PANDUAN PRAKTIK KLINIS

KSM PARU

RSUD Dr. MOEWARDI

ARDS

Sindrom napas onset akut kurang dari 7 hari yang mengancam jiwa berupa
ditemukan infiltrat bilateral pada Rontgen toraks yang sesuai dengan edema paru
(dimana tekanan arteri pulmonalis ≤18 mmHg atau tidak adanya bukti klinis
terdapat peningkatan tekanan atrium kiri), dan terdapat hipoksemia sebagai diukur
dengan menurunnya rasio tekanan parsial oksigen arteri (PaO2) dengan fraksi
oksigen inspirasi (FIO2) (PaO2/FiO2 < 200 mmHg).
Kondisi2 yang berhubungan dengan ARDS
a. Tidak Langsung
 Sepsis
 Trauma mayor
 Transfusi darah multipel
1. Pengertian (Definisi)
 Pancreatitis
 Bypass kardiopulmoner
 Overdosis obat
 Efek dari terapi
b. Langsung
 Penumonia
 Aspirasi
 Kontusio pulmonal
 Inhalasi bahan toksik
 Tenggelam
 Luka reperfusi (co : post transplantasi paru)

Hasil Anamnesis (Subjective)

Sesak napas berat, akut

2. Anamnesis Batuk
Demam
Gelisah sampai penurunan kesadaran

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang (Objective)

3. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Fisik
Tampak sesak napas berat, sianosis
Respiratory rate meningkat, Saturasi oksigen menurun
 Pemeriksaan dada ditemukan retraksi interkostal dan penggunaan otot2 bantu napas,
austkultasi dapat ditemukan rhonki basah halus ataupun rhonki kasar terutama di
basal

1. Onset akut kurang dari 7 hari

2. Infiltrat bilateral pada paru
3. Tekanan arteri pulmonalis < 18 mmHg
4. AGD didapatkan hipoksemia dengan ketentuan :
4. Kriteria diagnosis
a. Ringan : PaO2/FiO2 = 200 - 300, PEEP atau CPAP > 5 cmH2O
b. Sedang : PaO2/FiO2 = 100 – 200, PEEP atau CPAP > 5 cmH2O
c. Berat : PaO2/FiO2 ≤ 100, PEEP atau CPAP > 5 cmH2O

5. Diagnosis Kerja ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)

6. Diagnosis banding Oedem paru kardiogenik

1. AGD
2. Radiologis : foto toraks PA
Pemeriksaan 3. Laboratorium darah rutin, SGOT/SGPT, Albumin, Ureum, Kreatinin, Gula
7. Darah Sewaktu.
penunjang 4. CVP (jika memungkinkan)
5. USG toraks
6. EKG

Terapi :
a. Perawatan suportif : mengobati penyebab dasar
b. Manajemen hemodinamik
c. Nutrisi
d. Farmakoterapi
 Kortikosteroid
 Vasodilator
 Surfaktan
8. Terapi  Antioksidan dan agen antiinflamasi (diluar steroid)
e. Ventilator mekanik
 Limitasi tekanan dan volume
 PEEP tinggi (14 – 24 cm H2O)
 Manuver rekruitment
 Hiperkapnia permisif dan insuflasi trakea
 Ventilasi mekanik dg posisi tengkurap (prone position)
 Inverse – ratio ventilation
 Liquid ventilation
 ECMO

9 Kompetensi 1. Terapi oksigen oleh PPDS dan dokter spesialis paru

2. Intubasi dan penggunaan ventilasi mekanik oleh dokter spesialis anestesi
 3. Medikamentosa oleh PPDS dan dokter spesialis paru

Merah Kuning Hijau Biru

Diagnosis 1 2 3 3
Pengelolaan 1 2 3 3
Medis
Prosedur 1 2 3 3
10 Kompetensi PP
Keterangan

1. Supervisor mendemonstrasikan

2. Peserta melakukan dalam supervise

3. Peserta melakukan mandiri

1. Penjelasan tentang penyakit dasar

11. Edukasi 2. Prognosis penyakit dasar

3. Tindakan yang akan dilakukan

Ad vitam : Dubia

12. Prognosis Ad sanam : Dubia

Ad fungsionam : Dubia

Diagnosis : I
13. Tingkat evidens
Terapi : I

1. Prof. DR Suradi, dr.SpP(K), MARS

2. DR.dr. Eddy Soerjanto, SpP(K)

3. dr. Yusup Subagyo S, SpP(K)

4. dr. Ana Rima, SpP(K)

14. Penelaah kritis
5. DR.dr. Reviono, SpP(K)

6. dr Harsini, SpP

7. dr. Jatu Aphridasari, SpP

8. dr. A. Farih Raharjo, SpP, M.Kes

15. Indikator medis 1. AGD normal

 2. Radiologis chest Xray normal atau dengan sedikit kelainan (penebalan pleura atau kisa
kecil)
1. Emedicine Medline Journal ARDS
2. Chapter 90 : Acute Respiratory Distress Syndrome, In : Mason RJ, Broaddus VC,
Murray JF, Nadel JA, editors. Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed.
16. Kepustakaan Philadelphia: Elsevier Inc; 2010.
3. Bab 144 : Acute Respiratory Distress Syndrome, Fishman AP, Elias JA, Fishman JA,
Grippi MA, Senior RM. Pack Al. Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. 4th
ed. McGraw Hill Companies Inc 2008.

Surakarta, Januari 2016

Komite Medik Ketua KSM Paru
Ketua

Dr. Untung Alifianto,dr., Sp.BS .....................................

NIP.19561223 198611 1 002 NIP.

Direktur RSUD Dr Moewardi

...................................................