Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama Lengkap : ………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………..
No Telp. : ………………………………………………..

Adalah Orang tua/Wali dari peserta didik :


Nama : ………………………………………………..
Kelas : ………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………..

Menyatakan bersedia meminjamkan laptop mulai Tanggal 9 s.d 26 April 2018 dengan spesifikasi
sebagai berikut :
1. Laptop:
a. Merk : ……………………………………………….
b. Type : ……………………………………………….
2. Charger Laptop (Type) : …………………………………………
3. Mouse (Type) : ……………………………………………….

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan dipergunakan untuk kegiatan UNBK tahun pelajaran
2017-2018 di SMP Negeri 18 Malang.

Malang, …. April 2018


Orang tua/Wali murid

………………………………

……………………………………….potong di sini………………………………………………

TANDA TERIMA PEMINJAMAN LAPTOP


Telah Terima dari:
Nama Orang Tua : ……………………………………………..
Nama Peserta Didik : ……………………………………………..
Kelas : ……………………………………………..
No Telp. : ……………………………………………..
1. Laptop:
a. Merk : ……………………………………………….
b. Type : ……………………………………………….
2. Charger Laptop (Type) : …………………………………………
3. Mouse (Type) : ……………………………………………….

Malang, …. April 2018


Orang tua/Wali murid

………………………………