JARAK TEMPAT TINGGAL KE PESISIR/PANTAI DAN STATUS MENTAL

MASYARAKAT KOTA DI INGGRIS : EFEK DARI PENDAPATAN

MODERAT RUMAH TANGGA

Abstrak. Hasil kovariat, didapatkan laporan kesehatan secara umum di Inggris

lebih tinggi pada populasi masyarakat yang tinggal dekat dengan pesisir, dan
asosiasi terkuat di antara kelompok yang lebih miskin. Kami mencari adanya
kesamaan status mental dengan menggunakan data cross-sectional untuk
masyarakat kota di survey kesehatan di Inggris (2008–2012, N ≥25,963). Untuk
masyarakat kota yang tinggal dengan jarak ≤ 1km dari pesisir, dibandingkan
dengan jarak >50 km, didapatkan memiliki status mental yang lebih baik yang
diukur dengan GHQ12. Stratifikasi berdasarkan pendapatan rumah tangga
mencakup rumah tangga dengan pendapatan terendah, dan meluas hingga ≤5 km.
Temuan kami mendukung pendapat bahwa, untuk orang masyarakat kota, tempat
tinggal di daerah pesisir pantai dapat membantu mengurangi kesenjangan
kesehatan di Inggris.

1. Pendahuluan
1.1 Gambran Umum
Kesehatan mental yang buruk adalah salah satu penyebab utama
disabilitas di seluruh dunia (World Health Organization, 2018). Di Inggris,
sekitar satu dari enam orang dewasa (17%) yang disurvei menderita gejala
gangguan mental umum (CMD), seperti kecemasan atau depresi
(McManus et al., 2016). Namun, ada banyak bukti yang menunjukkan
bahwa paparan lingkungan alami dikaitkan dengan berbagai manfaat untuk
kesehatan mental dan kesejahteraan (dengan ini disebut sebagai 'kesehatan
mental'; lihat ulasan oleh Bratman et al., 2012; Frumkin et al., 2017;
Hartig et. al., 2014; Trostrup et al., 2019). Banyak dari penelitian ini
melaporkan hubungan positif antara green space dan kesehatan mental, di
mana paparan terukur atau teruji meliputi vegetasi lingkungan, green
sport, dan kedekatan tempat tinggal dengan green space (misalnya Barton
dan Pretty, 2010; Beyer et al., 2014; Cox et al ., 2017b; de Vries et al.,
2013; Gascon et al., 2015; McEachan et al., 2016). Khususnya bagi
mereka di daerah perkotaan di mana eksposur alam terbatas (Cox et al.,
2017a).
Bersamaan dengan itu, jumlah penelitian yang lebih kecil, namun
terus berkembang, menunjukkan bahwa blue space (lingkungan akuatik
seperti pantai, sungai, dan danau) dikaitkan dengan serangkaian aspek
yang berkaitan dengan peningkatan kesehatan mental. Ini termasuk:
peningkatan kesehatan umum dan kesejahteraan (ditinjau oleh Gascon et
al., 2017; lihat juga Wheeler et al., 2012; White et al., 2013a; Völker et al.,
2018; Volker dan Kistemann, 2011; Wood et al. ., 2016); peningkatan
level aktivitas fisik (White et al., 2014); perbaikan restorasi psikologis
(White et al., 2010; White et al., 2013b); mengurangi tekanan psikologis
(Nutsford et al., 2016); dan tingkat kematian yang lebih rendah (Crouse et
al., 2018). Berbagai paparan blue space telah dieksplorasi dalam studi ini
termasuk cakupan area, ada / tidaknya, visibilitas dan kedekatan yang
dirasakan objektif.
Ada juga bukti bahwa status sosial ekonomi dapat bertindak
sebagai pengubah efek, atau moderator, dalam hubungan alam dan
kesehatan (lihat Hartig et al., 2014; Markevych et al., 2017; Mitchell et al.,
2015). Sebagai contoh, beberapa studi cross-sectional menemukan bahwa
hubungan antara lingkungan alami dan kesehatan mental lebih kuat di
daerah yang lebih miskin, atau bahwa gradien ketimpangan kesehatan
berkurang di mana green space / blue space lebih tersedia (misalnya
Wheeler et al., 2012; Maas et al., 2006; McEachan et al., 2016; Mitchell
dan Popham, 2008; Mitchell et al., 2015; van den Berg et al., 2016; Ward
Thompson et al., 2012; namun, lihat juga Mitchell dan Popham , 2007).
Namun, kebanyakan dari penelitian ini mengkaji tentang peran
sosioekonomi sebagai faktor yang mempengaruhi kesehatan berkaitan
dengan berbagai penilaian terhadap green space, dengan paparan terhadap
blue space, namun masih kurangnya investigasi empiris. Sejauh
pengetahuan penulis, hanya dua studi yang secara eksplisit menguji
 hubungan ini. Pertama, Wheeler et al. (2012) menemukan bahwa
hubungan antara tempat tinggal dengan jarak yang lebih dekat ke pantai di
Inggris dan kesehatan umum yang dilaporkan secara self reported adalah
yang paling kuat di antara masyarakat di daerah-daerah yang kekurangan
secara sosial ekonomi. Baru-baru ini, Crouse et al. (2018) meneliti
hubungan antara blue space dan kematian di Kanada, dengan hasil
menunjukkan pola yang sama dari efek-modifikasi tetapi kurang kekuatan
statistik. Sebuah studi lebih lanjut menyelidiki efek moderat dari tingakt
pendidikan, salah satu aspek dari status sosial ekonomi, pada hubungan
antara blue space dan green space pada berbagai hasil kesehatan mental
dan fisik. Mereka menemukan interaksi yang signifikan antara blue space
dan kesehatan bagi mereka dengan pencapaian pendidikan terendah (de
Vries et al., 2016).
Dengan demikian, meskipun ada temuan yang menggembirakan,
penelitian yang meneliti hubungan antara blue space dan kesehatan mental
masih terbatas (Gascon et al., 2017).
Selain itu, meskipun kesenjangan kesehatan meningkat (Barr et al.,
2015; Thomson et al., 2018), kami saat ini memiliki pemahaman yang
buruk tentang bagaimana hubungan ini dapat bervariasi antara berbagai
tingkat deprivasi sosial ekonomi (Mitchell et al., 2015).

