FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas diri klien
Nama Lengkap : Ny. M.S
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Gorontalo
Pendidikan Terakhir : S1
Diagnosis Medis : Stoke Non Hemoragik
Alamat : Kel. Bongohulawa, Kec. Limboto

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi

Nama : Tn. M.P
Alamat : Kel. Bongohulawa, Kec. Limboto
No. Telepon :-
Hubungan dengan Klien : Anak ke 4 dari klien

3. Aktivitas rekreasi
Hobi :-
Bepergian / Wisata :-
Keanggotaan organisai :-
Lain – lain :-

4. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini Keterangan
1. Tn. S.S Sehat
2. Tn. T.S Sehat
3. Ny. R.S Sehat
4. Ny. H.S Sehat

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

Nama : Tn. E.P (Suami Klien)
Umur : 70 thun
Penyebab kematian : Sakit

c. Kunjungan keluarga :-
B. Pola kebiasaan sehari – hari
1. Nutrisi
Frekuensi makan : frekuensi makan klien normal yaitu 2 x/hari
Nafsu makan : nafsu makan klien normal
Jenis makanan : nasi, sayur, dan lauk pauk
Kebiasaan sebelum makan : klien tidak memiliki kebiasaan sebelum makan
Makanan yang tidak disukai : tidak ada makanan yang tidak disukai klien
Alergi terhadap makanan : klien tidak memiliki alergi makanan
Pantangan makanan : klien tidak bisa memakan makanan yang
Bersantan, terlalu bergaram.
Keluhan yang berhubungan dengan makan :-

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : frekuensi lebih dari 3 kali dalam sehari
Kebiasaan BAK pada malam hari : tidak ada
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : klien tidak memiliki keluahan BAK
b. BAB
Frekuensi dan waktu : frekuesi BAB klien normal
Konsistensi : padat
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : klien tidak memiliki keluhan dengan BAB
Pengalaman memakai pencahar : tidak ada

3. Personal Hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi
Pemakaian sabun (ya/tidak)
b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi
Menggunakan pasta gigi
c. Cuci rambut
Frekuensi
Penggunaan shampo (ya/tidak)
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku
sebulan
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun
: frekuensi mandi 12x/hari (dibantu keluarga)
: ya
: klien menggosok gigi pada pagi hari dan
malam hari
: ya. Klien menggosok gigi dengan
menggunakan pasta
: klien mencuci rambut 2x/minggu
: ya
: frekuensi klien menggunting kuku
sekali
: klien kadang-kadang mencuci tangannya

4. Istirahat dan tidur

Lama tidur malam : lama tidur klien selama 8 jam
Tidur siang : klien memiliki kebiasaan tidur siang
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : klien tidak memiliki keluhan pada saat tidur
 5. Kebiasaan mengisi waktu luang : klien sering melakukan kegiatan keagamaan
seperti mengaji, dan klien selalu melaksanakan
sholat 5 waktu
a. Olahraga : klien tidak bisa berolahraga karena
aktivitasnya terbatas
b. Nonton TV : klien kadang-kadang menonton TV
c. Berkebun / memasak : klien sudah tidak bisa
berkebun/memasak
dikarenakan aktivitasnya yang sudah
terbatas
d. Lain – lain : tidak ada
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok (ya/tidak) : tidak (klien tidak merokok)
b. Minuman keras (ya/tidak) : tidak (klien tidak meminum-minum keras)
c. Ketergantungan terhadap obat : klien tidak ketergantungan terhadap obat

7. Uraian kronologis kegiatan sehari – hari

Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam satu tahun terakhir : lemah
b. Gaejala yang dirasakan : sulit bergerak
c. Faktor pencetus : tidak ada
d. Timbulnya keluhan : bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan :-
f. Upaya mengatasi
 Pergi ke RS /klinik pengobatan/dokter praktik : klien pergi ke RS terdekat
 Pergi ke bidan/perawat :-
 Mengkonsumsi obat – obatan sendiri :-
 Mengkonsumsi obat – obatan tradisional : klien prnah minum obat
tradisonal
 Lain – lain :-

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita : Asam urat, hipertensi
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain – lain) : klien tidak memiliki
riwayat alergi
c. Riwayat kecelakaan : klien memiliki riwayat
kecelakaan
 d. Riwayat dirawat di rumah sakit : klien pernah dirawat di RS
e. Riwayat pemakaian obat : klien sering mengkonsumsi
obat yang didapatkan dari RS

