Laporan Jaga Bedah Koja

Periode (19/8 - 26/10/2019)

HARI : Senin

TANGGAL : 9/9/2019

TOPIK : 1. Dislokasi glenohumeral dextra

PEMBIMBING : dr. Nurul Akbar, SpU

RINGKASAN :

KASUS 1

1. Identitas : Tn M, 58 thn
2. Keluhan Utama: Nyeri pada bahu hingga kanan atas sejak 30 menit SMRS
3. Keluhan Tambahan Pasien mengatakan tidak dapat mengangkat bahunya dan sulit
menggerakan lengannya
4. Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi
5. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
6. Riwayat kebiasaan : tidak ada
7. Riwayat penyakit sekarang : Pasien dating dengan nyeri pada bahu kanan sejak 30 menit
SMRS. Pasien mengatakan nyeri terjadi setelah terjatuh dari motor. Pasien juga
mengatakan tidak dapat mengangkat bahunya dan tidak dapat menggerakkan lengannya.
Tidak ada luka terbuka ataupun perdarahan.
8. Biomekanisme trauma : Pasien terjatuh dari motornya saat sedang mengendarai motor
ditanah berpasir. Pasien terjatuh ke sebelah kanan, pada saat terjatuh, pasien menahan
tubuhnya dengan siku dan lengan bawah kanan. Setelah terjatuh, pasien tidak bisa
mengangkat bahu dan lengan kanannya.
Penurunan kesadaran post trauma (-) & mual muntah (-)

9. Primary survey :

Airway: Obstruksi jalan nafas (-) 

Breathing: Bentuk dada simetris, nafas spontan (+), retraksi sela iga (-)

Circulation: Nadi teraba regular, akral hangat, sianosis (-), CRT < 2 detik

Disability: GCS: E4M6V5

10. Secondary survey:

Kepala : Perdarahan (-), bengkak (-), nyeri tekan (-), hematom (-)
Mata : Isokor, CA (-/-),SI (-/-)
Hidung : Perdarahan (-)
Telinga : Normotia, perdarahan (-) sinistra
Mulut : Mukosa merah muda, sianosis (-),
Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax :
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
Palpasi: Fremitus taktil dan vokal simetris, krepitasi (-)
Perkusi: Sonor dikedua lapangan paru, kardiomegali (-)
Auskultasi: Rh -/- , Wh -/-; BJ I-II Reguler Normal

Abdomen :
Inspeksi :datar, Massa (-), benjolan (-),
Auskultasi : BU positif,
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani

11. Regio Glenohumeral joint dextra

Look : terlihat bahu sebelah kanan lebih rendah dari bahu sebelah kiri (tidak
simetris),sedikit abduksi dan rotasi eksternal dan lengan ditopang oleh tangan yang sehat,
deformitas (+), udem (-), luka (-)
Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-), akral hangat, CRT <2 detik
Move : ROM terbatas karena nyeri
12. Pemeriksaan penunjang : rontgen dada dan shoulder joint
 13. Diagnosis : Dislokasi glenohumeral dextra
14. Tatalaksana :

SURGERY
Rawat inap
Konsul ortopedi
Open reduction
NON SURGERY
Ringer Laktat
Ketorolac 3x30mg
Asam mefenamat 3x500mg
Arm sling

Nama Tandatangan
SHARIFAH KHALIDAH BINTI SYED KHALID
MARTHA SIMONA PUTRI LAMANEPA
NUR AISYAH AMIRAH BINTI A.MAZLAM
TIARA HANANI BINTI ZAMZURI
CHANDRALEKA A/P RAVI CHANDRAN
VALENTINA SALIM
NURJANAH
REGITA TANARA
WULAN LEE LEODE
MUHAAD RIZAUDDIN BIN CHE RIAH
ABSEN :