PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS P E N D I D I K A N DAN KEBUDAYAAN

JL Amir Hamzah Gotong Royong Telp 253752 Kodepos 35119
BANDAR LAMPUNG

PROFIL KEPALA SEKOLAH

1. Nama :…………………………………………………………...
2. NIP :…………………………………………………………...
3. Tempat/Tanggal lahir :…………………………………………………….……..
4. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
5. Nama Sekolah : ………………………………………………………….
6. Pendidikan:
A. Jenis Pendidikan :( ) Universitas/LPTK (Non Kependidikan)
( ) Universitas/LPTK/STKIP ( Kependidikan )
( ) SMA/MA
( ) SPG/SGO/SGA,dll
B. Jenjang Kependidikan :( ) SPG/SGO/SGA,dll………….Jurusan……….….
( ) D1/D2/D3/PGSLTP, Jurusan……………………
( ) S1, Jurusan………………………………….……
( ) S2, Jurusan………………………………….……
( ) S3, Jurusan ………………………………………
7. Pengalaman sebagai Guru TK/SD/SMP :………Tahun……….bulan
8. Pengalaman sebagai Kepala Sekolah :………Tahun.………bulan
9. Mengikuti Tes Calon Kepala Sekolah : ( ) Belum pernah
( ) Pernah, tahun…………..
10. Mengikuti Diklat Calon Kepala Sekolah : ( ) Belum pernah
( ) Pernah, tahun…………..
11. Mengikuti Diklat Penguatan Kepsek : ( ) Belum pernah
( ) Pernah, tahun…………..
12. Sebagai Guru teladan/berprestasi : ( ) Belum pernah
( ) Pernah, tahun…………..
( ) Juara……………..Tingkat………………..
13. Sebagai Kepala Sekolah teladan/
berprestasi: ( ) Belum pernah
( ) Pernah, tahun…………..
( ) Juara……………..Tingkat………………..
14. Pertama kali diangkat sebagai kep.sek : Tanggal…….bulan……………..tahun…………..
di………………………………………………….
Nomor/Tanggal SK………………………………
15. Diangkat sebagai kepala sekolah sekarang : Tanggal…….bulan……………..tahun………….
16. Status Kepala Sekolah : ( ) Difinitif ( ) PLT

Instrumen Profil Kepala Sekolah TK/SD/SMP Disdik Kota Bandar Lampung Th. 2020 Page 1
17. Pelatihan yang pernah diikuti 4 tahun terakhir

No Jenis Pelatihan Penyelenggara Tahun Lamanya/jam

1
2
3
4
5
18. Seminar/Simposium/Lokakarya diikuti 4 tahun terakhir
No Jenis/judul Kegiatan Peran sebagai Tahun Penyelenggara
1
2
3
4
5
19. Penghargaan yang pernah diterima 4 tahun terakhir
Pemberi Tingkat
No Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan. Penghargaan
1
2
3
4
5
20. Karya Ilmiah/Publikasi Ilmiah yang dihasilkan 4 tahun terakhir
No Judul Karya/Publikasi Jenisnya/KTI/PTK Tahun Penerbit
1
2
3
4
5

Bandar Lampung, .............................. 2020

Kepala Sekolah

...................................................................
NIP/NUPTK,..............................................

Instrumen Profil Kepala Sekolah TK/SD/SMP Disdik Kota Bandar Lampung Th. 2020 Page 2