1.2 Penelitian Terbaru

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki: (1) hubungan
antara kesehatan mental, yang diukur menggunakan dua indikator
gangguan mental umum (CMD), dan paparan blue space dari kedekatan
jarak ke pantai (coastal proximity), seperti yang digunakan dalam Wheeler
et al. (2012) untuk penduduk kota; dan (2) variasi dalam asosiasi ini
menurut pendapatan rumah tangga. Oleh karena itu penelitian ini bertujuan
untuk secara langsung melanjutkan penelitian oleh Wheeler et al. (2012)
melalui fokus pada kesehatan mental yang dilaporkan sendiri (self
reported) (kebalikan dari kesehatan umum) sebagai variabel dependen dan
 pada tingkat rumah tangga (bukan tingkat daerah) deprivasi dalam bentuk
pendapatan rumah tangga, sebagai variabel moderasi.
Kami menggunakan Survei Kesehatan untuk Inggris (HSE), survei
perwakilan nasional yang komprehensif yang mencakup berbagai ukuran
kesehatan, perilaku kesehatan dan sosio-demografi (Aresu et al, 2009,
2010, 2011; Boniface et al., 2012; Bridges et al., 2013).
Berdasarkan literatur yang diperkenalkan sebelumnya, kami
berhipotesis bahwa: (a) kemungkinan CMD akan menurun dengan
meningkatnya kedekatan jarak pantai/pesisir (coastal proximity) ; dan (b)
asosiasi ini akan lebih kuat di antara rumah tangga berpendapatan rendah.

2. Metode
2.1 Sampel
Data cross-sectional sekunder digunakan dari HSE untuk orang
dewasa Inggris untuk tahun 2008-2012 (dikumpulkan; berusia 16+; orang
dewasa N = 45.063). Semua penghuni rumah tangga terpilih memenuhi
syarat untuk wawancara dan rincian pengambilan sampel lengkap dapat
ditemukan di (Aresu et al, 2009, 2010, 2011; Boniface et al., 2012;
Bridges et al., 2013). Pewawancara yang terlatih menanyakan kepada
responden satu set pertanyaan inti terkait kesehatan, gaya hidup, dan latar
belakang mereka, dengan bagian-bagian tambahan yang bervariasi setiap
tahun.
GHQ12 tidak dimasukkan pada 2011 (n orang dewasa 2008-2010
dan 2012 = 36.453), atau EQ5D pada 2009 (n orang dewasa 2008 dan
2010-2012 = 40.418), mengurangi sampel yang tersedia untuk analisis
kami. Baik prevalensi gangguan kesehatan mental dan hubungan antara
lingkungan alami dan kesehatan telah ditemukan bervariasi menurut
kotaitas (lihat Alcock et al., 2015; Maas et al., 2006; Mitchell dan
Popham, 2007; Peen et al., 2010; Wheeler et al., 2012; Wood et al., 2016).
Selanjutnya, akses ke layanan kesehatan (Bauer et al., 2018; Chukwusa et
 al., 2019) dan karakteristik lingkungan alam sangat berbeda antara daerah
perkotaan dan pedesaan.
Karena itu kami hanya berfokus pada penduduk perkotaan, yang
merupakan individu yang dikategorikan oleh pewawancara terlatih tinggal
di 'perkotaan', sebagai lawan dari 'tempat tinggal pedesaan atau terisolasi'
atau 'Kota dan Pinggiran' (Bibby dan Brindley, 2013). Jumlah sampel
orang dewasa perkotaan yang tersedia adalah 28.662 (GHQ12) dan 31.906
(EQ5D). Untuk masing-masing analisis, kami mengeksklusi orang-orang
tidak memberi tanggapan untuk GHQ12 dan dimensi cemas / depresi
EQ5D, oleh karena itu sampel penuh masing-masing adalah 26.099 dan
28.885 untuk GHQ12 dan cemas / depresi.
Kekayaan dataset memungkinkan dimasukkannya sejumlah faktor
perancu potensial yang mungkin juga berhubungan dengan kesehatan
mental, termasuk: pendapatan, usia, jenis kelamin, dan adanya pembatasan
penyakit lama. Kami juga memasukkan faktor risiko kesehatan, status
merokok dan indeks massa tubuh (BMI), karena faktor ini telah mendapat
perhatian terbatas dalam penelitian sebelumnya yang mengeksplorasi
hubungan lingkungan-kesehatan (Mitchell, 2013). Kami mengkategorikan
tanggapan "Item tidak berlaku", "Tidak ada jawaban / ditolak" dan "Tidak
tahu" dihitung sebagai kategori sampel hilang. Kategori data yang hilang
dikeluarkan di mana ada <20 responden dalam kategori (lihat Tabel
Tambahan 2). Ini mengarah ke final analisis ukuran sampel 25.963
(GHQ12) dan 28.723 (EQ5D Kecemasan /depresi).

