PENELITIAN PASAL

Sebuah Pemahaman Pasien-Centered Sistem

Rujukan di Ethiopia Primary Health Care
Unit
Orit Abrahim, Erika Linnander, Halima Mohammed, Netsanet Fetene, Elizabeth Bradley *

Yale University School of Public Health, New Haven, Connecticut, Amerika Serikat

* ​Elizabeth .Bradley @ yale.edu

Abstrak

​OPEN ACCESS
Citation: Abrahim O, Linnander E, Mohammed H, Fetene N,
Bradley E (2015) Sebuah Pemahaman Pasien-Centered Sistem
Rujukan di Unit Ethiopia Perawatan Kesehatan Primer. PLoS
ONE 10 (10): e0139024. doi: 10.1371 / journal.pone.0139024

Editor: Delmiro Fernandez-Reyes, University

College London, UNITED KINGDOM

Diterima: April 27, 2015

Diterima: September 7, 2015

Diterbitkan: 5 Oktober, 2015

Hak Cipta: © 2015 Abrahim et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka
didistribusikan di bawah persyaratan ​LisensiCreative Commons​Attribution,​ yang
memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media
apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

Data Ketersediaan Pernyataan: Semua data yang relevan berada dalam kertas.

Pendanaan: Dukungan diberikan kepada OA oleh Robert C. Bates Fellowship;

Program Kesehatan Fellows Global di Yale University; dan Harvard School of
Public Health. Penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian,
pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau
penyusunan naskah.

Bersaing Minat: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan
bersaing ada.
latar belakang
Sistem kesehatan primerdi Afrika sub-Sahara telah menjalani ment
mengembangkan- substansial dalam upaya untuk memperluas akses
ke fasilitas yang tepat melalui sistem rujukan yang berfungsi dengan
baik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pola saat
mencarisebelum
perawatansebelum tiba di sebuah pusat kesehatan atau rumah sakit
sebagai aspek kunci dari sistem rujukan dari unit pelayanan
kesehatan primer (PHCU) di tiga wilayah di Ethiopia. Kami
meneliti apa centage per- pasien telah baik mencari perawatan
sebelum atau telah dirujuk ke fasilitas ini dan mengidentifikasi
faktor-faktor demografi dan klinis yang terkait dengan telah
mencari perawatan sebelum atau yang telah disebut.

Metode dan Temuan

Kami melakukan studi cross-sectional dengan menggunakan
wawancara tatap muka dalam bahasa lokal dengan 796 orang (tingkat
respons 99%) mencari perawatan rawat jalan di tiga unit perawatan
kesehatan primer melayani sekitar 100.000 orang masing-masing dan
mencerminkan keragaman regional dan etnis ;
53% (N = 418) dari sampel yang mencari perawatan di departemen
rumah sakit rawat jalan, dan 47% dari sampel itu mencari perawatan
di pusat kesehatan (N = 378). Kami menggunakan regresi logistik
disesuaikan dan disesuaikan untuk mengidentifikasi faktor yang
terkait dengan yang telah dirujuk atau mencari perawatan
sebelumnya. Temuan kami menunjukkan bahwa hanya 10% dari
semua pasien yang diwawancarai telah dirujuk ke tempat mereka saat
perawatan. Di antara mereka pada populasi rumah sakit, 14% telah
dirujuk; di antara mereka pada populasi puskesmas, hanya 6% telah
dirujuk. Dari mereka yang telah dirujuk ke rumah sakit, sebagian
besar (74%) telah dirujuk oleh Puskesmas. Di antara mereka yang
dirujuk ke pusat kesehatan, porsi pluralitas (32%) berasal dari tal
talization terdekat (paling sering untuk melanjutkan pengobatan HIV
atau vaksinasi anak usia dini); hanya 18% berasal dari pos kesehatan.
Di antara pasien yang belum secara resmi disebut, sebuah addi tional
25% dalam sampel rumah sakit dan 10% dalam sampel Puskesmas
telah diakses beberapa sumber sebelum perawatan untuk masalah
kesehatan mereka saat ini. Dalam analisis yang disesuaikan, hidup
jarak yang lebih jauh dari sumber perawatan dan membutuhkan
perawatan yang lebih khusus yang berkorelasi dengan
memiliki mencari perawatan sebelum di rumah sakit sampel. Kami tidak menemukan faktor yang
secara signifikan terkait dengan telah mencari perawatan sebelum di sampel Puskesmas.

Kesimpulan
Sistem rujukan antara fasilitas kesehatan di Ethiopia digunakan oleh sebagian kecil pasien, gesting
nyarankan- yang dimaksudkan hubungan antara pos kesehatan, puskesmas, dan rumah sakit
mungkin perlu memperkuat untuk meningkatkan efisiensi perawatan primer nasional.

