NAMA PASIEN : ........................................................ NOMOR REGESTER : ................................................
Tahap I Tahap II Tahap III Tahap IV Pengetahuan Tindakan Pertemuan keluarga Rencana Tindak Lanjut Elemen Elemen Elemen Elemen Kegiatan Kegiatan Kegiatan Kegiatan Edukasi Edukasi Edukasi Edukasi Aktifitas − Latihan gerak Perawatan luka − Perawatan luka Bahaya nifas − Diskusi tentang Perawatan bayi − Cara memandikan − Demam − Mobilisasi perineum bahaya nifas bayi − Lochea berbau − Perawatan luka − Perdarahan − Perawatan tali pusat Perawatan diri − Mandi operasi − Tungkai − Mengganti popok bengkak − BAB Latihan − Latihan nafas − Cara menyusui bayi − Pembengkak − BAK − Latihan batuk an payudara − Nyeri Nutrisi − Latihan jalan − Jenis makanan untuk Nutrisi perineum − Nutrisi ibu post ibu menyusui − Diskusi tentang partum Pengenalan tanda-tanda bayi Obat - obatan tanda- tanda − Obat yang − Larangan makan penyakit pada sakit − Obat-obatan yang dilanjutkan dirumah bayi harus di konsumsi − Bayi sulit dibangunkan − Bayi tidak mau minum − Demam − BAB > 3X − Muntah