Pentingnya MTM sebagai

Perwujudan
Peran Farmasi Klinis
Apoteker dalam Layanan
PRB BPJS Kesehatan
Surabaya, 12 Juli 2018

Disampaikan oleh :
Lisa Aditama, S.Si., M.Farm-Klin., Apt.
Topik
 TransisiPelayanan Kesehatan
 Standar Pelayanan Kefarmasian
 Elemen Standar MTM
 Proses MTM
 Studi Implementasi MTM
 Titik Transisi Perawatan Pasien
(MTM Tahap Pendorong Rekonsiliasi)

Rekonsiliasi MRS

Rekonsiliasi KRS

Rekonsiliasi MTM Rekonsiliasi

PRB
Kesepahaman
Kolaborasi
Rujuk
Balik
Rujuk Rekonsiliasi
PRB
 Titik-titik Transisi Penting dalam Perawatan Pasien
Masalah komunikasi : hilangnya informasi tanpa disengaja/ tidak tergali

Rekonsiliasi Pengobatan

 Indication
prescription error
 Effectiveness
dispensing error
Community  Safety
administration error
Pharmacist  Adherence
patient compliance error

MEDICATION
ADVERSE OPTIMIZATION
DRUG REACTIONS Patient
HEALTH DEATH
IMPROVEMENT Safety
*Peningkatan Peran Apoteker
 Safety
PRODUCT
 Efficacy FOCUSED
 Stability
 Acceptable
Drug Product RESPONSIBLE Care
USE OF Needed
MEDICINES

 Indication
PATIENT
 Effectiveness INVOLVEMENT
 Safety
Drug Use  Adherence
 Pelayanan Rujuk Balik (PRB)
• PRB berpotensi menyebabkan pasien menerima pelayanan
yang berbeda-beda oleh tenaga kesehatan.
• Hal tersebut juga dapat menyebabkan adanya pencatatan rekam
medis yang tidak lengkap/ terputus pada rotasi pelayanan
kesehatan, maka sangat dibutuhkan adanya manajemen
pencatatan obat dan terapi pasien yang mudah diakses.

Pelayanan obat dalam PRB harus dikelola dengan baik

oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi
di bidang kefarmasian.
Rekam Transisi Pelayanan Kesehatan
(BPJS)• Praktisi belum tentu sama
• Multi perawatan (Interna : GI,
Endokrin)
• Substitusi merek
• Terapi insulin distop, kembali ke
OAD
• Tidak ada informasi ke pasien
• Pasien juga mendapat terapi dari
Puskesmas (Nifedipin)
• 22 Sept pasien mengalami vertigo
• Pasien mengalami ESO (29 Sept,
mual muntah lebih berat)
 Patient At-Risk di Pelayanan
BPJS Kesehatan
Pengetahuan dan kepatuhan pengobatan rendah, usia
lanjut, belum mencapai target pengobatan, berisiko tinggi
terhadap komplikasi penyakit, multi dokter/polifarmasi

Faktor Pasien Solusi Implementasi Manajemen Pengobatan

Komprehensif dapat dilakukan oleh Apoteker pada level
Pengetahuan
face-to face, step-by step yang dapat dilakukan di apotek/
Sikap
ruang farmasi dan di rumah pasien dalam layanan tindak-
Pengambilan
lanjut home care (beyond the pharmacy room).
keputusan
Karakteristik Permasalahan Pasien
Penyakit Kronis (Patient at risks)
Target terapi belum tercapai

Pengetahuan dan kepatuhan pengobatan rendah

Multi dokter, polifarmasi dan multi regimen terapi

Mengalami masalah terkait obat

Berisiko tinggi terhadap komplikasi penyakit

(Cipolle R.J., et al, 2012; Butler A,, et al, 2017) 10
 Permasalahan yang timbul
terkait Obat
Penggunaan
60% dari pasien
berusia di atas 65 obat suboptimal:
tahun diperkirakan indikasi yg tdk 50% obat resep
mengkonsumsi 5 diobati, pemilihan digunakan secara Belum adanya
atau lebih jenis obat tidak tepat, salah, 9% pasien di terapi preventif
obat; sementara dosis sub terapi, antaranya perlu terhadap risiko
20% pasien kegagalan mendapat penyakit
mengkonsumsi menerima obat, pertolongan medis
lebih dari 10 obat reaksi obat tdk
setiap harinya dikehendaki,
interaksi obat