Pendahuluan
Penguatan pelayanan kesehatan dasar adalah penting untuk meningkatkan akses dan kualitas
pelayanan kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah​[1].​Namun demikian,
menerapkan intervensi yang efektif untuk memperkuat perawatan primer telah menantang,
dan berbagai upaya telah sukses terbatas karena sumber daya keuangan insuf- ficient,
keterlibatan politik yang lemah, atau manajemen yang tidak memadai dari pola ral rujukan
terbaik dari pasien yang menggunakan pusat-pusat kesehatan primer dan rumah sakit
sekunder . Unsur kunci dari perawatan kesehatan primer adalah sistem rujukan di mana
pasien dapat mengakses perawatan di pos kesehatan berbasis nity tual atau pusat kesehatan
sebelum mengakses-tingkat perawatan yang lebih tinggi seperti ary kedua dan rumah sakit
tersier. Beberapa komunitas mungkin tergantung pada dan lebih memilih penyembuh
tradisional, adat istiadat, dan anggota keluarga berpengetahuan; Namun, hubungan yang
efektif antara pos kesehatan dan puskesmas dan antara puskesmas dan rumah sakit dapat
tetap meningkatkan akses
ke layanan tidak dicapai melalui cara alternatif.
Meskipun pentingnya memahami hubungan antara fasilitas kesehatan dalam sistem
perawatan kesehatan mary pri-, kita kekurangan penelitian kontemporer yang telah
melaporkan data seperti dalam pengaturan berpenghasilan rendah. Kita bisa menemukan
hanya lima studi yang relevan dari negara-negara berpenghasilan rendah​[2-5].​Studi dari
Zimbabwe​[2],​Nigeria​[3],​dan Namibia​[4]​masing-masing melaporkan bahwa minoritas peo-
ple (38%, 7 %% dan antara 27% -52% tergantung pada fasilitas, masing-masing) mencari
perawatan di rumah sakit telah dirujuk dari sumber yang lebih utama dari perawatan, dengan
mayoritas mengakses
rumah sakit sebagai sumber pertama mereka perawatan. Selanjutnya, dalam studi dari
Zimbabwe​[2],​peneliti menyarankan bahwa lebih dari separuh pasien yang dirujuk dari
Puskesmas ke rumah sakit seharusnya dirawat di tingkat yang lebih rendah perawatan. Studi
dari Niger​[6]​identi- fies alasan untuk fasilitas penelitian untuk mengeluarkan rujukan tetapi
tidak mengukur persentase pasien yang mencari perawatan primer lebih sebelum tiba di
fasilitas penelitian dan apakah atau tidak mereka secara resmi disebut. Meskipun studi ini
membantu, bukti mereka terbatas, dan semua kecuali satu​[6]​lebih dari satu dekade tua.
Dengan demikian, meskipun upaya besar untuk memperkuat perawatan primer, sejauh mana
sistem rujukan perawatan primer berfungsi secara efisien di sub-Sahara Afrika tetap sebagian
besar tidak diketahui.
Dengan demikian, kami berusaha untuk mengukur persentase pasien yang diakses
fasilitas lain dalam sistem perawatan kesehatan primer sebelum menyajikan ke rumah sakit
dan pusat kesehatan, dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor klinis dan demografi yang
berhubungan dengan memiliki diakses perawatan sebelumnya. Kami meneliti baik yang
memiliki rujukan formal dan mereka yang tidak mungkin telah secara resmi disebut tapi
apakah mengunjungi sumber yang lebih utama dari perawatan sebelum mencari perawatan di
rumah sakit atau kesehatan pusat. Kami memilih untuk melakukan penelitian ini di Ethiopia
sebagai pengaturan yang ideal diberikan investasi mous enor- mereka di Program Kesehatan
Ekstensi Ethiopia sejak tahun 2003​[7].​Temuan kami akan memberikan data kontemporer
pada pola rujukan dan dapat membantu dalam menargetkan intervensi untuk
mempromosikan penggunaan yang lebih efisien dari layanan perawatan kesehatan primer di
negara-negara berpenghasilan rendah dengan mengembangkan PHCUs.
Metode
Etika Pernyataan
Semua prosedur persetujuan dan penelitian telah disetujui oleh gram Perlindungan Penelitian
Manusia Pro, Human Subjects Komite (HSC) di Yale School of Medicine dan Ethiopia
Departemen Kesehatan. Kami memperoleh pembebasan (protokol nomor 1405013942) yang
dibebaskan perlunya persetujuan peserta karena tidak ada informasi kesehatan pribadi
mengidentifikasi diperoleh. Semua peserta memberikan dengan lembar informasi untuk
menginformasikan mereka tentang tujuan penelitian, biarkan mereka tahu apa yang akan
mengumpulkan data, bagaimana akan digunakan dan diseminasi yang ditunjuk, dan risiko
yang akan dihadapi oleh partisipasi. Persetujuan lisan paling yang sepatutnya mengingat
tingginya angka buta huruf di lokasi penelitian pedesaan dan keinginan untuk menangkap
sampel yang representatif besar. Setelah mendapat informasi tentang studi, risiko dan
manfaat, semua peserta yang mungkin ditanya apakah mereka akan bersedia untuk
menyelesaikan pendek secara lisan dikelola vey sur-. Karena kami memperoleh persetujuan
verbal, dokumentasi persetujuan tidak diperlukan. Tingkat respon untuk setiap sampel adalah
99% dengan 1% lebih memilih untuk tidak berpartisipasi.