2.2 Kedekatan Jarak ke Peisisr/Pantai (Coastal Proximity)

Mengikuti pendekatan sebelumnya (Wheeler et al., 2012; White et
al., 2013a), kedekatan pantai diukur dalam hal jarak Euclidean (km) dari
kepadatan populasi pusat sentroid dari Area Super-layer Super Output
responden (LSOA, pada Sensus 2001) ke garis pantai terdekat. Ada sekitar
32.500 LSOA di Inggris, masing-masing dengan luas rata-rata 4 km2 dan
berisi populasi rata-rata sekitar 1500 (Wheeler et al., 2012). Mengikuti
 Wheeler et al. (2012), kami menggunakan kedekatan pantai menggunakan
lima kategori: (1) 0-1 km; (2)> 1–5 km; (3)> 5–20 km; (4)> 20–50 km;
(5)> 50 km.
Seperti penelitian sebelumnya (Wheeler et al., 2012; White et al.,
2013a), kami menggunakan jarak > 50 km sebagai kategori referensi untuk
memungkinkan kami menguji apakah kemungkinan CMD berkurang
dengan jarak yang dekat dengan pantai. Ini juga memungkinkan kami
untuk membandingkan responden 'pantai' (yaitu <50 km; seperti yang
digunakan dalam definisi UE misalnya mendefinisikan wilayah pesisir
(Eurostat, 2018)) dengan responden 'pedalaman' (yaitu ≥50 km) (White et
al., 2013b) .

2.3 Pelaporan kesehatan mental secara (Self Reported)

Kesehatan mental diukur melalui dua hasil. Yang pertama adalah
versi 12-item dari Kuesioner Kesehatan Umum (GHQ12; Goldberg et al.,
1997), tersedia 2008-2010 dan 2012, ukuran yang dilaporkan sendiri
banyak digunakan oleh praktisi kesehatan dan peneliti untuk menunjukkan
kemungkinan Seseorang yang memiliki risiko tinggi CMD. Mengikuti
rekomendasi yang ditetapkan untuk GHQ12, hasilnya didikotomisasi
dengan skor empat atau lebih secara luas dianggap sebagai prediksi risiko
tinggi gangguan kesehatan mental umum seperti kecemasan atau depresi
(Fryers et al., 2004; Katikireddi et al., 2012; Mann et al., 2011; Semlyen et
al., 2016). Oleh karena itu, dua kategori hasil untuk pengukuran ini adalah:
kemungkinan tinggi terjadinya CMD (skor GHQ12 ≥4); dan rendahnya
kemungkinan CMD (skor GHQ12 <4).
Hasil kedua adalah dimensi kecemasan dan depresi EQ-5D-3L
(selanjutnya disebut sebagai EQ5D; Yayasan Penelitian EuroQol, 2018).
EQ5D adalah ukuran standar kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan (EuroQol Research Foundation, 2018), menggabungkan lima
dimensi, yang telah digunakan oleh para praktisi dan peneliti (EuroQol,
2018; Hulme et al., 2004; Park et al., 2011) dan digunakan dalam
 penelitian yang mengeksplorasi karakteristik lingkungan (de Oliveira et
al., 2013; Kyttä et al., 2011). Meskipun penggunaan yang dimaksudkan
adalah sebagai skala komposit, di sini kami menggunakan dimensi tunggal
- kecemasan dan depresi. Dimensi ini telah dikaitkan dengan kecemasan
dan / atau depresi yang diukur menggunakan skala diagnostik (Mini
International Neuropsychiatric Interview (Supina et al., 2007)), ditemukan
sesuai dengan GHQ12 (Bohnke dan Croudace, 2016) dan digunakan untuk
tujuan yang sama dalam penelitian lain (Semlyen et al., 2016). Perlu
dicatat bahwa tidak ditemukan sikap responsif terhadap perubahan
kecemasan atau depresi untuk mereka yang didiagnosis secara klinis
(Crick et al., 2018) dan karena itu belum perlunyapengukuran diagnosis
klinis kecemasan dan depresi. Seperti halnya GHQ12, ini adalah skala
yang dilengkapi sendiri. Ada tiga opsi respons yang memungkinkan,
dengan responden melaporkan apakah mereka tidak cemas atau tertekan;
cukup cemas atau tertekan; atau sangat cemas atau tertekan pada saat
selesai. Tanggapan-tanggapan ini didikotomisasi ke dalam kategori 'Tidak
cemas / tertekan' dan 'Setidaknya cemas / tertekan' (kecemasan / depresi
sedang atau ekstrem) untuk menjelaskan kemiringan dalam data dan
ukuran sampel yang rendah dalam kategori sangat depresi cemas (n = 648;
2% dari total).

