ART di Kedokteran Gigi

Abstrak
Atraumatic restorative treatment (ART) direkomendasikan untuk digunakan di seluruh dunia,
tidak hanya di negara berkembang tetapi juga di negara industri. Atraumatic Restorative
Treatment (ART) dianggap diterima, baik oleh anak-anak dan pasien dewasa. ART didasarkan
pada pengawetan maksimum jaringan gigi yang sehat dan ketidaknyamanan minimum, karena
penggunaan instrumen tangan juga mengurangi rasa sakit karena berkurangnya getaran yang
terjadi saat menggunakan instrumen gigi putar. Penggunaan kedokteran gigi invasif minimal dan
kenyamanan pasien adalah yang paling penting, terutama untuk anak-anak sekolah dan pasien
yang gelisah dan tidak kooperatif. Dua puluh lima tahun kemudian, ART diterima oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (1994) dan Federasi Gigi Dunia FDI (2002). Ini termasuk dalam
buku teks tentang kariologi, kedokteran gigi restoratif dan intervensi kedokteran gigi minimal.
KATA KUNCI: Perawatan Restorasi Atraumatic, Karies, Semen Ionomer Kaca, Teknik Non-
invasif

Pendahuluan
Karies gigi (DC) didefinisikan sebagai penyakit mikrobiologis infeksi pada gigi yang
mengakibatkan pembubaran lokal dan penghancuran jaringan yang terkalsifikasi. Karies gigi
adalah penyakit mulut yang paling banyak menyebar di dunia, namun cenderung tidak diobati di
komunitas yang kurang terlayani. di negara berkembang dan negara industri. Organisasi
Kesehatan Dunia secara aktif mempromosikan perawatan restoratif atraumatic sebagai
pendekatan yang layak untuk memenuhi kebutuhan untuk perawatan karies gigi. Atraumatic
restorative treatment saat ini digunakan di 25 negara dan merupakan bagian dari program
pelatihan reguler untuk personil oral di setidaknya 3 negara. Pendekatan ini disebut "Atraumatic
Restorative Treatment" (ART) terdiri dari membersihkan rongga gigi secara manual dengan
instrumen tangan dan memulihkannya dengan bahan pelepas fluoride perekat. Teknik ini
dikembangkan sebagai metode eksklusif untuk pencegahan dan pengendalian karies gigi untuk
populasi pedesaan dengan instrumen tangan minimum dan dengan tidak adanya pasokan listrik.
Perawatan restorasi atraumatic menggunakan pengambilan manual karies gigi, yang
menghilangkan kebutuhan untuk anestesi dan penggunaan peralatan mahal dan mengembalikan
rongga dengan glass ionomer, bahan perekat yang mengikat ke struktur gigi dan melepaskan
fluoride karena merangsang remineralisasi. Pendekatan ini adalah sebuah terobosan menuju
pencapaian tujuan bahwa semua orang harus mempertahankan gigi sebanyak mungkin: "Gigi
seumur hidup" .

Sejarah
ART dikembangkan di Tanzania pada pertengahan 1980-an sebagai bagian dari program
kesehatan mulut primer berbasis masyarakat. Teknik ini terdiri dari penghapusan karies
menggunakan tangan sebagai instrumen saja, diikuti oleh pemulihan rongga dengan bahan
pengisi perekat, seperti semen glass-ionomer (GIC) . Upaya paling awal untuk menghilangkan
karies melibatkan penggunaan bor tangan. Penghapusan karies chemomechanical adalah teknik
non-invasif menghilangkan dentin yang terinfeksi melalui agen kimia. Proses ini tidak hanya
menghilangkan jaringan yang terinfeksi tetapi juga menjaga struktur gigi yang sehat,
menghindari iritasi pulpa dan ketidaknyamanan pasien. ART pada awalnya dikembangkan
sebagai tanggapan terhadap kebutuhan untuk menemukan metode menjaga gigi yang rusak pada
orang-orang dari segala usia di masyarakat yang kurang terlayani di mana sumber daya seperti
listrik, air pipa, peralatan gigi konvensional dan keuangan jarang tersedia atau tidak operasional.
Pendekatan yang akhirnya dikenal sebagai ART dipelopori pada pertengahan tahun delapan
puluhan (1980-an) sebagai bagian dari program perawatan kesehatan mulut primer dari Sekolah
Gigi di Dar es Salaam, Tanzania. ART telah ditempatkan dalam agenda International Dental
Federasi (FDI) - dan Komisi FDI untuk mempertimbangkan kesesuaian, efektivitas, dan program
pelatihan potensial ART. Awalnya ART diperkenalkan untuk populasi yang kurang berkembang
secara ekonomi. Namun, ia juga memiliki aplikasi di bagian industri yang lebih makmur di
dunia:
 Memperkenalkan perawatan mulut kepada anak-anak yang sangat muda, yang sebelumnya
tidak terpapar dengan kedokteran gigi
 Untuk pasien dengan ketakutan / kecemasan ekstrem
 Untuk pasien cacat mental dan fisik dan untuk lansia yang terikat di rumah dan mereka yang
tinggal di panti jompo.
 Di klinik karies berisiko tinggi, sebagai pengobatan perantara, untuk menstabilkan kondisi.

