Anda di halaman 1dari 7

PENGANTAR

Kepada Yth: Remaja


Dalam rangka menyelesaikan tugas mata kuliah keperawatan di Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Putera Banjar, maka saya :
Nama : Andri Nursolihat
Jurusan : Ilmu Keperawatan
NPM : 4002160001
Memohon kesediaan siswa dan siswi untuk menjadi responden dalam
tugas riset saya yang berjudul “Hubungan antara gambaran diri dengan
kecerdasan emosional (EQ) remaja di Desa Ciakar Kecamatan Cijulang
Kabupaten Pangandaran” yang sedang saya kerjakan. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui gambaran diri dan emotional question remaja.
Kuesioner ini bukanlah suatu penilaian yang akan mempengaruhi kondisi
siswa dan siswi jadi tidak perlu ragu untuk memberikan jawaban yang sejujurnya.
Kuesioner ini juga bukan merupakan test terhadap kemampuan yang dimiliki
siswa dan siswi, yang penting jawaban tersebut sesuai dengan yang siswa dan
siswi rasakan. Apabila dengan penelitian ini merasa terganggu, maka siswa dan
siswi boleh untuk tidak ikut menjadi responden.
Kami menjamin kerahasiaan identitas Remaja dan semua data yang
diberikan hanya digunakan dalam menyelesaikan tugas akhir. Setiap jawaban
yang siswa dan siswi berikan merupakan bantuan yang tidak ternilai dalam
penyelesaian tugas ini. Atas partisipasi siswa dan siswi saya ucapkan terimakasih.
Semoga sukses.
Banjar,............................ 2020
Peneliti

Andri Nursolihat
PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN

Saya bersedia menjadi responden dalam penyelesaian tugas akhir yang


berjudul “Hubungan antara gambaran diri dengan kecerdasan emosional (EQ)
remaja di Desa Ciakar Kecamatan Cijulang Kabupaten Pangandaran”, yang
dilakukan oleh Andri Nursolihat (NPM 4002160001) Mahasiswa Jurusan Ilmu
Keperawatan STIKes Bina Putera Banjar.
Saya telah membaca penjelasan tentang tujuan dan manfaat dari penelitian
ini. Saya sadar bahwa penelitian ini tidak mengandung resiko terhadap diri saya
karena data yang diberikan dijamin kerahasiannya dan hanya digunakan dalam
penyelesain tugas. Penjelasan tersebut dibaca pada keadaan tenang sehingga saya
dapat memahaminya.
Saya juga menyadari bahwa ini bukan merupakan test terhadap
kemampuan saya, sehingga jawaban yang saya berikan adalah jawaban yang
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
Demikian pernyataan ini saya sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pangandaran,………………..2020

Paraf
(responden)
KISI-KISI INSTRUMEN PENELITIAN
No Variabel Indikator Deskriptor Item soal
1 Gambaran 1. Pengetahuan terhadap 1. Segala sesuatu yang 1-15
Diri diri sendiri diketahui tentang diri
sendiri.
2. Pengharapan 2. Harapan yang diinginkan 16-24
mengenai diri sendiri oleh diri sendiri
3. Penilaian terhadap diri 3. Kekurangan dan kelebihgan 25-34
sendiri yang dimiliki.
2 Emotional 1. Mengenali emosi diri 1. Kemampuan untuk 1-4
Question mengenali perasaan
sewaktu perasaan itu terjadi
2. Mengelola emosi 2. Kemampuan remaja dalam 5-9
menangani perasaan
3. Memotivasi diri 3. Prestasi individu 10-14
sendiri
4. Mengenali emosi 4. Kemampuan mengenali 15-18
orang lain emosi orang lain
5. Membina hubungan 5. Kemampuan remaja dalam 19-20.
membina hubungan
KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN ANTARA GAMBARAN DIRI DENGAN KECERDASAN


EMOSIONAL (EQ) REMAJA DI DESA CIAKAR KECAMATAN
CIJULANG KABUPATEN PANGANDARAN

I. IDENTITAS RESPONDEN

No Responden :
Umur :
Jenis Kelamin :
II. KUISIONER GAMBARAN DIRI
Petunjuk pengisian :
Berikan tanda √ (centang) pada kolom yang telah disediakan sesuai pendapat
Siswa dan Siswi

