CUTI BERSALIN

Nama : Titin Handayani

NIP :

Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

Unit Kerja : Puskesmas Panggung Jaya

Keterangan
No. Berkas
Ada Tidak
1 Surat pengantar dari SKPD
2 Surat permohonan ybs
3 Surat Blanko Cuti Bersalin TTD YBS, TTD Atasan YBS, dan TTD

Kepala SKPD YBS

4 Surat Delegasi Wewenang
5 Surat HPL Dokter
6 SK 80% dan 100%, SK Terakhir
7 SKP Terakhir
8 Karpeg
9 Kartu Keluarga
10 Kartu Nikah
11 Lama Cuti Bersalin sebanyak 3 Bulan (PNS dan CPNS)

Diperiksa Oleh :

Pada Tanggal :

………………………………………..