Syarat ideal dari bahan ART

Syarat ideal dari ART adalah sebagai berikut:
 Bersifat biokompatibel
 Berwarna gigi
 Memiliki sifat penanganan yang mudah mengalah
 Tidak peka terhadap kelembaban atau pengeringan
 Pengerasan tanpa peralatan khusus
 Membentuk ikatan yang stabil pada email dan gigi. dan / atau agen remineralisasi
 Pelepasan agen kemoterapi ketika diminta untuk menghentikan penyakit
 Menunjukkan daya tahan yang sangat baik

Dua dekade dari ART

Pengembangan dan penelitian pendekatan Atraumatic Restorative Treatment (ART), dua dekade
telah berlalu sejak dimulainya studi besar pertama tentang ART di Khonkaen, Thailand.
Penelitian awal
Pada awal 1990-an, penelitian tentang pendekatan ART dipelopori oleh beberapa pekerja yang
berdedikasi yang melihat potensi sebenarnya untuk pendekatan ini. Penelitian ini tidak mudah
atau langsung karena sering dilakukan di bawah kondisi yang sulit di bidang anggaran bermodal
kecil. Selain itu, penelitian seperti itu sering tidak dihargai atau dihargai oleh rekan kami karena
ART menantang konsep tradisional pengobatan restoratif dan manajemen karies. Terlepas dari
penolakan awal oleh banyak orang terhadap pendekatan ART, beberapa di antaranya
menganggap ART sebagai "gigi dunia ketiga" atau "gigi keluar dari Afrika" atau bahkan "gigi
palsu", waktu telah membuktikan bahwa para pakar itu salah.
Penerimaan internasional
Hasil yang sangat menggembirakan dari studi ART pertama mengarah pada dukungan
pendekatan oleh organisasi kesehatan internasional termasuk Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO), Federasi Gigi Dunia FDI, IADR dan kemudian Organisasi Kesehatan Pan Amerika
(PAHO). Organisasi yang terakhir ini, melalui pendanaan Inter-American Development Bank
(IDB), juga menyelenggarakan Proyek PRAT, sebuah penelitian yang tujuan utamanya adalah
untuk menunjukkan efektivitas biaya ART.

Indikasi untuk pendekatan ART

Indikasi untuk ART didasarkan pada kekuatan pendekatan untuk situasi tertentu yang
dikombinasikan dengan basis bukti untuk efektivitasnya. Dengan demikian, indikasi sebagian
besar dapat dibagi menjadi dua tingkatan, pasien dan gigi. Indikasi di Tingkat Pasien: Di
tingkat pasien, salah satu kekuatan utama dari pendekatan ART adalah bahwa itu diterima
dengan baik oleh pasien. Penerimaan yang tinggi adalah karena, tidak seperti kebanyakan
perawatan restoratif tradisional untuk gigi vital, ART jarang memerlukan anestesi lokal. Ini
sebagian besar karena sifat invasif minimal dari pendekatan di mana hanya jaringan nekrotik
yang diangkat dan di mana jaringan suara yang tersisa dipertahankan. Selain itu, karena
instrumentasi putar tidak digunakan dengan ART, suara yang mengancam dari ini suction yang
bervolume tinggi diperlukan tidak ada. Indikasi pada Tingkat Gigi: Sekarang ada bukti yang
menunjukkan bahwa restorasi permukaan tunggal ART menggunakan highviscosity GIC
memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi pada gigi sulung dan permanen. Dianggap bahwa
restorasi ART bersifat invasif minimal dan protektif karies bila dibandingkan dengan metode
restorasi tradisional lainnya. Oleh karena itu, restorasi ART dapat dianggap sebagai pengobatan
pilihan untuk lesi karies permukaan tunggal. Bukti menunjukkan bahwa restorasi ART dapat
digunakan untuk lesi karies permukaan ganda pada gigi sulung tetapi bahwa, seperti restorasi
permukaan ganda lainnya pada gigi sulung, tingkat kelangsungan hidup lebih rendah daripada
restorasi permukaan tunggal.

