Materai 6000
3. M. THOYIB, FD (……………………….)
Ketua RT 06 Ketua RK 02 Kepala Dusun 02
SUWANDI
SURAT KETERANGAN GANTI RUGI
Pada hari ini, _________ tanggal ____ bulan _____________ tahun _______, yang
bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama :HARIZON
2. Jenis Kelamin : Pria
3. Umur : 30 Tahun
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Perincit, RT/RW 02/05, Desa Perincit, Kec. Pusako, Kab. Siak
Yang bertindak atas nama tersebut untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
1. Nama :BASORI
2. Jenis Kelamin : Pria
3. Umur : 59 Tahun
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Petani/Pekebun
7. Alamat : RT/RW 03/01, Desa Delima Jaya, Kec Kerinci Kanan, Kab Siak
Yang bertindak atas nama tersebut untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA telah menyerahkan sebidang tanah perkebunan milik
pribadi seluas 5.000 M2 kepada PIHAK KEDUA. Oleh karena itu, PIHAK KEDUA telah
menyerahkan uang sebesar Rp. 30.000.000, - (Tiga Puluh Juta Rupiah) kepada PIHAK
PERTAMA sebagai biaya penggantian usaha atas tanah tersebut.
Tanah tersebut terletak dikawasan RT/RW 01/01 Dusun SENA Desa Sungai Linau
Kecamatan Siak Kecil dengan batas-batas dan ukurannya sebagai berikut:
Sebelah Utara berbatasan dengan tanah/lahan : Riswandi 58 M
Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah/lahan : Jalan 58 M
Sebelah Barat berbatasan dengan tanah/lahan : Wagimin 346 M
Sebelah Timur berbatasan dengan tanah/lahan : Sul’am 346 M
Sejak surat keterangan ini ditandatangani oleh kedua belah pihak dan beberapa orang saksi,
maka lepaslah hak milik PIHAK PERTAMA atas tanah tersebut, sehingga tanah tersebut resmi
dan sah menjadi hak milik PIHAK KEDUA untuk selama-lamanya.
Demikian surat keterangan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada tekanan atau
paksaan dari pihak manapun.
Materai 6000
(BASORI) (HERIZON)
Saksi-saksi:
1. Atok Wagito ( )
2. Mudasir ( )
SURAT KETERANGAN JUAL BELI
Pada hari ini Rabu tanggal 28 bulan Mei tahun 2014, kami yang bertanda tangan dibawah
ini:
1. Nama : HARIZON
2. Jenis Kelamin : Pria
3. Umur : 30 Tahun
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Petani
7. Alamat : Perincit, RT/RW 02/05,Desa Perincit, Kec .Pusako, Kab. Siak
(Dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA )
Dengan pikiran yang sempurna dan berbadan sehat serta tidak dipaksa oleh siapapun
juga, telah menuyerahkan sebidang tanah perkebunan kepunyaan saya sendiri seluas 20.000 M 2
dengan penggantian usaha sebesar Rp 30.000.000,- (Tiga Puluh Juta Rupiah), sudah saya terima
dari:
1. Nama : BASORI
2. Jenis Kelamin : Pria
3. Umur : 59 Tahun
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Petani/Pekebun
7. Alamat : RT/RW 03/01, Desa Delima Jaya, Kec Kerinci Kanan, Kab Siak
(Dalam halini disebut PIHAK KEDUA )
Tanah tersebut terletak dikawasan RT/RW: 01/01 Dusun SENA Desa Sungai Linau
Kecamatan Siak Kecil dengan batas-batas dan ukurannya sebagai berikut:
Sebelah Utara berbatasan dengan tanah/lahan : Riswandi 58 M
Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah/lahan : Jalan 58 M
Sebelah Barat berbatasan dengan tanah/lahan : Wagimin 346 M
Sebelah Timur berbatasan dengan tanah/lahan : Sul’am 346 M
Mulai sejak dan tanggal surat keterangan jual beli ini dibuat, maka tanggallah milik
PERTAMA (HARIZON) atas tanah tersebut, dan jatuh menjadi hak milik KEDUA (BASORI)
untuk selama-lamanya, untuk itu kami bersama saksi-saksi juga ikut bertanda tangan dibawah
ini:
(B A S O R I) (H A R I Z O N)
Saksi-saksi
1. Atok Wagito ( )
2. Mudasir ( )
DENAH LOKASI TANAH
50 Meter
100 Meter
15 Meter
LAPANGAN VOLLY
32 Meter
LOKASI
LAPANGAN VOLLY
50 Meter
UTARA
TANAH
YANG DIJUAL
KE YAYASAN 50 Meter
2500 M2
91,5 Meter
PARIT
SISA TANAH
SELUAS 2075 M2