JOURNAL READING

STASE ANESTESI
“Manajemen Anestesi pada Pasien Hernia Inguinalis Lateral”

Disusun oleh:

Abyantara Insan Firjatullah (1102014001)

Pembimbing:
dr. Rizky Ramadhana, Sp.An

Kepaniteraan Klinik Stase Anestesi RS Moh Ridwan Meuraksa Periode

Kepaniteraan 10 Agustus 2020 – 5 September 2020
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi

Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|72

 Manajemen Anestesi pada Pasien Hernia Inguinalis Lateral
Imam Ghozali1 , Airlangga Damara2
1
Bagian Anestesiologi, RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
2Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Hernia inguinalis lateralis adalah suatu penonjolan dinding perut yang terjadi di daerah inguinal disebelah lateral pembuluh
epigastrika inferior. Penyebab terjadinya hernia inguinalis lateralis yaitu karena anomali kongenital atau karena sebab yang
didapat. Pada hernia inguinalis lateralis pada orang dewasa berupa b enjolan d i l ip at paha ya n g ti mb ul pad a waktu
mengejan, batuk, atau mengangkat beban berat dan menghilang waktu istirahat barin g. Se kitar 80 - 90% d ari h ernia
inguinalis lateralis ditemukan pada laki-laki dan 10% pada perempuan. Lebih dari 750.000 pasien yang menjalani o p erasi
per tahun di Amerika Serikat. Insidens hernia inguinalis lateralis yang mengalami inkarserata atau strangulata bervariasi 5 -
15% pada seluruh dunia. Hernia inguinalis inkarserata dan strangulata merupakan kasus akut abdomen yang harus segera
ditangani oleh karena dapat memengaruhi morbiditas (19-30%) dan juga mortalitas (1,4-13,4%). Anestesi regional d apat
dibagi menjadi dua yaitu Blok sentral (blok neuroaxial) meliputi blok spinal, epidural, dan kaudal, d an B lo k p erifer ( bl o k
saraf), misalnya blok pleksus brakialis, aksiler, analgesia regional intravena, dan lain-lainnya. Indikasi anestesi spinal p ada
pasien yaitu akan dilakukannya pembedahan pada daerah anogenital dimana indikasi untuk anestesi spinal a ntara la in :
bedah ekstremitas bawah, bedah panggul, tindakan sekitar rektum-perineum, bedah obstetri-ginekologi, b edah u ro logi,
bedah abdomen bawah, dan pada bedah abdomen atas dan bedah pediatri yang dikombinasikan dengan anastesia u mu m
ringan.

Kata Kunci: Blok QL , Diagnosis, Hernia.

Management Of Anesthesia In Lateral Inguinal Hernia

Abstract
The lateral inguinal hernia i s a protrusion of the abdominal wall that occurs i n th e in guin al a rea n ext to th e in ferio r
epigastric vessels. The causeof lateral inguinal hernia i s due to congenital anomalies or because of the reasons obtained. In
lateral inguinal hernia in adults in the form of lumps in the groin that arise at the time of straining, coughing, or l ifting heavy
loads and disappearing during bed rest. About 80-90% of lateral inguinal hernias are found i n men and 10% i n wo men .
More than 750,000 patients undergo surgery annually in the United States. The in cid e nce o f lateral inguinal h ernias
incarceration or strangulata varies from 5-15% in the entire world. Incarcerate and strangular inguinal h ernias are acute
abdominal cases that must be treated immediately because they can affect morbidity (19-30%) and also mortality ( 1.4 -
13.4%). Regional anesthesia can be divided into two, namely the central block (n euroaxial block) includes spinal, epid ural,
and caudal blocks, and peripheral blocks (nerve blocks), such as brachial plexus b lock , axillary, i n traveno us re gional
analgesia, and others. Indications of spinal anesthesia in patients are surgery in the anogenital area where indicatio ns fo r
spinal anesthesia include: lower l imb surgery, pelvic surgery, rectal-perineal surgery, o bstetric- gynecolo gical su rgery,
urological surgery, lower abdominal surgery, and upper abdominal surgery and pediatric su rgery co mb ined with mild
general anesthesia.

Keywords: Diagnose, Hernia, QL block

Korespondensi: Airlangga Damara, Jl. Abdul Muis 8 no.46 Gedung Meneng Rajabasa Bandar Lampung,
HP: 082122392512, e-mail: airlanggadamara@gmail.com.