2.4 Kontrol tingkat area

Sejalan dengan penelitian sebelumnya (Wheeler et al., 2012; White
et al., 2017; Mitchell dan Popham, 2007), kami mengendalikan deprivasi
tingkat wilayah (Indeks Bahasa Inggris dari Deprivasi Berganda, Noble et
al., 2007), juga green space dan cakupan air tawar di tingkat LSOA untuk
mengeksplorasi efek unik kedekatan pantai (coastal proximity). Indeks
Perampasan Ganda (IMD) dalam bahasa Inggris terdiri dari ukuran area
kejahatan, pekerjaan, pendidikan, dan pendapatan dan telah ditemukan
terkait dengan kesehatan mental (Bellis et al., 2012) dan memoderasi
hubungan kesehatan pesisir (Wheeler dkk. al., 2012). Persentase cakupan
 green space berdasarkan basis data penggunaan lahan umum (GLUD;
Departemen Komunitas dan Pemerintah Daerah, 2007) untuk LSOA dan
memasukkan semua green space tingkat wilayah, tidak termasuk taman
pribadi. Persentase cakupan air tawar dari LSOA berasal dari CEH Land
Cover Map 2007 (Morton et al., 2011).

2.5 Kontrol tingkat rumah tangga

Kami juga menyertakan kovariat tingkat rumah tangga dan
individu yang mungkin juga berhubungan dengan kesehatan mental.
Penghasilan rumah tangga yang disamakan, yang memperhitungkan
jumlah anggota rumah tangga, digunakan untuk menilai kekurangan
tingkat rumah tangga (kategori referensi = kuintil pendapatan tertinggi).
Pendapatan rumah tangga telah ditemukan terkait dengan berbagai
gangguan kesehatan mental (Domenech-Abella et al., 2018; Kahn et al.,
2000; Sareen et al., 2011). Batas atas dan bawah setiap kuintil bervariasi
menurut tahun dan diberikan dalam Tabel 1. Akses mobil juga termasuk di
tingkat rumah tangga.

2.6 Kontrol level individu

Kontrol tingkat individu didasarkan pada faktor perancu kesehatan
mental yang diidentifikasi oleh penelitian serupa dengan dataset survei
besar (Wheeler et al., 2012; White et al., 2013a; White et al., 2013b; Beyer
et al., 2014; Crouse et al. ., 2017; Stranges et al., 2014). Ini termasuk: jenis
kelamin (referensi = perempuan), usia (referensi = 16-34 tahun), tingkat
kualifikasi tertinggi (referensi = tidak ada / asing / lainnya), status
ekonomi (referensi = dalam pekerjaan / siswa), status hubungan (referensi
= single), tahun (referensi = 2008), adanya penyakit kronik (referensi =
tidak membatasi penyakit kronik), status merokok (referensi = tidak
pernah merokok sama sekali), dan berat (indeks massa tubuh; BMI;
referensi = berat normal ).
2.7 Tautan data
Versi lisensi standar data HSE hanya mencakup pengidentifikasian
area geografis yang luas untuk menjaga anonimitas. Untuk
mengalokasikan langkah-langkah resolusi yang lebih tinggi dari kedekatan
pantai (coastal proximity), green space dan air tawar, ketiga variabel di
tingkat LSOA dipasok oleh penulis ke penyedia data (NatCen Social
Research) dan dihubungkan secara anonim dengan data HSE berdasarkan
perjanjian dari NHS Kesehatan dan Sosial Pusat Informasi Perawatan
(sekarang NHS Digital). Untuk mencegah identifikasi individual LSOA
pada tempat tinggal, tiga variabel lingkungan dibatasi pada kategori yang
relatif kasar; dan LSOA dan pengidentifikasi regional dihapus dari data
tertaut dan dikembalikan ke penulis.