11
STANDAR PELAYANAN
KEFARMASIAN
 Standar Pelayanan Apoteker untuk
Praktik Asuhan Kefarmasian

Pengumpulan Penilaian
Informasi Kebutuhan
Pengumpulan
Spesifik Terkait Obat
Penilaian
Data
Pasien

Identifikasi The Patient Care

Evaluasi dan Patient
Tindak Lanjut
Follow-Up Centered Masalah Process
Terkait Obat
: monitoring - Perencanaan
evaluasi

Implementasi Menetapkan
Implementasi
Intervensi Rencana
Pelayanan

Adapted from Pharmacists’ Patient Care Process, May 29, 2014. http://www.pharmacist.com/sites/default/files/JCPP_Pharmacists_Patient_Care_Process.pdf
 Standar Profesional untuk
Praktisi Asuhan Kefarmasian

Kualitas
Layanan Etika

Penelitian Sumber Kolegialitas

Daya

Pendidikan
Berkelanjutan Kolaborasi

Adapted from Pharmacists’ Patient Care Process, May 29, 2014. http://www.pharmacist.com/sites/default/files/JCPP_Pharmacists_Patient_Care_Process.pdf
 Ruang Lingkup Peran Apoteker dalam
Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek
(Permenkes RI No. 73/ 2016)
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Pelayanan Farmasi Klinik :
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai :

Perencanaan Pengkajian resep

Pengadaan Dispensing
Penerimaan Pelayanan Informasi Obat
Penyimpanan MTM Konseling
Pemusnahan Home Pharmacy Care
Pengendalian Pemantauan Terapi Obat
Pencatatan dan Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat
ELEMEN STANDAR
MTM
Kebutuhan Terkait Obat Pasien Sesuai Kondisi Medis

Pemahaman Harapan Perhatian Perilaku

Efektivitas
Produk Rejimen Hasil
Indikasi
Obat Dosis Terapi
Keamanan

Terapi obat tidak Terapi obat tidak Dosis obat terlalu

diperlukan efektif rendah Ketidakpatuhan
Diperlukan terapi Reaksi obat tidak Dosis obat terlalu
obat tambahan dikehendaki tinggi

Masalah Terkait Obat Pasien

Potensi Peran Apoteker dalam
Implementasi MTM di PRB

Athiyah U., 2007

 MEDICATION THERAPY
MANAGEMENT
“Empowering patients to take an active role in
managing their medications”
What is MTM?
 MTM adalah pendekatan pasien-sentris dan bersifat
komprehensif untuk :
 mengoptimalkan penggunaan obat,
 mengurangi risiko efek samping, dan
 meningkatkan kepatuhan pengobatan.

 Oleh karena itu, program ini mencakup intervensi dgn

intensitas tinggi untuk melibatkan penerima layanan dan
penulis resep.
 Tujuan Medication Therapy Management

Meningkatkan kerjasama antara apoteker, dokter, dan

profesional kesehatan lain
Meningkatkan komunikasi antara pasien dan tim
kesehatan
Optimalisasi penggunaan obat untuk meningkatkan
ketercapaian pengobatan pasien
 Medication Personal Medication
Intervention and
Therapy Review Medication Record Related Action Follow Up
Referral
(MTR) (PMR) Plan (MAP)

Step 1 : Step 2 : Step 3 : Step 4 : Step 5 :

Apoteker Apoteker Apoteker akan Apoteker Apoteker
mengumpulkan membuat Catatan mengembangkan mengidentifikasi membuat
informasi terkait Pengobatan masalah terkait dokumentasi
daftar tindakan
masalah Pasien, terdiri dari obat dan akan hasil dan
yang diperlukan
kesehatan dan semua resep dan menetapkan
untuk mencapai bekerja sama
pengobatan produk non-resep
tujuan terapi obat dengan Dokter rencana tindak
pasien untuk
tinjauan pasien untuk intervensi lanjut
komprehensif yang tepat

