2.

ANALISA DATA/ PENGKAJIAN FOKUS

No Data Fokus Penyebab Masalah

3. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

No Diagnosa Keperawatan Keluarga (PES)

1.

2.

3.

4.

5.

PERENCANAAN

a. Prioritas diagnosa keperawatan keluarga ( Perhitungan skor terlampir)

Prioritas Diagnosa keperawatan keluarga Skor

1.

2.

3.

4.

5.
 SKORING PRIORITAS DIAGNOSA KEPERWATAN KELUARGA

Diagnosa Keperawatan Keluarga:

...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

KRITERIA SKORE PEMBENARAN

Sifat masalah (bobot 1)

Skala:
3 = aktual
2 = resiko
1 = sejahtera
Kemungkianan masalah dapat di ubah
( bobot 2)

Skala:
2 = Mudah
1 = Sebagian
0 = Tidak dapat
Potensi masalah untuk dicegah
( bobot 1)

Skala:
3 = Tinggi
2 = Cukup
1 = Rendah
Menonjolnya masalah (bobot 1)

Skala:
2 = Berat, segera ditangani
1 = Tidak perlu segera ditangani
0 = Tidak dirasakan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama kelurga:
Puskesmas :

No Tujuan Umum dan Kriteria hasil Rencana tindakan

. Khusus
DX
 CACATAN KEMAJUAN KEPERAWATAN
Nama Keluarga :
Puskesmas :

No. Tgl/Jam Perkembangan Tanda

DX tangan