Format : Kebijakan UKT

Hal : Permohonan Kebijakan UKT

Yth. Bapak Rektor

Cq. Dekan Fakultas......................................................
Jl. Soekarno Hatta Km 9 Kota Palu

Dengan hormat,
Saya bertanda tangan di bawah ini :

Identitas Mahasiswa
Nama : ………………………………………………………………….
Nomor Stambuk : ………………………………………………………………….
Fakultas : ………………………………………………………………….
Jurusan / Program Studi : ………………………………………………………………….
Semester : ………………………………………………………………….
Kelompok/Besaran UKT : K …… /Rp. ................……………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….

Dengan ini mengajukan permohonan, kiranya kami dapat diberikan kebijakan: (pilih salah satu)
Keringanan Penyelesaian UKT;
Pembayaran UKT 50%

Alasan pengajuan kebijakan pembayaran uang kuliah tunggal:

Sudah Tahap Seminar Proposal ( Semester 9 dan Memperogramkan max 6 SKS)
Menunggu Ujian Tertutup (Skripsi)

Sebagai bahan kelengkapan administrasi dan persyaratan, maka bersama ini saya lampirkan
sebagai berikut :
1. Foto copy slip pembayaran UKT yang terakhir;
2. Surat Keterangan dari Pembimbing
3. Surat Keterangan dari Program Studi/Jurusan

Demikian permohonan ini dan atas perkenan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Palu,…… ……………. ……….

Mengetahui,
Orang Tua/ Wali Pemohon,

................................................... .............................................
 Format : Rekomendasi
Kebijakan UKT

REKOMENDASI KEBIJAKAN UKT

NO. UN28/KM/2020

Setelah membaca dan mempelajari surat permohonan saudara :

Nama : ......................................................................................................
No. Stambuk : ......................................................................................................
Fakultas : ......................................................................................................
Jurusan/Program Studi : ......................................................................................................
dengan ini memberikan kebijakan:

1. Keringanan Pembayaran UKT

2. Pembayaran UKT 50%
Selama 1 (Satu) semester dengan ketentuan apabila ternyata dikemudian hari saudara
memberikan data yang tidak benar, maka saudara wajib membayar selisih uang kuliah
tunggul atas kebijakan yang diberikan kepada saudara.
Demikian surat rekomendasi ini di terbitkan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Palu, ....... .......................... .........

Dekan Fakultas……

..............................................
NIP.
 Format : Keterangan Program
Studi/Jurusan

SURAT KETERANGAN
NO. UN28/KM/2020

Yang Bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : ......................................................................................................
NIP : ......................................................................................................
Jabata : ......................................................................................................

Dengan menerangkan

Nama : ......................................................................................................
No. Stambuk : ......................................................................................................
Fakultas : ......................................................................................................
Jurusan/Program Studi : ......................................................................................................
Judul Tugas Akhir : ......................................................................................................

Dengan Menerangkan Bahwa Mahasiswa Yang Bersangkutan Telah menyelesaikan Tahapan

Seminar Proposar/ Seminar Hasil Penelitian/ Ujian Tugas Akhir di Program
Studi......................................

Demikian surat keterangan ini di terbitkan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Palu, ....... .......................... .........

Ketua Jurusan/Koor Program Studi

..............................................
NIP.
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawak ini :

Nama : ...................................................................................................
No. Stambuk : ...................................................................................................
Fakultas : ...................................................................................................
Jurusan/Program Studi : ...................................................................................................

dengan ini menyatakan bahwa pengajuan permohonan kebijakan pembayaran uang kuliah
tunggal (UKT) sebagai mana alasan yang tertera dalam permohonan saya adalah benar dan
apabila dikemudian hari ternyata data tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima
sanksi akademik dan membayar selisih pembayaran uang kuliah tunggal atas kebijakan yang
diberikan kepada saya.
Demikian surat surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada
paksaan dari siapapun

Palu, ....... .......................... .........

Orang Tua/Wali Saya Mahasiswa,

Materai
6.000

…………………………………… ……………………………………..