Pengaturan
Sejak tahun 2006, Ethiopia telah banyak berinvestasi dalam sistem perawatan primer dengan
tujuan menyediakan perawatan yang berkualitas diakses dan tinggi untuk penduduknya, 85%
dari yang hidup rurally​[8].​The Primary Health Care Unit (PHCU) telah menjadi landasan dari
sistem perawatan primer dan terdiri dari perawatan untuk populasi sekitar 100.000 orang
termasuk rata-rata 4 Puskesmas, 20 pos kesehatan, 40 tenaga penyuluh kesehatan (hews), dan,
baru-baru ini , sebuah rumah sakit utama. Di seberang negara- mencoba seperti 2014
Perpanjangan Program Kesehatan Kementerian Federal Kesehatan telah dilatih dan
menempatkan lebih dari 35.000 hews dan menciptakan lebih dari 8.000 pos
kesehatan​[9].​Ekspansi yang cepat
dan reorganisasi infrastruktur perawatan kesehatan primer jelas; Namun, sejauh mana
PHCU kerangka​[10]​telah berubah pola rujukan sebagian besar tidak diketahui.

Studi Desain dan Sampel

Kami melakukan studi cross-sectional dari 3 PHCUs yang sengaja dipilih untuk
mencerminkan keberagaman daerah dan etnis. Dalam setiap PHCU (terletak di Oromia,
Tigray, dan Southern
Bangsa Bangsa dan Daerah Rakyat), kami memilih 1 rumah sakit dan 1-2 puskesmas dengan
volume tertinggi selama periode penelitian (Juni-Juli 2014) di mana kami melakukan
consecu- tive wawancara tatap muka dengan semua orang yang tiba di catatan kantor medis
mencari pasien out atau perawatan darurat selama hari kerja untuk masa studi 5-hari di setiap
PHCU. Untuk pasien yang berusia lebih muda dari 18 tahun atau secara fisik atau mental
tidak dapat menyelesaikan survei, orang tua atau kerabat menyelesaikan survei sebagai proxy
(ini terjadi pada 26,4% kasus). Wawancara dilakukan di pusat kesehatan dan rumah sakit
dalam bahasa lokal sampai ukuran sampel yang sama dicapai untuk setiap jenis fasilitas (N =
418 rumah sakit dan N = 378 pusat kesehatan untuk sampel total N = 796 total). Ukuran
sampel dari masing-masing PHCU mencerminkan fasilitas volume mereka dilakukan masing
tive dan daerah tangkapan (Oromia: N = 354, Tigray: N = 287, Southern
Bangsa Bangsa dan Daerah Rakyat: N = 155).
Pengumpulan Data
Hasil utama adalah: 1) apakah pasien dirujuk ke fasilitas ini dengan penyedia layanan
kesehatan lain atau organisasi (sektor publik atau swasta), dan 2) apakah pasien mencari
perawatan sebelum (terlepas dari apakah dia punya rujukan formal). Ables variabel-
independen termasuk faktor pasien demografi (jenis kelamin, usia, dan jarak antara tempat
tinggal dan sumber perawatan), dan keluhan utama. Keluhan utama diklasifikasikan dalam
1 dari 7 kategori:
Gambar 1. Kategorisasi Pengaduan kepala.

doi: 10.1371 / journal.pone.0139024.g001

 kesehatan ibu dan anak,
sakit, cedera, perawatan khusus, perawatan kronis, perawatan
akut, dan lainnya. Kriteria untuk dimasukkan dalam kelompok itu
berdasarkan kemiripan gejala dan pengobatan​(Gambar1).​Jika
beberapa keluhan utama diberi, keluhan diklasifikasikan menurut
liat com- pertama yang tercatat (biasanya keluhan utama).

Analisis Data
Kami menggunakan analisis frekuensi standar untuk
menggambarkan sampel dan prevalensi hasil variabel- ables.
Kami membandingkan karakteristik demografi dan klinis orang
yang mengakses perawatan di puskesmas dan rumah sakit
menggunakan statistik chi-square untuk variabel kategori dan
t-tes untuk variabel kontinyu. Kami menggunakan multivariabel
model regresi logistik yang terpisah untuk mengidentifikasi tor
tor terkait dengan yang disebut dan mencari perawatan
sebelumnya, dan kami melaporkan disesuaikan dan
disesuaikan odds rasio dan interval kepercayaan 95%. Kami cocok model regresi
menggunakan regresi mundur mempertahankan variabel dan variabel signifikan yang removal
mengakibatkan perubahan estimasi parameter yang tersisa lebih dari 20% dan pembaur
dengan demikian dianggap. Semua data anal- yses dilakukan dengan menggunakan Excel dan
Analisis Statistik System (SAS), versi 9.3.