MTM 5 Core Elemen (Service Model)

Source : Medication Therapy Management in Pharmacy Practice. Version 2.0. 2008
 Pharmacist’s Role in
Medication Therapy Management
PROSES MTM
MODEL HIPOTETIK COMPREHENSIVE MEDICATION
MANAGEMENT (PENATALAKSANAAN TERAPI OBAT
KOMPREHENSIF) PROSES

25
 Patient At Risk untuk Layanan MTM
Kondisi pasien berisiko terhadap terapi obat yang digunakan
Faktor Pencetus dari Pasien
Lansia  Regimen dosis terlalu kompleks
 Multi terapi obat (polifarmasi)
 Multi kondisi medis
 Problem kepatuhan
 Memiliki masalah menelan obat
 Tidak dapat mengakses fasilitas kesehatan (dirawat di rumah)
 Problem mental (cemas/depresi/pelupa)
 Tinggal sendiri/kurang dukungan sosial
 Sering masuk rumah sakit

Faktor Pencetus dari Kondisi Medis

Penyakit Kronis  Baru didiagnosa penyakit kronis
 Terapi obat memerlukan pemantauan ketat
 Mengalami efek obat yang tidak dikehendaki
 Mengalami interaksi obat
 Rencana perawatan tidak diupdate
Kompleksitas  Progresivitas komplikasi penyakit utama
Penyakit  Belum dilakukan skrining terhadap komplikasi, sedangkan pasien berisiko
Berikan tanda (√) pada kondisi yang sesuai
 Target Pasien untuk Layanan MTM
Pencetus dari obat
Regimen Terapi  Menerima > 4 macam obat
 Menerima > 12 aturan minum obat
 Mengalami penggantian obat > 4x setahun
 Baru mengalami perubahan regimen dosis
 Menerima obat lebih dari 1 orang dokter
Rentang Terapi  Menerima obat rentang terapi sempit (amiodaron, warfarin, lihium)
Sempit  Mendapat obat yang jarang digunakan di PPK I
 Menerima obat yang membutuhkan pemantauan ketat

Kejadian yang  Jatuh yang diduga karena efek obat

disebabkan oleh  Mengalami efek obat tidak dikehendaki
obat  Terdapat obat yang menyebabkan rasa sangat tidak nyaman
 Perilaku mengobati diri sendiri dengan obat non resep dan obat-obat alternatif

Pencetus dari lingkungan

Transisi  Pasien baru
pelayanan  Baru keluar rumah sakit
 Dirawat di rumah
Pasien dirawat di  Polifarmasi
rumah  Terapi parenteral/ menggunakan feeding tube Berikan tanda (√) pada kondisi yang sesuai
 Keinginan dan  Filosofi praktik
kebutuhan  Kewajiban sosial
saat ini  Tanggung jawab
 Tanggung untuk
jawab untuk mengidentifikasi,
berpartisipasi menyelesaikan, dan
dalam berbagi mencegah masalah
informasi dan terapi obat
pengambilan  Pendekatan berfokus
keputusan pada pasien
 Peduli

Source : Medication Therapy Management in Pharmacy Practice. Version 2.0. 2008

 MTM Element :
Medication Therapy Review &
Personal Medication Records
Relationship Initiation Patient’s Knowledge
& Medication
Trustworthiness
Experiences

Comprehensive Assessment
 Definisi Medication Therapy Review
Penilaian secara individual untuk :
 memahami pasien dan pengalaman pasien terhadap
terapi obat dengan baik untuk membuat keputusan
rasional bersama
 memastikan setiap obat telah sesuai dengan kondisi
medis, efektif dan mencapai target yang telah
ditetapkan, aman bagi pasien dengan kondisi penyerta
dan obat lain yang digunakan pasien serta pasien
mampu dan menggunakan obat sesuai yang dimaksud
oleh tenaga kesehatan
 mengidentifikasi adanya masalah terapi obat. Kajian ini
dilakukan secara sistematik dan komprehensif.
Jenis Medication Therapy Review (MTR)
MTR Type 1. Assessment Resep
Melakukan asesmen resep,
tetapkan masalah dan berikan
solusi serta membuat point
monitoring dan evaluasinya

Apa yang kita peroleh terkait

kondisi Pasien tsb, dari dua resep
yg diterima!

