Anda di halaman 1dari 2

PROSES PENILAIAN MEDIS DAN KEPERAWATAN

RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman


02.09.101 2 1/2
RSU Sari Mutiara
Lubuk Pakam
Ditetapkan,
SPO Direktur RSU Sari Mutiara
( STANDAR Tanggalterbit Lubuk Pakam
PROSEDUR 21/03/2020
OPERASIONAL )
dr. Arifin p Sitompul, MHA
PENGERTIAN Asesmen pasien adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang
komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan pengobatan
pasien di rawat inap
Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh dokter dan
perawat untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat
inap
TUJUAN Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga
ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya penyelesaian
masalah pasien
KEBIJAKAN
Semua kebutuhan pasien yang menjalani perawatan dirumah sakit
harus diidentifikasi melalui proses penilaian yang dilakukan di
Rawat inap,sesuai dengan SK.Kebijakan Direktur tentang Asesmen
Informasi Pasien Rawat Inap No.160
B/II.I/RSUSM/SK.Dir.Keb/III/2018.
PROSEDUR Perawat :
1. Penilaian awal keperawatan pasien rawat inap dilakukan oleh
Ketua Tim (Katim) atau perawat associate (PA) yang bertugas
pada saat menerima pasien baru di rawat inap
2. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap akhir shift dan bila
sewaktu waktu terjadi hari perubahan kondisi pasien serta pada
saat pasien menjelang ajal yang ditulis pada catatan
perkembangan terintegrasi
3. Dokumentasikan penilaian awal keperawatan rawat inap dengan
baik menggunakan tulisan yang bisa dibaca minimal oleh 2
orang.
PROSES PENILAIAN MEDIS DAN KEPERAWATAN
RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman


02.09.101 2 2/2
RSU Sari Mutiara
Kubuk Pakam
Medis :
1. Penilaian awal medis yang sudah dilakukan di rawat jalan atau
instalasi gawat darurat, maka saat pasien tiba di ruang rawat inap
harus dibaca ulang oleh dokter dirawat inap dan membubuhkan
tanda tangan dan nama terang dokter yang merawat pada bagian
akhir form sebelah kanan
2. Informasi tambahan yang diperlukan atau adanya perubahan
kondisi dicatat pada ”catatan perkembangan terintegrasi”
3. Penilaian awal medis pasien rawat inap diisi oleh dokter DPJP
yang bertugas pada saat menerima pasien baru di rawat inap
4. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap visite dan bila
sewaktu waktu terjadi perubahan kondisi pasien, maupun
kondisi kritis saat pasien akan menjelang ajal, yang ditulis pada
catatan perkembangan terintegrasi
5. Dokumentasikan penilaian awal medis rawat inap dengan baik
menggunakan tulisan yang bisa dibaca minimal oleh 2 orang.
6. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan
ditandatangani oleh petugas yang melakukan asesmen pasien.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan RSU Sari Mutiara Lubuk Pakam
2. Bagian administrasi pasien dan informasi medis RSU Sari
Mutiara Lubuk Pakam
3. Bidang Medis
4. Bidang Keperawatan
5. Komite Keperawatan
6. Komite Medik