc
Jabatan : Bidan desa Teluk Muda

2. Nama : Pradika Adrianto,A.Md.Kep

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Pusban Teluk Muda

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Pusban Teluk Muda

Tempat tujuan : Posy.Melati Suci 1 dan 2 Desa Teluk Muda
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 15 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Melati Suci 1 dan 2 Desa Teluk Muda Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 15 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Teluk Muda Kepala UPTD Puskesmas

Aladin dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Enik Imro'atus S,A.Md.Keb
NIP :-

Jabatan : Bidan Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.205 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Melati Suci 1 Desa 1 org x Rp 750,000 Rp 750,000
Kahala Teluk Muda

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 750,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 15 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Enik Imro'atus S,A.Md.Keb

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anna Rahmasari,A.Md.Keb
NIP : 198909212017052001

Jabatan : Bidan desa Teluk Muda

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.206 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.Melati Suci 1 Desa 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Teluk Muda Teluk Muda

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 15 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Anna Rahmasari,A.Md.Keb

NIP.197804022002122005 NIP. 198909212017052001
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Pradika Adrianto,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Pusban Teluk Muda

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.206 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Pusban Ke Posy.melati Suci 2 Desa 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Teluk Muda Teluk Muda

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 15 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Pradika Adrianto,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.207 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Ika Wijayanti,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Melati 2 ( Dsn L.Malong Desa L.Telihan )
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 16 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Melati 2 ( Dsn L.Malong Desa L.Telihan ) Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 16 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui,
Kepala Desa L.Telihan Kepala UPTD Puskesmas

Albeth Antoni dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 445.1-001.10 / 1036 / TU / IV / 2014

Kepala UPT Dinas Kesehatan Puskesmas Kahala Kec. Kenohan

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Pradika Andriyanto, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Pusban

2. Nama : Anna Rahmasari, A.Md.Keb

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Desa

3. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

4. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Teluk Muda

Tempat tujuan : Posy.Melati 2 ( Dsn L.Malong Desa L.Telihan )
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 16 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Peningkatan Pelayanan Kesehatan
Puskesmas Kahala Tahun 2014

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Melati 2 ( Dsn L.Malong Desa L.Telihan ) Dikeluarkan di :Kahala

Pada Tanggal : 16 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui,
Plt. Kepala Desa Kepala UPTD Puskesmas

dr. H. Sofyan
………………………. Penata III/c
NIP. 197402202007011019
Nomor : B/P/R-4.206 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Wijayanti,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.207 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Melati 2 ( Dsn L.Malong 1 org x Rp 800,000 Rp 800,000
Kahala Desa L.Telihan )

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 800,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 16 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Ika Wijayanti,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.217 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Lisdawati,A.Md.Keb
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Puskesmas Kahala

2. Nama : Nur Gayam R,A.Md.Kep

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posyandu Mekar 1 dan Mekar 2 Desa Kahala
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 17 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Kahala Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 17 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Kahala Kepala UPTD Puskesmas

Mahlan,S.Pd dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 445.1-001.10 / 1036 / TU / IV / 2014

Kepala UPT Dinas Kesehatan Puskesmas Kahala Kec. Kenohan

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Pradika Andriyanto, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Pusban

2. Nama : Anna Rahmasari, A.Md.Keb

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Desa

3. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

4. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Teluk Muda

Tempat tujuan : Posyandu Mekar 1 dan Mekar 2 Desa Kahala
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 17 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Peningkatan Pelayanan Kesehatan
Puskesmas Kahala Tahun 2014

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posyandu Mekar 1 dan Mekar 2 Desa Kahala Dikeluarkan di :Kahala

Pada Tanggal : 17 Oktober 2019 Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Mengetahui,
Plt. Kepala Desa Kepala UPTD Puskesmas

dr. H. Sofyan
………………………. Penata III/c
NIP. 197402202007011019
Nomor : B/P/R-4.206 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lisdawati,A.Md.Keb
NIP :-

Jabatan : Bidan Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.217 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posyandu Mekar 1 Kahala 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Kahala

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 17 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Lisdawati,A.Md.Keb
NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nur Gayam R,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.217 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 11 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posyandu Mekar 2 Desa 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Kahala Kahala

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 17 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Nur Gayam R,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.279 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Sila Yuli Widiawati,A.Md.Keb
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Puskesmas Kahala

2. Nama : Ratna Sari,A.Md.Kep

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Mekar 3 dan Mekar 4 Desa Kahala Ilir
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 19 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Mekar 3 dan Mekar 4 Desa Kahala Ilir Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 19 Oktober 2019 Pada Tanggal : 18 Oktober 2019
Mengetahui,
Kepala Desa Kahala Ilir Kepala UPTD Puskesmas