2.8 Analisis
Data dianalisis menggunakan paket "survei" (versi 3.34; Lumley,
2018) dalam R Studio Versi 3.4.2. Generalized linear models (GLM)
menggunakan struktur kesalahan semi-binomial (tepat ketika menganalisis
data survei yang kompleks (Lumley, 2018)) dan cluster rumah tangga,
untuk menghitung beberapa responden dalam rumah tangga dan
memberikan standar kesalahan yang kuat, digunakan untuk
mengidentifikasi korelasi antara kedekatan jarak ke pesisir/pantai dan
kesehatan mental. Kami tidak dapat menyertakan pengelompokan oleh
LSOA karena ini telah dihapus oleh penyedia data untuk keperluan
anonimitas. Data dipertimbangkan menggunakan bobot wawancara yang
disediakan dalam dataset untuk memperhitungkan bias seleksi, non-
respons dan populasi (Aresu et al, 2009, 2010, 2011; Boniface et al., 2012;
Bridges et al., 2013). Kami menghitung odds rasio (OR) dan interval
kepercayaan 95% (CI) dari peserta yang memiliki kemungkinan tinggi
CMD (GHQ12≥4) atau melaporkan status setidaknya cemas / tertekan
sedang untuk dimensi EQ5D ini.
 Kami menyajikan model yang tidak disesuaikan (eksposur alam
saja) dan model yang sepenuhnya disesuaikan untuk memeriksa
bagaimana kedekatan jarak ke pantai dikaitkan dengan kesehatan mental
sebelum dan setelah menambahkan kontrol. analisis sensitivitas juga
dilakukan dengan> 20 km sebagai kategori referensi. Kami kemudian
mengelompokkan analisis kami berdasarkan pendapatan rumah tangga, di
mana kami menganalisis hubungan antara kedekatan jarak ke pantai dan
kesehatan mental menggunakan GLM yang sepenuhnya disesuaikan untuk
setiap kuintil pendapatan rumah tangga. Ini memungkinkan kami untuk
mengamati variasi dalam hubungan antara kedekatan jarak ke pantai pantai
dan kesehatan mental dengan pendapatan rumah tangga. Kami memiliki
prediksi bahwa efeknya akan paling kuat di kuintil berpenghasilan
terendah, namun, kami juga melakukan analisis yang berinteraksi dengan
kedekatan jarak ke pantai dan pendapatan rumah tangga

3. Hasil
3.1 Model lengkap / hasil sampel
Tabel 1 menyajikan statistik deskriptif dari model kesehatan
mental yang tidak terstratifikasi. Dalam sampel model GHQ12, proporsi
orang dengan risiko tinggi gangguan mental umum (CMD) sangat mirip
dengan rata-rata nasional sebelumnya (McManus et al., 2016), dengan
sekitar 15% dari peserta melaporkan kemungkinan tinggi menderita CMD.
Sebagai perbandingan, prevalensi CMD sedikit lebih tinggi dalam model
EQ5D, kemungkinan karena metode pengukuran yang berbeda, dengan
sekitar 22% responden melaporkan setidaknya kecemasan atau depresi
moderat. Prevalensi CMD juga lebih besar di antara daerah yang lebih
miskin dan rumah tangga berpenghasilan rendah (Tabel 1). Untuk tahun
2008, 2010 dan 2012 di mana GHQ12 dan adanya kecemasan dan depresi,
korelasinya adalah 0,50 (kendall's τ, p <0,001).
Tabel 2 menampilkan odds rasio yang tidak disesuaikan dan
disesuaikan (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) responden yang
 memiliki risiko tinggi CMD untuk sampel model penuh (tidak
terstratifikasi) dari kedua hasil. Responden cenderung kurang melaporkan
skor GHQ12 berisiko ≥4 jika mereka tinggal hingga 1 km dari pantai
dibandingkan dengan> 50 km (ORadj = 0,78, 95% CI = 0,65 - 0,95).
Tidak ada hubungan yang signifikan (p <0,05) yang ditemukan antara
kedekatan jarak ke pantai dan kemungkinan CMD untuk hasil GHQ12
atau dimensi EQ5D kecemasan / depresi dalam model yang tidak
disesuaikan. Demikian pula, tidak ada hubungan yang signifikan antara
kedekatanjarak ke pantai dan dimensi cemas / depresi EQ5D dalam model
yang disesuaikan.
Responden yang tinggal di area 80-100% green space lebih kecil
kemungkinannya melaporkan skor risiko GHQ12 dan paling tidak,
didapatkan cemas atau depresi yang moderat dalam model yang tidak
disesuaikan (dan 60–80% dengan dimensi EQ5D). Namun, tak satu pun
dari asosiasi ini diadakan di model yang disesuaikan.
Cakupan air tawar> 5-100% ditemukan terkait dengan dimensi
cemas / depresi EQ5D baik dalam model yang tidak disesuaikan dan
disesuaikan (ORadj = 0,78, 95% CI = 0,63 - 0,96). Namun, itu tidak terkait
dengan GHQ12 baik dalam model yang tidak disesuaikan atau
disesuaikan.
Hasil dari analisis sensitivitas kami dengan> 20 km sebagai
kategori referensi adalah serupa, memberi kami kepercayaan diri pada
hasil kami (Tabel 3). Seperti dengan kategori referensi> 50 km, kami
menemukan hubungan yang signifikan antara kehidupan ≤1 km dari pantai
dan GHQ12 (≤1 km vs> 20 km ORadj = 0,79, 95% CI = 0,66-0,94).