Jawaban
No Pernyataan
Ya Tidak
Saya merasa tinggi badan saya tidak sesuai dengan yang
1.
diinginkan
Saya merasa berat badan saya sesuai dengan yang
2.
diinginkan
3. Saya merasa penampilan saya disukai banyak orang
4. Saya menyukai bentuk wajah saya
5. Saya menyukai bentuk tubuh saya saat ini
6. Saya tidak suka kalau berat badan saya bertambah
7. Saya menyukai rambut saya
Saya berharap berat badan saya sesuai dengan tinggi
8
badan saya
9 Saya ingin disukai oleh teman saya dimanapun
10 Saya tidak berambisi menjadi orang pintar
11 Saya berharap semua orang menyukai saya
Saya kurang senang tinggal dilingkungan tempat tinggal
12
saya
Saya ingin keluarga memberikan kasih sayang kepada
13
saya
Saya ingin menjadi bagian dalam kelompok remaja di
14
lingkungan rumah
Saya merasa semua teman didaerah lingkungan tempat
15
tinggal saya menyukai saya
Teman-teman saya mengatakan bahwa saya cocok
16
menjadi sahabat
17 Saya merasa lingkungan tempat tinggal menyukai saya
Saya berani bertanggungjawab atas apa yang telah saya
18
lakukan
Saya merasa rendah diri karena kurang diterima di
19
lingkungan tempat tinggal saya
20 Saya merasa layak mendapat pujian dari orang lain
Saya merasa keluarga selalu memberikan dukungan
21
kepada saya
Saya merasa terbebani tinggal dilingkungan tempat
22
tinggal saya
Saya merasa terpanggil untuk membantu pekerjaan
23
dirumah.
Saya merasa dapat melakukan kewajiban saya sebagai
24
anak terhadap orangtua
Saya dapat membagi waktu saya untuk membantu
25
orangtua dirumah
26 Saya dapat menyelesaikan pekerjaan dirumah
Saya selalu dibutuhkan keluarga untuk mengemukakan
27
pendapat
Saya tidak tertarik berpartisipasi dalam organisasi pemuda
28
di sekitar rumah saya
29 Saya bangga sebagai seorang remaja
30 Saya senang dengan kelompok teman saya
Saya senang dapat mengikuti kegiatan dilingkungan
31
tempat tinggal saya
32 Saya dapat bergaul dengan tetangga di sekitar rumah
33 Saya puas dengan prestasi saya saat ini
34 Saya mempunyai kelompok belajar yang handal
Sumber : Calhoun & Acocella, (2009).
III. KUESIONER EMOTIONAL QUESTION

Petunjuk pengisian :
1. Sebelum pengisian kuesioner ini mohon agar dibaca terlebih dahulu
pernyataan dengan teliti.
2. Berilah tanda () pada setiap pertanyaan yang dianggap sesuai dengan
isi hati atau keadaan sebenarnya.
3. Jawablah pernyataan dibawah ini dengan penuh kejujuran sesuai
dengan isi hati anda.

Alternatif jawaban + -
SL : Selalu 5 1
SR : Sering 4 2
KK : Kadang-kadang 3 3
PR : Pernah 2 4
TPR : Tidak pernah 1 5

Jawaban
No Pertanyaan
SL SR KK PR TPR
1. Mampu memahami kelebihan diri sendiri
2. Mampu memahami kekurangan diri sendiri
Mampu memahami kelebihan dan kekurangan
3.
orang lain
4. Mampu tampil percaya diri
Mampu mengendalikan emosi dalam
5
menghadapi setiap masalah
Mampu bertanggung jawab terhadap kinerja
6
diri sendiri
7 Luwes dalam menghadapi perubahan situasi
8 Jujur dan dapat dipercaya
9 Memiliki dorongan kuat untuk berprestasi
Mampu memiliki gagasan yang sesuai dengan
10
tujuan pelayanan Puskesmas
11 Tidak memiliki inisiatif
12 Tidak berfikir optimis dan bersemangat .
Tidak mampu mengenali perasaan dan
13 menunjukkan minat aktif terhadap kepentingan
orang lain
Tidak mampu membaca arus-arus emosi di
14
sekolah
Tidak mampu mengantisipasi, mengenali dan
15
berusaha memenuhi tugas-tugas sekolah.
Tidak bisa merasakan kebutuhan perkembangan
16 orang lain dan berusaha menumbuhkan
kemampuan mereka
Tidak mampu belajar kelompok maupun secara
17
individu
Tidak mampu beradaptasi dengan cepat di
18
lingkungan baru
Tidak mampu membangkitkan inspirasi teman
19
sekolah dan orang lain.
Tidak mampu bekerjasama dengan orang lain
20
untuk tujuan bersama
Sumber : Goleman, (2009).