Arbudiansyah dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

No : 445.1-001.10 / 1036 / TU / IV / 2014

Kepala UPT Dinas Kesehatan Puskesmas Kahala Kec. Kenohan

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Pradika Andriyanto, A.Md.Kep
NIP/NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Pusban

2. Nama : Anna Rahmasari, A.Md.Keb

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan Desa

3. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

4. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Teluk Muda

Tempat tujuan : Posy.Mekar 3 dan Mekar 4 Desa Kahala Ilir
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 19 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Peningkatan Pelayanan Kesehatan
Puskesmas Kahala Tahun 2014

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Mekar 3 dan Mekar 4 Desa Kahala Ilir Dikeluarkan di :Kahala

Pada Tanggal : 19 Oktober 2019 Pada Tanggal : 18 Oktober 2019
Mengetahui,
Plt. Kepala Desa Kepala UPTD Puskesmas

dr. H. Sofyan
………………………. Penata III/c
NIP. 197402202007011019
Nomor : B/P/R-4.206 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ratna Sari,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.279 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 18 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Mekar 3 Desa Kahala Ilir 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Kahala

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 19 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Ratna Sari,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ratna Sari,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : B/P/R-4.279 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

Tanggal 18 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Mekar 2 Desa Kahala 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Kahala

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 19 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Ratna Sari,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAHALA
Jln Inpres no.30 RT.VI Kahala kec.Kenohan 75564

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : B/P/R-4.075 /DINKES/Pusk-Kahala/090.1/ 10 /2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Ika Wijayanti,A.Md.Kep
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Dalam Rangka : Pelayanan Imunisasi di Posyandu Balita

Tempat Berangkat : Puskesmas Kahala

Tempat tujuan : Posy.Mawar 1 Desa Tuana Tuha
Lamanya : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 07 Oktober 2019
Beban Anggaran : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab. Kutai Kartanegara,
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Kahala ( DAK )
Tahun 2019

Setelah melaksanakan Tugas agar membuat Laporan.

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiba di : Posy.Mawar 1 Desa Tuana Tuha Dikeluarkan di : Kahala

Pada Tanggal : 07 Oktober 2019 Pada Tanggal : 04 Oktober 2019
Mengetahui, An.Kepala
Kepala Desa Tuana Tuha Kepala UPTD Puskesmas

Tommy,S.Sos.M.Pd dr. H. Sofyan

Penata III/d
NIP. 197402202007011019
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Wijayanti,A.Md.Kep
NIP :-

Jabatan : Perawat Puskesmas Kahala

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Err:509

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Mekar 3 Desa Kahala 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Kahala Ilir

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 07 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb Ika Wijayanti,A.Md.Kep

NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP :-

Jabatan : 0

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Err:509

Tanggal 04 Oktober 2019 Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti

pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Biaya Transport ( PP ) :
Puskesmas Ke Posy.Mekar 4 Desa Kahala 1 org x Rp 75,000 Rp 75,000
Kahala Ilir

2 Biaya Penginapan : org x Rp - x hari Rp -

JUMLAH Rp 75,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan

Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui, Kahala 07 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala Pelaksana,

Mudiyani,A.Md.Keb 0
NIP.197804022002122005 NIP. -
 DAFTAR PERINCIAN BIAYA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
Nama Kegiatan (DPA) : BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS KAHALA ( DAK ) TAHUN 2019
Kode Rekening : 5.2.2.35.01
Uraian Kode Rekening : BELANJA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
Tanggal Perjalanan Uang Transport