Skrining Administratif

Skrining Farmasetik

Skrining Klinis
 MTR Type 2
Menggali bagaimana pasien menggunakan obatnya
 Pasien minum semua obatnya sebelum makan,
karena sering lupa jika sudah makan langsung
beraktivitas
 Pasien ingin gula darahnya cepat turun, kuatir lupa
minum obat. Berhubung aturan minum obatnya
banyak, diputuskan semua diminum sebelum
makan.
MTR Type 3
MTR Type 3
 MTR Type 1. Assessment Resep Melakukan asesmen resep,
tetapkan masalah dan
Resep Dr. SpJP Resep Dr. SpPD berikan solusi serta membuat
point monitoring dan
evaluasinya

Apa yang kita peroleh terkait

kondisi Pasien tsb, dari dua
resep yg diterima!
Skrining Administratif

Skrining Farmasetik

Skrining Klinis
Berbeda hari pelayanan di Faskes II
 MTR Type 2
Menggali bagaimana pasien
menggunakan obatnya
 Pasien minum semua obatnya
sesuai yang tertera pada label.
 Pasien menerima 2 jenis
Simvastatin.
 Pasien punya banyak
Simvastatin yang lebih.
MTR Type 3
MTR Type 3
 Kompetensi dalam MTR
1

3
QOF : Quality &Outcome Framework; DRUM : Dispensed Review of Use of Medicines; MUR : Medicines Use Review
Data Pasien
Informed Consent
Pengumpulan Informasi
Kondisi Medis
 Recently Discontinued Medications
Apoteker berperan untuk menjamin setiap
obat telah sesuai dengan kondisi medis,
merupakan pilihan terapi yang paling
efektif untuk mencapai target yang telah
ditetapkan, aman bagi pasien dengan
kondisi penyerta dan obat lain yang
digunakan pasien serta pasien mampu
dan menggunakan obat sesuai yang
dimaksud oleh tenaga kesehatan
Apoteker sebagai lini terakhir dalam
siklus pelayanan kesehatan, memiliki
potensi strategis untuk memulai siklus
proses penggunaan obat yang rasional
oleh pasien  cost effectiveness,
reduce medication waste & risk of
medication error
Medication Profile of Diabetic Patient
while Taking High Alert Medication

What should
Pharmacist
do?
* Poor medication knowledge
* Poor clinical outcome
* Tend to disease progression
Medication Therapy Review Perilaku
R/ Levemir
Pasien terhadap
Flexpen No
1 Pen Levemir  300 unit
insulin? S 0-0-12
sisaII

findings
12 unit x 30 hari  360 unit
Masalah
Pasien stabilitas
tdk punya&lemari
high alert
es dan
Pasien menerima 2x 300 unit/bln
Mendorong
resep yg sama
timbulnya
sdh diperoleh
problem 3
Sisa insulin ~ 240 unit/bln
lain terkait
bulan
medication
dari PRBwaste
* Each drug was left in many amount
* Dosis Basal Insulin (Detemir) adalah 12 unit sejak awal terapi, tidak pernah
disesuaikan. Pasien dapat mengisi ulang selama 3 bulan dengan layanan
rujuk balik ke faskes primer. Pasien memiliki sisa insulin dari akumulasi
resep sebelumnya
* Pencatatan hasil laboratorium setiap kunjungan FPG> 180 mg /dL, 2 jam
PP> 250 mg /dL (hasil terapi obat belum optimal)
* Obat oral yang berlebihan setiap obat ditebus
tidak patuh dengan obat-obatan karena motivasi rendah dan memiliki
reaksi obat yang merugikan dari injeksi insulin (lipohipertrofi)
* Masalah stabilitas insulin (pada homecare Jan'17 ditemukan sisa insulin 8
pen yang tersisa dari 2016 Maret, Mei, Juni, Nov, Des); semua disimpan
pada suhu kamar
* Pasien berisiko terhadap progresivitas penyakitnya
 Medication Therapy Review
findings, con’t..
* Drug related problems :
1. Terapi obat tidak efektif
2. Pasien mengalami reaksi obat yang tidak dikehendaki
3. Biaya perawatan >>>
* Cause of DRPs :
1. Durasi pengobatan: tidak diverifikasi dengan jumlah total (unit) menyediakan dalam beberapa
bentuk sediaan (pena insulin)
mungkin kelebihan insulin pen setiap pengambilan resep PRB
1. Proses penggunaan obat: pasien tidak dapat menggunakan obat / bentuk sediaan sesuai petunjuk
2. Obat tidak diminum /tidak diberikan sama sekali
3. Perilaku pasien: obat yang disimpan pasien tidak tepat kondisinya (pengakuan pasien, pada saat
edukasi disampaikan bahwa insulin disimpan pada suhu ruangan dan pasien mematuhi namun
tidak paham alasannya)