Pendahuluan
Hernia inguinalis lateralis adalah suatu
penonjolan dinding perut yang terjadi di
daerah inguinal disebelah lateral pembuluh
epigastrika inferior. Penyebab terjadinya
hernia inguinalis lateralis yaitu karena anomali
kongenital atau karena sebab yangdidapat.1,2
Pada hernia inguinalis lateralis pada
orang dewasa berupa benjolan di lipat paha
yang timbul pada waktu mengejan, batuk, atau
mengangkat beban berat dan menghilang
waktu istirahat baring. Sekitar 80-90% dari
hernia inguinalis lateralis ditemukan pada laki -
laki dan 10% pada perempuan. Lebih dari
750.000 pasien yang menjalani operasi per
tahun di Amerika Serikat. Insidens hernia
inguinalis lateralis yang mengalami inkarserata
atau strangulata bervariasi 5-15% pada seluruh
dunia. Hernia inguinalis inkarserata dan
strangulata merupakan kasus akut abdomen
yang harus segera ditangani oleh karena dapat
memengaruhi morbiditas (19-30%) dan juga
mortalitas (1,4-13,4%)..3,4
Pengobatan operatif merupakan satu-
satunya pengobatan hernia inguinalis yang
Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|73
rasional. Indikasi operasi sudah ada saat
diagnosis ditegakkan. Hernia inguinalis lateralis
pada anak-anak harus diperbaiki secara
operatif tanpa penundaan, karena adanya
risiko komplikasi yang besar terutama
inkarserata, strangulata, termasuk gangren
saluran cerna (usus), testis, serta peningkatan
risiko infeksi dan rekurensi yang mengikuti
tindakan operatif.1
Anestesi regional dapat dibagi menjadi
dua yaitu Blok sentral (blok neuroaxial)
meliputi blok spinal, epidural, dan kaudal, dan
Blok perifer (blok saraf), misalnya blok pleksus
brakialis, aksiler, analgesia regional intravena,
dan lain-lainnya. Indikasi anestesi spinal pada
pasien yaitu akan dilakukannya pembedahan
pada daerah anogenital dimana indikasi untuk
anestesi spinal antara lain : bedah ekstremitas
bawah, bedah panggul, tindakan sekitar
rektum-perineum, bedah obstetri-ginekologi,
bedah urologi, bedah abdomen bawah, dan
pada bedah abdomen atas dan bedah pediatri
yang dikombinasikan dengan anastesia umum
ringan. 5
Kasus
Seorang laki-laki 54 tahun datang ke
poliklinik dengan keluhan terdapat benjolan di
selangkangan kanan sejak ±6 bulan yang lalu.
Benjolan dapat keluar masuk. Kadang benjolan
membesar ketika pasien mengangkat beban
dan ketika pasien jalan, namun ketika pasien
tiduran benjolan dapat masuk. Benjolan
tersebut tidak nyeri, lunak dan tidak
mengeluarkan cairan. Tidak terdapat nyeri
perut , mual, muntah , nyeri kepala, batuk .
BAB dan BAK normal. Riwayat hipertensi,
jantung, diabetes mellitus, asma maupun alergi
disangkal. Riwayat anestesi sebelumnya
disangkal.
Pemeriksaan didapatkan, keadaan
umum baik, kesadaran compos mentis,
tekanan darah 133/77 mmHg, nadi 90 x/menit,
respirasi 16 x/menit, suhu 36,7 oC.
Pemeriksaan kepala-leher, konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik, hidung, mulut, mandibula
tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan thorak,
abdomen, dan ekstremitas tidak didapatkan
kelainan. Status Lokalis pada regio Inguinalis
dextra teraba benjolan diameter + 4 cm,
konsistensi lunak, tunggal, bisa dimasukkan lagi
(reponibel), tak nyeri dan tak panas.
Pemeriksaan penunjang : darah lengkap Hb
13,5 g/dL, Hmt 44, Angka Leukosit 4,5 103/uL,
Angka Eritrosit 4,64 106/uL, Angka Trombosit
173.103/uL, BT 3, CT 11, Ureum 23 mg/dl,
Kreatinin 1,05 mg/dl. Berdasarkan pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang maka
diagnosis pada pasien ini adalah hernia
inguinalis lateral dengan direncanakan untuk
herniorapi.
Pada kunjungan preoperatif didapatkan
kondisi pasien stabil dengan skor American