Hasil
Mayoritas pasien dari Puskesmas (N = 378) dan rumah sakit (N = 418) adalah perempuan
(71,4%) dengan usia rata-rata 31 tahun​(Tabel1).​Orang mengakses pusat kesehatan
dibandingkan dengan mereka mengakses rumah sakit lebih mungkin untuk menjadi
perempuan (82,2% dan 61,2%, masing-masing, nilai P <0,001). Hampir setengah dari semua
responden mencari perawatan kesehatan ibu dan anak (KIA), dan ini lebih umum di antara
pasien mengakses pusat kesehatan daripada bagi mereka
mengakses rumah sakit (59,7% vs 40,6%, masing-masing, P-value <0,001). Rasa sakit dan
kebutuhan perawatan khusus lebih umum di antara pasien di rumah sakit dibandingkan
dengan Puskesmas. Sekitar 76% dari pasien hidup dalam 1-10 km dari fasilitas kesehatan,
dan orang-orang yang mencari perawatan di rumah sakit dibandingkan dengan Puskesmas
lebih mungkin telah bepergian lebih jauh dari 20 km untuk mengakses perawatan (27,5% dan
5,3%, masing-masing, P-value <0,001).

Proporsi dirujuk dari atau telah menerima sumber sebelum perawatan

Sebanyak 9,9% dari keseluruhan sampel telah dirujuk dari penyedia perawatan kesehatan
sebelumnya. Di antara sampel rumah sakit, 13,6% pasien telah dirujuk dari sumber lain
perawatan; di antara sampel puskesmas, hanya 5,8% dari pasien telah dirujuk dari sumber
lain dari perawatan. Meskipun tidak secara resmi disebut, tambahan 25,1% dari sampel
rumah sakit dan tambahan 10,3% dari sampel Puskesmas telah mencari perawatan
sebelumnya.

Sumber sebelumnya perawatan

Dari 79 (9,9%) orang di kedua sampel yang telah dirujuk dari sumber sebelumnya perawatan,
42 orang (53,2%) telah dirujuk dari Puskesmas ke rumah sakit, dan hanya 4 orang (5,1% )
telah dirujuk dari pos kesehatan atau penyuluh kesehatan ke pusat kesehatan​(Tabel2).​Dari
mereka yang dirujuk ke rumah sakit, sebagian besar berasal dari pusat kesehatan (73,7%),
sedangkan di antara mereka yang dirujuk ke pusat kesehatan, sebagian besar berasal dari
sebuah rumah sakit pri-mary (31,8%) sebagai back arahan untuk pengobatan HIV terus atau
anak usia dini vacci- negara. Ditambahkan 104 orang yang yang tidak resmi disebut tetapi
telah menerima perawatan sebelum sebelum tiba ke rumah sakit, tempat yang paling umum
untuk perawatan sebelumnya adalah sebuah pusat kesehatan (untuk 53,7% dari orang-orang
yang tidak secara formal disebut tapi yang diterima sebelum peduli). Dari orang-orang
tambah yang tidak resmi disebut tetapi telah mencari perawatan sebelum sebelum tiba di
sebuah pusat kesehatan, tempat yang paling umum dari perawatan sebelumnya adalah pusat
kesehatan (28,6%), rumah sakit utama (27,0%), atau sebuah klinik swasta ( 23,8%).

Faktor yang terkait dengan yang telah disebut

Untuk sampel rumah sakit, hidup lebih dari 20 kilometer dibandingkan dengan 10 atau kurang
kilometer dari rumah sakit dikaitkan dengan yang telah disebut di kedua analisis disesuaikan
dan disesuaikan (P-nilai <0,05)​(Tabel3).​Dalam analisis yang disesuaikan, memiliki keluhan
utama cedera (dengan kelompok referensi menjadi kebutuhan kesehatan ibu dan anak)
dikaitkan dengan yang telah disebut tapi ini tidak signifikan dalam analisis yang disesuaikan.
Untuk sampel puskesmas, memiliki keluhan utama kronis perawatan dengan mayoritas
mencari pengobatan HIV-adalah asso- diasosiasikan dengan yang telah disebut, meskipun ini
tidak signifikan dalam analisis yang disesuaikan.
Tabel 1. Statistik deskriptif menurut jenis fasilitas.
Jumlah Rumah Sakit Sampel Sampel Sampel pusat Kesehatan P-value​3

(N = 796) N (%) (N = 418) N (%) (N = 378) N (%)

Jenis Kelamin <0.001

Perempuan 550 (71,4) 241 (61,2) 309 (82,2)
Laki-laki 220 (28,6) 153 (38,8) 67 (17,8)
Hilang 26 24 2
Berarti usia​1 ​(Standar deviasi) 31,0 (12,6) 33,4 (14,6) 28,8 (9,7) <0,001
​
Jarak antara tempat tinggal dan sumber perawatan​2 <0,001
1-10 km 478 (75,6) 228 (65,3) 250 (88,3)
11-20 km 43 (6,8) 25 (7,2) 18
(6,4)>20km 111 (17,6) 96 (27,5) 15 (5,3)
Pengaduan Kepala <0,001
Sakit 123 (15,5) 86 (20,7) 37 (9,8)
Kesehatan Ibu dan anak 394 (49,7) 169 (40,6) 225 (59,7)
Cedera 36 (4,5) 20 (4,8) 16 (4,2)
Specialized Perawatan 37 (4.7) 32 (7,7) 5 (1,3)
kronis Perawatan 99 (12,5) 50 (12,0) 49 (13,0)
Perawatan akut 26 (3,3) 14 (3,4) 12 (3,2)
Lainnya atau hilang 81 (10.1) 47 (11,2) 34 (9,0 )
Sebelum Perawatan <0,001
Ya 221 (28,0) 161 (38,7) 60 (16,1)
No 568 (72,0) 255 (61,3) 313 (83,9)
Hilang 7 2 5
dimaksud <0,001
Ya 79 (9,9) 57 (13,6) 22 (5,8 )
ada 717 (90,1) 361 (86,4) 356 (94,2)