The most cause of DRPs is Patient’s knowledge

 Pharmacist Awareness
* Knowledge related problems to pharmaceutical ~
Patients don’t understand of their medication
* Insulin disimpan dalam suhu ruangan, dan obat-obatan lain masih
di kantong plastik dari apotek (di suatu tempat di rumah)
* Pasien yang menerima insulin tidak dalam kondisi dingin (cold
chain breaking, tidak diketahui kapan pertama kali terjadi)
* Tenaga kesehatan memberikan insulin tanpa menggali
pemahaman pasien, perlu informasi lengkap dan alasan
penyimpanan insulin
* Pasien tidak menerima informasi lain, hanya aturan pakai saja
* Pasien tidak memahami target pengobatan dan definite outcome
* Pasien menggunakan obat dengan cara yang salah
 * Problem of the administration of
insulin pen excess
*Pasien menyimpan obat yang stabilitasnya tidak
terjamin (rata-rata tidak tahu dimana harus
disimpan)
*Pasien mendapatkan rejimen dosis yang salah,
masih menggunakan rejimen obat terakhir
* Problem of social economic impact
*Treatment not cost-effectively
 Extravagant Cost
* Pemerintah menanggung biaya pengobatan yang berlebihan (tidak
seharusnya)
* Estimasi :
* 1 pasien (8 pen insulin x Rp150.000 ~ Rp1,2 juta / pasien / tahun)
* Pengobatan komplikasi penyakit akan membutuhkan dana lebih
besar,
prediksi~ > Rp 20 juta/ tahun jika terjadi komplikasi
yang disebabkan terapi obat belum efektif)
~munculnya problem baru (komplikasi kronis) : jantung, ginjal,
mata
~problem akut : masuk rumah sakit karena komplikasi akut
 *
*Case I  Patient with chronic disease
*Case 2 Elderly with polypharmacy
*Case 3 High alert medication used
for patient with low literacy

Patient need
medication advisor
“Saya tidak tahu mengapa harus
menggunakan semua obat yang
diberikan kepada saya, jadi saya
menggunakannya hanya jika saya
merasa lebih buruk
”(subject 1)
“Saya pikir semua obat tidak aman
untuk hati atau ginjal saya, jadi tidak
aman untuk digunakan lebih
lama”(subject 2)
Opportunity
of Pharmacist
Practice
“Saya memiliki pengalaman buruk
saat dirawat di rumah sakit ...
Keluarga saya mengatakan bahwa
mungkin saya sudah tidak akan
hidup lagi. Gula darah saya turun
sangat rendah karena
mendapatkan obat yang efeknya
membahayakan saya”(subject 2)
 Drug Monitoring Book

Pharmacist

Follow-up &
Assessment Care Plan
Evaluation
* Masalah Terkait Terapi Obat Pasien
* Kesimpulan Penilaian Terapi Obat
Komprehensif
 MTM Element :
Medication Action Plan
Intervention and Referral
Patient’s Positive
Role Specification
Attitude &
Care Coordination
Participation