TEKNIK DARI ART

Pendekatan Baru Untuk Mengontrol Karies Gigi:
Pendekatan perawatan yang dapat memberikan perawatan kuratif kepada penduduk yang kurang
mampu disebut Atraumatic Restorative Treatment (ART). Saat ini, glass ionomer yang larut
dengan fluoride dan meminimalkan timbulnya karies sekunder digunakan. Kerugian yang sering
dikutip dari glass ionomer, yaitu ketahanan dan kekuatan aus yang rendah, diminimalkan karena
persiapan rongga dari teknik ART biasanya menghasilkan restorasi yang relatif kecil.
Selanjutnya glassionomer baru dengan ketahanan aus dan kekuatan yang ditingkatkan sedang
dikembangkan secara ilmiah untuk teknik ART.
Instrumen dan Pertimbangan Bahan:
Instrumen yang benar harus digunakan untuk setiap prosedur perawatan. Keberhasilan setiap
perlakuan tergantung pada operator yang mengetahui fungsi berbagai instrumen dan
menggunakannya dengan benar.
Instruments :
kaca mulut , Explorer, Sepasang pinset, Dental Hatchet, Spoon Excavator, Excavator Spoon
kecil, Spoon medium digali, Applier besar / pengukir, Bantalan pelat kaca atau kertas dan
Spatula.
Bahan:
Gulungan wol kapas, pelet wol kapas, Air bersih, Kaca - bahan restorasi ionomer, sendok ukur
cair dan bubuk, kondisioner dentin, Petroleum jelly, strip plastik baji, kertas artikulasi
Pertimbangan Operator:
Postur dan posisi kerja operator:
 Harus memberikan pandangan terbaik bagi operator di dalam mulut pasien dan keduanya
operator dan pasien harus merasa nyaman.
 Operator duduk dengan kuat di atas bangku, dengan punggung lurus, paha sejajar dengan lantai
dan kedua kaki rata di lantai.
 Kepala dan leher harus diam.
 Tinggi tinja harus memungkinkan penglihatan ke gigi pasien dengan jelas.
 Jarak dari mata operator ke gigi pasien biasanya antara 30 dan 35 cm.
 Operator harus diposisikan di belakang kepala pasien.
 Posisi yang tepat akan tergantung pada area mulut pasien yang akan dirawat.
 Jika mulut pasien dianggap berada di tengah permukaan jam, rentang posisi dari mana operator
dapat melakukan semua tugas terletak pada lengkungan dari 10 hingga 1 pada jam.
 Posisi belakang langsung yaitu jam 12o dan posisi belakang kanan yaitu jam 10 adalah posisi
yang paling umum digunakan.

Bantuan:
Perawatan mulut paling baik diberikan oleh tim yang terdiri dari operator dan asisten.
 Namun asisten mungkin tidak selalu tersedia. Dalam situasi seperti itu, operator harus
menyediakan perawatan mulut sendiri.
 Ketika merawat pasien, terutama anak-anak yang menggunakan ART, itu adalah keuntungan
besar jika orang lain dapat mencampur gelas - ionomer.
 Ini memungkinkan operator untuk berkonsentrasi pada rongga dan mempertahankan kontrol air
liur yang efektif.
 Operator harus terlebih dahulu mendemonstrasikan penggunaan instrumen dan prosedur
pencampuran dan melatih orang tersebut sampai dia dapat mencampur cairan dan bubuk
bersama-sama dengan benar.

Posisi Duduk Asisten :

 Asisten bekerja di sisi kiri operator tangan kanan.
 Asisten harus duduk sedekat mungkin dengan dukungan pasien, menghadap mulut pasien.
 Kepala asisten harus 10-15 cm lebih tinggi dari operator, untuk memungkinkan asisten melihat
bidang operasi dan dapat melewati instrumen yang benar.
 Asisten membutuhkan permukaan yang stabil dan rata yaitu sebuah meja.