Dalam Tanggal Surat Uang Jumlah Daftar

No Nama Tempat Tujuan Jumlah Total Tanda Terima
Rangka Tugas Harian Pengeluaran Riil
Tanggal Berangkat Tanggal Kembali Sesuai
(Tidak Ada Bukti
Bukti Sah
Sah)
Posy.Mawar 1 Desa Tuana
1 Ika Wijayanti,A.Md.Kep 04 Oktober 2019 07 Oktober 2019 07 Oktober 2019 Rp 150,000 Rp 150,000 1
Tuha
Posy.Mawar 2 dan Mawar 4
2 Puspawati,A.Md.Keb 04 Oktober 2019 07 Oktober 2019 07 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 2
Desa Tuana Tuha
Posy.Mawar 2 dan Mawar 4
3 Nur Wahidah,A.Md.Kep 04 Oktober 2019 07 Oktober 2019 07 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 3
Desa Tuana Tuha Pelayanan
Posy.Mawar 3 Desa Tuana Imunisasi di
4 Eko Susanto,A.Md.Kep 04 Oktober 2019 09 Oktober 2019 09 Oktober 2019 Rp 150,000 Rp 150,000 4
Tuha Posyandu
Posy.Mawar 3 Desa Tuana Balita
5 Nani Hardianti,A.Md.Keb 04 Oktober 2019 09 Oktober 2019 09 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 5
Tuha
Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa
6 Sri Ayundari W,A.Md.Keb 04 Oktober 2019 09 Oktober 2019 09 Oktober 2019 Rp 600,000 Rp 600,000 6
Tubuhan
Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa
7 Enie Ambarwati,A.Md.Keb 04 Oktober 2019 09 Oktober 2019 09 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 7
Tubuhan
Posy.Anggrek 1 dan 2 Desa
8 Maisarah,A.Md.Keb 04 Oktober 2019 09 Oktober 2019 09 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 8
Tubuhan
Posy.Cempaka 1 Desa
9 Siti Mufaridah,A.Md.Kep 04 Oktober 2019 10 Oktober 2019 10 Oktober 2019 Rp 700,000 Rp 700,000 9
Semayang
Posy.Cempaka 2,Cempaka 3 Pelayanan
10 Ferawati,A.Md.Kep 04 Oktober 2019 10 Oktober 2019 10 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 10
Desa Semayang Imunisasi di
Posy.Cempaka 2,Cempaka 3 Posyandu
11 Revina Syara,A.Md.Keb 04 Oktober 2019 10 Oktober 2019 10 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 11
Desa Semayang Balita
Posy.Melati 1 Desa Lamin
12 Sila Yuli Widiawati,A.Md.Keb 11 Oktober 2019 12 Oktober 2019 12 Oktober 2019 Rp 800,000 Rp 800,000 12
Telihan
Posy.Melati 1 Desa Lamin
13 M.Fauzi Ridwan,A.Md.Kep 11 Oktober 2019 12 Oktober 2019 12 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 13
Telihan
Posy.Tunas Karya Desa
14 Ratna Sari,A.Md.Kep 11 Oktober 2019 14 Oktober 2019 14 Oktober 2019 Rp 600,000 Rp 600,000 14
Lamin Pulut
Posy.Tunas Karya Desa
15 Niluh Made Ida N,A.Md.Keb 11 Oktober 2019 14 Oktober 2019 14 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 15
Lamin Pulut
Posy.Melati Suci 1 Desa Pelayanan
16 Enik Imro'atus S,A.Md.Keb 11 Oktober 2019 15 Oktober 2019 15 Oktober 2019 Rp 750,000 Rp 750,000 16
Teluk Muda Imunisasi di
Posy.Melati Suci 1 dan 2 Posyandu
17 Anna Rahmasari,A.Md.Keb 11 Oktober 2019 15 Oktober 2019 15 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 17
Desa Teluk Muda Balita
Posy.Melati Suci 1 Desa
18 Pradika Adrianto,A.Md.Kep 11 Oktober 2019 15 Oktober 2019 15 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 18
Teluk Muda
Posy.Melati 2 Dsn L.Malong
19 Ika Wijayanti,A.Md.Kep 11 Oktober 2019 16 Oktober 2019 16 Oktober 2019 Rp 800,000 Rp 800,000 19
Desa L.Telihan
Lampiran 1 Jumlah Rp 5,375,000 Rp 5,375,000
20 Lisdawati,A.Md.Keb Posy.Mekar 1 Desa Kahala 11 Oktober 2019 17 Oktober 2019 17 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 20

21 Nur Gayam R,A.Md.Kep Posy.Mekar 2 Desa Kahala 11 Oktober 2019 17 Oktober 2019 17 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 21
Pelayanan
Posy.Mekar 3 Desa Kahala Imunisasi di
22 Sila Yuli Widiawati,A.Md.Keb 18 Oktober 2019 19 Oktober 2019 19 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 22
Ilir Posyandu
Posy.Mekar 4 Desa Kahala Balita
23 Ratna Sari,A.Md.Kep 18 Oktober 2019 19 Oktober 2019 19 Oktober 2019 Rp 75,000 Rp 75,000 23
Ilir
Posy.Hidup Baru 1 dan 2
24 Wahyudi,A.Md.Kep 18 Oktober 2019 21 Oktober 2019 21 Oktober 2019 Rp 400,000 Rp 400,000 24
Desa Teluk Bingkai
Lampiran 2 Total Rp 700,000 Rp 700,000
Uang Transport
No Uraian Jumlah sesuai bukti Jumlah Daftar Pengeluaran Riil Jumlah
sah (Tidak Ada Bukti Sah)
1 Lampiran 1 Rp - Rp 5,375,000 Rp 5,375,000

2 Lampiran 2 Rp - Rp 700,000 Rp 700,000

Total Rp - Rp 6,075,000 Rp 6,075,000

Mengetahui, Kahala,22 Oktober 2019

PPTK UPTD Puskesmas Kahala, Pembantu Bendahara Pengeluaran

Mudiyani,A.Md.Keb Dina Mariana

NIP.197804022002122005 NIP. 198510172008012005