1​
43 orang tidak repor t usia mereka.
2​
164 orang tidak tahu jarak
3​
P-Nilai dihitung dengan menggunakan uji chi-kuadrat untuk variabel kategori dan t-test Student untuk usia variabel kontinu.

doi: 10.1371 / journal.pone.0139024.t001

Faktor yang terkait dengan memiliki mencari perawatan sebelum

Untuk sampel rumah sakit, hidup lebih dari 20 kilometer dibandingkan dengan 10 atau kurang
kilometer dari rumah sakit dikaitkan dengan memiliki mencari perawatan sebelum di kedua
analisis disesuaikan dan disesuaikan (P-nilai <0,05)​(Tabel4).​Keluhan utama juga signifikan
dalam bahwa orang dengan rasa sakit atau penyakit kronis lebih mungkin telah mencari
perawatan sebelum di analisis yang disesuaikan, dan
dalam analisis disesuaikan mereka yang membutuhkan perawatan khusus kurang mungkin
telah mencari perawatan sebelumnya. Untuk pusat sampel kesehatan, hidup lebih dari 20
kilometer dibandingkan dengan 10 atau kurang kilometer dari pusat kesehatan dikaitkan
dengan memiliki dicari sumber sebelum perawatan.

Diskusi
Meskipun ekspansi luar biasa dalam jumlah pos kesehatan dan puskesmas di Ethiopia, kami
menemukan bahwa orang-orang secara rutin diakses rumah sakit tanpa rujukan resmi dari
pusat kesehatan atau pos kesehatan dan tanpa mencari sumber sebelum perawatan. Hanya
sebagian kecil pasien yang diakses puskesmas pertama kali terlihat di pos kesehatan atau oleh
penyuluh kesehatan. Meskipun orang-orang mencari perawatan untuk penyakit tidak
diharapkan untuk mengunjungi pos kesehatan sebelumkesehatan
Table2. Sumber perawatan sebelum dan sumber rujukan.

Sampel rumah sakit sampel Puskesmas

Orang-orang yang mencari Orang-orang yang disebut oleh Orang yang mencari perawatan Orang-orang yang disebut
Sumber perawatan sebelum perawatan sebelumnya sumber rujukan sebelumnya oleh sumber oleh sumber rujukan
oleh sumber perawatan perawatan

N (%) N (% ) N (%) N (%)

Puskesmas 94 (53,7) 42 (73,7) 18 (28,6) 4 (18,2)

Kesehatan post / 2 (1.1) 2 (3.5) 6 (9,5) 4 (18,2) HEW​1

Rumah Sakit di 28 (16,0) 2 (3.5) 17 (27,0) 7 (31,8) PHCU​2

Swasta klinik 23 (13,1) 3 (5.3) 15 (23,8) 5 (22,7)

Rumah Sakit di 7 (4.0) 4 (50,0) 3 (4.8) 1 (4,5) Addis

Farmasi 6 (3,4) 0 (0,0) 2 (3,2) 0 (0,0)

University Clinic 4 (2,3) 1 (12,5) 0 (0.0) 0 (0,0)
RSUD 6 (3,4) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0,0)
​
Lainnya​3 5 (2,9) 3 (37,5) 2 (3.2) 1 (4,5)
​
N​4 175 57 63 22

1​
HEW: Kesehatan penyuluh
2​
PHCU: unit pelayanan kesehatan primer
3​
lainnya termasuk tindak lanjut , organisasi non-pemerintah, rumah sakit Emmanuel Mental Health, perawatan di luar negeri, dan obat tradisional.
4​
N = 13 orang yang mencari perawatan di rumah sakit telah berusaha perawatan di lebih dari 1 fasilitas sebelumnya, dan N = 3 orang mencari perawatan di sebuah
pusat kesehatan telah mencari perawatan di lebih dari 1 fasilitas sebelumnya.

doi: 10.1371 / journal.pone.0139024.t002

Tabel 3. Faktor yang terkait dengan yang dirujuk dari sumber sebelum perawatan.
sampel pusat Kesehatan (N = 378) ATAU dari yang telah disebut
Rumah Sakit sampel (N =
418) rasio
Odds (OR)
dari yang
telah disebut

Disesuaikan OR (95% CI) Disesuaikan OR (95% CI) Disesuaikan OR (95% CI) OR (95% CI)