Individualized Care Plan

Agenda Rencana Pelayanan
Rencana Pelayanan
Patient Action Plan
Intervensi dan Rujukan
Form Intervensi dan Rujukan
Dalam tahap pengembangan :
BUKU :
PAHAM PENGGUNAAN OBAT
(PPO)
Intervensi Pasien Berbasis MTM
Dirancang menggunakan konsep Patient Decision Aid
Dipandu Tenaga Kesehatan (Aktivitas Prolanis)
 MTM Element :
Follow-up
Continuity of Care Enable

Evaluation & Follow-up

Patient Follow-up Record
The Therapeutic The Pharmaceutical Care
Outcomes : Definite Outcomes :

• Cure of a disease
• Elimination/ reduction of
patient’s symptom
• Arresting/ slowing of a disease
process
• Preventing a new disease or
symptom

Continuous follow-up
Medication Therapy Management
Documentation
STUDI IMPLEMENTASI
MTM
Penelitian Elemen MTM : MTR
 Medication Use Review of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Who
Received Insulin Therapy (Proceedings of the Asian Conference on
Clinical Pharmacy Haiphong, Vietnam, September 13-15 2013. Paper
No. XXX (The number assigned by the Open Conf System)
 They had moderate knowledge about the use of insulin (74%) or
the use of their oral diabetic agents (61%). DRPs was analyse and
results using v6.2 PCNE instrument indicates that there is 89% event
of DRPs of suboptimal therapy and 100% of patients was
experienced of non-allergic adverse events resulting from drug
selection, rules of use, how to use drugs, and patient behavior.
Measurement of adherence obtained results 68% of patients
always obedient using insulin and 83% of patients being obedient
in using their oral diabetic agents.
Penelitian Elemen MTM : MTR
 Medication Therapy Review of Elderly Who’s
Receiving Insulin (Journal of Pharmacy Practice
and Community Medicine.2018, 4(1):41-42
http://dx.doi.org/10.5530/ jppcm.2018.1.11)
 There was many drug therapy problems such as
inappropriateness of insulin types selection, drug
substitution without information, patient received
an excess amount of insulin pen, incorrect insulin
storage and needs attention due to insulin stability.
Penelitian Elemen MTM : PMR
 Aditama L., Indah, Virdianita R., Kohar I.,
Efektivitas Organizer Lupus Medication
Records terhadap Kepatuhan dan
Pharmacovigilance Terapi Obat Pasien
Systemic Lupus Erythematosus, 2015
Organizer Lupus Medication Records
 Dalam penelitian ini Patient Medication Records dikembangkan
menjadi Organizer Lupus Medication Records (disease specific)
yang merupakan media komunikasi antara pasien dan penyedia
layanan kesehatan.
 Hasil Penelitian dan Pembahasan

Adverse Drug Reaction

Probabilitas ADR Sebelum ADR Sesudah
Intervensi Intervensi

Pasti 1 0

Probable 5 0

Possible 1 -

Meragukan - -

Total 7 0
No. Golongan Nama Obat ADR yang muncul Banyaknya
ADR

1. Steroid Methylprednisolone Acne 2 kasus

Bengkak 1 kasus

Nyeri sendi 1 kasus

2. DMARDs Chloroquin Gangguan penglihatan 2 kasus

(pengelihatan kabur dan sensitifitas

yang berlebihan terhadap cahaya)

3. Calcium Calcium Lactat Gangguan pencernaan 1 kasus

ADR dan organizer LMR

 Tipe A
 Kejadian ADR ini dipengaruhi oleh dosis, artinya ADR
ini dapat dihentikan dengan cara penyesuaian dosis.
 Dengan adanya organizer LMR ini maka pemantauan
terhadap kemungkinan terjadinya ADR menjadi lebih
mudah  Catatan komprehensif, self management,
sarana berkomunikasi dan berkolaborasi dengan
tenaga kesehatan lain
 Interaksi Obat
No Interaksi Obat Keterangan
1 Hindari kombinasi.