3.2 Hasil dikelompokkan berdasarkan pendapatan rumah tangga

Kami menemukan beberapa interaksi yang signifikan antara
kedekatan jarak dengan pantai dan pendapatan rumah tangga dengan
pengukuran GHQ12 terhapad kecemasan / depresi EQ5D (Tabel 4). Hasil
lengkap untuk setiap kuintil pendapatan disajikan dalam (Tabel 5-9),
 dengan ringkasan temuan utama kedekatan jarak ke pantai pada Gambar.
1. Seperti dapat dilihat, bertempat tinggal di dekat pantai (≤5 km)
dikaitkan dengan OR yang lebih rendah (daripada yang hidup> 50 km)
dari kesehatan mental yang buruk yang diukur oleh GHQ12 (0–1 km
ORADJ = 0,58, 95% CI = 0,39 - 0,87;> 1–5 km ORADJ = 0,76, 95% CI =
0,59 - 0,98) dan sub-skala kecemasan / depresi EQ5D (0–1 km ORADJ =
0,72, 95% CI = 0,53 - 0,99;> 1 –5 km ORADJ = 0,78, 95% CI = 0,62 -
0,99) untuk individu di kuintil pendapatan rumah tangga terendah saja.
Tidak ada hubungan signifikan lainnya antara kedekatan jarak ke pantai
dan kesehatan mental bagi mereka yang berada di kuintil pendapatan
rumah tangga yang lebih tinggi.