3. Pengkajian / pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi)

a. Keadaan umum (TTV) : Tekanan darah : 140/80 mmHg, frekuensi nafas : 19x/mnt,
frekuensi nadi : 90 x/mnt, suhu tubuh : 36,5 C.
b. BB / TB : 159 cm
c. Rambut : rambut klien sudah beruban
d. Mata : mata klien normal, bentuk simetris, konjungtiva unanemis,
sklera tidak ikterik, pupil isokor.
e. Telinga : telinga klien simetris antara kiri dan kanan, tidak ada edema,
pendengaran normal.
f. Mulut, gigi, dan bibir : mulut klien dalam keaadaan bersih, dengan jumlah gigi yang
g. sudah tidak lengkap, dan bibir klien berwarna merah muda
h. Dada : dada simetris antara kiri dan kanan, tidak ada edema, dan tidak
ada lesi.
i. Abdomen : abdomen tampak rata, tidak ada lesi, dan warna kulit merata
dengan warna didaerah sekitar
j. Kulit : kulit sudah nulai tampak berkeriput, elastisitas kulit menurun,
warna kulit sawo matang
k. Ekstremitas atas : ektremitas atas klien normal, dapat digerakan, dengan jari-jari
tangan berjumlah 10 yang terbagi 5 jari di sebelah kiri dan kanan
l. Ekstremitas bawah : ektremitas bawah klien sulit digerakkan diakibatkan penyakit
yang dideritanya dan klien memiliki riwayat kecelakaan

D. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan ruangan : tempat tinggal klien dalam keaadan bersih dan
ruangannya dalam keaadan rapih
2. Penerangan : tempat tinggal klien terdapat penerangan yang bagus
3. Sirkulasi udara : sirkulasi udara pada tempat tinggal klien bagus
4. Keadaan kamar mandi dan wc : keaadaan kamar mandi dan wc klien dalam keadaan
bersih
5. Pembuangan air kotor :-
6. Sumber air minum : sumber air klien berasal dari air pam, dan klien
mengonsumsi air AQUA
7. Pembuangan sampah : ditempat tinggal klien terdapat tempat pembuangan
sampah
8. Sumber pencemaran :-
9. Resiko Injuri :-

E. Psikologis
1. Pengenalan masalah-masalah utama : -
2. Sikap terhadap proses penuaan : sikap klie terhadap proses penuaanya yaitu klien
menerima dan sadar bahwa dirinya semakin bertambah usianya dan sudah menua
3. Perasaan dibutuhkan : perasaan yang dibutuhkan klien pada saat ini
yaitu ketenangan dan kasih sayang dari orang sekitar
 4. Koping stressor :-
5. Penyesuaian diri : penyesuai diri klien terhadap masa tuanya baik
6. Kegagalan :-
7. Harapan saat ini dan yang akan datang : harapan klien pada saat ini kedua kaki klien
dapat digerakkan
8. Tingkat ketergantungan : klien sangat bergantung pada keluarganya
semenjak kakinya suit digerakkan
9. Focus diri :-
10. Perhatian :-
11. Rasa Kasih Sayang : rasa kasih sayang klien baik
12. Fungsi kognitif
a. Daya ingat : daya ingat klien baik
b. Proses pikir : proses berpikir klien baik
c. Alam perasaan :-
d. Orientasi : orientasi klien baik
e. Kemampuan dalam penyelesaian masalah : baik

F. Sosial Ekonomi
1. Sumber keuangan : anak-anaknya, dan gaji pensiunannya
2. Kesibukan dalam mengisi waktu : mengaji, menjaga warung yang dimiliki
anaknya
3. Teman tinggal : teman tinggal klien adalah anaknya yang ke 4
dan menantunya
4. Kegiatan organisasi :-
5. Pandangan terhadap lingkungannya : -
6. Hubungan dengan orang lain di luar rumah : hubungan klien dengan tetangganya
baik
7. Yang biasa mengunjungi : klien biasanya dikunjungi oleh anak-
anaknya dan saudarannya
8. Penyaluran hobi/keinginan sesuai fasilitas yang ada : -

G. Spiritual
1. Kegiatan ibadah : kegiatan ibadah klien baik, klien selalu
melaksanakan sholat 5 waktu dengan cara duduk
2. Kegiatan keagamaan : klien sudah tidak lagi mengikuti kegiatan
keagamaan diluar dikarenakan penyakit yang di deritanya
3. Cara lanjut usia menyelesaikan masalah : klien melakkan aktivitas mengaji,
membantu ananknya menjaga warung
4. Penampilan Lansia : penampilan lansia rapih

H. Pengkajian Fungsional Klien

(KATZ Indeks)
Termasuk / kategori yang manakah klien :
 a. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK / BAB), menggunakan pakaian,
berpindah dan mandi , kecuali pergi ke toilet.
b. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi diatas
c. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
d. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.
e. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain.
f. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.
g. Ketergantungan untuk semua fungsi.
h. Lain-lain :

Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.
Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia anggap mampu.

I. Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable
Mental Status Quesioner (SPMSQ)
instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar dan catat semua jawaban :
catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
Benar 01 Tanggal berapa hari ini?
Benar 02 Hari apa sekarang?
Benar 03 Apa nama tempat ini?
Benar 04 Dimana alamat anda?
Benar 05 Berapa umur anda?
Benar 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun
lahir)
Benar 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
Salah 08 Siapa presiden indonesia sebelumnya?
Benar 09 Siapa nama ibu anda?
Benar 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secar menurun
Jumlah : 9 Jumlah : 1 Fungsi intelektual utuh
Interpretasi hasil :
a. Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

29 April 2020
Yang Mengkaji

Nur Suryanti Kadir

NIM : C03119048
I. IDENTIFIKASI DATA

1. Keluhan (Data Subjektif)

- Klien mengatakan bahwa klien sulit menggerakkan kedua kakinya sejak setahun
yang lalu
- Klien mengatakan awalnya klien tidak bisa menggerakkan tangan dan kakinya
tetapi setelah mingkuti terapi, tangannya sudah bisa digerakan
- Klien mengatakan bahwa pada saat klien mencoba menggerakan kakinya terasa
lemah
- Klien mengatakan bahwa klien juga pernah mengalami kecelakan jatuh dari
motor

2. Data objektif
- Keadaan umum : Baik, Compos mentis
- Klien tampak susah menggerakkan kakinya
- Klien tampak berjalan menggunakan tongkat dan dibantu oleh kelaurganya
- Kekuatan oto : 5 5
2 2
- Tanda – tanda vital : Tekanan darah : Tekanan darah : 140/80 mmHg,
frekuensi nafas : 19x/mnt, frekuensi nadi : 90 x/mnt, suhu tubuh : 36,5 C.

II. KLASIFIKASI/PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN GANGGUAN

KEBUTUHAN
a) Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan neuromuskular d.d fisik lemah
Keluhan (Data Subjektif) :
- Klien mengatakan bahwa klien sulit menggerakkan kedua kakinya sejak setahun
yang lalu
- Klien mengatakan awalnya klien tidak bisa menggerakkan tangan dan kakinya
tetapi setelah mingkuti terapi, tangannya sudah bisa digerakan
- Klien mengatakan bahwa pada saat klien mencoba menggerakan kakinya terasa
lemah
- Klien mengatakan bahwa klien juga pernah mengalami kecelakan jatuh dari
motor
Data objektif :
- Keadaan umum : Baik, Compos mentis
- Klien tampak susah menggerakkan kakinya
- Klien tampak berjalan menggunakan tongkat dan dibantu oleh kelaurganya
- Kekuatan oto : 5 5
2 2
- Tanda – tanda vital : Tekanan darah : Tekanan darah : 140/80 mmHg, frekuensi
nafas : 19x/mnt, frekuensi nadi : 90 x/mnt, suhu tubuh : 36,5 C.
III. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI DAN
PENYIMPANGAN KDM

Penyakit (Diagnsa Medis) Klien : Stroke Non Hemoragik

Respon utama : Lemah
Penyimpangan KDM : (Bagan Sistematis)

Usia, Hipertensi

Penyumbatan
Arteri Serebri
Anterior

Hemiparesis

Pergerakan
terbatas

Gangguan
Mobilitas Fisik

I. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

NO Tanggal muncul Masalah Masalah

1. 29 April 2019 Gangguan mobilitas fisik

IV. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan neuromuskular d.d fisik lemah

Keluhan (Data Subjektif) :
- Klien mengatakan bahwa klien sulit menggerakkan kedua kakinya sejak
setahun yang lalu
- Klien mengatakan awalnya klien tidak bisa menggerakkan tangan dan
kakinya tetapi setelah mingkuti terapi, tangannya sudah bisa digerakan
- Klien mengatakan bahwa pada saat klien mencoba menggerakan kakinya
terasa lemah
- Klien mengatakan bahwa klien juga pernah mengalami kecelakan jatuh
dari motor
Data objektif :
- Keadaan umum : Baik, Compos mentis
- Klien tampak susah menggerakkan kakinya
- Klien tampak berjalan menggunakan tongkat dan dibantu oleh
kelaurganya
- Kekuatan oto : 5 5
2 2

- Tanda – tanda vital : Tekanan darah : Tekanan darah : 140/80 mmHg,

frekuensi nafas : 19x/mnt, frekuensi nadi : 90 x/mnt, suhu tubuh : 36,5 C.