FORMULIR PENDAFTARAN

ANGGOTA KOPERASI BALI SEDANA DHARMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ................................................
Alamat : ................................................
Kantor : ................................................
NIK KTP : ................................................
Email : ................................................
No telepon / HP : ................................................

Dengan ini mengajukan menjadi Anggota Koperasi Bali Sedana Dharma dan bersedia
membayar simpanan pokok dan wajib di Koperasi Bali Sedana Dharma sebagaimana yang
telah ditetapkan oleh yaitu :

1. Simpanan Pokok, sebesar Rp.2.000.000,- diserahkan pada saat mendaftar menjadi

anggota koperasi.
2. Simpanan Wajib, sebesar Rp. 100.000,- setiap tanggal 10 setiap bulannya.

Dengan menjadi Anggota Koperasi Bali Sedana Dharma, saya bersedia untuk mentaati
AD/ART serta peraturan terkait lainnya yang ditetapkan oleh Koperasi Bali Sedana Dharma.

Demikian saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih

Denpasar, …………………..

................................................

Lampiran :
Diisi / Dicatat oleh Pengurus
Rekomendasi dari

No anggota: Tanggal menjadi anggota : ………………………..

* Copy KTP yang masih berlaku

* Rek Mandiri Koperasi BSD No. 1450012668501 a.n. Ni Wayan Sudani, SE, MM
* REKENING BANK MANDIRI CABANG VETERAN NO REK 145-00128-10830 a.n KSP Bali Sedana Dharma

Denpasar, …………………………………….2019
Disetujui oleh,

I Wayan Rucita Ekawira

Ketua Koperasi

email koperasi : koperasibsd@yahoo.co.id

CP untuk pendaftaran
: Putu Eka Sudiartha ( 08180554258)
Ni Wayan Sudani (087860694526)
I Wayan Murlanda Wangsa/Nando (081236948713)
BSD, Tumbuh Bersama Dalam Harmoni 