4. Diskusi
Singkatnya, kami telah mengeksplorasi hubungan antara dua ukuran
yaitu kesehatan mental dan kedekatan tempat tinggal ke pantai untuk orang
dewasa perkotaan Inggris menggunakan empat tahun data yang dikumpulkan
dari Survei Kesehatan untuk Inggris. Setelah disesuaikan untuk berbagai
kovariat yang relevan, mereka yang tinggal 0-1 km dari pantai memiliki
peluang lebih rendah untuk risiko tinggi terkena CMD, sebagaimana diukur
oleh GHQ12 dan dibandingkan dengan mereka yang tinggal lebih dari 50 km.
Kedekatan tempat tinggal ke pantai tidak ditemukan terkait dengan dimensi
kecemasan / depresi EQ5D.
Seperti yang diperkirakan, kuintil pendapatan adalah prediktor kuat
sebagai faktor yang mempengaruhi kesehatan mental, dan faktor sosial
ekonomi lainnya (mis. Lapangan kerja, hubungan dan status merokok) juga
sebagian besar konsisten dengan pekerjaan sebelumnya (Katikireddi et al.,
2016; Stranges et al., 2014). Namun, kami menemukan BMI tidak secara
signifikan terkait dengan kesehatan mental yang kontras dengan penelitian
oleh Stranges et al. (2014) menggunakan HSE. Sebaliknya, kami menemukan
bahwa mereka yang dulu merokok lebih cenderung memiliki kesehatan mental
yang lebih buruk sedangkan ini tidak ditemukan oleh Stranges et al. (2014).
Kami juga menemukan tidak adanya korelasi signifikan antara kepemilikan
mobil dengan kesehatan mental yang lebih buruk sementara ini tidak
ditemukan pada tahun-tahun HSE sebelumnya (Riva et al., 2011).
Stratifikasi berdasarkan pendapatan rumah tangga mengungkapkan
bahwa hubungan antara kedekatan tempat tinggal ke pantai dan hasil
kesehatan mental hanya ada pada mereka dengan pendapatan rumah tangga
terendah dan meluas hingga <5 km. Secara khusus, hasilnya menyiratkan
bahwa orang yang tinggal di daerah perkotaan di kuintil pendapatan rumah
tangga terendah cenderung kurang menderita gangguan mental umum (CMD)
seperti kecemasan atau depresi jika mereka tinggal dalam jarak 5 km dari
pantai, dibandingkan dengan mereka yang tinggal di daerah perkotaan (> 50
km). Secara khusus, betempat tingal 1 km dari pantai dikaitkan dengan
penurunan risiko kemungkinan CMD untuk orang-orang dari rumah tangga
yang paling miskin secara ekonomi. Responden dari kategori ini melaporkan
gejala yang konsisten dengan CMD menurut ukuran GHQ12 dengan
kemungkinan 40% lebih rendah daripada mereka yang tinggal lebih dari 50
km. Kondisi ini menunjukkan penuruna pengaruh yang sangat besar dalam
sebuah perbandingan dalam ssuatu hubungan.
Temuan ini menambah basis bukti yang berkembang yang
menghubungkan blue space, khususnya lingkungan pesisir, dengan kesehatan
dan kesejahteraan yang lebih baik (White et al., 2010; Wheeler et al., 2012;
White et al., 2013a; Crouse et al., 2018; Gascon et al, 2015; Gascon et al.,
2017; Nutsford et al., 2016; Volker dan Kistemann, 2011). Studi ini juga
menyoroti hubungan yang berpotensi menguntungkan antara kedekatan jarak
tempat tinggal ke pantai dan gangguan mental umum, yang telah disorot
sebagai masalah yang berkembang di negara-negara seperti Inggris (McManus
et al., 2016). Mengingat semakin banyak orang yang tinggal dan mengunjungi
pantai di banyak negara, dan bahkan lebih banyak lagi yang tinggal di kota,
penelitian tersebut sangat penting untuk kebijakan lingkungan dan sosial
(Elliott et al., 2018; Pelling dan Blackburn, 2014).
 Penelitian ini juga mendukung penelitian sebelumnya yang
menunjukkan bahwa hubungan positif antara hidup di lingkungan yang lebih
alami dan kesehatan mental lebih kuat dalam kelompok yang lebih rentang
atas kondisi sosioekonomi (misalnya Wheeler et al., 2012; Maas et al., 2009;
Maas et al., 2006 ; McEachan et al., 2016; Mitchell dan Popham, 2008). Ini
juga memperluas penelitian sebelumnya yang menyelidiki interaksi dengan
deprivasi tingkat wilayah (Wheeler et al., 2012), dengan menunjukkan bahwa
pendapatan rumah tangga memoderasi hubungan antara kedekatan jarak
tempat tinggal pantai dan kesehatan, dalam hal ini khususnya kesehatan
mental. Ini menunjukkan bahwa akses ke lingkungan alam mungkin dapat
mengimbangi kesehatan yang buruk dan kesejahteraan yang terkait dengan
pendapatan rendah.
Karya terbaru oleh Elliott et al. (2018) menemukan bahwa kunjungan
rekreasi ke pantai Inggris, terutama berjalan, lebih mungkin dilakukan oleh
orang-orang dari beberapa latar belakang sosial ekonomi yang lebih rendah
dibandingkan dengan lingkungan alam lainnya. Selanjutnya, memastikan
lingkungan pesisir dapat diakses oleh masyarakat yang lebih miskin secara
sosial ekonomi dapat membantu mengurangi kesenjangan kesehatan (Elliott et
al., 2018).
Meskipun tidak ditetapkan dalam penelitian ini, cukup dapat
dibuktikan bahwa ada hubungan sebab akibat antara kehidupan pesisir dan
kesehatan mental. Paparan lingkungan pesisir meningkatkan kesehatan mental
melalui berbagai mekanisme potensial dengan cara yang sama seperti yang
telah diusulkan untuk green space, seperti melalui pengurangan stres,
peningkatan kualitas udara dan fungsi kekebalan tubuh, dan peningkatan
peluang untuk kontak sosial dan aktivitas fisik (Hartig et al., 2014; Markevych
et al., 2017). Untuk mendukung ini, de Bell et al. (2017) berusaha menguji
apakah mekanisme yang sama yang telah diusulkan untuk menjelaskan
hubungan antara geen space dan kesehatan juga diterapkan dalam blue space.
Kebanyakan orang mengidentifikasi manfaat psikologis atau interaksi sosial
sebagai manfaat yang dirasakan paling penting dari kunjungan blue space
mereka yang terakhir. Demikian pula, tingkat visibilitas blue space yang lebih
tinggi dikaitkan dengan tingkat tekanan psikologis yang lebih rendah di
Wellington, Selandia Baru, sementara visibilitas green space tidak ditemukan
terkait (Nutsford et al., 2016) dan, di Irlandia, pemandangan laut ditemukan
terkait dengan skor depresi yang lebih rendah (Dempsey et al., 2018).
Penelitian sebelumnya oleh (Bauman et al., 1999) juga menunjukkan bahwa
hidup di tepi pantai dikaitkan dengan peningkatan peluang untuk aktivitas
fisik.
Baru-baru ini, White et al. (2014) menemukan bahwa orang-orang di
Inggris yang tinggal lebih dekat ke pantai lebih mungkin untuk mengunjungi
pantai dan, kemudian, mencapai tingkat aktivitas fisik mingguan yang
direkomendasikan. Dikombinasikan dengan temuan bahwa sekitar 271 juta
kunjungan rekreasi dilakukan setiap tahun ke lingkungan pantai di Inggris
(Elliott et al., 2018), ini menunjukkan bahwa kesehatan mental penduduk kota
pesisir Inggris (yang lebih cenderung mengunjungi pantai) adalah lebih baik
daripada yang di daerah perkotaan karena manfaat tertentu, seperti aktivitas
fisik.
 Ada beberapa temuan tak terduga dalam penelitian kami. Sebagai
contoh, berbeda dengan penelitian sebelumnya (misalnya de Bell et al., 2017;
MacKerron dan Mourato, 2013; Völker et al., 2018), kami menemukan bahwa
tinggal sementara di daerah yang dekat dengan lingkungan pantai secara
signifikan terkait dengan peningkatan kesehatan mental , tinggal di daerah
dengan cakupan air tawar lebih banyak tidak terkait secara keseluruhan
menurut ukuran GHQ12. Namun, cakupan air tawar terkait dengan dimensi
kecemasan / depresi EQ5D. Cakupan air tawar mungkin secara khusus terkait
dengan kecemasan dan depresi, sedangkan ukuran GHQ12 ditemukan sedikit
lebih luas (Jackson, 2007).
Lebih lanjut, kami menemukan lebih banyak orang setidaknya cemas
atau depresi pada ukuran EQ5D daripada berisiko tinggi CMD seperti yang
diukur menggunakan GHQ12, menunjukkan bahwa ukuran ini mungkin
merupakan pengukuran yang lebih sensitif untuk kesehatan mental.
 Demikian pula, cakupan green space tidak secara konsisten terkait
dengan kesehatan mental setelah disesuaikan untuk perancu, seperti penelitian
oleh Nutsford et al. (2016). Ini terlepas dari bukti yang berkembang bahwa
hidup dalam lingkungan yang lebih hijau secara positif terhubung dengan
kesehatan mental dan kesejahteraan umum (lihat Hartig et al., 2014), serta
faktor-faktor yang lebih spesifik terkait dengan kesehatan mental, seperti
penurunan tingkat stres (Cox et al. , 2017c; Van den Berg et al., 2010),
mengurangi tingkat resep antidepresan (Taylor et al., 2015), dan
meningkatkan pemulihan psikologis (White et al., 2013b).
Seperti yang telah dibahas sebelumnya, mungkin karena itu
lingkungan pesisir sangat penting untuk kesehatan mental dibandingkan
dengan green space. Kesimpulan serupa diambil di Hong Kong, di mana
kunjungan blue spase dikaitkan dengan kesehatan mental sementara
kunjungan ke green space tidak terkait (Garrett et al., 2019).
Hasil kami mungkin juga disebabkan oleh data kasar yang digunakan
di sini untuk menilai cakupan green space. Meskipun data GLUD didasarkan
pada basis data kartografi resolusi tinggi, data tersebut tidak menangkap
ukuran kualitas atau aksesibilitas yang mungkin merupakan modifier penting
dari setiap manfaat kesehatan terhadap green space (Wheeler et al., 2015;
Markevych et al., 2017). Namun, hubungan dengan kesehatan yang dilaporkan
sendiri sebelumnya telah terdeteksi menggunakan pengukuran serupa di
tempat lain (Mitchell dan Popham, 2007).