2 Umumnya hindari diclofenac + NSAID meningkatkan toksisitas Mtx.

kombinasi. methotrexate Dihindari kecuali jika manfaat lebih besar
(Kombinasi digunakan daripada resiko.
hanya dengan Jika dikombinasikan, monitoring terhadap
pertimbangan khusus) toksisitas methotrexate.

allopurinol + Jika pasien mengalami gout, dipertimbangkan

azathioprine menggunakan terapi lainnya.
Monitoring terhadap infeksi, pendarahan, dan
tanda lain terhadap bone marrow supression.
cyclosporine + Cyclosporine dapat meningkatkan
simvastatin konsentrasi plasma simvastatin yang dapat
meningkatkan resiko
myopathy/rhabdomyolisis.
Jika dibutuhkan kombinasi, maka dosis
simvastatin yang direkomendasikan tidak
lebih dari 10 mg/hari. Monitoring tanda
myopathy/ rhabdomyolisis

omeprazole + Omeprazole dilaporkan dapat meningkatkan

methotrexate toksisitas methotrexate, Penelitian masih belum
jelas, monitoring

cyclosporine + Methotrexate dapat menghambat klirens

methotrexate cylosporine atau metabolitnya, cyclsoporine
dapat juga menghambat eliminasi methotrexate.
Namun kombinasi ke 2 ini dilaporkan memiliki
efektivitas pengobatan.
4 Tidak diperlukan omeprazole + -
tindakan apa-apa cyclosporine

chloroquine + -
codeine
cyclosporine + -
warfarin
16 Kasus interaksi obat  6 butuh monitoring (2 kasus
pertimbangan khusus apabila kombinasi tetap dibutuhkan + 4
kasus memerlukan tindakan untuk meminimalkan resiko) dan
10 kasus lain tidak memerlukan tindakan apa-apa
Hasil analisis kepatuhan pasien SLE
Sebelum Setelah
MMMAS Penelitian Penelitian

KUADRAN I Nilai Kepatuhan Rendah 6 pasien 0 pasien

Pengetahuan (15,79%) (0%)
Rendah
Motivasi Rendah

KUADRAN II Nilai Kepatuhan 3 pasien 2 pasien

Bervariasi (07,89%) (5,26%)
Pengetahuan
Rendah
Motivasi Tinggi
Uji Normalitas Kepatuhan pasien SLE
Shapiro-Wilk
Kepatuhan Statistik Df Sig.

Before 0,805 38 0,000

After 0,540 38 0,000
 Wilcoxon Before-After

Asymp. Sig. (2-tailed) 0,000

Pemberian intervensi berpengaruh siginifkan dalam

meningkatkan kepatuhan pasien SLE.
KESIMPULAN

Organizer Lupus Medications Record efektif

dalam menurunkan kejadian adverse drug
reaction (ADR), interaksi obat dan
meningkatkan kepatuhan pasien SLE.
Penelitian Elemen MTM : Follow-Up
 Studi
Health Literacy dan Kepatuhan
Pasien DM tipe 2 Program Rujuk Balik yang
Mendapat Obat Oral Anti Diabetes di
Puskesmas Wilayah Surabaya Timur dan
Selatan (n=40)
 Kepatuhan
No Domain Rendah Presenta Tinggi Presentase
(∑Pasien) se (%) (∑Pasien) (%)