Jenis Kelamin
Perempuan Referensi Referensi Referensi Referensi
Pria 1,49 (0,83-2,66) 0,75 (0,30-1,86) 0,72 (0,21-2,49) 0,40 (0,02-8,80)
Jarak antara tempat tinggal dan peduli
1-10 km Referensi Referensi Referensi Non-signifikan
11-20 km 0,96 (0,21-4,37) 1,32 (0,25-6,91) 3,37
(0,87-13,03)>20km 3,87 (2,01-7,45) * 3.07 (1,21-7,74) * 1,20 (0,15-9,83)
Kepala keluhan
Ibu dan anak Kesehatan Referensi Referensi Referensi Referensi
Nyeri 0,92 (0,40-2,14) 0,40 (0,11-1,48) 0,54 (0,07-4,31) 0,27 (0,02-4,87)
Cedera 4,25 (1,51-11,97) * 3,61 (0,76-17,08) N / A Non -signi fi kan
Khusus Perawatan 2.21 (0,84-5,80) 1,04 (0,22-4,87) 4,86 (0,50-47,24) Non-signi fitidak bisa
Perawatankronis 1,50 (0.62-3.68) 0,80 (0.18-3.45)27,98)
Perawatan akut 0.61 (0,08-4,91) 0,75 (0,08-7,15) N / A Non-signifikan
lain 1,22 (0,45-3,25) 0,81 (0,14-4,76) 1,26 (0,27-5,93) Non-signifikan
CI: Con fi dence Interval
* P-Value <0,05

doi: 10.1371 / journal.pone.0139024.t003

Tabel 4. Faktor Terkait dengan Mencari Perawatan Sebelum Pasien di Puskesmas Rumah Sakit dan.
Puskesmas sampel (N = 378) ATAU mencari perawatan sebelum
Sampel rumah sakit (N =
418) rasio
Odd (OR)
dari mencari
perawatan
sebelum

Disesuaikan OR (95% CI) Disesuaikan OR (95% CI) Disesuaikan OR (95% CI) OR (95% CI)

Jenis Kelamin
Perempuan Referensi Referensi Referensi Referensi
Pria 1,19 (0,78-1,81) 0,79 (0,44-1,43) 1,32 (0,67-2,61) 1,32 (0,37-4,67)
Jarak antara tempat tinggal dan peduli
1-10 km Referensi Referensi Referensi referensi
11-20 km 1,77 (0,77-4,10) 1,714 (0,61-4,86) 1,49 (0,47-4,77) Tidak
berlaku>20km 3.30 (2,01-5,41) * 2,66 (1,40-5,04) * 2,61 (0,85-8,05) 6,45 (1,01 -41,33) *
Kepala keluhan
Kesehatan Ibu dan anak Referensi Referensi Referensi Referensi
Nyeri 1,90 (1,12-3,25) * 0,89 (0,41-1,93) 1,08 (0,39-3,01) 0,75 (0,14-4,17)
Cedera 1,79 (0,70-4,58) 0,96 (0,26 -3,56) 0,46 (0,06-3,63) 0,64 (0,06-7,36)
Khusus Perawatan 1,15 (0,52-2,55) 0,30 (0,09-0,97) * 4,62 (0,74-28,89) Non-signifikan
Perawatan kronis 2,79 (1,46-5,31) * 1,46 ( 0,54-3,95) 2,57 (1,22 5.45) * 3,03 (0,42-22,00)
akut Perawatan 0,88 (0,26-2,92) 0,68 (0,17-2,82) 3,46 (0,98-12,26) 1,71 (0,22-13,23)
Lainnya 1,25 (0,62-2,51) 0,71 (0,24-2,10) 1,87 ( 0,74-4,70) 0,35 (0,03-4,92)