Posisi Pasien:
 ART membutuhkan posisi pasien dan operator yang benar.
 Seorang pasien yang berbaring telentang di permukaan yang rata akan memberikan posisi yang
nyaman dan stabil untuk periode waktu yang lama.
 Sandaran kepala terbuat dari busa yang kuat atau cincin karet dengan penutup yang
meningkatkan kenyamanan pasien.
 Jadi pasien harus ditempatkan pada permukaan yang rata, mis. tempat tidur bambu atau kayu,
tempat tidur gigi portabel yang sesuai, atau meja ..
 Pasien diposisikan sedemikian rupa sehingga air liur terkumpul di bagian belakang rongga
mulut.
 Bidang operasi sekarang berada di atas pangkuan operator setinggi dada operator.

Posisi Kepala Pasien:

Pasien dapat membantu operator dengan memiringkan, memutar kepala dan membuka mulut
cukup lebar untuk menyediakan akses ke area operasi.
tiga gerakan ini diperlukan:
1. Memiringkan Kepala
a) Miring ke belakang sambil mengangkat dagu untuk akses ke gigi atas. Maju miringkan dagu
untuk akses ke gigi bawah.
2. Memutar Kepala
a) Posisi Sentral b) Putaran kiri c) Posisi putaran kanan yang dihasilkan dari memutar kepala
pasien.
3. Pembukaan mulut
a) sepenuhnya terbuka b) Sebagian tertutup, untuk mengendurkan otot-otot pipi untuk akses
yang lebih baik ke permukaan bukal. Cermin itu kemudian digunakan untuk menjauhkan pipi
dari permukaan bukal.

HIGIENIS DAN PENGENDALIAN INFEKSI SILANG

 Jika tersedia, selalu pakai sarung tangan.
 Pembersihan dan desinfeksi permukaan di tempat kerja dapat dilakukan dengan menggunakan
kasa kapas yang diresapi dengan semangat metil (Alkohol).
 Di klinik, instrumen dapat disterilkan dalam autoklaf atau kompor tekanan.
 Jika tidak di klinik, alat pemasak tekanan atau panci dengan tutup untuk merebus instrumen
dapat digunakan.

TAHAP-TAHAPAN RESTORASI
 Langkah 1. Persiapan Instrumen seni dan Bahan Sebelum Prosedur Klinis
 Langkah 2. Pemisahan posisi pengoperasian
 Langkah 3. Memeriksa Gigi yang berlubang
 Langkah 4. Memperoleh akses yang memadai ke Lesi Karies
 Langkah 5. Membersihkan Rongga
 Langkah 6. Mengkondisikan Lubang yang berdekatan dengan Pit Fissurenya
 Langkah 7. Campur Gic
 Langkah 8. Restorasi lubang dan tumpat pit dan fissure
 Langkah 9. Penyelesaian restorasi ART

KEUNTUNGAN DARI ART

Keuntungan dari ART adalah sebagai berikut:
 Penggunaan instrumen tangan yang mudah tersedia dan relatif murah dapat digunakan.
 Pendekatan ramah biologis yang melibatkan pengangkatan hanya jaringan gigi yang
didekalsifikasi, yang menghasilkan rongga yang relatif kecil dan mempertahankan jaringan gigi
yang sehat.
 Praktek pengendalian infeksi yang lurus dan sederhana tanpa menggunakan handpieces yang
diautoklaf.
 Adhesi kimia glass ionomer yang mengurangi kebutuhan untuk memotong jaringan gigi yang
sehat untuk retensi bahan restoratif.

BATASAN DARI ART

 Tingkat keberhasilan jangka panjang dari ART glass ionomer belum tersedia, penelitian
terpanjang yang dilaporkan sejauh ini adalah durasi tiga tahun.
 Teknik penerimaan oleh tenaga perawatan kesehatan mulut belum terjamin.
 Kemungkinan ada kelelahan tangan dari penggunaan instrumen tangan.
 Pencampuran tangan dapat menghasilkan campuran glass ionomer yang relatif tidak standar

KESIMPULAN
ART tidak berbhaya tetapi alternatif yang sempurna dan pendekatan pengobatan biologis untuk
negara-negara berkembang dan kelompok-kelompok khusus di dunia industri. Dibutuhkan
persiapan rongga minimal yang melindungi jaringan gigi yang sehat dan mengurangi trauma
pada gigi. Kebutuhan akan anestesi lokal berkurang dan begitu pula trauma psikologis pada
pasien. Menyederhanakan pengendalian infeksi karena instrumen tangan dapat dengan mudah
dibersihkan dan disterilkan. Pendekatan ART sangat hemat biaya karena merupakan prosedur
yang ramah. Itu membuat perawatan restoratif lebih mudah diakses untuk semua kelompok
populasi.