1 Pasien tidak mengerti instruksinya 18 45 22 55

2 Pasien tidak mampu menebus/ mengakses 16 40 24 60

obatnya

3 Pasien lebih memilih untuk tidak 15 37.5 25 62.5

menggunakan obatnya

4 Pasien lupa menggunakan obatnya 29 72.5 11 27.5

5 Produk obat tidak tersedia 19 47.5 21 52.5

6 Pasien tidak bisa menggunakan obatnya 4 10 36 90

No Domain
Tinggi Rendah
(%) (%)
HeLM
1 Sikap Pasien terhadap Kesehatan 70 30

Pemahaman pasien terhadap informasi

2 57,5 42,5
kesehatan

3 Dukungan sosial 22,5 77,5

4 Pertimbangan Sosial Ekonomi 72,5 27,5

5 Mengakses pelayanan Kesehatan 92,5 7,5

6 Komunikasi dengan tenaga kesehatan 72,5 27,5

7 Pro-aktif 15 85

8 Menggunakan informasi Kesehatan 77,5 22,5

Hasil wawancara pasien dengan kepatuhan domain 4
rendah (Pasien lupa menggunakan obatnya)
 M: Apa ibu menggunakan obat tepat pada waktunya ?
 P: “Nggak mbak, ya saya minum ketika gula darah saya tinggi”
 M: Apa ibu menggunakan aturan pakai ibu sendiri?
 P: “Iya mbak”
Disengaja
 M: Berarti ibu tidak rutin minum obatnya bu?
 P: “ya rutin mbak tapi kadang- kadang kan ya eneg mbak minum obat
banyak setiap hari, juga kadang- kadang takut ginjal saya kenapa
kenapa”
 M: Selain itu apa ibu pernah nggak meminum obat karena lupa?”
 P:“ Pernah mbak ya sekali dua kali paling” Tidak disengaja
 M: itu karena apa bu? Apa karena banyak kegiatan? Atau tidak ada yang
mengingatkan ?
 P: “ya itu mbak kadang lupa gitu aja banyak kegiatan iya, yaa kalo minum
obat ya minum- minum sendiri mbak nggak pernah diingatkan”
Hasil wawancara pasien dengan kepatuhan
domain 4 rendah (Pasien lupa menggunakan
obatnya)
 M: Apa ibu perlu bantuan orang lain setiap
membaca aturan pakai obat?
 P: “Endak saya bisa membaca mbak, nggak perlu
bantuan, saya itu sering lupa aturan pakai tapi mbak
jadi selalu harus liat labelnya dulu”
 M: Informasi yang tertulis pada label tidak jelas
maksudnya, lalu ibu gunakan aturan ibu sendiri
 P: “Iya aku sering pakai aturan saya sendiri
Metforminnya malem yang pagi itu glimepiride nek
iling mbak nek ga iling ya nggak tak ombe”
Hasil wawancara pasien dengan kepatuhan
domain 4 rendah (Pasien lupa menggunakan
obatnya)
 M: Apa ibu pernah merasa obat ibu menimbulkan perubahan
negatif pada diri ibu, sehingga ibu tidak menggunakannya?
 P: “Endak pernah” “Kalo masih ndak minum obat itu badan saya ini
nggak enak gitu lho mbak kayak nggrenyeng2”
 M: Kalo habis minum obat enak bu?
 “Ya biasa tetep ae mbak ya kayak ndak ada efek gitu mbak tapi
tetep minum obat ya tak tambahi minum temulawak, kunir,
godong kelor, katanya daun kelor itu khasiatnya besar untuk
diabet jadi saya minum tapi saya tetep minum obat lek iling”
Kesimpulan hasil MTM : Evaluasi &
Follow-up
 Ketidakpatuhan paling banyak disebabkan karena
pasien lupa minum obat
 Hal ini dikarenakan literasi kesehatan terkait
dukungan sosial dan pasien belum pro aktif dalam
pengambilan keputusan untuk kesehatannya,
sedangkan pemahaman yang dimiliki belum kuat
mendukung kepatuhan penggunaan obat
 Ketidakpatuhan berpotensi medication waste,
apalagi jika setiap bulan pasien rutin dan tetap
mendapat regimen terapi yang sama
 Model Pelayanan Penyakit Kronis

MTM

Ontario’s Ministry of Health and Long Term Care. Preventing and Managing Ch
1. Source : Medication Therapy Management in Pharmacy Practice. Version 2.0. 2008
2. Coordinated care and comprehensive medication management: Case
management’s critical role. CCMC 2011. Accessed 23/4/17
http://www.ccmcertification.org
3. Giberson S, Yoder S, Lee MP. Improving Patient and Health System Outcomes
through Advanced Pharmacy Practice. A Report to the U.S. Surgeon General.
Office of the Chief Pharmacist. U.S. Public Health Service. 2011
4. Integrating Comprehensive Medication Management to Optimize Patient
Outcomes. 2nd ed. 2012
5. CDPH. Comprehensive Medication Management Programs : Descriptions, Impacts,
and Status in Southern California. 2015
6. AHRQ Health Care Innovation Exchange. Medication Therapy Management Learning
Community. 2016