CI: Con fi Interval dence

* P-Nilai <0,05

doi: 10.1371 / journal.pone.0139024.t004

pusat, pemerintah Ethiopia diinvestasikan dalam mengembangkan sistem perawatan

kesehatan primer untuk memungkinkan orang untuk lebih mudah mencari perawatan sebelum
perawatan rumah sakit. Namun demikian, sebagian besar pasien mengakses rumah sakit
langsung, tanpa rujukan dan tanpa mencari sumber-sumber sebelum perawatan.
Temuan kami menunjukkan bahwa, meskipun unsur-unsur pelayanan kesehatan primer
(misalnya, pusat kesehatan, pos kesehatan, dan penyuluh kesehatan) dapat menyediakan
sumber daya penting perawatan dan pencegahan untuk penduduk pedesaan di Ethiopia, orang
sering mengakses tingkat sekunder perawatan tanpa terlebih dahulu menggunakan primer
perawatan kesehatan yang disediakan oleh pusat-pusat kesehatan dan pos kesehatan. Data
klinis kami tidak cukup rinci untuk menilai kesesuaian klinis dari pola yang diamati
perawatan; Namun, hasil penelitian kami menunjukkan bahwa sekitar 40% dari orang-orang
yang tiba di rumah sakit sedang mencari ibu rutin dan perawatan kesehatan anak, termasuk
layanan seperti perawatan antenatal, keluarga berencana, dan vaksinasi anak-anak yang
termasuk dalam praktik standar puskesmas dan kesehatan posting di Ethiopia. Setidaknya
dalam kasus ini, tampak bahwa layanan yang tersedia di pos-pos kesehatan dan puskesmas
yang dilewati untuk mengakses perawatan berbasis rumah sakit, pola yang sama dengan yang
didokumentasikan dalam studi yang lebih tua​[2-5]​dari negara-negara Afrika sub-Sahara
lainnya.
Alasan yang mendasari kurangnya mencari perawatan sebelumnya tidak dapat diketahui
dengan data mampu avail- kami; Namun, beberapa penjelasan yang mungkin. Pertama,
beberapa anggota masyarakat dapat memilih untuk berkonsultasi dengan pengobatan
tradisional atau anggota keluarga daripada penyedia layanan mary pri- lebih formal, dan
untuk melanjutkan langsung ke rumah sakit ketika mereka percaya kondisi melebihi
kemampuan penyedia lokal. Sebuah studi terbaru yang dievaluasi mana wanita hamil di
pedesaan Ethiopia memutuskan untuk memberikan menyarankan bahwa praktek-praktek
tradisional tidak dictory kontra- untuk layanan lebih kebarat-baratan​[11].​Sebaliknya, hews
dan dukun bayi adalah kunci dalam mendorong perempuan untuk mengunjungi fasilitas
kesehatan untuk perawatan antenatal dan persalinan. Kedua, peo- ple mungkin memotong
pusat kesehatan karena kekhawatiran tentang biaya keuangan dan non-keuangan,
meskipun banyak perawatan primer di Ethiopia gratis. Beberapa studi telah menyarankan
bahwa pusat-pusat kesehatan dapat memungut biaya​[12]​dan waktu beban mengunjungi pusat
kesehatan dapat membatasi penggunaan tingkat mary pri- perawatan​[13].​Terakhir, orang
mungkin menganggap bahwa pos kesehatan dan puskesmas kekurangan layanan utama dan
obat-obatan yang diinginkan oleh pasien. Dalam sebuah studi 2013​[13]​di keburukan
perawatan kesehatan primer ser- di Ethiopia, penyedia dijelaskan kekurangan dalam obat
yang dibutuhkan dan perlengkapan, serta keterbatasan dalam pelatihan HEW mengakibatkan
kesulitan memenuhi kebutuhan penduduk. Kurangnya kelengkapan dan berkualitas baik yang
dirasakan atau real-dapat mengakibatkan beban yang tidak semestinya dan berkerumun di
rumah sakit.
Sementara beberapa laporan telah mengidentifikasi perbaikan yang signifikan dalam
cakupan antenatal care, tarif bidan terampil, dan tes HIV​[14]​sebagai akibat dari reformasi
perawatan kesehatan primer, dan Ethiopia berada di trek untuk memenuhi hampir semua
Tujuan Pembangunan Milenium kesehatan​[15],​pengalamatan pola ini melewati layanan
kesehatan primer sangat penting untuk mempertahankan jalan pembangunan ekonomi dan
peningkatan kesehatan Ethiopia telah dimulai. Ada kemungkinan
bahwa dengan upaya lebih untuk mendidik penghuni pedesaan tentang ketersediaan pos
kesehatan dan puskesmas, pola memotong mungkin menipiskan, terutama jika layanan yang
diberikan oleh penyedia perawatan primer ini memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat.
Meskipun penting untuk menyadari
bahwa beberapa orang mungkin lebih suka formal, pendekatan tradisional kurang untuk
perawatan kesehatan, beberapa penelitian​[11][14][16]​telah menunjukkan bahwa, bahkan
dalam masyarakat yang bergantung pada obat-obatan pribumi, tion utiliza- kesehatan primer
fasilitas perawatan dapat ditingkatkan melalui pendidikan kesehatan dengan tenaga
kesehatan masyarakat dan integrasi praktek budaya dengan obat kebarat-baratan. Studi-studi
ini juga menemukan bahwa penggunaan meningkat seperti fasilitas perawatan primer adalah
investasi yang efektif biaya dan dapat meningkatkan hasil kesehatan.
Temuan kami harus ditafsirkan dalam terang beberapa keterbatasan, meskipun adalah yang
pertama dari jenisnya di Ethiopia dan memberikan kontribusi penting untuk sastra
kontemporer pada pola rujukan dalam perawatan kesehatan primer di negara-negara
berpenghasilan rendah. Sampel kami, namun, berasal dari sejumlah kecil fasilitas kesehatan.
Meskipun kami diperiksa keragaman daerah dan alasan etnis back-, hasilnya mungkin
berbeda di daerah lain dari Ethiopia kami tidak dapat belajar. Kedua, karena alat
pengumpulan data elektronik terbatas di Ethiopia, data yang dikumpulkan di atas kertas dan
trans- porting ke Addis Ababa sebelum entri data, yang mungkin telah mengakibatkan
kesalahan. Kami mencoba untuk mini kesalahan mize dalam pengumpulan data dan entri
dengan cek berulang-ulang untuk konsistensi antara catatan
dan retensi dokumen hard copy asli untuk referensi. Terakhir, kami tidak punya ukuran
kesesuaian klinis dalam penelitian ini; Namun, memeriksa keluhan utama menyarankan
bahwa setidaknya beberapa kasus mungkin akan sesuai untuk primer, perawatan non-rumah
sakit meskipun lebih banyak penelitian klinis pada fenomena ini dibenarkan.
Singkatnya, penelitian ini menggambarkan kesehatan umum pola perawatan-seeking dari
orang yang tinggal di pedesaan Ethiopia dan menyarankan salah satu yang sangat
terkonsentrasi dalam perawatan kesehatan ibu dan anak, tingginya tingkat Puskesmas
memotong untuk mengakses rumah sakit langsung, dan sedikit pemanfaatan pos kesehatan
untuk peduli sebelum mengakses pusat-pusat kesehatan. Reformasi masa depan ditargetkan
pada unit pelayanan kesehatan primer harus memprioritaskan distribusi yang tepat dari
kualitaskesehatan ibu dan anak
layanan perawatandi pos kesehatan dan puskesmas sebagai data ini menunjukkan permintaan
yang tinggi untuk layanan ini di kedua rumah sakit dan pusat kesehatan. Penelitian lebih
lanjut mungkin berguna untuk menilai pemahaman dan penerimaan peran masing-masing
komponen dari unit pelayanan kesehatan primer dalam keputusan masyarakat untuk mencari
perawatan, dan sejauh mana fasilitas perawatan primer membatasi berlebihan perawatan
sekunder lebih mahal.