Society of Anesthesiologist (ASA) II. Di ruangan
dipasang iv line untuk akses pemberian cairan,
dilakukan pemasangan dower catheter untuk
evaluasi carian, dan diberikan premedikasi
antasida, H2 blocker dan metocloperamid.
Pasien dipindahkan ke area penyimpanan
preoperatif dan monitor standar ASA
diterapkan. Dia ditempatkan dalam posisi
terlentang sedikit miring ke kiri untuk lebih
mengekspos sayap kanan dan menerima
fentanil 50 mcg untuk sedasi. Setelah
persiapan steril dan menggunakan teknik
aseptik standar, probe linier frekuensi tinggi
yang ditutupi oleh lengan plastik steril
ditempatkan secara horizontal pada umbilikus
dan dipindahkan ke lateral. Baik rectus
abdominis dan 3 lapisan otot dari dinding perut
diidentifikasi dan ditelusuri ke posterior ke titik
fasia yang dalam dari transversus abdominal
dengan fasia thoracolumbar. Sebuah jarum 10-
G 10-cmnon merangsang echogenic Tuohy
maju inplane dengan probe sampai lokasi yang
tepat untuk blok QL tipe I. Posisi jarum
dipastikan dengan hidrodiseksi yang hati-hati
dengan salin normal dan, setelah aspirasi
negatif, 20 ml ropivacaine 0,5% disuntikkan
dan tepat, penyebaran posterior diamati.
Selanjutnya pemeliharaan anestesi
dilakukan dengan ventilasi kendali memakai O2
dan durante operasi dilakukan monitoring
secara ketat tekanan darah arterial, heart rate,
saturasi oksigen, end tidal CO2, produksi urin,
dan perdarahan. Operasi berlangsung selama 1
jam, hernia dapat diperbaiki. Selama operasi
pasien mengalami perdarahan sekitar 500 ml,
dan produksi urin 200 ml, tekanan darah
arterial antara 90-120/50-70 mmHg, end tidal
CO2 33-35 mmHg, saturasi oksigen 97-100%.
Pasca operasi pasien, dilakukan pemulihan
penuh di ruang observasi selama 1 jam. Setelah
dipastikan tidak ada komplikasi dan kondisi
pasien stabil, pasien di pindahkan ke ruang
perawatan untuk mendapatkan evaluasi lebih
lanjut dari bagian bedah.
Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|74
Pembahasan
Hernia merupakan protrusi atau
penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau
bagian lemah dari dinding rongga yang
bersangkutan / Locus Minoris Resistentiae
(LMR). Bagian-bagian hernia meliputi pintu
hernia, kantong hernia, leher hernia dan isi
hernia. Sedangkan dikatakan hernia inguinalis
lateral apabila hernia tersebut melalui annulus
inguinalis abdominalis (lateralis/internus)
dan mengikuti jalannya spermatid cord di
canalis inguinalis serta dapat melalui annulus
inguinalis subcutan (externus) sampai scrotum.
Hernia inguinalis disebut juga hernia scrotalis
bila isi hernia sampai ke scrotum. Masih
menjadi kontroversi mengenai apa yang
sesungguhnya menjadi penyebab timbulnya
hernia inguinalis. Disepakati adanya 3 faktor
yang mempengaruhi terjadinya hernia
inguinalis yaitumeliputi:
1. Processus vaginalispersistent
Hernia mungkin sudah tampak sejak bayi
tapi kebanyakan baru terdiagnosis
sebelum pasien mencapai usia 50 tahun.
Sebuah analisis dari statistik menunjukkan
bahwa 20% laki-laki yang masih
mempunyai processus vaginalis hingga
saat dewasanya merupakan predisposisi
herniainguinalis.6
2. Naiknya tekanan intra abdominal secara
berulang
Naiknya tekanan intra abdominal biasa
disebabkan karena batuk atau tertawa
terbahak-bahak, partus, prostat hipertrofi,
vesiculolitiasis, carcinoma kolon, sirosis
dengan asites, splenomegali massif
merupakan factor resiko terjadinya hernia
inguinalis. Pada asites, keganasan hepar,
kegagalan fungsi jantung, penderita yang
menjalani peritoneal dialisa menyebabkan
peningkatan tekanan intra abdominal
sehingga membuka kembali processus
vaginalis sehingga terjadi hernia indirect.6