4.1 Keterbatasan dan Saran

Di luar keterbatasan potensial terkait dengan kesehatan pelaporan
kesehatan melalui self reporting health (Lee dan Dugan, 2015), penelitian
cross-sectional, hasilnya harus ditafsirkan secara hati-hati sebelum
menggeneralisasikan hubungan sebab akibat antara kedekatan pantai
(coastal proximity) dan gangguan mental umum (Gascon et al., 2017).
Saran penelitian masa depan untuk memeriksa faktor-faktor potensial yang
menjadi perantara hubungan ini, seperti aktivitas fisik. Penelitian yang
 lebih longitudinal dan eksperimental (misalnya White et al., 2013a; White
et al., 2015; Annerstedt et al., 2012) juga diperlukan untuk menjelaskan
hubungan sebab akibat dan menentukan apakah hidup di pantai untuk
jangka waktu yang lama tetap bermanfaat bagi kesehatan mental, serta
manfaat pantai ini secara konsisten lebih besar daripada hidup di daerah
dengan green space dan cakupan air tawar yang lebih banyak. Selanjutnya,
penelitian kami tidak mengukur variasi dalam aksesibilitas dan kualitas
yang dapat berhubungan dengan frekuensi kunjungan dan manfaat
kesehatan mental (Garrett et al., 2019; Wyles et al, 2016, 2017).
Kami juga tidak dapat menghitung pengelompokan pada tingkat
LSOA yang mungkin telah menghasilkan kesalahan standar yang lebih
kecil karena kami tidak dapat menjelaskan beberapa potensi ketidak-
independenan dalam data. Namun, kami telah memasukkan kontrol level
LSOA termasuk tambahan eksposur alam dan IMD.

4.2 Kesimpulan
Kami menemukan hubungan antara tempat tinggal yang dekat
dengan pesisir dan status mental miliki hubungan erat terhadap masyarakat
kota terhadap kondisi ekonomi rumah tangga. Hal ini sesuai dengan
penelitian sebelumnya tentang lingkungan pesisir dan ketidakseimbangan
status mental pada komunitas masyarakat. Oleh karena itu hasil kami
menambah bukti lebih lanjut bahwa daerah pesisir dapat bertindak sebagai
sumber daya kesehatan mental, terutama bagi orang-orang yang hidup
dalam keadaan sosial ekonomi yang kurang. Oleh karena itu, memastikan
akses ke lingkungan ini dapat berperan dalam pengurangan kesenjangan
kesehatan (Allen dan Balfour, 2014). Pada saat meningkatnya kotaisasi,
gangguan kesehatan mental, dan degradasi lingkungan pesisir dan
kelautan, penelitian semacam itu harus dikembangkan untuk
menginformasikan kebijakan lingkungan, perencanaan, dan kesehatan
masyarakat yang relevan.