Penulis Kontribusi
Diciptakan dan dirancang percobaan: OA EL EB. Melakukan percobaan: OA HM NF.
Menganalisis data: OA EB. Menulis kertas: OA EL HM NF EB.
Referensi
1. Van Lerberghe W. Laporan dunia kesehatan 2008: pelayanan kesehatan primer: sekarang lebih dari
sebelumnya.Dunia.
Organisasi Kesehatan 2008.
2. Sanders D, Kravitz J, Lewin S, sistem rujukan rumah sakit McKee M. Zimbabwe: cara kerjanya?Kesehatan
Kebijakandan Perencanaan. 1998; 4:
359-370.
3. Rendah A, Coeyere DD, Shivute N, Brandt LJ. Pola rujukan pasien di Namibia: identifikasi potensi untuk
meningkatkan efisiensi sistem perawatan kesehatan. The International Journal of perencanaan kesehatan dan
manajemen. 2001; 3: 243-257.
4. Akande TM. Sistem rujukan di Nigeria: studi dari fasilitas kesehatan tersier. Annals of Medicine Afrika.
2004; 3: 130-133.
5. Nordberg E, Holmberg S, Kiugu S. Menjelajahi antarmuka antara tingkat pertama dan kedua perawatan: RALS
referensi pada pedesaan Afrika. Tropical Medicine & Internasional Health.1996; 1: 107-111.
6. Bossyns P, Abache F, Abdoulaye MS, Miyé H, Depoorter AM, Van Lerberghe W. Pemantauan sistem rujukan
melalui benchmarking di pedesaan Niger: evaluasi hubungan fungsional antara puskesmas dan rumah sakit
kabupaten. BMC pelayanan kesehatan penelitian. 2006; 1: 51.
7. Republik Federal Demokratik Ethiopia Depkes. 2010 Program Pembangunan Sektor Kesehatan IV 2010 / 11-
2014/15. 2010.
8. Ringheim K, Teller C, Sines E. Ethiopia di persimpangan jalan: Demografi, jenis kelamin, dan pembangunan.
Biro Referensi modulasi pop. 2009. Tersedia: ​www.prb.org/policybrief.
9. Republik Federal Demokratik Ethiopia Depkes. 2010 Program Pembangunan Sektor Kesehatan IV 2010 / 11-
2014/15. 2010.
10. Bekele A, Kefale M, Tadesse M. penilaian Awal pelaksanaan program penyuluhan pelayanan kesehatan: kasus
selatan Ethiopia. Ethiop J Kesehatan Dev. 2008; 22 (3): 302-305.
11. Gebrehiwot T, Goicolea saya, Edin K, Sebastian MS. Membuat pilihan pragmatis: pengalaman perempuan dari
pelayanan persalinan di Northern Ethiopia. Kehamilan BMC dan persalinan. 2012; 12 (1), 113.
12. Pearson L, Gandhi M, Admasu K, Keyes EB. Biaya pengguna dan layanan bersalin di Ethiopia. International
Journal of Gynecology & Obstetrics, 2011; 115 (3), 310-315.
13. Sipsma H, Thompson J, Maurer L, Bradley E, Preferensi Curry L. untuk pengiriman rumah di Ethiopia:
perspektif pro vider. Kesehatan masyarakat global. 2013; 8 (9): 1014-1026. doi: ​10,1080 /
17441692.2013.835434
PMID: ​24.156.727
14. Bradley E, Thompson JW, Byam P, Webster TR, Zerihun A, Alpern R, et al. Akses dan kualitas pelayanan
kesehatan pedesaan: Ethiopia Millennium Pedesaan Initiative. Jurnal Internasional untuk Kualitas Pelayanan
Kesehatan. 2011; mzr013.
Program Pembangunan PBB 15.. Menilai Kemajuan menuju Millenium Development
Goals:Ethiopia Laporan MDG 2012. 2012.
16. Curry LA, Byam P, Linnander E, Andersson KM, Abebe Y, Zerihun A, et al. Evaluasi Ethiopia
Millennium Pedesaan Initiative: Dampak terhadap Kematian dan Biaya-Efektivitas. 2013.