3. Lemahnya otot-otot dinding abdomen.
Blok QL telah terbukti memberikan
analgesia superior dibandingkan dengan blok
TAP setelah operasi abdomen pada anak-anak.
Scimia dkk. menerbitkan satu laporan kasus
penggunaan blok ultrasoundguided
transversalis fascia untuk pasien yang
menjalani herniorrhaphy inguinalis. Menurut
beberapa penulis blok QL tipe 1 dan blok fasia
transversalis pada dasarnya merupakan blok
yang sama karena pola penyebaran injeksinya
serupa. Cakupan yang lebih baik yang
diperoleh oleh blok QL-1 dibandingkan dengan
blok TAP tradisional adalah karena blok yang
lebih dapat diandalkan dari iliohypogastric /
ilioinguinal serta saraf genitofemoral di ruang
pararenal posterior. Meskipun perbandingan
prospektif antara QL dan blok TAP pada orang
dewasa saat ini sedang berlangsung, data awal
dari studi pada anak-anak menunjukkan bahwa
QL memberikan analgesia yang lebih unggul
dan lebih lama daripada blok TAP. Untuk alasan
ini, dirasakan bahwa QL-1 adalah pilihan yang
lebih baik daripada blok TAP, umum, dan
bahkan anestesi spinal dan pendekatan ini
memungkinkan kami untuk menghindari
penempatan garis arteri untuk prosedur
pembedahan kecil. Blok QL memberikan
anestesi bedah yang sangat baik dengan satu
jarum suntik, menyebabkan minimal jika ada
gangguan dalam sistem otonom, dan tidak
menimbulkan risiko bagi fungsi pita suara
pasien kami. Akhirnya, itu memungkinkan
untuk tetap terjaga dan berorientasi dengan
baik, sehingga meminimalkan risiko delirium
yang disebabkan obat baik intra atau pasca
operasi.7-9
Simpulan
Penggunaan blok QL yang memberikan
anestesi bedah yang sangat baik dan lengkap
untuk perbaikan inguinal terbuka, mencegah
intervensi lebih lanjut yang kemungkinan akan
menyebabkan kompromi hemodinamik atau
perubahan status mental. Cakupan yang lebih
baik yang diperoleh oleh blok QL-1
dibandingkan dengan blok TAP tradisional
adalah karena blok yang lebih dapat diandalkan
dari iliohypogastric/ilioinguinal serta saraf
genitofemoral di ruang pararenal posterior.
Daftar Pustaka
1. Rasjad C. Hernia. In: Sjamsuhidayat R, Jong
WD, editors. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi
Ke-3. Jakarta: EGC;2010.
2. Townsend, Courtney M. Hernias. Sabiston
Textbook of Surgery. Edisi Ke-17.
Philadelphia: Elsevier Saunders; 2004.
3. Aru W, Sudoyo. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid III. Edisi ke-5. Jakarta: Interna
Publishing; 2009.
4. Sherman V, Macho JR, Brunicardi FC.
Inguinalis hernias. In: Brunicardi FC,
Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter
JG, Matthews JB, et al, editors. Schwartz’s
Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|75
 Principles of Surgery. Edisi Ke-9. New York:
McGraw-Hill Companies; 2010.
5. Ruhl CE, Everhart JE. Risk factors for
inguinal hernia among adults in the US
population. American Journal of
Epidemiology. 2007;165(10):1154-61.
6. Kahan S. Buku Ajar Ilmu Bedah. Tagerang:
BinarupaAksara; 2011.
7. G. Oksuz, B. Bilal, Y. Gurkan dkk.
“Quadratus Lumborum Block Versus
Transversus Abdominis Plane Block in
Children Undergoing Low Abdominal
Surgery: A Randomized Controlled Trial,”
Regional Anesthesia and Pain Medicine.
2017;42(5):674-9.
8. P. Scimia, E. Basso Ricci, E. Petrucci, A. U.
Behr, F.Marinangeli, and P. Fusco,
“Ultrasound-Guided Transversalis Fascia
Plane Block,”A & A Case Reports. Case Rep
Anesthesiol. 2018;2018:7161860.
9. O. Choquet and X. Capdevila, “Quadratus
Lumborum 1 and Transversalis Fascia
Blocks: Different Names for the Same
Posterior Pararenal Space Block,” Regional
Anesthesia and Pain Medicine.
2017;42(4):547-8.
Medula|Volume 8|Nomor 2|Februari 2019|76